Categoría: Recerca en salut

  • Joan Sanmartín: “La investigació veterinària és el primer filtre per evitar malalties als humans”

    En el món animal, en el qual sí que es restringeix la circulació entre països, el control sanitari  exerceix de primer filtre de malalties que poden passar a les persones. Joan Sanmartín Suñer és veterinari, professor associat de la Universitat de Lleida (UdL), i soci fundador d’Oppgroup, l’únic grup espanyol d’especialistes dedicats a l’assessoria integral de la producció porcina, present en els sectors de salut animal, desenvolupament de projectes i comercialització d’I+D+I. Oppgroup està ubicat al Parc Científic i Agroalimentari de Lleida -ara batejat com a Agrobiotech de Lleida-, on hi ha 120 empreses, entre elles l’Institut de Recerca i Tecnologia Agroalimentàries (IRTA). Des de totes les companyies del parc s’impulsa individual i conjuntament la investigació que fa possible millores en la producció agroalimentària i, en conseqüència, en la salut humana. La recerca en salut animal, en mans d’aquests actius investigadors -el grup de Sanmartín ho fa en el sector porcí- facilita el llenguatge i solucions científiques als grangers i productors, trencant així la barrera entre la ciència i el món quotidià d’empreses i consumidors. I tot el que s’aprèn sobre salut animal és l’avantsala de recerques en salut humana.

    La investigació veterinària, doncs, és a la base de moltes cures per a humans.

    Els laboratoris especialitzats en salut animal tenen una visió més universal del que pot arribar a passar. Abans era la indústria farmacèutica la que anava marcant el ritme, però ara són els laboratoris de veterinària molts cops els que obren pas a nous estudis i faciliten tecnologies per afrontar la investigació, per exemple, de les vacunes. La rapidesa de les vacunes del coronavirus es deu en gran mesura a que en el món animal ja portàvem molt de temps contrastant coronavirus. El món de la veterinària és la primera barrera on es lluita perquè les malalties no arribin al metge de capçalera.

    No obstant, d’aquesta primera línia de recerca, primer front de lluita, no se’n parla tant.

    Un cop les recerques es publiquen i reben més diners,  el reconeixement recau més en la recerca amb humans, però gairebé sempre s’inicien en el món animal. Les vacunes, per exemple, comencen amb el desafiament amb espècies animals, poques vegades directament amb humans. Ambientòlegs i tot el món veterinari fan aquest primer filtre o fre per evitar malalties. Un cop sí que arriben a la salut humana, el 80 o 85% de malalties les poden curar des de l’atenció primària i el 15 o 20% restant, els especialistes. Però abans, la tasca veterinària ja n’evita moltes. Tot i ser molt avançada, és una feina molt silenciosa i discreta. Però, en realitat, les farmacèutiques acostumen a tenir totes un departament veterinari on s’investiga amb animals. Als hospitals del Vall d’Hebron, Bellvitge i en d’altres comunitats com Navarra i Extremadura, com a grup que investiga en salut animal, nosaltres en concret amb porcs, hem col·laborat en el disseny de les granges que tenen, per garantir el benestar dels animals amb els quals treballen per fer proves.

    L’Institut d’Investigació i Tecnologia Agroalimentàries (IRTA), per exemple, ara mateix estudia la microbiota intestinal dels porcs per curar les malalties mentals humanes.

    És molt important el paral·lelisme entre els porcs i els humans per la seva similitud biològica, i són molts els treballs que fem. Cada dia estic més convençut de que les nostres investigacions poden aportar molt a la societat. Es parla de 7, 8 o 9 pandèmies que vindran, fruit del desequilibri tan fort dels ecosistemes, per l’impacte de la desforestació de grans reserves mundials de la biosfera i també pel moviment migratori. I la microbiota no és la mateixa la d’un ciutadà d’un país africà o d’un finlandès. El contacte que no es veu, però que produeix un intercanvi d’informació entre bacteris estranys, genera un nou escenari que cal estudiar perquè en molts casos és la causa de malalties. Doncs bé, en veterinària, això ja ho hem viscut fa anys amb la genètica i l’aclimatació d’animals al nostre entorn. Hi ha, per tant, un gran paral·lelisme entre el que controlem els veterinaris amb el que viu ara la humanitat, que és aquest nou desafiament en poblacions no acostumades a tenir certs condicionants immunitaris com tenen en països com ara els d’Àfrica.

    Per tot plegat, podem dir que la Covid i les raons dels ODS (Objectius de Desenvolupament Sostenible de l’Agenda 2030) tenen molt a veure.

    La pandèmia ens va ensenyar la capacitat d’interactuar dels virus i bacteris de diferents espècies que arriben del medi ambient. Dels grans boscos com els de la selva amazònica passen al món animal i d’ell a les persones. El paper que juga l’home en aquest traspàs de virus i bacteris ve donat per la seva interacció amb el medi ambient. La societat s’ha carregat les reserves naturals, i això obliga els virus i bacteris a moure’s de lloc. No desapareixen, han de buscar la manera de sobreviure. Són microorganismes vius que estaven perfectament aclimatats i els hem obligat a desplaçar-se. La desfeta del gel als pols incrementarà el nivell dels oceans, amb el risc també de la reactivació d’alguns virus congelats durant molts anys. Aquesta provocació feta al medi ambient és la causa de la migració de vectors com els insectes i altres espècies que fan de transport de malalties que fins ara no havien de preocupar les anomenades poblacions més avançades. Cap graó social, per molt ric que sigui, és lliure d’aquest nou escenari d’infeccions fruit del desequilibri immunitari. Estem en una etapa de la humanitat en la qual els països més avançats han de prendre noves estratègies per a ser més solidaris amb els més pobres, però, al mateix temps, ser ben conscients dels nous factors amplificadors de malalties fins ara no viscudes.

    L’equilibri o desequilibri immunitari rau en la microbiota. Actualment, aquesta és una important diana d’investigació, com a benefactor de la salut física i també mental. Què en sabeu els veterinaris ja del sistema intestinal on es genera tant salut com malaltia?

    En veterinària, la immunitat dels animals l’estem equilibrant molt amb l’alimentació, posant l’atenció justament en la microbiota. Això ens permet reduir la necessitat d’antibiòtics. En salut humana funciona igual. Si cuides la microbiota, pots arribar a prescindir del consum d’antibiòtics. La microbiota són dos quilos de bacteris al cos que tenen la seva funció clau com a defensa davant de possibles infeccions, però si no els alimentem bé, aquests bacteris es desequilibren. La millora de la salut intestinal és necessària perquè el budell és el principal òrgan d’estimulació immunitària. La microbiota saludable és la que és capaç d’interferir destruint la part negativa de tot allò que ens pugui arribar i que ens fa excretar si tot funciona bé, i fent passar la part positiva a la mucosa intestinal i al torrent sanguini. El principal dany a la nostra immunitat és la inflamació de les substàncies que fan aquest cribratge, perquè no es permet al budell controlar el pas de toxines que poden provocar alguna malaltia. En canvi, amb una integritat digestiva correcta, s’aconsegueix l’equilibri bacterià, que deriva en un estat i aspecte més saludable i, emocionalment, també afecta positivament.

    Com la millorem la microbiota?

    L’ésser humà és omnívor. Per a tenir una bona microbiota requereix una dieta variada. Així s’eviten inflamacions intestinals. L’estrès també és un gran desequilibrador que pot fer que s’inflami la microbiota. Si controlem l’estrès i li arriben els nutrients necessaris a la nostra flora intestinal, fins i tot s’observa un estat més optimista, més relaxat i es dorm més bé. L’equilibri d’aquests dos quilos de microbiota és el principal aliat de l’esperança de vida saludable. Per afrontar els nous desafiaments immunitaris és important cuidar molt l’alimentació, per produir una microbiota capaç de respondre a les agressions que patirem. En el  món animal ho hem estat estudiant des de fa cinquanta anys. Amb els porcs, en concret, per un tema de qualitat seminal i selecció dels millors mascles per inseminar les femelles, hem aconseguit evitar el contagi de malalties de mascles a femelles, fent transplantament d’embrions i inseminació artificial. La millor sanitat en porcs l’obtenim d’una dieta variada, ho veiem valorant la femta i el contingut de la microbiota. A part, els animals lliures en un espai ample, en una granja sense compartiment individual, interaccionen més bé i presenten millor femta i millor rendiment en qualitat de carn, amb una carn més saludable. Tot això s’està extrapolant a la investigació i clínica en salut humana, aconsellant dietes variades, exercici físic, relacions socials…

    S’estudia també en porcs com evitar l’obesitat?

    Sí, perquè és un problema cada cop més present en humans. Hi ha més morts de gent obesa que de gent que pateix gana. I les persones obeses són les que requereixen més despesa sanitària per totes les comorbiditats que comporta l’obesitat. Un excés de pes comporta que no responguin els òrgans de la manera correcta. Hauríem de morir sempre per  envelliment cel·lular, de mort natural, aquest és l’objectiu marcat com a futur ideal. Se sap que la gent obesa té menys anys de vida, no pot arribar a morir de manera natural perquè el seu cos té un sobre cost, digereix  greixos nutrients que no l’afavoreixen, el fetge es fa gras, fallen els ronyons i tot això demanda la intervenció mèdica per compensar.

    Implantar la ciència en tota la cadena de producció per a millorar processos i medi ambient contempla també tot el que se’n deriva de l’acció productiva, com ara els purins?

    Ho contempla tot, perquè l’objectiu final és arribar a consolidar una veritable economia circular. La investigació científica ens ha d’ajudar a transformar cada problema en una solució que reverteixi en positiu a la societat. Ho estem treballant ja amb temes com els purins. Coordinats amb experts en medi ambient, tenim diversos projectes que s’engloben dins del concepte d’economia circular per fer dels purins adobs i possibles fonts d’energia, com el biogàs o altres energies per a vehicles. Aquest punt és molt important per la nostra filosofia de compromís amb la societat. Després, a nivell particular, cada empresa hauria de pensar solucions i millores que aportin el seu retorn al seu entorn immediat. Nosaltres, per exemple, fa 10 anys vàrem instal·lar plaques solars per a la producció pròpia d’energia pensant també que, en cas de necessitat, davant d’una crisi global, podria abastir amb llum fins a dues-centes cases particulars.

  • Una de cada quatre adolescents viu un baix estat d’ànim, més del doble que els nois de la seva edat

    Sentir tristor, desesperança envers el futur i dificultat o problemes per conciliar o mantenir el son són algunes de les manifestacions expressades en un qüestionari per part de més de 6.000 noies i nois, estudiants d’ESO d’instituts de les comarques de la Catalunya Central. Són les variables que serveixen per avaluar l’estat d’ànim d’aquests adolescents, i el recompte revela que el 18,6% d’ells tenen un estat anímic baix. La dada que crida l’atenció és que en el cas dels nois, només un 11,6% acusen aquest estat baix d’ànim, mentre que en les noies el percentatge s’enfila fins al 25,1%.

