El virus de la COVID-19 segueix guardant secrets, tot i el gran esforç investigador que s’està realitzant. Cada dia apareix un nou símptoma o un nou efecte. I segueixen existint llacunes en el coneixement dels mitjans a través dels quals es transmet el virus, la immunitat que genera, les seqüeles que deixa o la capacitat de contagi dels pacients asimptomàtics.
Però entre els dubtes i noves preguntes que sorgeixen a mesura que s’avança en el coneixement de la SARS-CoV-2, volem centrar-nos en la possibilitat que pugui afectar el sistema nerviós.
Els virus de la família dels coronavirus poden afectar el sistema nerviós
Comptem amb el coneixement obtingut en investigacions realitzades durant anteriors epidèmies causades per coronavirus com el MERS-CoV i el SARS-CoV-1. Els seus resultats mostren que els coronavirus poden afectar el sistema nerviós per diversos mecanismes. Entre ells s’inclouen:
Les afectacions neurològiques com encefalopaties o ictus, conseqüència de la resposta hiper-inflamatòria i d’hiper-coagulació induïda pel virus;
L’encefalitis produïda per la invasió directa del sistema nerviós central;
Les complicacions postinfecció relacionades amb la resposta immune.
Contribució de la neurologia espanyola
L’estudi Albacovid és el major realitzat fins ara sobre l’aparició de símptomes neurològics en pacients de COVID-19. Els seus resultats mostren que de 841 pacients ingressats per COVID-19 en dos hospitals d’Albacete durant el mes de març, més de la meitat van manifestar símptomes neurològics.
Podria el virus arribar al cervell?
La presència dels virus de la família dels coronavirus en el sistema nerviós central (concretament en el cervell) sembla indicar que són capaços de trencar la defensa cerebral constituïda per la barrera hematoencefàlica. Aquesta protegeix el cervell de l’entrada de patògens a través de torrent sanguini.
Sabem que un dels principals efectes de la SARS-CoV-2 es manifesta a través de processos inflamatoris (l’anomenada ‘tempesta de citoquines’) principalment en el sistema respiratori. Però també afecta a altres òrgans, incloent el sistema nerviós.
Tots dos processos (inflamació fora de el cervell i debilitament de la barrera hematoencefàlica) podrien crear les condicions idònies per a l’assalt del SARS-CoV-2 al cervell.
S’ha informat de casos que compleixen els criteris per ser considerats casos plausibles d’encefalitis resultant d’infecció del sistema nerviós central pel SARS-CoV-2. Però són casos molt rars, i és important assenyalar que els estudis científics disponibles fins al moment suggereixen que aquest virus només rarament pot produir una veritable encefalitis o meningoencefalitis associades a una evidència d’invasió viral directa del sistema nerviós central.
Efectes a llarg termini i avís per a (joves) navegants
De moment no es coneixen bé tots els efectes que els coronavirus poden produir en el cervell, les seves conseqüències en les funcions cognitives, i la reversibilitat o irreversibilitat de les mateixes. Però cal tenir en compte els efectes neurològics que el virus pot provocar a llarg termini, fins i tot en persones infectades actualment asimptomàtiques.
En aquestes persones no s’observen símptomes externs evidents (per exemple respiratoris, febrils o inflamatoris). Però podria donar-se la circumstància que entre aquests pacients «asimptomàtics» es trobin casos en què els possibles efectes que a curt termini romanen ocults podrien produir quadres neurològics.
Aquests quadres poden incloure deterioraments cognitius a nivell de memòria o navegació espacial. O trastorns psiquiàtrics causats directament per la infecció viral. Podrien també a desembocar en el desenvolupament d’altres patologies.
Finalment, es podria veure seriosament afectat el sistema nerviós perifèric, i com a conseqüència els sistemes locomotor i respiratori, així com als òrgans dels sentits.
El cervell podria esdevenir un reservori de virus. És a dir, el virus podria persistir en el cervell sense manifestar una malaltia neurològica aparent. Encara que com s’ha vist en altres casos, aquests virus poden finalment estar involucrats en malalties tan greus com l’esclerosi o la síndrome de Guillain-Barré.
En definitiva, la suposada asintomatología d’alguns infectats podria estar encobrint efectes neurològics que podrien aparèixer a llarg termini i ser greus.
Una campanya: Educació en valors
Recordem les campanyes de la Direcció General de Trànsit a Espanya quan es va implantar el carnet per punts, en temps en què els accidents de trànsit greus augmentaven sense parar. Aquesta contribució és un modest clam, un conscienciat crit d’avís per a navegants pels mars de la inconsciència sobre els efectes de la COVID-19 i la irresponsabilitat en l’aplicació de les mesures per posar-li fre.
En pràcticament tots els països del món s’han implantat mesures de distanciament social i confinament per fer front a la pandèmia. Mesures que han limitat alguns dels nostres drets, delimitant la frontera entre aquests i les nostres obligacions envers els altres.
L’individualisme, l’egoisme i la irresponsabilitat no aconsegueixen aturar la propagació de virus. Per contra, la faciliten. Enfront d’ells, advoquem per la resposta col·lectiva i responsable de la comunitat com a únic mitjà per a la seva derrota.
Les mesures epidemiològiques que adoptem i la resposta col·lectiva, responsable i solidària estan destinades no només a protegir col·lectivament als éssers humans i ciutadans que som, sinó també individualment a les persones que serem en un futur no molt llunyà.
Aquestes evidències haurien de contribuir al fet que siguem capaços de mesurar els riscos que prenem personalment i, per extensió, els que fem contraure als nostres conciutadans. Cal treballar en nom de la responsabilitat, alhora que en pro de la intel·ligibilitat. És una qüestió d’actitud, d’educació, d’intel·ligència, de cultura… en definitiva, de justícia social, i, per això, objectiu d’un nou contracte social.
Precisament pel que fa a l’educació, una invocació a l’últim llibre del neurocientífic espanyol Francico Mora. El seu títol ‘Neuroeducación i lectura’ i el seu contingut són un al·legat a l’apassionant món de la lectura. Per responsabilitat, davant la COVID-19 llegim més, parlem amb prudència i beguem amb mesura.