    La diferència entre gèneres s’explica principalment, segons l’equip d’investigació, “per factors contextuals que també es relacionen amb l’estat d’ànim. Hi té un paper molt important la violència sexual que pateixen les noies, però també hi afecta el fet que les adolescents dediquen menys temps a fer activitat física que els nois (el 57 % no arriba als mínims recomanats per l’OMS). També són determinants el fet de ser immigrant, fer dieta i fumar tabac diàriament que s’associen igualment amb un estat d’ànim baix únicament en les noies. En canvi, el consum de risc d’alcohol només s’hi va associar en els nois.

    Pel que fa a les variables socials d’exposició, s’observa una major prevalença d’estat d’ànim baix tant en nois com en noies amb una situació socioeconòmica desfavorida. Tenir notes més baixes, abusar del telèfon mòbil o patir assetjament són altres factors associats que no semblen tenir diferències de gènere. A la banda contrària, la major part de la diferència entre gèneres en la prevalença de l’estat d’ànim baix es deu al fet d’haver patit violència sexual.

    Focus en l’estat d’ànim

    Tal com explica la investigadora de la UVic-UCC que ha liderat l’estudi, Helena González-Casals, el grau més alt o baix de l’estat d’ànim el delimiten fent una estimació de les respostes dels símptomes com la tristor i la seva freqüència i intensitat, els problemes per dormir, si són més o menys puntuals, i tot allò que es demana a l’enquesta. “Sabem que un estat d’ànim baix no necessàriament porta a patir una depressió, però sí se sap que, un baix estat anímic perllongat en el temps sí que pot derivar en un diagnòstic de depressió o ansietat, que hi  contribueix”.

    Per això, un dels objectius d’aquesta recerca és identificar-ho per a poder fer una acció preventiva, fent que l’estat anímic baix no es faci crònic.

    Però no és l’única intenció de la investigació -precisa González Casals-. “També volem descriure aquest fenomen per veure fins a quin punt està passant i encarar els resultats  cap a accions de promoció que impedeixin arribar a un estat d’ànim baix perllongat en el temps”. És a dir, el treball de recerca estudia la situació i com es relaciona aquest estat d’ànim amb altres variables i, a partir d’aquí, les dades són a disposició de qui vulgui desenvolupar alguna actuació.

    Per tant, els resultats d’aquesta investigació, publicats en obert a la revista Journal of Affective Disorders, poden ser útils per fer una feina preventiva i detectar malestars i simptomatologia abans que es produeixi un empitjorament o cronificació i es passi d’un estat d’ànim baix a trastorns més severs, com podrien ser l’ansietat o la depressió.

    La recerca l’ha fet el grup interuniversitari Epi4Health, participat per la Universitat Oberta de Catalunya (UOC), el campus Manresa de la Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya (UVic-UCC) i la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB). I les dades que s’han treballat formen part del projecte liderat des d’UManresa (Universitat de Vic, Universitat Central de Catalunya), DESKcohort, que consisteix en fer un seguiment al llarg del temps de les persones de 12 a 18 anys escolaritzades en centres educatius de la Catalunya Central per tal d’analitzar-ne el comportament o aspectes rellevants que poden afectar diferents aspectes socials de la seva vida, la seva educació o la seva salut.

    Estat d’ànim canviant

    Segons s’explica en el portal Faros de l’Hospital de Sant Joan de Déu de Barcelona, l’estat d’ànim, trist o irritable, la major part del temps és un dels símptomes que engloba la depressió, que és la manifestació més freqüent dels trastorns afectius. Però perquè els especialistes estableixin un diagnòstic de depressió, aquest símptoma s’ha de donar juntament amb alguns altres i han de perdurar en un determinat temps.

    Se sap també que la major part dels trastorns mentals s’inicien en l’adolescència, per la qual cosa,  estudis com aquest permeten interpel·lar els agents interventors perquè, quan es facin accions, “tinguin en compte que s’han de fer de manera diferencial per a nois i noies perquè sabem que hi ha diferències”, apunta Helena González Casal que prepara el seu doctorat amb la UOC, dins del programa Salut i Psicologia sota la direcció de Marina Bosque, investigadora principal del grup Epi4health dels Estudis de Ciències de la Salut de la UOC, vinculat a l’eHealth Center, i d’Albert Espelt de la UAB.

    La investigació ara continua i ho farà mesurant altres aspectes sobre l’estat d’ànim, com ara l’impacte de la pandèmia sobre ell en aquests adolescents. També volen veure si l’entorn urbà o rural hi té influència, per tal de perfilar accions específiques o intervencions preventives encara més acurades.

  • La primera placenta artificial d’Europa que Barcelona prepara ja ha permès sobreviure dotze dies el fetus molt prematur d’una ovella

    Prematurs extrems es consideren els nascuts abans de les 28 setmanes de gestació, quan són encara immadurs la majoria dels òrgans. La supervivència d’aquests nadons es situa entre el 25 i el 75% i, sobre aquells que aconsegueixen sobreviure recau una major incidència de patologies que poden provocar que els òrgans no es desenvolupin bé.

    Des de fa dos anys i mig, un equip d’investigadors liderat pel doctor Eduard Gratacós treballa a Barcelona el desenvolupament d’una fidel reproducció de les condicions naturals de l’úter materialitzada en un prototip de placenta artificial, una mena de pre-incubadora. L’arribada idònia d’oxigen, líquid amniòtic i tot el que pugui necessitar el fetus per al seu correcte desenvolupament està incorporat en aquest úter de laboratori del qual aquest dilluns s’ha fet pública la seva exitosa eficàcia. En aquesta placenta artificial s’ha aconseguit que sobrevisqui dotze dies en bones condicions fetals la cria d’una ovella que va ser extreta de l’úter de la seva mare amb sis mesos de gestació. Això evidencia que el manteniment d’un prematur molt extrem en un sistema de placenta artificial és viable.

    Aquests han estat els resultats de la primera fase del projecte anomenat CaixaResearch Placenta Artificial, el primer projecte experimental en un model animal de placenta artificial a Europa. És la taula d’assaig per aconseguir que els fetus humans, nadons prematurs extrems, surtin de la mare i continuïn la seva maduració sense perill per a ells ni per a la mare. S’evitarien així infeccions que les mares poden contagiar als seus nadons abans, durant i després del part, més encara tenint en compte les condicions de fragilitat d’un nadó tan prematur.

    Imitant la natura

    La placenta artificial és un contenidor translúcid fabricat amb material biocompatible i connectat a un sistema de circulació de líquid amniòtic que permet mantenir el fetus en un entorn líquid aïllat dels estímuls exteriors, però accessible per fer controls ecogràfics i permetre el monitoratge continu del fetus.

    S’ha creat a més un sistema de circulació extra corpòria, compost d’una membrana que oxigena i un sistema de peces (tubuladures) dissenyades específicament per facilitar la circulació sanguínia i la seva oxigenació, que simula el que es produeix de manera natural a la vida intrauterina gràcies a la placenta materna i el cordó umbilical. L’equip interdisciplinari del projecte ha treballat també en la creació d’un sistema de monitoratge no invasiu en temps real que permet mantenir una vigilància permanent de manera remota per tal que l’equip mèdic pugui tenir un control intensiu de l’estat i el desenvolupament del fetus. Així mateix, s’han dissenyat protocols propis de suport mèdic que inclouen l’administració de nutrició, hormones i altres medicacions, i que preveuen els possibles escenaris clínics i les actuacions mèdiques necessàries per revertir-los

    Segons ha explicat el  doctor Gratacós: 2Aquest és un dels projectes de recerca més disruptius i singulars que es poden realitzar avui a medicina fetal. Només disposar d’una plataforma experimental com la que es construirà ja permetrà investigacions paral·leles de gran importància per entendre el desenvolupament fetal normal i anormal. Això ampliarà la capacitat d’atraure inversió per R+D+I a Barcelona, Catalunya i Espanya, i una nova generació de tècniques i procediments que revolucionaran la medicina fetal i neonatal actuals”.

    El projecte el desenvolupen conjuntament BCNatal, centre clínic i d’investigació en medicina fetal i neonatal de referència internacional adscrit a l’Hospital Clínic Barcelona i a l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. En aquesta gran aposta de recerca en salut hi treballen més de 35 investigadors de manera directa, amb la col·laboració de més de 30 professionals més.

    En paraules del Dr. Eduard Gratacós, especialista en medicina fetal i perinatal i director de BCNatal, “és una proesa haver arribat als 12 dies, i d’aquí a final d’any intentarem arribar a les 3 setmanes i, potser fins a les 4 l’any que ve. És molt delicat, però  volem acabar l’any amb un model molt preclínic, el més semblant possible al que faríem servir amb humans”. Gratacós creu que “en un parells anys aquesta prova pilot podria portar-se ja a la clínica”.

    I tal  com  expliquen des de BCNatal, “a més a més de disminuir significativament les complicacions derivades de la prematuritat extrema (i altres condicions fetals), augmentant la supervivència i reduint la morbiditat associada a la prematuritat extrema, en una fase més avançada, faria possible intervencions sobre el fetus en malformacions o malalties greus.

    Ara l’equip acabarà de perfeccionar determinades parts del sistema, com ara els oxigenadors o les cànules que aporten tot el que necessita el fetus per desenvolupar-se com si continués fins al temps adequat de gestació a dins de l’úter de la seva mare. Serà part d’una segona fase -d’uns 2,5 a 3 anys de durada- per al desenvolupament de la qual la Fundació “la Caixa” aporta 4,3 milions d’euros, després dels 3,35 milions que va aportar a la primera fase del projecte.

    Els hàndicaps de la prematuritat

    “Actualment, s’estima que fins a 25.000 fetus pateixen problemes greus anualment a Europa. Són fetus que es podrien operar si no existissin les dificultats actuals per accedir-hi”, segons BCNAtal.

    Algunes de les anomalies que pateixen els nadons prematurs són: una quantitat insuficient de glòbuls vermells (anèmia), apnea i altres problemes relacionats amb la respiració, com la displàsia broncopulmonar i síndrome disneiconeonatal, un excés de bilirubina en sang, que s’associa a icterícia, una coloració groguenca de la pell i el blanc dels ulls. També poden patir una malaltia intestinal greu anomenada enterocolitis necrosant, el problema de cor conegut com a conducte arterial persistent i retinopatia del prematur, que és un problema a la retina de l’ull.

    El director general de la Fundació ”la Caixa”, Antonio Vila Bertrán; el director general de l’Hospital Clínic Barcelona, Josep Maria Campistol; el director gerent de l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, Manel del Castillo; el director de BCNatal i líder del projecte, Eduard Gratacós; l’especialista sènior de BCNatal i coordinadora científica sènior del projecte, Elisenda Eixarch, i el director de l’Àrea de Relacions amb Institucions de Recerca i Salut de la Fundació ”la Caixa”, Ignasi López, van presentar conjuntament els resultats de la primera fase del projecte CaixaResearch Placenta Artificial, com a primer projecte experimental en un model animal de placenta artificial a Europa.

    Transmissió des de l’úter natural fins a l’artificial

    Fins ara, mitjançant l’ús d’un model animal oví, l’equip ha dissenyat i descrit les tècniques quirúrgiques i els protocols necessaris per fer una transició sense incidents des de l’úter fins a un sistema de placenta artificial, i ha aconseguit dur a terme amb èxit totes les transicions dels últims 12 mesos. Després que un panel d’experts de cinc països, de reconegut prestigi internacional en medicina fetal i neonatal, hagin analitzat i avaluat el projecte CaixaResearch Placenta Artificial, comença ara una segona fase (2023-2026) el la qual l’equip del projecte centrarà els esforços en una millora tecnològica, en col·laboració amb la indústria, que ha de permetre optimitzar els dispositius mèdics utilitzats. A més, en aquests anys l’equip del projecte ha de dissenyar i descriure els protocols necessaris per a la transició a la vida neonatal; és a dir, el naixement del fetus des de la placenta artificial a la vida extrauterina, de manera que comenci a utilitzar els seus pulmons com qualsevol recent nascut.

    L’equip també realitzarà experiments en un altre model animal gran, com el porcí, per poder demostrar la capacitat de transferir el sistema a altres espècies, avaluarà els efectes a llarg termini sobre el desenvolupament cerebral, cardíac, pulmonar i metabòlic, i farà tots els preparatius (ètics i legals) perquè es pugui aprovar un primer estudi clínic en el context de teràpia d’ús compassiu.

    Tot i que més del 90 % dels embarassos arriben a terme amb normalitat, la vida fetal continua sent una de les fases de més risc per a l’ésser humà. Un dels problemes principals encara no resolts és la prematuritat extrema. Abans dels sis mesos d’embaràs, els pulmons, els intestins i el cervell del fetus estan poc desenvolupats i no es troben preparats per funcionar de manera correcta. Un nounat prematur extrem és, en realitat, un fetus que ha de sobreviure en un entorn molt antinatural. Amb menys de 1.000 grams de pes, aquests nounats necessiten suport respiratori i alimentació per via intravenosa per poder-se mantenir amb vida, però això pot provocar complicacions i tenir un impacte en la seva vida futura. Per aquesta raó, la placenta artificial pot ser una solució que millori la qualitat de vida d’aquests nounats.

    Els bons resultats obtinguts pel projecte es presentaran a la comunitat mèdica en el Congrés Mundial de Medicina Fetal que se celebrarà a València del 25 al 29 de juny d’aquest any, on hi haurà una sessió específica sobre placenta artificial. El grup de recerca liderat pel doctor Gratacós té un caràcter fortament interdisciplinari i compta amb la participació directa en el projecte de més de 35 investigadors de diferents disciplines (diverses especialitats de medicina, biologia, enginyeria, infermeria) i la col·laboració de 35 professionals més. A més, el projecte disposa de diversos comitès supervisors que integren experts en altres àmbits (en drets reproductius i bioètica, entre d’altres), i mares i pares d’infants prematurs. A part del projecte CaixaResearch Placenta Artificial, en aquest moment només hi ha quatre grups més al món (Filadèlfia i Michigan, als Estats Units; un consorci Austràlia-Japó, i Toronto, a Canadà) que han desenvolupat models experimentals amb avenços significatius els últims anys.

    BCNatal és un centre conjunt en el marc de l’Agrupació Sanitària Sant Joan de Déu – Hospital Clínic Barcelona. Amb quasi 7.000 parts i entre 100 i 120 cirurgies fetals a l’any, i amb 600 professionals sanitaris, dels quals gairebé 100 estan dedicats a R+D+I, BCNatal és una de les àrees clíniques maternofetals i neonatals més grans d’Europa. Es tracta d’un centre pioner en clínica i investigació en cirurgia fetal i els seus especialistes han desenvolupat i han dut a terme per primera vegada al món algunes de les tècniques actuals de cirurgia fetal. El centre rep metges dels cinc continents per a formació especialitzada i se situa entre els que tenen més producció científica internacional en aquest camp. BCNatal ha liderat grans projectes d’investigació en medicina i cirurgia fetal, i té una gran experiència en la col·laboració interdisciplinària amb centres d’excel·lència en biotecnologia, motiu pel qual disposa de l’experiència i la massa crítica necessàries per desenvolupar un projecte tan ambiciós com el presentat.

  • Esteve Fernández: “La trampa del tabaquisme és que les conseqüències no es veuen d’un dia per l’altre”

    El consum de tabac augmenta dotze vegades el risc de tenir càncer de pulmó. Però fumar també eleva el risc de patir molts altres càncers, tots els que afecten directament teixits i òrgans que es troben al llarg del recorregut de la nicotina, des dels llavis i boca, fins al còlon, recte i anus. Segons dades del Departament de Salut, l’any 2019 morien a Catalunya 26 persones cada dia per culpa del tabac.

    Esteve Fernández és cap del grup d’investigació de la Unitat de Control del Tabac (UCT) de l’Institut Català d’Oncologia (ICO) i Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge, i catedràtic de salut pública de la Universitat de Barcelona. Va començar a estudiar el consum de tabac i les seves conseqüències l’any 1997, i l’any 2000 va formar el Grup de Recerca en Tabaquisme, dins del Programa de Prevenció i Control del Càncer (PPCC) de l’ICO. El Grup desenvolupava línies de recerca sobre tabaquisme, amb projectes liderats des de l’ICO i també en col·laboració amb altres institucions, com les Agències de Salut Pública de Barcelona i de Catalunya,  l’Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), i grups de recerca d’altres països. Els principals objectius de la UCT són conèixer els determinants i la forma de prevenir i controlar el consum de tabac i l’exposició al fum ambiental del tabac, així com de les cigarretes electròniques, en la població. La UCT, on treballa un equip de 19 persones, és centre col·laborador de l’OMS i assessora governs de diferents països europeus.

    -Després de vint-i-sis anys de trajectòria com a investigador del consum de tabac, repassant tota la feina feta, on diries que som ara sobre aquesta qüestió?

    -Hem millorat molt, però estem anys llum de tenir la qüestió controlada. I no és un problema individual d’algú que continua dient ‘fumo perquè vull’. La indústria tabaquera alimenta aquesta addicció. I cal molta més acció en l’àmbit legislatiu, lleis més clares i controlar el preu del tabac. L’OMS ho ha dit per activa i per passiva, que incrementar el preu disminueix el consum. A França, el paquet de tabac costa el doble que el que es cobra a Espanya, i a Londres i Irlanda, el preu supera el de França. Els resultats de les nostres investigacions els hem d’explicar al qui prenen les decisions polítiques sobre directives i regulacions de publicitat i campanyes de sensibilització. I la progressió ha estat molt bona en aquest sentit, però ens hem quedat estancats.

    -Les noves generacions tornen a fumar?

    – Un 20% de la població jove fuma. Tot i que abans dels quinze anys ja experimenten i sí que hi ha alguns fumadors diaris, quan parlem de consum entre joves, les xifres més fiables volten els 24 o 25 anys. Quant a la proporció segons el gènere, les dones fumen una mica menys que els homes. En la població general, ho fan 18% les dones i un 28% homes, amb un 21% de mitjana. Som lluny encara del 10% dels països que ho estan fent millor, com els Estats Units, els països nòrdics, el Regne Unit o Irlanda.

    -Com es pot fumar encara tant quan el consum de tabac es vincula a tantíssims càncers i malalties del cor?

    -La trampa del tabaquisme és que les conseqüències no es veuen d’un dia per l’altre. Hi ha un perfil de fumador que es dona bastant:  jove, esportista, que fins i tot corre maratons i fuma i beu sense donar-li importància. La percepció del risc del tabac entre els joves és molt baixa. El mateix passava amb el casc i el cinturó de seguretat, fins que van començar a posar multes. Complir les lleis ha donat molt bons resultats. Entre les dones de la generació de la democratització del país, coincidint amb la fi del règim franquista, ara, el càncer de pulmó està augmentant un 5% més cada any. I això és fruit del tabac que van començar a consumir sota la falsa premissa d’igualtat venuda per les tabaqueres. El que es fuma avui, mata d’aquí a 15 o 20 anys, per això la percepció del risc és menystinguda. En el cas de les conseqüències cardiovasculars, els efectes són a més curt termini. A l’any de prohibir fumar en bars i restaurants, els índexs d’aquesta afectació ja va baixar. Tant a Espanya com a Anglaterra i a Irlanda, les malalties cardiovasculars van començar a disminuir per la lluita contra el tabaquisme. Els beneficis de les lleis del tabac han estat immensos, sobretot han desnormalitzat fumar en espais interiors públics. Els joves que ara tenen vint anys no han vist mai fumar en un bar.

    -El consum de tabac es va vendre amb molt de glamur. Però avui encara, en molts ambients, i per a moltes persones, per tant, fumar està ben vist. L’Organització Mundial de la Salut (OMS), no obstant parla clarament d’epidèmia de tabaquisme.

    – El tabaquisme és una malaltia en si mateixa, recollida com a tal en els manuals de salut. S’ha de curar per totes les conseqüències negatives que comporta. Per això nosaltres no parlem mai de l’hàbit de fumar, perquè una cosa habitual no s’acostuma a relacionar amb una cosa dolenta. I fumar ho és.  És una addicció a la nicotina.

    -El fumador ‘social’, sobretot, no es deu considerar addicte.

    -A nosaltres, el fumador de baixa intensitat també ens preocupa molt. Perquè hi ha el perill que, en qualsevol moment, fumi molt més. Ho veiem quan tenen problemes amb la parella, perden la feina, o davant de qualsevol adversitat, aleshores el consum es dispara. A la nostra pàgina web, tenim una calculadora de dependència.

    – En un estudi publicat recentment pel Grup de treball de Tabac i Salut Mental de la Xarxa Catalana d’Hospitals sense Fum, s’evidencia que la falta formació sobre tabac i el consum d’aquest entre els mateixos professionals sanitaris també manlleva importància a la necessitat de deixar de fumar entre els pacients, en aquest cas de la salut mental.

    -En els estudis de base, a les carreres de l’àmbit sanitari, el tema del tabac està molt atomitzat. Un pneumòleg o un oncòleg, en tota la carrera poden arribar a sentir a parlar del  tabac dues hores només. Se’n parla molt poc, tot i saber que el tabaquisme és un factor de risc en els cinc grans grups de malalties que més afecten la humanitat:  càncer, diabetis, malalties cardiovasculars, malalties pulmonars i trastorns de salut mental. A la nostra unitat, gràcies al Projecte europeu INSTrUCT liderat per la Dra. Cristina Martínez, cap adjunta de la nostra unitat, hem creat un curs en línia adreçat a estudiants o llicenciats en graus de ciències de la salut. I jo mateix, juntament amb la Dra. Martínez i les infermeres de la UCT, imparteixo una assignatura optativa sobre tabaquisme a Odontologia i a Medicina, i amb continguts també integrats al grau d’Infermeria. A qualsevol persona que tingui interacció amb el servei sanitari se li ha de plantejar la qüestió de si fuma o no, o si ho ha fet algun cop. Un dentista ha de preguntar pel tabac. Li ha d’explicar al pacient, que li pot posar un implant, però també que, si  fuma, té un 25% de risc que no vagi bé l’implant. Mentre que,  si no fuma, és molt rar que no el toleri. Si el pacient és receptiu, el dentista el pot derivar a un centre com el nostre per a fer tractament antitabac. Periodontitis, càries, infeccions de la boca tenen un vincle directe amb el consum de tabac, però a la carrera d’odontologia també hi havia, només, dues hores sobre tabac, per això ara hi fem l’assignatura optativa.