Rosa Elvira Valdés i Rosario Paucas són auxiliars i porten més de 15 anys treballant a la residència Bertran i Oriola de la Barceloneta. Janina Gómez i Carmen Fernández són infermeres des de fa dos anys en aquest mateix centre. Les quatre van estar de baixa entre 40 i 100 dies. Tres per donar positiu en Covid i una, Rosario, per atacs d’ansietat, a més que va tenir símptomes lleus de coronavirus, però no va arribar a fer-se la prova PCR. Dels 75 treballadors d’aquest geriàtric, 40 van caure malalts.
Les quatre coincideixen que des de la direcció de la residència, els missatges que els transmetien eren dantescos: des de no posar-se mascareta perquè espantaven la gent gran, fins a no avisar l’ambulatori si els residents emmalaltien. Per això, els va alleujar, però no els va estranyar, que la Generalitat intervingués la residència per il·legalitats per part de l’empresa Eulen.
Les primeres alarmes van saltar a finals de febrer, quan a l’àrea de dermatologia del Centre d’Atenció Primària (CAP) de la Barceloneta van detectar un positiu per Covid. “Van avisar la residència que calia anar amb compte amb un usuari que, per desgràcia, després va morir. Calia aïllar aquesta persona 15 dies, però al desè, la directora va decidir que sortís a les zones comunes i no es va completar la quarantena. Nosaltres, com sanitaris, ja ens preocupem i exigim EPI, però van passar del personal”, critica la Rosa. A mitjans de març, només comptaven amb guants i, ni tan sols hi havia gel higienitzant a la residència. “Direcció deia que no calia, que en aquesta residència no hi havia casos, i era públic que a Madrid estava morint gent”.
Els missatges que els transmetien eren dantescos: des de no posar-se mascareta perquè espantaven la gent gran, fins a no avisar l’ambulatori si els residents emmalaltien
En el relat dels fets, Rosa destaca que el 20 de març va morir una dona “suposadament” per pneumònia. “Com que no li van fer la prova, no sabem si era Covid. Ja havíem avisat, ‘aquesta senyora té mocs, té tos, no menja’. I ens deien ‘La teva funció és atendre-la i ja està”. El 28 de març, diversos avis van començar a tenir símptomes i, finalment, aquella nit ens van lliurar les mascaretes FFP2, una bata verda de quiròfan i unes ulleres de protecció”.
“Van decidir traslladar els malalts a les instal·lacions de centre de dia, ja que estaven desocupades, però amb tan mala fortuna que van posar els usuaris en uns llits que no estaven articulats. Què passa? Que a l’ésser residència, no tenim oxigen. Només hi ha un compensador que dóna molt poquet oxigen, i aquells usuaris en necessitaven més”. La Rosa va veure la directora moure’s per l’ascensor d’una planta a una altra amb el mateix EPI que portava al centre de dia, que era on hi havia les persones amb febre alta: “Va ser un desastre”. “El diumenge 29 de març jo ja me’n vaig anar amb unes dècimes de febre. Aquí va començar la gent a emmalaltir. La directora va tenir coneixement que el 20 de març dos treballadors es van encomanar, però no ho va comunicar ni va aplicar el protocol. Això va ser un desastre que va arribar on va arribar: mitja plantilla malalta i un terç dels usuaris morts”.
Afirmen que hi va haver molta frustració i que no han tornat a treballar igual; responsabilitzen l’anterior directora, María José Rodríguez. “Actuava amb supèrbia i amb ineptitud, perquè per sentit comú ja havia d’haver pres mesures, amb la que estava caient. Va ser totalment una irresponsabilitat”, assenyala la Rosa, mentre la resta assenteix a les seves paraules.
La Rosa vivia a casa del seu germà amb la família d’aquest, la seva esposa i tres fills menors, de manera que quan li van diagnosticar la Covid va decidir mudar-se al pis d’una amiga, coneixedora de la situació. No sent temor per acudir al seu lloc de treball, però de moment no tornarà amb el seu germà. La Rosario viu amb el seu marit i dos fills menors i segueix el mateix protocol com si hi hagués algú infectat, encara que és impossible no tocar els nadons. La Janina va passar les quarantenes (va donar dues vegades positiu) a casa amb el seu germà malalt d’esquizofrènia, que va donar negatiu en totes les proves.
La Carmen viu sola i no té la càrrega afegida de poder contagiar algú al seu domicili particular, però va sentir, com les seves companyes, la “frustració” i la “impotència”. Un dia abans d’agafar la baixa, el crític 28 de març, va ser ella qui, desobeint les ordres de direcció, va telefonar al CAP i va informar que hi havia diversos pacients amb febre i amb falta d’aire: “La directora no volia trucar al 061, fins i tot em tallaven el telèfon, vaig haver d’aprofitar un descuit d’ella per trucar al CAP. Van enviar a una doctora amb EPI i va ser llavors quan van aïllar i ja es va saber tot”. Les quatre tenen una qüestió sense resoldre: “Què es podria haver fet?”. Els estranyava la postura de la direcció, però alhora escoltaven notícies que estava succeint el mateix en altres geriàtrics i que era una pandèmia sense precedents per a la qual no hi havia vacuna.
La directora no volia trucar al 061, fins i tot em tallaven el telèfon, vaig haver d’aprofitar un descuit d’ella per trucar al CAP
Al reincorporar-se a la feina, han sentit el “buit” i la “fredor”: “És que van morir moltíssimes persones”. Assegudes en una terrassa de la Barceloneta, recorden residents que ja no hi són, com una senyora molt apreciada que portava anys amb elles i que té una filla molt activa i coneguda al barri, que tot i que oblidava algunes coses, recordava el nom d’elles i reconeixia la seva veu. O un senyor mut molt atent i molt seguidor del Barça que col·laborava en les activitats de centre, sobretot per Nadal, per adornar l’arbre. Esmenten els noms d’uns i altres, i el seu tracte amable. “Et dius, ‘però, per què? Si no hauria d’haver mort… ‘però aquesta malaltia ha vingut a matar”.
Com afiliades al sindicat co.bas, donen suport a la demanda de reconèixer el contagi per coronavirus com malaltia laboral amb l’objectiu de tenir més drets en cas de complicacions, i és que entre les seqüeles de la Covid, afirmen tenir caigudes de pèl, taquicàrdies, cansament extrem, falta de respiració i dolors d’esquena. A Bertran i Oriola, ara hi ha més material sanitari i més protecció, però davant els temuts rebrots, remarquen que no cal abaixar la guàrdia i que tots els empleats estan més alerta i més vigilants. “Esperem que la Generalitat no li tregui l’ull a les residències, perquè a la que es descuidin, les empreses són empreses”, subratlla la Rosa.