     El mateix Grup de Treball de tabac i Salut Mental va fer la Guia d’Intervenció Clínica en el  Consum de Tabac en pacients amb trastorn mental. La salut mental i les addiccions en molts casos són inseparables.

    – La proporció de fumadors amb problemes de salut mental és del 80%, 4 vegades més que la proporció de la població en general. Són pacients que tindran EPOC, infarts… Quan nosaltres vam fer el primer estudi de tabac i salut mental, fa quinze anys, no estava regulat el tabaquisme encara a les unitats de psiquiatria i es permetia fumar. Però, en general, el tabac és un tema que la psiquiatria ha tendit a deixar de banda. Més aviat s’ha fet servir com a premi al bon seguiment de les teràpies. Això fa que els pacients de malalties mentals es morin d’infart o de càncer, perquè en aquests pacients fumar es veu com un mal menor, però és un gran mal.

    -Segons dades de l’Organització mundial de la Salut, més de vuit milions de persones moren cada any a causa  del tabac. D’aquestes morts, més de set milions són degudes al consum directe del tabac i al voltant d’1,2 milions són conseqüència de l’exposició de no fumadors al fum aliè. En qualsevol moment, qui no fuma pot trobar-se també exposat al fum, caminant pel carrer, en terrasses, als accessos a edificis, gimnasos, restaurants, hospitals… Com ha canviat el perfil del fumador passiu?

    -Ara la intensitat de l’afectació als fumadors passius és menor. Anys enrere havíem vist moltes dones amb càncer de pulmó que no havien fumat mai, però convivien amb un fumador. Dos estudis diferents fets a principis dels anys vuitanta, a Grècia i als Estats Units, van arribar a la mateixa conclusió: dones no fumadores amb càncer de pulmó convivien amb fumadors.

    -Què li passa al cervell quan es fuma.

    -Al cervell tenim, totes les persones, receptors nicotínics, receptors d’endorfines i opioides que el nostre mateix organisme produeix i que ens fan sentir plaer. Aquests receptors s’activen, és com si es posessin contens, amb l’arribada de nicotina. I, si els hi vas proporcionant nicotina, desenvolupen la capacitat d’augmentar, es reprodueixen, per poder rebre’n més. Per això l’organisme automàticament demana més nicotina, perquè ha creat més receptors que l’esperen. Si deixes de posar nicotina els receptors ‘es queixen’, això és la síndrome d’abstinència. Per exemple, quan un fumador agafa un avió en un vol de llarga durada, li puja la tensió i sembla que s’hagi de morir. Amb la cocaïna, l’heroïna  i el cànnabis, funciona també així. De fet, nosaltres cada vegada veiem més la doble addicció, al cànnabis i al tabac, tot a l’hora. Hi ha molts casos de gent que, després de 4 o 5 anys d’haver consumit cànnabis ho volen deixar pels efectes secundaris, però continuen fumant tabac. Altres entren al tabac a través del cànnabis perquè ho barregen. Per saber el grau d’addicció que té una persona, nosaltres preguntem quantes cigarretes fuma al dia i, sobretot, quant de temps passa entre que es lleva de dormir a la nit, i fa la primera cigarreta. Com més addicció, més curt és aquest temps. Igual que amb l’alcohol, sigui cervesa, vi, conyac o qualsevol altra beguda alcohòlica.

    -Quins altres estudis teniu entre mans a la vostra unitat?

    – Estem fent un assaig molt prometedor, Llars sense fum, del qual encara no tenim resultats. És l’adaptació a la nostra cultura d’un programa dels Estats Units per empoderar les famílies on hi ha algun membre que fuma, perquè deixi de fer-ho, d’entrada, a casa, com a primer pas abans de deixar de fumar. Hi ha gent que admet que només fuma a dins  de casa quan no hi ha els seus fills. Però el  fum queda en l’espai, encara que no hi siguin els nens i hi queden les concentracions de nicotina. De la mateixa manera que pot arribar també als altres membres de la casa, si el fumador ho fa al balcó o a la galeria. El fum que es cola concentra nicotina a l’interior de la llar. Però encara no tenim lleis  que protegeixin els nens dels progenitors fumadors, ni a casa ni al cotxe. Als Estats Units l’eficàcia d’aquest programa ha estat del 40%.  L’estem treballant amb AMPES que ens  fan el contacte amb les famílies. Els fem una primera trucada d’orientació i els donem materials informatius sobre els efectes als fumadors passius del fum i els beneficis de deixar de fumar, també els informem sobre els recursos que poden tenir al seu abast i com gestionar la situació.  D’altra banda, estudiem patrons de consum, l’abstinència en el consum de tabac i cànnabis, la presència de publicitat subliminar del tabac al cinema i a la televisió, i altres accions conjuntes amb els estats membres de la Comissió Europea. Ara comencem un macroprojecte europeu sobre prevenció primària del càncer. El  programa Europe’s Beats Cancer Plan és que, en l’actualitat, canalitza la major part dels ajuts de recerca sobre tabaquisme.

  • Textures per a una deglució segura

    Ho deia el doctor i investigador José Jerónimo Navas en una entrevista que publicàvem recentment a Recerca en Salut: “La innovació no la fa un científic tot sol, hi ha d’haver una empresa que la introdueixi al mercat”. La ciència necessita la indústria perquè el progrés al qual ens obren camí els investigadors es materialitzi i arribi al mercat.

    Un exemple d’això és l’aliança que han signat el Consorci Sanitari del Maresme, el Centre Nacional de Tecnologia i Seguretat Alimentària (CNTA), la Fundació de Recerca en Gastroenterologia (FUREGA) i la divisió de productes d’alimentació per al sector hospitalari i geriàtric de la firma Campofrío, Campofrío Health Care. Junts cerquen les textures idònies per a una deglució segura en una alimentació saludable i atractiva per al paladar de tothom. Ho fan en el marc d’un estudi batejat com a ‘Caracterització textural i reològica de productes de textura modificada’. 

    La caracterització reològica “és l’estudi de la viscositat dels fluids alimentaris com són les aigües gelificades utilitzades per hidratar de forma segura les persones grans en unes condicions experimentals que reprodueixen de forma molt precisa el que passa a la boca i a la faringe quan les empassen”, segons explica el Dr. Pere Clavé. Ell és director de Recerca i Desenvolupament Acadèmic del Consorci Sanitari del Maresme i l’investigador que avala científicament aquesta recerca, com a especialista i referent en aquesta patologia a nivell internacional.  El Consorci Sanitari del Maresme on treballa Clavé té un laboratori de reologia equipat amb aparells d’última generació (texturòmetre, reòmetres de cisalla i extensional, viscosímetre) que ofereixen una alta precisió en aquests tipus de mesures. 

    L’objectiu de l’estudi és adaptar la textura dels aliments als diferents tipus i escales de severitat de la disfàgia, que és la dificultat o impossibilitat per a empassar aliments sòlids i líquids -deglutir-. És un inconvenient que pateixen tantes persones gairebé com les que conviuen amb la diabetis, però amb la diferència que la disfàgia, en canvi, és un trastorn molt menys conegut. Per fer-nos una idea de l’abast d’aquesta afectació, tal detalla el Dr. Clavé “la prevalença de disfàgia en ancians de més del 70 anys ingressats a l’hospital de Mataró puja fins al 47% i pot arribar a superar el 60% dels ancians que viuen en una residència geriàtrica”. 

    Fins i tot algunes persones -tal com comenta el Dr. Clavé, “encara troben ‘normal’ que una persona gran s’ennuegui al menjar o beure. Però això no és normal”, puntualitza. I afegeix que “la OMS ja va reconèixer fa molts anys la disfàgia com una malaltia del sistema digestiu, i la nostra obligació com a sanitaris és diagnosticar i tractar aquesta malaltia que origina complicacions molt greus com la deshidratació, la malnutrició o la pneumònia aspirativa”.

    Textura, nutrició i bon gust

    Per això -continua l’especialista- “és important que els aliments d’aquests pacients siguin segurs i saludables nutricionalment, però també bons d’aspecte i de gust, per garantir el compliment de les racions i dins de les coordinades culturals dels pacients. És el que denominem triple adaptació de la dieta mediterrània (textura+nutrició+bon gust)”. 

    D’aquí que el consorci hospitalari treballi conjuntament la seva investigació amb firmes com Campofrío, que compta amb una divisió Health Care -encarregada de fabricar productes d’alimentació per al sector hospitalari i geriàtric i amb experiència de dotze anys en aquesta necessitat-, per a continuar millorant i ampliant la seva oferta de productes per a persones amb disfàgia. Des de 2021, qualsevol persona pot adquirir els seus productes a la seva botiga online.

    Es calcula que a Europa hi ha entre 30 i 40 milions de persones que pateixen disfàgia. És molt més comú en adults majors, però es pot donar en qualsevol edat, per causa de malalties neurològiques o neurodegeneratives. Ara, el Consorci Hospitalari del Maresme, Campofrío Health Care, amb la Fundació Furega i el Centre Nacional de Tecnologia i Seguretat Alimentària en aquest estudi coordinat pel Dr. Clavé analitzaran el valor nutricional i funcional de tots els productes dels quals ja disposa Campofrío Health Care, començant per la gamma de desdejunis, per adaptar les seves característiques als diferents tipus i escales de severitat de la malaltia. Amb això la firma alimentària aconseguirà oferir a les persones amb disfàgia un ventall de productes que els aportin una nutrició personalitzada amb una dieta completa, texturitzada, equilibrada i deliciosa.

    Segons explica el mateix Dr. Pere Clavé, “el principal avantatge d’aquesta aliança entre els centres d’investigació i l’empresa és el desenvolupament d’innovacions assistencials que ràpidament passen del laboratori a la capçalera del pacient amb totes les garanties del procés d’innovació”. I explica també que, d’una banda, Furega garanteix la informació necessària per els pacients, familiars i cuidadors, i la formació necessària per al personal sanitari a càrrec dels ancians amb disfàgia. I, per altra part, el CNTA els aportarà la seva experiència en els processos d’industrialització d’aquests tipus d’aliments.

    En una primera etapa, la investigació es proposar composar un mapa de les característiques reològiques i texturals dels productes de la gama que Campofrío ja té disponibles per a pacients grans amb disfàgia orofaríngia. En una segona etapa volen completar una gama de menús per a persones grans amb problemes de masticació o deglució, garantint la seguretat i cobrint les necessitats calòric-proteiques dins del marc de la dieta mediterrània, tot culturalment adaptat als seus pacients. Finalment, aquestes dietes seran avaluades tant al laboratori com pel propis pacients.    

    De moment, ja han fet una part important de la primera etapa sobre l’estudi dels productes de Campofrío ja disponibles i avançant en el disseny dels plats que completen els menús dels pacients. Durant aquest any esperen completar els menús, avaluar-los al laboratori i iniciar l’estudi de masticació, deglució i acceptació per part dels pacients. 