D’esquerra a dreta: Rosa Elvira Valdés, Carmen Fernández, Janina Gómez i Rosario Paucas | Pol Rius
“Ens van dir que no havíem de donar informació a cap familiar”
Joan Carles Callau és gerocultor i responsable de planta a la residència municipal Fort Pienc, al barri barceloní del mateix nom, des de 2008. Ha patit la falta de màscares, amb l’excusa de no crear alarma o malestar entre els residents, i d’EPI, que va provocar un degoteig de contagis. A principis d’abril, els treballadors van començar a rebre màscares quirúrgiques per a diversos dies, després una per cada jornada laboral i, quan va començar a haver-hi positius en la residència, els van donar una bata per setmana i una FP3 per tot el mes.
En aquest geriàtric de 137 places, sense comptar el centre de dia, repartides en cinc plantes, van morir 25 persones, de les quals 20 estan confirmades com mort per coronavirus, mentre que a la resta no li van fer les proves. Dels 101 treballadors de Fort Pienc, gairebé la meitat van emmalaltir, entre ells, Joan Carles, que va arribar a estar hospitalitzat de gravetat amb problemes respiratoris i va estar prop de dos mesos de baixa.
De la seva visió sobre el tracte als avis, destaca: “No permetien enviar als hospitals i molts familiars no han pogut veure els seus morts. Dels que han sobreviscut, anímicament han perdut bastant perquè calia tenir-los tancats. Al principi, l’empresa no sabia com manejar aquests casos i ara segueix havent rotació de personal”. Sacyr Social és la gestora d’aquest equipament i, en l’actualitat, destina la cinquena planta a persones amb Covid o amb símptomes.
Sobre les queixes de familiars per desinformació, el gerocultor confessa que “ens van dir que no havíem de donar informació a cap familiar i, què si s’assabentaven que ho fèiem, prendrien mesures, però alguns companys sí que han parlat amb familiars perquè trucaven per preguntar com estaven”.
Janina Gómez (esq) i Rosario Paucas (dta) | Pol Rius
“Vestíem amb bosses d’escombraries perquè no teníem res”
En altres residències tampoc està ben vist donar informació a l’exterior. Una sanitària d’un geriàtric de la comarca lleidatana de Segrià, que prefereix romandre en l’anonimat, explica que al principi no tenien ni mascaretes ni EPI. Les treballadores i els familiars dels usuaris van comprar les màscares i, davant la falta d’equips adequats, van tirar de creativitat i supervivència: “vestíem amb bosses d’escombraries perquè no teníem res”.
En aquest centre, equipat per a més de 40 places, es van encomanar una dotzena d’avis, dels quals al menys un no ho va superar. “Crec que hem tingut força sort perquè aquí hi ha infermeres suficients, no tenim un excés de residents i l’atenció mèdica ha funcionat. A mi, el que em va cridar l’atenció, va ser el desemparament per part de l’Administració, el ‘vigileu, però no sabem com ho heu de fer’; ‘aïlleu-los, però no sabem de quina manera’. Això sí em va afectar”, explica.
Em va cridar l’atenció el desemparament per part de l’Administració: ‘vigileu, però no sabem com ho heu de fer’; ‘aïlleu-los, però no sabem de quina manera’
El fet de portar material de casa i d’enviar les persones amb símptomes a l’hospital va ajudar a descongestionar la residència. “Al principi, va ser bastant desastrós. Després, la Conselleria de Salut va començar a enviar material, els malalts van anar evolucionant bé i van tornar aviat. Tenim sales diferenciades, espai a l’aire lliure, hem pogut treballar bé, ha funcionat i no hem tingut cap rebrot de moment”, recalca des d’un dels punts calents de Catalunya.
Segons aquesta sanitària, el preocupant és l’atenció a les persones amb demència. “No entenien què estava passant. Explicar i moure’ls d’un lloc a un altre va ser molt complicat. Van tornar a rebre visites de la família i van tornar a estar tancats. Què podem fer? Tenim gent que vol sortir al carrer, que vol fer una passejada i que et pregunta per què no vénen a veure’ls seus familiars. Altres sí que són conscients del que està passant i es consolen dient que caldrà tenir paciència”.
Per això, considera imprescindibles les trucades i videotrucades. “Ho hem cuidat moltíssim. Les famílies han pogut parlar amb ells i veure com estan. Els mitjans tècnics han ajudat molt, si no, hauria estat pitjor. I la gent, quan et veu pel carrer, ho agraeix”. Per a ella, el millor d’aquest període ha estat veure tornar les persones de l’hospital: “Això ha estat gratificant”.
Rosa Elvira Valdés | Pol Rius
“Exigim més inversió en residències”
Marea de Residències és una plataforma que reuneix treballadors i familiars per reclamar uns serveis públics, universals i de qualitat. Eduardo Calderón, membre d’aquesta agrupació, destaca que “el problema principal a les residències és que, anteriorment, ja hi havia manca de personal i mitjans”. “El 2019 ja dèiem que si hi havia un virus no hi hauria mascaretes, i el virus ha fet evident el que havíem anunciat. No hi ha ni una comunitat autònoma que s’hagi salvat”.
Per a Calderón, el sector de la dependència ha estat “un negoci per a les constructores” i, si s’haguessin potenciat més les cures a casa, la situació hagués estat menys greu. Considera que habilitar l’habitatge perquè un familiar estigui a casa, “no interessa, no dóna beneficis” però donada la situació actual “com has de confinar algú en una residència a la que acaben de morir la meitat d’usuaris i no hi ha personal ni mitjans?”.
Segons dades acumulades de les comunitats autònomes, més de 19.600 ancians han mort per Covid o amb símptomes a residències a Espanya, el que representa prop de el 70 per cent del total de les més de 28.000 morts comptabilitzades pel Ministeri de Sanitat. Segons l’opinió de Calderón, tot i les xifres, a les residències continua havent deficiències en el manteniment d’aparells, com grues per aixecar a la gent gran, se segueix estalviant en menjar i no compten amb la plantilla necessària. La pressió de familiars i treballadors a l’Administració per dignificar els geriàtrics contínua: “Exigim més inversió en residències públiques”.
L’organització d’acció sanitària-humanitària Metges Sense Fronteres (MSF) ha elaborat un informe “que posa de manifest greus problemes al model de gestió de residències i en la coordinació entre les diferents administracions”. “La situació viscuda a les residències de gent gran durant l’epidèmia de la Covid-19 a Espanya mai hauria de tornar a ocórrer. Les lliçons apreses i les vides perdudes haurien de provocar un canvi profund”, comença el text.
Gairebé el 70% de les morts registrades a l’Estat per coronavirus són d’usuaris de residències, dada que segons MSF reflecteix “un abandó a les residències de les persones més vulnerables a la Covid-19 i la desprotecció del personal que els cuidava”. A Catalunya el 49% de les morts per Covid-19 s’han donat a aquests equipaments.
A Catalunya s’han registrat 6387 decessos a residències de gent gran, el que suposa que hagi mort gairebé el 10% dels seus usuaris
“La combinació de dèficit va fer inviable respondre a l’epidèmia. No disposar de recursos sanitaris i assistencials va tenir un impacte directe a la salut dels residents”, denuncia Ximena Di Lollo, responsable de la resposta de MSF a les residències. A banda, i com va reconèixer Garcia al Diari de la Sanitat, va ser comú el protocol de no rebre pacients de residències infectats de Covid-19 als hospitals. “Trucaves a l’hospital i et deien: ‘Ho sento, avui només podem admetre una persona de residències, escullin vostès”, relata Luisa, treballadora social d’una residència auxiliada per MSF. “Van prioritzar la resposta assistencial als hospitals, deixant enrere les persones grans a les residències, malgrat ser el col·lectiu més vulnerable i amb més mortalitat”, recorda Di Lollo.
L’informe és el colofó dels dos mesos i mig en què l’organització ha prestat el seu coneixement i gestió a les residències de l’Estat espanyol. En total, Metges Sense Fronteres ha donat suport a 486 residències. Catalunya, amb 200, encapçala la classificació, seguida de Castella i Lleó amb 114 i de la Comunitat de Madrid amb 79.
La llista negra
Metges Sense Fronteres fa un llistat dels problemes amb què es va trobar quan les seves unitats van començar a donar suport a les residències de gent gran de l’Estat. En destaquen la “manca d’anticipació i de plans de contingència agreujada per la descoordinació i multiplicitat d’interlocutors”. Això, junt amb un “reduït marge de maniobra per implementar les mesures d’aïllament, quarantena i distància a causa de la inadequació de les infraestructures i espais i l’alta ocupació”, va deixar moltes residències a tocar del col·lapse.
“No tinc temps per veure el bombardeig de correus que arriba a l’ordinador. Tinc molt de personal de baixa, els familiars truquen constantment i he d’elaborar dos o tres informes diaris amb la mateixa informació per a diferents administracions”, assegurava Alba, directora d’una residència castellana-lleonesa on MSF va col·laborar. “Em trobo amb recomanacions i protocols que es contradiuen. És una confusió total i mentrestant els residents emmalalteixen i algú els ha d’atendre”, afegeix la gestora del centre.
Precisament per les baixes de personal, MSF també destaca “falta d’organització, direcció i recursos humans” per controlar el contagi, amb un “personal restant que va haver d’assumir tasques gairebé mèdiques que no eren pròpies de la seva funció”.
La falta de tests diagnòstics, la denegació de derivacions a centres hospitalaris amb un “aïllament en detriment de la salut i les cures dignes”, així com la falta de protocols per a l’etapa final de la vida i la “carència d’atenció psicosocial a residents, personals i familiars” completen la llista de denúncies que fa Metges Sense Fronteres.
En conjunt, MSF constata que “donat el perfil de les persones que viuen a residències, mantenir-los en espais tancats i sense l’atenció mèdica i psicològica adequada va multiplicar els contagis, accelerar la mortalitat i va produir situacions indignes i humanes”. L’organització insisteix que “no es van prioritzar les derivacions hospitalàries” i que les residències, “llocs per a la convivència i les cures i no per al tractament medicalitzat, van haver de donar unes cures per a les quals no estaven preparades”.
Metges Sense Fronteres també remarca que, a bada de què els equipaments de protecció individuals van arribar tard i van ser insuficients durant setmanes, existia “falta de formació en la utilització” per part d’un “personal gens habituat a l’ús d’aquests elements”. A banda, assegura Ximena Di Lollo, “els EPI no sempre estaven adaptats a les necessitats de les residències”.
Laura, auxiliar d’infermeria d’una residència privada a què MSF va prestar suport, reconeixia: “A les residències hi ha molta gent que no sap utilitzar materials de protecció com guants o mascareta. Les cuidadores, el personal de manteniment i neteja o el de cuina estan molt despistats i al final és un caos. Uns van sobreprotegits, sense diferenciar la zona en què es troben, portant la contaminació d’un lloc a un altre”.
La gent gran, al centre de la resposta
El col·lectiu sanitari-humanitari dedica unes pàgines del seu informe a presentar unes recomanacions que dirigeix a “l’administració central, les autonòmiques, provincials i municipals” en tant que “responsables de traslladar, desenvolupar i dotar de recursos la política de prevenció i resposta a la Covid-19 per a les residències de gent gran”.
Consideren que “les persones grans han d’estar al centre de la resposta a la Covid-19 per garantir-ne el dret a rebre un tractament específic, urgent i digne, incloent-hi les derivacions hospitalàries”.
El Parlament ha aprovat una resolució que insta a augmentar la ràtio de gericultores a les residències catalanes
Per això, MSF recomana als governs l’elaboració de plans de contingència adaptables a les residències, l’establiment de “polítiques i mecanismes per a la detecció, vigilància i control efectiu en entorns com les residències”, assegurar que es poden sectoritzar -és a dir, que no es massifiquin-, disposar de “mecanismes per cuidar la salut mental i emocional de residents, personal i familiars” i “acompanyar-ho de recopilació, sistematització, publicació i anàlisi de dades per millorar la presa de decisions.
Referent a l’aïllament social, un dels punts més durs que relata l’informe, MSF exigeix que “es permetin les visites de familiars i els acomiadaments en els moments finals, sempre amb les mesures de protecció adequades”. Tot plegat perquè “no hagin de passar moments tan durs lluny dels seus” i evitar situacions com les que relata Carme, directora d’una petita residència familiar: “Una pacient va deixar de menjar i de moure’s; es passava les hores mirant per la finestra. Altres es queixaven i miraven de sortir de les habitacions. Ha estat molt dolorós haver-los de mantenir tancats”.