    Nutrició de precisió

    El responsable  de desenvolupament a Campofrío Health Care del Food Service New Business Development, Jesús Puig, explica que  actualment els seus productes “són aptes per a qualsevol persona amb disfàgia, però la companyia està interessada en desenvolupar solucions específiques per a les diferents escales de severitat de la malaltia i poder acompanyar el pacient, facilitant-li una nutrició de precisió amb una dieta completa, equilibrada i deliciosa”. Per a ells, les aliances amb especialistes mèdics, investigadors científics i desenvolupadors tecnològics els suposa també un gran avantatge. “Estem convençuts que treballar amb experts en nutrició i tecnologia referents en aquesta matèria ens permetrà continuar millorant el nostre portfolio, aplicant criteris científics per aconseguir oferir productes amb diferents textures, consistències i aportacions nutricionals adaptades a cada etapa de la progressió d’aquesta condició, que al mateix temps mantinguin el sabor inigualable tan benvolgut pel consumidor”, expressa Puig.

    Malaltia infradiagnosticada

    La disfàgia orofaríngea és una malaltia reconeguda per l’Organització Mundial de la Salut i inclosa en la classificació internacional de les malalties. “Malgrat la seva elevada prevalença en ancians hospitalitzats, institucionalitzats o que viuen de manera independent, és encara poc coneguda i infradiagnosticada”, indica el Dr. Clavé.  I insisteix que les possibles complicacions són la malnutrició, la deshidratació, les infeccions respiratòries recurrents i la pneumònia aspirativa poden prevenir-se i tractar-se mitjançant l’adaptació de la viscositat dels fluids alimentaris, la textura dels aliments sòlids, el seu contingut calòric-proteic i la seva palatabilitat a les necessitats dels pacients.

    La Fundació Furega, que té com a missió promoure la recerca bàsica i clínica sobre les malalties digestives és la impulsora del projecte “Empassar Bé”, que té el propòsit de disminuir la morbimortalitat i l’impacte de trastorns de la deglució, així com el de millorar la qualitat de vida de les persones amb disfàgia orofaríngea.

    Per a això, Furega promou campanyes educatives entre els professionals de salut amb l’objectiu de sensibilitzar sobre aquesta malaltia perquè es realitzi un diagnòstic precoç. També promou la recerca en aquest àmbit i ha posat a la disposició dels professionals de la salut un videorecetari amb més de 100 vídeo-receptes adaptades i segures.

    Una malaltia que creix i creixerà

    Tal com explica el Dr. Pere Clavé, “l’envelliment de la població és la principal característica sociodemogràfica de la nostra societat, la qual cosa fa que la prevalença de disfàgia estigui augmentant i es pugui convertir en una nova pandèmia. La major esperança de vida també ocasiona que cada cop tinguem més pacients fràgils amb una alta prevalença de disfàgia”.

    Clavé explica que dues societats europees, la de Disfàgia -ESSD- i la de Geriatria -EUGMS- s’han posat d’acord en considerar la disfàgia una síndrome geriàtrica per la seva elevada prevalença. Al 2020 van calcular que 30 milions d’europeus patien disfàgia i ara s’ha estimat que al 2050 seran 50 milions els afectats, degut al progressiu envelliment de la població. “Cal emfatitzar que ara disposem d’algoritmes d’intel·ligència artificial que ens permeten identificar de forma molt precisa els pacients amb risc de disfàgia a partir de les dades de la seva història clínica electrònica i determinar la prevalença d’aquest greu trastorn”, precisa l’especialista. 

  • La recerca mundial sobre la higiene de mans

    Res més senzill que rentar-se les mans salva tantes vides. Cinc milions de persones a tot el món se salven cada any per l’acció de dues mans professionals fregant-se, abans i després de qualsevol intervenció sanitària als hospitals. Amb aquesta sentència, sota la cúpula de la seu de la ONU a Ginebra embellida per Miquel Barceló, iniciava una de les seves xerrades el doctor suís  Didier Pittet. És un referent mundial sobre la higiene de mans i els seus beneficis per a la salut. Dirigeix el Programa de Control d’Infeccions de la OMS i el de l’Hospital Universitari de Ginebra i és autor del llibre Hand Hygiene (Higiene de mans), un manual per a professionals sanitaris. A ell i al seu equip hospitalari a Suïssa se’ls atribueix la invenció del gel hidroalcohòlic per a una higiene de mans més ràpida i eficaç contra infeccions que la d’aigua sabó.

    La pandèmia de la Covid-19 ens va entrenar a fer a tots, rentar-nos les mans amb aigua i sabó o amb gel hidroalcohòlic, diversos cops al dia, com a mesura clau per protegir-nos d’infeccions. I, semblaria que ja no hi hagi d’haver cap més secret en aquesta pràctica. Però d’aquest senzill gest que, si es practiqués molt més podria contribuir a salvar els setze milions de persones que moren al món cada any, directa o indirectament, degut a infeccions adquirides als hospitals (nosocomials), encara queda molt per saber, i per fer arribar la seva eficàcia més lluny. Manca tot allò que faria possible rebaixar les xifres de morts per infecció. Als països en vies de desenvolupament -segons el Dr. Pittet- les infeccions nosocomials són la primera causa de mort, i en els països desenvolupats, la segona.

    Per això, seguint l’estela de totes les campanyes de conscienciació que es van fer arran de la Covid, la Organització Mundial de la Salut (OMS) ha volgut posar fil a l’agulla en la recerca sobre la higiene de mans. Tal com explicava el director general de la OMS, el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, amb motiu de la publicació del primer informe mundial sobre prevenció i control d’infeccions (PCI), “la pandèmia de COVID-19 va evidenciar un gran nombre de problemes i llacunes en matèria de PCI en tots els països. I ens va donar una oportunitat sense precedents de fer balanç de la situació i intensificar ràpidament la disposició operativa i la resposta davant dels brots, mitjançant pràctiques de PCI, així com de reforçar els programes de PCI a tot el sistema de salut. Ara el nostre repte és aconseguir que tots els països puguin assignar els recursos humans, els subministraments i les infraestructures que tot això requereix”.

    Agenda 2023-2030

    Per ajudar els governs de tots els països a prioritzar i canalitzar de manera eficaç els recursos per a una pràctica de la higiene de mans més generalitzada i eficaç, la OMS ha preparat una agenda amb orientacions per als investigadors que volen fer recerca sobre la higiene de mans. Una cinquantena d’experts de tot el món, de l’àmbit sanitari, han estat seleccionats per fer les seves aportacions envers les necessitats que convindria enfocar en la recerca. “Els experts diuen quins són els camps que s’haurien d’investigar, i defineixen les línies estratègiques que es vol que els investigadors de base investiguin, i des de la OMS s’aconsella els governs que aportin els recursos necessaris per a fer-ho”, explica la Inmaculada Fernández Moreno, que és infermera de l’Hospital Universitari Parc Taulí de Sabadell i l’única infermera experta en higiene de mans seleccionada per la OMS d’entre els 8 experts a la regió d’Europa -entre ells el Dr.  Didier Pittet-  per a la definició d’aquesta agenda de prioritats.

    “A partir d’aquest consens a nivell d’experts mundials per concretar les línies més necessàries, la OMS orienta els investigadors i recomana els governs donar suport a les recerques que segueixen les línies apuntades”, diu la Inmaculada Fernández. “Això s’acabarà veient concretat després en les investigacions que sorgiran i es publicaran, esperem, al 2030. D’aquesta manera, la OMS haurà incentivat la generació d’evidència científica sobre els temes que seran els que podran avalar futures decisions sobre lleis, normatives, campanyes de sensibilització. El que hem fet amb l’agenda de propostes és generar les línies estratègiques de necessitats”, resumeix la infermera del Parc Taulí.

    Les línies estratègiques que els experts han aportat es distribueixen en l’agenda d’actuacions en sis àmbits: el canvi del sistema, la formació, l’educació, l’avaluació i retroalimentació, els recordatoris de comunicació i la seguretat institucional, i l’impacte de millora de la pròpia higiene de mans.

    És un procés consultiu després del qual han estat identificades 192 prioritats de recerca, de les quals, 178 varen aconseguir consens. Aquesta és una manera d’accelerar el saber i trobar les intervencions més eficaces sobre temes, com en aquest cas la higiene de mans, que afecten tothom, com a major garantia de seguretat per als pacients.

    La Inmaculada Fernández és la veu de la infermeria experta per a Europa en aquesta participació internacional, un gran valor afegit en un currículum ja força destacable en els coneixements de la higiene de mans. A partir d’ara ja es pot presentar com a assessora tècnica de l’Estat espanyol al programa WHO research agenda for hand hygiene in Health care 2023-2030 (Agenda per a la recerca sobre higiene de mans per a la cura de la salut).

    Fernández ha participat en la creació del darrer curs d’higiene de mans per a professionals de la salut, del Ministeri de Sanitat. L’any 2017, la Inmaculada va fundar l’Associació Espanyola de Prevenció i Control d’Infeccions (AEEPyCI), que ella mateixa presideix. “És un orgull per a mi formar part del grup d’experts mundials, al costat del Dr. Pittet. És un somni fet realitat”, declarava poc després d’haver rebut la publicació de l’agenda de prioritats per a la recerca d’ara i fins al 2030, feta per la OMS, gràcies a l’ajuda de mig centenar d’experts com ella. Aquesta infermera lloa, especialment, la manera de treballar d’aquest organisme internacional. “Trien experts homes i dones, per igual, i de totes les categories professionals”, afirma.

    Primer informe de la OMS sobre PCI

    Ara fa un any, la OMS publicava el seu primer Informe Mundial sobre Prevenció i Control d’Infeccions (PCI). Era el primer anàlisi de com s’estaven aplicant els programes de PCI a diversos països. L’informe deixava constància de l’efecte de les infeccions hospitalàries i la resistència als  antimicrobians en els pacient. També tractava l’impacte i l’eficàcia en funció el cost dels programes de prevenció. I recollia els recursos dels països per millorar aquests programes.

    L’impacte era ben clar. “Més del 24% dels pacients acabaven afectats de septicèmia d’origen nosocomial, i al cap de l’any, el 52,3% d’aquests pacients, tractats en una unitat de cures intensives morien. Deia també l’informe que aquestes morts es dupliquen i tripliquen quan les infeccions són resistents als antimicrobians”.

    Per això, la OMS demana a tots els països que augmentin la seva inversió en programes de PCE, per garantir la  qualitat de l’atenció i la seguretat dels  pacients i  els treballadors de la salut. “A més de protegir la seva població, també s’ha demostrat que l’augment de la inversió en PCI millora els resultats en matèria de salut i redueix els costos de l’atenció”.

    En el mateix informe d’ara fa un any es deia que “als països amb ingressos més alts, 7 de cada 100 pacients ingressats en un hospital de vigilància intensiva contrauran almenys una infecció nosocomial durant la seva hospitalització. Aquesta xifra puja fins a 15 de cada 100 pacients als països amb ingressos més baixos. De mitjana, 1 de cada 10 pacients afectats morirà per una infecció nosocomial”.

    Els pacients ingressats en vigilància intensiva i els nounats estan particularment exposats a aquest risc. De l’informe també es desprèn que aproximadament un de cada quatre casos de septicèmia tractats a l’hospital i gairebé la meitat de tots els casos de septicèmia amb disfunció orgànica tractats en les unitats de vigilància intensiva estan relacionats amb l’atenció de la salut. D’aquí al 2030, les línies de recerca ‘invocades’ pels experts convocats per la OMS caminen ja cap a un canvi de paradigma per evitar més morts per aquest tipus d’infeccions.

  • Un estudi internacional pondera la influència dels diferents elements de la natura en les nostres emocions a través dels sentits

    Els beneficis en la salut, tant física com psíquica, que ens aporta a les persones el contacte directe amb la natura compta ja a hores d’ara amb una sòlida evidència científica. Però, què és el que fa, un cop som en un espai natural, que ens hi trobem a gust? Quins són els sentits pels quals ens entren més estímuls que ens porten a sentir el benestar?

    Aquest és el factor diferencial d’una investigació realitzada a 35 països amb la participació de 1.142 persones de 45 nacionalitats. Un bany de bosc va ser l’escenari experimental per a tots ells, a partir del qual, es varen recollir les dades de l’estudi.

    El bany de bosc (FB, de Forest Bathing), tal com expliquen els investigadors en la seva recerca, és una caminada guiada lenta i conscient per la natura, que va sorgir d’una intervenció nacional de salut pública realitzada al Japó per tractar l’estrès i les malalties relacionades amb el treball. Encara que en els seus inicis, els banys de bosc varen ser concebuts per a caminar sense guia en silenci, en els darrers anys han anat incorporant activitats guiades proactives de connexió amb el medi per a millorar els efectes positius sobre la salut i la pròpia connexió amb l’entorn natural. La intervenció d’una persona formada prèviament com a terapeuta forestal ha donat lloc a la teràpia forestal, com a evolució dels banys de bosc. En la teràpia forestal s’ajuda a restaurar la salut mental, física i social associada a problemes i necessitats específiques.

    Gran part de la recerca sobre banys de bosc realitzada al Japó ha mesurat les respostes dels participants en veure una escena forestal durant 15 minuts, i ha trobat consistentment reduccions en l’ansietat, la depressió, la ira, la fatiga i la confusió.

    Connexió amb la natura a través d’activitats

    En diferents països, experiències com el  senderisme, les activitats d’aventura enmig de la natura i altres pràctiques, com els mateixos banys de bosc han confirmat estadísticament els beneficis d’estar en espais naturals. “Funcionen molt bé, per diferents motius, més de caràcter biològic,   per exemple en casos de cardiopaties o diabetis, però també són eficaços per al benestar psicològic, mental i emocional. I tot això ha estat molt reportat”, explica la psicòloga i professora del Departament de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològic de la Facultat de Psicologia de la Universitat de Barcelona, Montse Subirana-Malaret, que és una de les investigadores de l’equip que ha desenvolupat l’estudi.

    Ara -diu la psicòloga de la UB- amb aquesta recerca, “hem donat un pas més, per saber quins són els elements de la natura, dels  boscos, les fulles, l’aigua, els ocells, les formes, els colors,  la lluïssor que  es troben en el context natural i la seva  relació amb les emocions i els sentiments. Aquesta és la novetat que aporta el nostre treball”. I afegeix encara, “també hem estudiat com es relacionen els sentits amb aquestes emocions”. És a dir, si arriben abans i en major mesura els sons, les imatges, les olors, la temperatura o altres estímuls. I, en aquest sentit, un dels resultats ha estat que l’oïda és el sentit que passa per sobre dels altres a l’hora de recollir què arriba més en la passejada conscient per un bosc. Els participants van destacar elements com el cant dels ocells, el soroll de les fulles i branques pel vent o el so de l’aigua. I després, altres aspectes com el paisatge, els colors i matisos cromàtics de la naturalesa, les olors de les flors, les plantes i la terra, i a continuació les textures dels elements naturals.

    Millorar propostes

    “Tot això és molt bo tenir-ho en compte a l’hora de programar activitats amb un enfoc terapèutic”, precisa Montse Subirana. “Pots potenciar el benestar fent intervenir més en context on intervingui més el so, per exemple”. La investigadora del College of Health, Psychology and Social Care de la Universitat de Derby (Regne Unit), Kirsten McEwan, afegeix que haver estudiat quines activitats, elements naturals i sentits són els més importants perquè s’estableixi aquesta connexió satisfactòria i beneficiosa amb l’entorn natural “són realment útils per als guies de banys de bosc, ja que poden adaptar les seves sessions per a incloure elements naturals que contribueixin al benestar”, afirma.

    La recerca ha estat liderada pel Forest Therapy Hub (FTHub), un grup de professionals de diferents països que estudia i treballa pràctiques de salut i benestar basades en la natura i el coneixement científic, promovent la interacció que fa possible aquest benestar. Aquest darrer treball d’investigació, els resultats del qual s’han donat ara a conèixer, va ser realitzat entre els anys 2021 i 2022. Alex Gesse, director executiu del FTHub, destaca que els Banys de Bosc sobre els quals es basa l’estudi van ser supervisats per Guies certificats que han seguit mètodes  desenvolupats pel FTHub. “Aquest mètode té en compte com els elements naturals percebuts poden impactar en la salut i el benestar, maximitzant els beneficis de l’exposició a la naturalesa. Això permet adaptar les activitats de connexió amb la naturalesa perquè siguin les més adequades a cada persona”.

    “Per a sentir-te bé, és necessari trobar l’element o aspecte de la naturalesa que t’aporta major benestar, es tracta de ciència. Així que més enllà de l’estudi, convido a les persones a explorar i trobar el seu element”, afegeix Gesse.

    La recerca ha estat elaborada per investigadors del Forest Therapy Hub, el College of Health, Psychology and Social Care de la Universitat de Derby (Regne Unit), de l’Institut de Ciències Agropecuàries i Rurals de la UAE de Mèxic, de la Facultat de Psicologia de la UB i de Highland Amphibian and Reptile Project. La recerca ha consistit en l’anàlisi i avaluació de les dades obtingudes d’un qüestionari que va ser respost de manera anònima per persones que havien participat en una de les sessions de bany de bosc guiades.

    La recerca aporta altres dades rellevants, com les diferències entre regions i poblacions en relació als aspectes de la naturalesa que més impacten en els seus sentiments positius. A l’Amèrica Llatina, els sentiments, les emocions i els elements naturals van mostrar puntuacions més altes, especialment durant les estacions de dies llargs, mentre que resultats més baixos es van registrar a Àsia, Amèrica del Nord, Europa mediterrània i Europa nord-occidental.

    Partint de la premissa que la salut és el resultat d’un procés adaptatiu dels éssers humans als seus entorns físics i socials, l’estudi recull també dades sociodemogràfiques, com ara si en la seva  infància, els participants en el bany de bosc havien crescut en contacte amb la natura, o no.

    Diferència entre països

    Espanya és un dels països que valora més la percepció de les essències de les flors i aromes relacionades durant els banys de bosc com a elements naturals que reconforten el benestar emocional. A Itàlia es valoren especialment els colors de la naturalesa com a element per al benestar i a França es dona molta importància a l’harmonia de la naturalesa, perquè ajuda a millorar el benestar emocional.

    El Canadà és un dels països que més valora la naturalesa com a part de la llar. Xile és el país que puntua més alt quant a sentiments d’alegria i calma, i l’Argentina és un dels estats que valora més experimentar emocions relacionades amb la confiança i l’esperança durant un passeig de Banys de Bosc.

    Quant a la diferenciació per sexes, les dones (que gairebé representen el 78% de la mostra) van mostrar unes puntuacions més altes que els homes a l’hora de valorar la seva connexió amb la naturalesa després de realitzar un bany de bosc guiat.

    Finalment, les puntuacions van ser més altes en les zones turístiques especialitzades en ofertes relacionades amb la naturalesa, per davant d’altres zones que només oferien parcs urbans.

  • José Jerónimo Navas: “La innovació no la fa un científic tot sol, hi ha d’haver una empresa que la introdueixi al mercat”

    L’activitat als grans hospitals de Barcelona i tota la seva àrea metropolitana concentra molts estímuls per a la recerca en salut. Estímuls i necessitat. Deteccions cada cop més precoces i nous tractaments en camí suposen més cervells d’investigadors i investigadores amb projectes de recerca en marxa. I tot això s’acaba fent, majoritàriament, a les grans ciutats. Mirem de curar les persones, per una banda, empitjorant la vida de l’altra, perquè la massificació en ciutats fa  pujar el preu de la vivenda, multiplica l’estrès de les persones i les diverses contaminacions.

    Trencar aquesta concentració d’oportunitats que contribueix a l’aglomeració en els majors nuclis urbans ho afavoreixen iniciatives com la creació de l’Institut de Recerca i Innovació en Ciències de la Vida i de la Salut a la Catalunya Central (IRIS-CC) Té la seva seu a Vic i al capdavant hi ha el Dr. José Jerónimo Navas Palacios, catedràtic d’Anatomia Patològica de la UAB. Va ser instructor sobre la seva especialitat a la Northwestern University de Chicago, director i cap de servei d’anatomia patològica de l’Hospital Germans Trias i Pujol i director de l’Hospital del Vall d’Hebron, també director científic de l’ICS i director general de l’Institut de Salut Carlos III.

    Quins són, ja de partida, els punts forts de l’IRIS-CC? 

    L’IRIS-CC és el resultat de l’aliança estratègica de catorze institucions acadèmiques i sanitàries de la Catalunya Central i les seves àrees d’influència. L’aliança inclou centres d’atenció primària, hospitals d’aguts, centres sociosanitaris i de salut mental. Entre ells, dos grans centres sociosanitaris, el de la Santa Creu de Vic i el de Sant Andreu de Manresa. Comptem ja amb vuit àrees de recerca i catorze grups d’investigació reconeguts per l’Agència d’Ajuts Universitaris i de Recerca (AGAUR), un d’ells centrat en l’estudi de l’envelliment i la cronicitat. Altres equips estudien epidemiologia i salut pública, la millora dels processos en àrees de cures, i la teràpia ocupacional per als qui tenen més necessitats. També tenim un àrea molt genuïna d’activitat física, esport i salut. Amb tot això, nosaltres podem aportar el nostre gra de sorra, i potenciar el que ja és una fortalesa en la nostra investigació, com és la vellesa i les cures en malalties cròniques.

    A qui involucra l’IRIS-CC?

    Hem incorporat Centres d’Atenció Primària, hospitals d’aguts, sociosanitaris i centres de salut mental. No hi ha cap altre centre d’investigació que tingui aquesta integració del context assistencial, per intervenir col·lectivament en grans projectes de recerca. Des de les grans ciutats, aquest concepte de territori no es té tan ben definit, cada hospital genera la seva recerca. Amb el nostre institut, nosaltres donem impuls a l’activitat científica dels investigadors i grups preexistents en el territori de la Catalunya Central, on hi viu una població de 525.000 habitants. I treballem juntes les catorze institucions acadèmiques i sanitàries, fent recerca bàsica i clínica.

    Aquesta manera de treballar tan global queda lluny de l’investigador sol davant del microscopi.