Una comissió al Parlament ho investiga
Lògicament, no totes les residències de l’Estat ni de Catalunya han viscut les problemàtiques que reporta MSF. Amb tot, és on l’organització ha hagut de fer més suports. No en va, ja s’han registrat més de 6.389 decessos a centres residencials catalans, el que suposa que hagin mort gairebé el 10% dels seus usuaris.
En els darrers set dies s’han confirmat per PCR 145 infeccions a residències catalanes: 119 a la demarcació de Barcelona, 11 a Tarragona i a Lleida i 4 a Girona. La xifra de les tres darreres setmanes ascendeix a 499 a tot el país. Actualment hi ha 50 pacients ingressats, un dels quals és a l’UCI.
És per això que el legislatiu català va crear el 7 de juliol una comissió d’investigació a proposta dels grups parlamentaris de C’s, PSC-Units, CatECP, CUP i PPC i amb el vistiplau de tots els partits que conformen el Parlament. El motiu de la comissió és “analitzar i investigar les formes de gestió de les residències durant la crisi presentant especial atenció a les més i menys exitoses des del punt de vista de protegir la vida i mantenir la vida digna”.
Tot seguit es va celebrar un debat plenari en què l’oposició va insistir en les errades que Metges Sense Fronteres detalla al seu estudi i l’executiu, per la seva banda, va parlar d’un “operador públic” com a forma de gestió de les residències de gent gran catalanes.
Fruit d’aquest debat, el Parlament va aprovar 58 resolucions relatives a la gestió de les residències durant la pandèmia i sobre el seu futur més pròxim. Es van validar les propostes de la CUP d’establir el salari brut de les plantilles de residències als 1200€ mensuals en 14 pagues, l’increment de ràtios de gericultores a una per cada quatre residents o l’increment del nombre d’inspectors i inspectores per garantir dues visites anuals a tots els centres.
El ple també va donar suport a “impulsar una mesa tècnica per analitzar el model actual d’atenció residencial”, a proposta de Ciutadans. Els grups que conformen l’executiu, JxC i ERC, van proposar i aprovar la creació d’una “agència que, com a operador públic, integri el vessant social i sanitari per tal de garantir una millor resposta pública a les persones” amb l’objectiu d’esdevenir “l’instrument que ens permeti planificar conjuntament en l’àmbit residencial amb una única mirada”.
Els pares de la Caty Serrano, Vicente i Carmen, tots dos de 89 anys, compartien habitació a la residència Bertran i Oriola, al barri de la Barceloneta. Ell va morir el 6 d’abril, en plena pandèmia, i ella, a la pèrdua del marit, va sumar no poder acomiadar-se d’ell, no assistir a cap cerimònia, no veure els seus fills, empitjorar de la demència i donar positiu en Covid.
“La meva experiència ha estat nefasta”, narra Caty. “Una setmana abans que morís el meu pare, el metge em va dir que tenia una infecció d’orina. Em va xocar, perquè mai li havia passat. Ja tenia unes dècimes de febre. Al cap d’uns dies, em van dir que semblava que tingués pneumònia i que li donarien antibiòtics. Jo vaig demanar que el traslladessin a l’hospital, però em van dir que ho tenien prohibit. Em vaig oferir a portar-lo jo, però tampoc podia ser. En aquell moment, no es feien les proves de PCR, però al metge li semblava que era coronavirus. Va ser terrible. Les residències no estaven medicalitzades, no tenien res, no es podia posar una via amb sèrum. Al cap de pocs dies, el meu pare va morir. Potser no el tenen comptabilitzat com a mort per coronavirus, però la majoria o tots els que hi van morir poc abans dels PCR van morir per Covid”.
Caty va veure Vicente per última vegada el 13 de març, abans que prohibissin les visites de familiars. “No el vaig poder veure en els seus últims moments, no em van deixar entrar perquè deien que no podien desaprofitar un EPI (Equip de Protecció Individual). No hi va haver cap cerimònia. Res. El vam enterrar, però jo no hi era presencialment. No hem pogut complir la seva última voluntat, perquè el meu pare volia ser incinerat, però la funerària va dir que portava un marcapassos i en aquell moment no li podien treure i, per tant, no se’l podia incinerar. Està enterrat a Montjuïc, però si és ell o una altra persona, jo no ho sé. El meu pare va morir el dia 6, que és quan m’ho van comunicar, però els de la funerària no se’l van emportar de la residència fins al 8 i ara consta en el document de defunció que va morir el 8. A vegades és com que no m’ho crec”.
No vaig poder veure el meu pare en els seus últims moments: no em van deixar entrar perquè deien que no podien desaprofitar un EPI
Pocs dies després, la mare de la Caty va patir una caiguda i li van posar punts al front i a la barbeta. “La meva mare ho va passar fatal. Els vaig demanar que per favor m’ensenyessin la meva mare, que la volia veure, per trucada de vídeo, però la comunicació amb l’empresa en aquell moment era totalment inexistent. Les famílies vam passar unes angoixes impressionants. Ho hem viscut amb moltíssima preocupació, indignació i impotència”. Quan va aconseguir contactar amb la Carmen, la va veure moradenca, amb dificultat per mantenir una conversa i molt pitjor de la demència.
A finals de juny es va reobrir el centre i la Caty va acudir diàriament a veure la Carmen, fins que a mitjans de juliol van tornar a tancar els seus familiars i ara només es poden comunicar mitjançant el telèfon. Carmen no entén què està passant. Quan veu la Caty a la pantalla del mòbil, creu que sortiran a passejar, i vol anar-se’n. “Va, anem al carrer”, li diu, i després mira a una altra banda. “La meva mare necessita un tracte més proper, encara que estiguem a dos metres de distància. La resta, és enterrar-la en vida”.
A Bertran i Oriola hi havia 92 residents, dels quals el 95% es va infectar. L’empresa que gestionava el geriàtric, Eulen, va comptabilitzar 25 morts per coronavirus, mentre que els familiars sostenen que van ser més de 40. A finals d’abril, la Generalitat va intervenir el centre per presumptes irregularitats durant la pandèmia i va atorgar temporalment la gestió a les Hermanas Hospitalarias-Psicoclínica de la Mercè.