    Fins a molt avançat el segle XIX, la investigació, en general, era un tema individual, gent inquieta que es feia preguntes, i així es varen fer molts descobriments. Grans científics com Einstein tenien tal capacitat d’anàlisi ells sols que varen arribar a fer grans descobriments. Avui dia això és molt difícil, i la investigació és una tasca col·lectiva, per això la ciència i el coneixement han accelerat tant, des de l’acció multidisciplinària que permet diversos prismes a l’hora d’allò que s’estudia.

    Sense l’evolució tecnològica, tampoc no seríem on som en recerca en salut.

    Els centres d’investigació requereixen, primer de tot, talent, capacitat de generar coneixement. En segon lloc, tecnologies. Un físic deia la capacitat de generar nou coneixement sobre la matèria depèn del nivell de resolució de la tecnologia que faci servir. Fins a finals del XIX, la màxima capacitat d’observació la donava el microscopi òptic del XVI o XVII, que arribava a multiplicar per mil vegades. Els microscopis electrònics ja aconsegueixen 300.000 augments. I avui, per aportar coneixements, tenim els acceleradors de partícules. Els més potents d’Europa són a Grenoble. I cal infraestructura i organització que permeti adquirir o accedir a aquesta tecnologia i captar equips amb talent. A banda, convé tenir una massa crítica mínima per donar-li el caràcter multidisciplinari a la recerca, fa falta l’ajuda dels estadístics, els químics, bioquímics, biòlegs, i professionals de la medicina i la infermeria.

    Els països capdavanters en recerca en salut com ho han aconseguit ser?

    Alemanya, els Estats Units, Anglaterra i Japó, ja a finals del segle XIX varen començar a fer grans centres de referència. Els alemanys introdueixen en la investigació acadèmics, tecnòlegs i la indústria. Aquí ha trigat molt a entrar aquest concepte, fins als anys 80 no es comença a parlar d’innovació en el camp biomèdic, on el que necessites, sobretot, perquè sigui aplicable i que solucioni problemes de la societat, és la indústria. La innovació no la fa un científic tot sol, la fa una empresa, perquè innovar és introduir un producte nou al mercat, que pot ser una televisió o un GPS. Hi ha d’haver una empresa que ho desenvolupi i aleshores es pot consolidar la investigació, perquè soluciona problemes. La innovació dona el servei, però l’empresa sap com introduir al mercat els productes.

    Trencar els compartiments de disciplines per avançar més en la recerca també està passant a nivell de l’atenció clínica.

    Hi ha més de 40 especialitats mèdiques, 6 d’infermeria, més les de farmàcia. Els professionals s’enfoquen en la seva especialitat, i tracten de solucionar amb les seves capacitats. Quan era gerent de Can Ruti, al anys 90, vàrem rebre una nota del defensor del poble sobre el retard entre la detecció d’un nòdul a la mama i la seva solució terapèutica. No estem sent eficients -vaig pensar-. I, havent vist les modernes unitats de mama a l’hospital de Chicago on havia treballat, vaig voler introduir el mateix aquí. Una coordinació que permeti respondre el més ràpidament possible. Quan algú arriba de primària amb un bony per fer un mamografia, en primer lloc farem un espai del servei de radiologia al voltant del mamògraf i en 48 hores respondrem. Si la mamografia és negativa, res. Però si és sospitosa, en aquell mateix espai, el patòleg farà la punció, aspiració, extensió i diagnòstic. Si l’aspiració és positiva, l’oncòleg, el radioterapeuta, el cirurgià, el rehabilitador i el psicòleg, depenent del perfil i criteris, veuen la pacient i es programa la intervenció en una setmana. Introduir aquest model d’unitat de mama fa que sigui precoç tant la detecció, com la programació i la intervenció, incorporant-ho tot, augmentem la seguretat i la satisfacció. Però canviar un procés d’atenció és complex, has de tenir visió clara i autoritat. Eficàcia no és posar l’especialista ni l’especialitat al centre del sistema, sinó el pacient.

    Quins són els grans desafiaments de la recerca biomèdica?

    Són les malalties que suposen més càrrega per a la societat. El càncer està empatat amb les malalties cardiovasculars. Ens morim, sobretot, per això. En tercer lloc, les neurociències i la salut mental, i en quart lloc, les malalties infeccioses.

    D’on ve i com es distribueix el diner en la innovació biomèdica?

    Bàsicament es destina a medicaments i a tecnologia. La primera inversora en recerca en salut és la indústria farmacèutica. Les millors hi dediquen fins al 15 o 20% del seu pressupost. Després ve la indústria de reactius, necessaris per fer diagnòstics, detectar marcadors en analítiques…. El tercer lloc de les inversions el tenen els dispositius i equipaments, tota la revolució de la imatge, tacs, pets, el necessari per al diagnòstic per imatge, les TIC de la salut, la informació aplicada a la salut. Un cop tens el coneixement i les idees, es creen spin off, empreses petites nascudes d’una gran universitat o d’un institut, dedicades a enfocar un tema concret. Però al final, sempre cal una aliança amb la indústria.

    I en la investigació sobre càncer, com a punta de l’iceberg en els desafiaments, quin és el principal repte?

    El càncer es dona per un canvi genètic que produeix un creixement anòmal de les cèl·lules. Per tant, el desafiament principal del càncer té molt a veure amb la genètica. I la gènesis del càncer és un tema molt complex, directament relacionat amb el mateix procés vital. L’essència de la vida és a l’ADN, a la genètica, als cromosomes. L’ADN està sotmès a agents físics i químics contínuament. En cada divisió cel·lular, hi pot haver errors de lectura. I l’error en una base ja modifica la síntesi d’un munt de proteïnes. Tenim un corrector d’errors, molècules que quan hi ha un error de base el corregeixen. Però qualsevol d’aquestes molècules correctores pot patir també una mutació, i aleshores qualsevol gen-proteïna que intervé en el funcionament de les cèl·lules de la pell, el pulmó, el cervell, el ronyó… pot tenir una mutació. Si la molècula correctora pateix una mutació i no corregeix, pot donar lloc a un, dos, quatre càncers en una mateixa persona. Ara bé, pocs tumors són produïts per un canvi genètic únic. En general, succeeix per molts canvis. El gran repte és aconseguir medicaments que impedeixin que el canvi genètic es transformi en càncer.

    Per tant, el podríem veure erradicat com a malaltia?

    El càncer acompanyarà la humanitat sempre, perquè podem aconseguir corregir mutacions, però no aturar-les. Podem dir que millorarà la supervivència, com ja passa, però desaparèixer al càncer és molt difícil.

    També la prevenció hi té el seu paper en la lluita contra el càncer, juntament amb la tasca dels investigadors.

    Sí, perquè encara que la base genètica és fonamental, les modificacions físiques i químiques importants del sistema orgànic, els contaminants, venen de fora. I en això nosaltres hi podem fer molt. El 30% dels càncers són evitables. El de fetge, per virus o cirrosis, és evitable, si no es consumeix alcohol i altres factors de risc. El de pulmó, ronyó i bufeta, també ho és, si no es fuma. El carcinoma de cèrvix, la promiscuïtat i els virus els poden fàcilment propiciar. Factors interns i externs atempten contra la viabilitat del codi genètic, encara que de manera diferent. Però sabem que la obesitat, el tabac, l’alcohol, la falta d’higiene bucal, l’obsessió de bronzejar-nos poden fàcilment facilitar l’aparició de càncer.

    La investigació sobre tot això ara podrà tenir també referents de recerca a la Catalunya Central.

    En un territori que era bastant orfe de centres d’investigació, hem aconseguit atraure, a més dels centres sanitaris de la Catalunya Central (Althaia, CHV i ICS), hospitals d’altres comarques: el de Campdevànol (Ripollès), el d’Olot (Garrotxa) i el de Martorell (Baix Llobregat), i també treballem amb la facultat de disseny i enginyeria de Barcelona, Elisava. Aquí a Osona, fins al 1997 no hi havia universitat, i fins al 2017 no hi va haver facultat de medicina. A Manresa hi havia uns cinc hospitals petits. Els processos de concentració hospitalària (2004) de Manresa i Vic van crear institucions amb una massa crítica. Tot el treball de cadascun d’aquests llocs els unim amb l’IRIS-CC.

    Quines són les fites d’aquest treball conjunt ara?

    Des del 4 de juliol passat ja som operatius. Aquest any ja podem dir que anem a ritme de creuer. Hem de competir amb projectes europeus, i això requereix un canvi de mentalitat. Hem presentat projectes a concursos molt competitius, com el Plan Estatal de Investigación CientíficaLa Marató de TV3 o l’Institut de Salut Carlos III de Madrid. Ara ens falta captar més talent i, per fer-ho, hem d’oferir alguna cosa que convidi a deixar els grans hospitals de Barcelona i radicar-se a la Catalunya Central. Aquí els investigadors poden tenir contracte de professor a la Universitat de Vic, feina a l’hospital i plaça d’investigador en equips que participen de recerques internacionals.

  • Una nova eina mesura la satisfacció de les cures d’infermeria a les UCI des del prisma del pacient

    Tot projecte d’investigació en salut neix d’una voluntat de millora o desaparició de símptomes, curació o erradicació de malalties que amenacen la vida o la compliquen molt. Tractar d’entendre els mecanismes pels quals el cos desenvolupa anomalies o per què els seus sistemes de defensa no poden lluitar i vèncer les amenaces són els grans reptes als laboratoris on es fa recerca, que són cada cop més a la vora i  en coordinació amb els professionals sanitaris i els malalts.

    Alleugerir el dolor i tractar d’aturar l’evolució de les malalties i l’impacte dels símptomes és la missió diària en l’atenció directa al malalt. I saber si aquesta atenció en primera línia es fa el millor possible, si es cobreixen totes les dimensions en les quals es pot aportar millora al malalt sovint es mesura ajudant-se de qüestionaris de satisfacció que es donen a respondre als usuaris dels serveis, sobre els tractaments i tracte rebut en consultes de CAP’s i centres hospitalaris. Són senzilles preguntes, la majoria de vegades asèptiques des del punt de vista emocional i estandarditzades, que passen revista a instal·lacions i personal que ens ha atès, amb respostes de sí i no, o per marcar un valor en una escala numèrica.

    Un grup d’infermeres de la Unitat de Cures Intensives (UCI) de l’Hospital de la  Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, cap a l’any 2010, varen començar a preguntar-se si les avaluacions de satisfacció eren prou rigoroses en el sentit de tenir en compte totes les dimensions del malalt com a persona, és a dir, la seva part física, emocional i espiritual. Si, a cadascun de nosaltres, com a persones, qualsevol vivència ens pot afectar sobre alguna d’aquestes dimensions -pensaven- per què els qüestionaris no possibilitaven exposar l’experiència en cadascuna d’elles?

    Mancances

    Van adonar-se que els instruments que permetien avaluar la satisfacció dels pacients no donaven resposta al que les infermeres buscaven perquè reflectien la satisfacció en escales amb un sol factor o dimensió, per tant, no resultaven les més adequades per interpretar la multidimensionalitat del propi concepte. Tampoc no incorporaven, en alguna mesura, la percepció del pacient, i varen veure que això podia comprometre la validesa dels resultats perquè els pacients i els professionals defineixen de manera diferent què constitueix la qualitat i donen prioritats diferents a les diverses dimensions. Amb això s’adonaven que es corre el risc de millorar la qualitat, però només des del punt de vista dels professionals.