“A part de la guerra, no havia vist una cosa com aquesta”
Els residents que no tenen problemes cognitius sí que han pogut comprendre la dimensió de la malaltia i, sobretot, que els seus familiars no poden anar a visitar-los perquè hi ha un protocol. És el cas de Montserrat Barcons que, amb 92 anys i després d’haver donat dues vegades positiu per Covid, al març i a l’abril, segueix a la residència Sant Jaume de Cardona (Barcelona), que va ser el principal focus de preocupació del municipi. Part de la plantilla va emmalaltir i alguns companys van morir, però ella va ser asimptomàtica i només va tenir unes dècimes de febre: “A part de la guerra, no havia vist una cosa com aquesta, és una pandèmia molt dolenta, i hi ha gent que està molt espantada, però jo crec que no es pot viure així, amb por. He d’estar contenta mentre visqui. Hi ha una pandèmia i ho accepto. Aquí ens cuiden, ens renten la roba i ens tracten bé”.
Montserrat troba a faltar anar al seu poble, Freixinet (Lleida), però va anar a la residència fa un any i mig per voluntat pròpia, i està convençuda de la seva decisió. Ella és de camp i explica que, quan era petita, sempre hi havia algú a la casa que s’encarregava de cuidar qui estigués malalt, però la vida, diu, ha canviat, perquè ara tots treballen, o busquen treballar. Montserrat, amb dos fills i una filla, se sent molt estimada per la seva extensa família, i parla al detall de cunyades, germans, fills, nebots, nétes… que la truquen diàriament. Durant el confinament, va conèixer per videotrucada una nova besnéta i solia veure vídeos dels fills de les seves altres nétes. “Jo tinc una sort, i és que em poden parlar de qualsevol cosa, i me’n recordo. Jo no pateixo perquè recordo les coses.
Abans sempre hi havia algú a casa que s’encarregava de cuidar qui estigués malalt, però la vida ha canviat, perquè ara tots treballen, o busquen treballar
Fins i tot malalta de Covid, era ella qui calmava els seus éssers estimats: “Els deia: ‘jo estic bé, tothom m’estima’. No m’agrada preocupar, s’ha de saber estar tranquil”. Del seu dia a dia, explica que hi ha persones de la residència a les quals ja no veu perquè van morir. Una companya amb problemes de salut mental li diu que vol anar a casa seva i ella la calma amb un “ja anirem, no et preocupis, que estan tots bé”. Una altra senyora té sis fills i no en reconeix cap. A la residència, n’hi ha que juguen a el dòmino, altres que fan ganxet, però a ella li agrada passejar pel jardí, llegir, veure les “xafarderies” a la televisió i parlar per telèfon, mentre es restringeixin les entrades.
Caty Serrano | Pol Rius
“La iaia és una passada”
El diumenge anterior, van venir a visitar Montserrat tres familiars, entre ells la seva néta Elisabeth Solà, de 31 anys, que viu a Cardona. Elisabeth confirma que era l’àvia qui els donava ànims durant el confinament. “Ella sempre ha estat molt valenta. Jo li deia cada dia i em deia: ‘La iaia està molt bé’. Ella intentava passar el temps amb la tele, amb les revistes… Enèrgicament és una passada. No hem patit d’una manera tan forta com altres familiars. Va tenir tos i febre un dia, i va donar positiu dues vegades, però al no tenir símptomes, estàvem més tranquils. Sempre ens van passar vídeos des de la residència. Quan va començar a morir gent, la van traslladar a una altra planta, i ara torna a estar a la seva habitació”.
Elisabeth va estar sense veure Montserrat més de tres mesos. Ara, permeten visitar-la mitja hora a la setmana un màxim de tres persones. El retrobament, explica la néta, va ser tranquil i alegre, com és Montserrat, “però sense llàgrimes, la iaia no ha estat així mai”. “Mentalment està bé, té una memòria impressionant. Entén que ara mateix no hi pot haver contacte, però et diu que, amb les paraules, amb el que hem parlat, ja està contenta”.
Quan va saber al març que Montserrat tenia Covid, al principi es va alarmar, però amb les trucades i videotrucades, es va anar asserenant. “En els pitjors moments de la pandèmia et deia ‘si la iaia està bé, tu has d’estar bé”. No ha tingut mai por. Ella ha passat una guerra civil, ha viscut al camp, amb tres fills, els ha tirat endavant com ha pogut. El seu missatge era el de ‘no patiu per mi’”. Elisabeth valora l’enteresa de la seva àvia i sap què és estar a càrrec d’una persona dependent durant el confinament. Recentment, va haver d’ingressar en un altre centre la seva mare, de 62 anys i malalta d’Alzheimer, perquè el confinament li va fer augmentar l’ansietat, el nerviosisme i l’agressivitat.
“La meva mare es morirà i no la podrem veure”
La mare de la Pilar Canosa, Josefina de Puig, té 92 anys, pateix Alzheimer, i fa any i mig que resideix en un geriàtric. Quan va començar el deteriorament, va tenir una cuidadora a casa i els seus fills van estar fent torns perquè estigués acompanyada les 24 hores, però Josefina va empitjorar físicament. “Ja no s’aguantava de peu, tot era a pes, aixecar-la, vestir-la…”, explica la Pilar. Des del Programa d’Atenció Domiciliària i Equips de Suport (PADES), els van recomanar traslladar-la a un sociosanitari i els fills (d’un total de nou) van valorar la seva entrada en una residència. Van obtenir una plaça a Eixample III, situada en un pis del carrer Muntaner, al barri de Sant Gervasi-Galvany, que compta amb menys d’una vintena d’usuaris.
Entre els germans que tenien disponibilitat, la visitaven matí i tarda, fins que va arribar l’ordre de confinament. “Va ser bastant dur. Hi va haver una persona amb Covid, una cuinera, i a partir d’aquí, van dividir els residents i van enviar la meva mare a un centre sanitari. Llavors ens van dir que tenia Covid asimptomàtic. Ella és com una nena petita, que no veu què està passant, i havia d’observar la gent amb mascareta, sense saber res més. Va estar allí prop d’un mes, fins que va donar negatiu i va tornar a la residència”.