    Les infermeres també varen veure que els qüestionaris de satisfacció contenien temes més relacionats amb aspectes estructurals i dels serveis oferts per l’hospital que amb les cures i, per tant, no reflectien la satisfacció amb les cures infermeres, que era el que elles volien avaluar, en realitat, per poder detectar els marges de millora.

    Era evident que aquestes mancances les explicava l’autoria dels qüestionari. “Qui els ha dissenyat? Des de quina perspectiva?”, exposa la investigadora principal en aquesta recerca, infermera de l’Hospital de Sant Pau, Marta Romero, directora de la Càtedra d’Infermeria UB-COIB. I varen creure que era “més lògic incorporar la perspectiva del pacient també en el disseny dels instruments esmentats, en comptes d’auto-atorgar-nos el rol de decidir quines dimensions i indicadors configuren aquest constructe de satisfacció o qualitat des del punt de vista del pacient”, exposa Romero.

    Solució

    Les infermeres van posar fil a l’agulla, fins arribar a crear el primer instrument que incorpora la perspectiva del pacient, tant en els processos de disseny com en els de validació. Només així consideren que es dona veu a les persones que reben aquestes cures, posant-les a elles mateixes en el centre de la atenció.

    L’eina que han creat, després d’anys de recerca, és la Nursing Intensive-Care Satisfaction-Scale (NICSS), i recull la visió holística de la persona, les formes de comunicació, comportaments professionals i conseqüències. “És a dir -puntualitza la infermera Marta Romero- hem conceptualitzat la satisfacció en relació a les cures infermeres des de la perspectiva del pacient crític. Les dimensions engloben, per una banda, aspectes relacionats amb la cura de la persona des d’un punt de vista holístic que inclou tant aspectes físics com aspectes psicoemocionals i espirituals de la cura. També engloben aspectes relacionats amb les formes de comunicació, tant verbal com no verbal, així com aspectes relacionats amb els comportaments professionals de les infermeres i, finalment, les experiències dels participants de rebre cures infermeres considerades com a satisfactòries, descrites a partir de les vivències i dels sentiments expressats”. I tot això,  perquè han estat els propis pacients ingressats a les Unitats de Cures Intensives els que han expressat que consideren que les cures infermeres són satisfactòries quan aquestes es caracteritzen per la combinació humanística i científica, es dispensen de manera continuada i van dirigides a proporcionar-los seguretat, benestar i confiança.

    Segons detalla també Romero, “la validació de contingut va ser portada a terme per pacients crítics que van adquirir el rol d’experts a l’hora de jutjar el qüestionari. Si posem realment la persona al centre, serà ella qui decideixi quins aspectes considera necessaris i importants per millorar les cures”. També perquè -afegeix- “possibilitar unes cures realment centrades en la persona requereix una avaluació de les cures igualment centrada en la persona. I aquesta avaluació només serà possible si, entre d’altres requisits com el de la robustesa psicomètrica, es considera el grau d’incorporació de la perspectiva dels pacients per part de l’instrument. Per aquest motiu, l’equip investigador no va acceptar eliminar cap dels ítems estadísticament suggerits perquè es tractaven d’ítems conceptualment vàlids i necessaris per als factors que conformaven el qüestionari”.

    Objectiu

    A partir de la identificació dels aspectes susceptibles de millora, és com poden, els professionals, gestors i administradors augmentar la qualitat de les cures mitjançant la modificació, canvi o enfortiment de comportaments, habilitats, actituds o situacions susceptibles de millora que intervenen en el procés d’aquestes cures. “A més de la millora contínua de les cures humanitzades des del compromís del rol professional”, afegeix la infermera Marta Romero.

    En paraules seves també, “la gestió de la qualitat es basa, en darrera instància, en un compromís personal manifest en la pràctica i en el treball diari de les infermeres. Per tant, la millora de la qualitat requerirà canvis en la formació i la gestió clínica. Tot això ens porta a la humanització de les UCI en particular i de l’assistència sanitària en general, coherent amb la Fundación Humanizando la Sanidad que inclou la xarxa internacional Proyecto HU-CI, Humanizando los Cuidados Intensivos, de la què soc membre i que en una de les seves línies es treballa el benestar i la satisfacció del pacient”.

    En el grup on es va començar a engendrar aquesta nova eina pionera, hi havia les infermeres Pilar Delgado, Laura de la Cueva, Belén Acosta, Carmen Jover, Teresa Ricart, Montse Sola , Natalia Sola, i la mateixa Marta Romero. Van començar primer revisant la bibliografia sobre el tema i  elaborant el projecte de recerca. I en una segona fase, Romero va aprofundir més en el tema, de la mà de la seva tesi  doctoral, dirigida per Pilar Delgado i Teresa Lluch.  El psiquiatra de l’Hospital de Sant Pau, Joan Trujols, també va aportar el seu suport a la  investigació, a partir de la qual es van obrint ara noves línies de recerca per adaptar l’eina a d’altres serveis sanitaris, com els serveis d’urgències, les diferents unitats d’hospitalització o en el context del pacient quirúrgic o pediàtric.

    En l’actualitat, a més, la NICSS s’està adaptant i validant per al seu ús en altres països, com ara Japó, Turquia, Estats Units, Iran i Xina. “L’última que ens ha demanat permís per fer-la servir i avaluar la satisfacció ha estat la UCI de la Clínica Universidad de Navarra”.

  • Música per a la salut del cervell

    Maratons, triatlons, i fins i tot ironmans o grans travesses que exigeixen molt d’esforç físic han esdevingut molts cops motivació per a persones que han superat una malaltia. És la manera de demostrar i celebrar la recuperació -de vegades el naixement- d’una fortalesa que irradia de nou a les seves vides. A l’Hospital Universitari de Bellvitge, també la música serveix per això.

    El Dr. Andreu Gabarrós, que és cap de Servei de Neurocirurgia d’aquest hospital, i  compositor, lletrista, teclista i vocalista de la banda de rock D. O., ha composat una cançó per a nou pacients músics amateurs que ell mateix va operar de lesions cerebrals. També ha creat el cant coral que dona títol a tot un projecte solidari anomenat ‘Simfonia dels herois’. És el projecte musical amb el qual, amb un disc, un concert solidari i un documental, volen transmetre la idea de reconeixement a l’esforç de superació dels pacients i alhora d’esperança per la supervivència al llarg dels anys.

    Aquest dijous ofereixen el concert solidari per recaptar fons per fer recerca en l’àmbit mundial sobre tumors cerebrals. Es celebra al Teatre Joventut de L’Hospitalet de Llobregat, a les vuit del vespre. Les 500 entrades per assistir-hi ja fa dies que estan exhaurides, però es poden fer igualment aportacions econòmiques a la Fila Zero, a través de la pàgina de l’Institut d’Investigació Biomèdica (IDIBELL) obre el projecte Simfonia dels herois

    En el concert participen pacients i familiars acompanyats dalt l’escenari d’artistes com Ramon Mirabet, Gerard Quintana, Marina Rosell, Estopa, Antonio Orozco o el baixista Carles Benavent, amb la col·laboració de Mark Knopfler, el Mago Pop i Judit Neddermann, que també apadrinen cançons.       

    Bellvitge és un centre expert en tècniques prequirúrgiques i quirúrgiques que permeten preservar l’àrea del llenguatge durant la cirurgia dels tumors cerebrals, un factor essencial per evitar dèficits neurològics permanents i amb impacte en la qualitat de vida dels pacients. En pacients que tenen afició per la música o que són músics, s’identifiquen prèviament les àrees del cervell quan canta o toca un instrument. Durant la intervenció, se’ls fa parlar i/o tocar el seu instrument per intentar preservar aquestes àrees.

    Nou d’aquests pacients-músics van inspirar el Dr. Gabarrós, que va composar una cançó per a cadascun d’ells i va adaptar cada peça a l’instrument que tocava, convidant-los a participar en un projecte discogràfic solidari. Per tancar el disc, ha escollit la cançó coral “Simfonia dels herois”, que dona nom al projecte i on participen tots.

    Humanitzar

    Segons el Dr. Gabarrós, “el projecte té un missatge d’humanitzar la medicina, de posar en valor el vincle entre medicina, música i la relació entre metge i pacient”. Durant la presentació de la iniciativa solidària, el neurocirurgià es va referir a un dels somnis que voldria fer posible amb aquest projecte: “aconseguir fons per coordinar-nos diversos centres punters i competir a nivell internacional des de Barcelona amb recerca que faci possible erradicar el càncer cerebral”. 

    En aquest sentit, Mercè Carulla, pacient que ha participat en el projecte posant la veu i la interpretació de la viola en una de les cançons, ha afegit: “aquesta causa és important perquè ens cal més recerca per prevenir i trobar un tractament definitiu del càncer”. Per la seva part, Clara Sánchez, vídua de Fernando Quiñones, un dels nous pacients col·laboradors però que malauradament no ha pogut viure fins al concert, ha recordat “la il·lusió i les ganes” que va posar en la gravació del seu tema: “per a ell va ser fantàstic participar-hi, i si gràcies a la música i la recerca es pot allargar el temps per a aquests pacients, serà el millor llegat possible”.

    “No només ens donen confiança, sinó que els professionals sanitaris ens regalen temps, no només quan estem malalts, també als familiars”, en paraules del cantant Ramon Mirabet, fill de Ramon Mirabet, trombonista professional que va traspassar l’any passat 17 anys després de ser intervingut pel Dr. Gabarrós per un tumor cerebral i pacient-músic que va col·laborar en el projecte. “Aquest projecte encara em segueix regalant temps amb el meu pare, em sento com un pacient més”, ha recordat amb emotivitat durant l’acte de presentació.

    Col·laboracions altruistes

    Artistes reconeguts cantaran en directe amb ells i/o apadrinaran alguna de les cançons. Tal i com ha insistit el cantant i compositor Antonio Orozco, que com la resta d’artistes participa de forma totalment altruista a la iniciativa, “donar suport a la recerca és responsabilitat de tothom”. “Si el Dr. Gabarrós, que salva vides al quiròfan i dedica el poc temps que li queda a fer arribar a tothom amb la música la importància de la recerca, tots hauríem d’aportar el nostre gra de sorra per fer-ho possible”, ha sigut contundent Orozco.

     A més d’Antonio Orozco i Ramon Mirabet fill, Manu Guix, Marina Rosell, Estopa, Gerard Quintana i el baixista Carles Benavent seran dalt l’escenari en un acte presentat per Jordi Hurtado. A més, també hi participen Mark Knopfler, Antonio Díaz “el Mago Pop” i Judit Neddermann.

    Durant el concert, s’emetran algunes imatges en exclusiva del documental i el mateix esdeveniment es filmarà com a part final d’aquesta peça, que està previst estrenar al mes de setembre.

    La Simfonia dels Herois és un projecte alineat amb l’estratègia “Arts in Health” de l’Institut Català de la Salut. Aquesta és una àmplia i creixent disciplina acadèmica i un camp de pràctica dedicat a utilitzar el poder de les arts i la cultura per millorar la salut i el benestar de les persones.