El geriàtric no té jardí i el protocol estableix que la pot visitar mitja hora a la setmana la mateixa persona dues setmanes seguides a través d’un vidre, prèvia declaració responsable de no haver passat la Covid. “Alguns dels germans ja no la veurem viva perquè està molt deteriorada. Vam tenir una angoixa tan gran en conèixer aquestes normes. Han anat tres de les meves germanes, però ella no les reconeix a través de la mascareta, té un filet de veu i amb un vidre pel mig no hi ha comunicació”.
Les mesures de protecció són necessàries, però s’ha passat “de 0 a 400”; és «absurd»
La Pilar creu que, si bé les mesures de protecció són necessàries, s’ha passat “de 0 a 400”, i ho qualifica d’absurd. “La meva mare no entén res, ella veu mitja hora una persona disfressada a la qual no sent. Al centre ens han dit que està molt bé, que està contenta. Té molt bon caràcter, menja, somriu, no sol queixar-se, és simpàtica, bona companya, tranquil·la, agradable, i les treballadores la valoren moltíssim. Però és desesperant, es morirà i no la podrem veure”. La Pilar i els seus germans qüestionen que, si els treballadors entren i surten amb les degudes mesures de seguretat, no puguin fer-ho alguna vegada els familiars. Sosté que entre els germans no hi ha queixa de centre, perquè la veuen ben atesa, però les restriccions en les visites han fet empitjorar Josefina.
De vegades, li agradaria emportar-se-la del geriàtric, però es necessita una grua per traslladar-la, diverses persones per cuidar-la, tota una infraestructura amb la cadira de rodes i calendaritzar entre els germans que viuen a diferents indrets de Catalunya. “La societat haurà d’estar preparada per això que està passant. Crec que és molt inhumà, molt dur, és devastador emocionalment”, sentencia.
Negoci versus humanitat
María José Carcelén és portaveu de la Coordinadora 5+1, una plataforma de familiars d’usuaris de les residències de gent gran. Considera que ha primat el negoci a la humanitat i que el problema existia anys abans de la pandèmia, tal com ve denunciant aquesta entitat: “Com estaven les residències, qui tenia la capacitat de saber-ho, ho sabia de sobres, que era la Generalitat”. L’any passat van portar les seves propostes al Parlament i es van reunir amb els grups parlamentaris per sol·licitar, entre altres qüestions, que totes les residències tinguin infermera de nit, cosa que només passa en una minoria, i que millorin les ràtios de personal.
“Si la situació era insuficient, amb l’emergència sanitària, va empitjorar. Primer, no es feien tests. Segon, no hi havia EPI pels treballadors. Es van tancar les residències pels familiars, però els treballadors entraven i sortien cada dia sense equips de protecció, i si calia aixecar els residents, o canviar-los els bolquers, la distància de seguretat era zero. I no es podia fer aïllament perquè en les residències estaven absolutament totes les places ocupades. Quan tens habitacions dobles és impossible fer aïllament. Ja sabíem que seria un desastre”.
Enfront de la residència Mossèn Vidal Aunós, al barri de la Bordeta, assenyala: “Aquí es va contagiar gairebé tota la plantilla, al voltant del 90%. Aquí han mort 29 persones (de 112 places). Les 11 primeres no van trepitjar l’hospital. La gent va morir sola a les seves habitacions. Sola i abandonada. No hi havia metges, no hi havia infermeria, no se’ls portava a hospitals, no se’ls podia posar ni un sèrum. Aquestes persones van morir i van viure en condicions absolutament indignes”.
Aquí han mort 29 persones (de 112 places). Les 11 primeres no van trepitjar l’hospital. La gent va morir sola a les seves habitacions. Sola i abandonada
Ha vist com algunes persones han deixat de caminar, han perdut fins a quinze quilos o ja no reconeixen els seus familiars. Subratlla que la gent gran amb problemes mentals i un alt nivell de dependència no assimilen l’absència dels familiars: “No entenen que hi hagi gent que se’n vagi de vacances, que estigui prenent alguna cosa als bars i pugui anar a la platja, però que els seus familiars no vagin a veure’ls. Una persona de 90 anys amb demència senil no ho entendrà. Els van matar perquè els van deixar morir per no portar-los als hospitals, perquè no van anar als hospitals fins a la segona setmana d’abril, i ara els maten de pena”. I afegeix: “Les autoritats estan dient que hem d’aprendre a viure amb el coronavirus. Llavors, amb els ancians què fem? Els tanquem i tirem la clau a la mar?”.
La portaveu de la plataforma remarca que els avis “han viscut durant mesos en un geriàtric, un centre sanitari o un hospital, sense visites, en solitud i amb una angoixa terrible, mentre que ara se’ls dóna un tracte de mobles i els estan causant un dany irreparable”. Sosté que la presència dels familiars en alguns centres és incòmoda perquè donen més feina per haver de desinfectar i gastar més EPI, però, sobretot, perquè exerceixen un control sobre menjars, higiene i funcionament de centre. Posa com a exemple la residència Mossèn Vidal Aunós, també intervinguda per la Generalitat, que va retirar la gestió a Eulen per irregularitats i se la va donar a la Fundació Vella Terra.
Per Carcelén, si el Govern català té la titularitat, però una empresa privada realitza la gestió, corre el risc de convertir-se en un negoci, cosa que els familiars viuen amb “moltíssima indignació”. La manca de manteniment dels centres és, segons la Coordinadora 5+1, una altra deixadesa institucional, i enumera el mal funcionament de l’aire condicionat, problemes en el sistema elèctric, parets sense pintar, esquerdes, persianes trencades i rentadores espatllades.
Mª José Cardelén | Pol Rius
“S’han venut les residències al millor postor”
Les entitats del sector repeteixen que fa anys que alertaven de les mancances de les residències, com a falta de personal i mitjans, i que amb el coronavirus s’ha fet visible el que venien denunciant, per exemple, des de la Coordinadora Estatal de Plataformes de Dependència, que reuneix familiars, afectats i cuidadors. La seva presidenta, Aurelia Jerez, assenyala que “durant anys s’han venut les residències al millor postor, s’han signat contractes mirant gairebé exclusivament l’oferta més barata, i això s’ha vist agreujat amb l’arribada de la pandèmia”.
Segons la seva opinió, la solució passa per posar més personal i, sobre el coronavirus, afegeix: “A la gent gran l’ha abandonada en els últims dies de la seva vida. Han mort sols, i això no és humà. Les restriccions de visites familiars i el fet de no deixar-los sortir als jardins, no dic que sigui maltractament per part dels treballadors, però el protocol que estan duent a terme és inhumà. De què serveix restringir les visites a mitja hora a la setmana si els treballadors entren i surten diàriament? Et pots fer un PCR i contagiar-te mitja hora després”.
Temor a represàlies per parlar amb la premsa
Altres parents accedeixen a donar el seu testimoni a condició de no posar el seu nom en el text, ni el del familiar que resideix al geriàtric, ni el de centre. Volen millorar l’assistència de les residències, però temen que parlar amb la premsa els perjudiqui. És el cas de tres dones, una de l’Hospitalet de Llobregat, i dues de la comarca barcelonina del Baix Llobregat, que tenen a les seves mares en geriàtrics.
En el primer cas, la mare pateix demència i Alzheimer des de fa quatre anys i era inviable tenir-la a casa per la falta d’infraestructura a la llar i per la necessitat d’haver de contractar una persona de dia i una altra de nit. Abans de la Covid, treia la seva mare a passejar cada dia perquè a les instal·lacions no hi ha àrea a l’aire lliure, però des del 13 de març es va prohibir l’entrada als familiars. Amb informació a comptagotes i més per la bona voluntat d’alguna auxiliar que de la direcció, va saber que el coronavirus havia arribat a la residència i que “estaven caient com a mosques”. Com durant l’estat d’alarma aquesta filla havia d’estar confinada a casa i tenia la possibilitat de dur-hi la seva mare, així ho va fer. “Després de treure-la de la residència, ja al carrer, a corre-cuita, em van fer signar un consentiment, que em feia responsable que la meva mare no tenia Covid i que havia de fer la quarantena de 15 dies amb ella per precaució. A la residència no van fer les proves PCR, la doctora va fer una revisió i va dir que no tenia Covid”.
Pocs dies després, el centre va informar que hi havia diversos infectats i un mort. La seva mare va començar a tenir febre i, després de trucar el CAP, li van prescriure parecetamol cada vuit hores, ja que només ingressaven pacients greus. Una nit, va caure del llit i va ser necessari traslladar-la en ambulància a l’hospital, on li van realitzar el PCR i va donar positiu. Es va recuperar en un sociosanitari i va tornar al geriàtric de l’Hospitalet a una habitació compartida, però una setmana després la companya d’habitació va morir per Covid, i així fins a una quinzena de residents.
L’Hospitalet és un dels focus més actius de Covid, fet que va fer restringir les visites al geriàtric abans que en altres zones. Les videotrucades que rep de la seva mare són escasses i, en elles, no parla. “Amb l’Alzheimer, no manté la vista fixa en tu, perquè desvia l’atenció. Per telèfon, riu i et reconeix la veu. Entre que no surt i no et veu, està perdent el contacte amb la realitat, i la discapacitat segueix avançant. Ha perdut més de deu quilos, i en les últimes fotos que m’han enviat, no portava la seva roba. El meu temor és que no ens permeten entrar els familiars, però amb la rotació de personal es poden contagiar. Vull fer un trasllat de residència, però la llista d’espera és de diversos anys. Abans de la Covid, la meva mare estava mig bé i mig entenia, hi havia moments en què em reconeixia. Ara està viva, la tenen sobrevivint però, de quina manera? No ho sé. El tracte que reben és indigne”.
“He vist gent morir-se de pena”
En el segon cas, la mare va haver d’ingressar en una residència fa tres anys i mig arran d’un ictus que li va deixar la meitat de el cos paralitzat, si bé cognitivament es defensava força bé. A principis de març, tenint en compte les notícies letals que arribaven de geriàtrics de Madrid, va preguntar a la directora de centre del Baix Llobregat quines mesures havien previst. “Va posar cara de sorpresa, no havia previst res. Estaven ella i dues encarregades, i em miraven com dient que no hi havien caigut. Parlaven que calia rentar-se les mans, rentar-se les mans i rentar-se les mans. No hi havia ni gel”.
Quan al cap de pocs dies van tancar la residència, li va costar acceptar-ho, però inicialment havien de ser dues setmanes en què es podien moure lliurement per la residència i rebre trucades de vídeo. “Els parts que ens anaven donant des de la residència deien que tot anava bé, que controlaven la situació, però en parlar amb la meva mare, repetia molt el que explicava, no semblava ella. Un dia, a les 11 i escaig del matí encara no havia esmorzat. Em vaig alarmar molt perquè ha de prendre unes pastilles i seguir uns horaris”.
Per tot això, quan a la residència van donar permís per portar-se els residents a casa, va anar a buscar la seva mare. “El confinament a la residència el va viure de forma molt traumàtica. Estava en una habitació amb dues dones més. Segons explica, estaven tancades i només venien a entregar-los el menjar, tancaven la porta, i marxaven. Va estar així dues setmanes, fins que la vam treure d’allà. A nivell mental estava fatal, com en bucle, com si hagués viscut una història de terror, i tenia la cara desencaixada”.
En preguntar quines mesures havien previst a la residència, «van posar cara de sorpresa, no havien previst res. Parlaven que calia rentar-se les mans. No hi havia ni gel”
Lamenta que s’hagi deixat de banda la part emocional i que al centre no hi hagi ni una revista, ni un diari, ni fulles per pintar, ni activitats, ni res per distreure’s. La seva mare era una persona alegre, però porta tres anys en aquesta residència i no s’ha adaptat. “S’ha anat amargant. L’ictus li ha truncat la vida. Era una dona independent, vídua, però feliç amb les seves coses. El mal geni se li ha accentuat. Va haver d’abandonar casa seva i es veu obligada a viure en un lloc on no hi vol ser. Si normalment no tenen oci, durant el confinament s’han passat hores i hores a les habitacions”.
Entre les seves queixes, indica que quan els familiars van preguntar per l’aprimament general dels seus parents, des de direcció van respondre, a través de missatge grupal de WhatsApp: “Estan una mica més primets, sí, és veritat, per no mobilitzar-se, hi ha menys ingesta, en no cremar calories, es té menys gana i es menja menys”. Un altre missatge que li va desagradar va ser: “Hi ha residents que simplement no s’han adonat que no veniu perquè no tenen la consciència suficient per a això. A aquests, la veritat és que no els prioritzarem”.
Segons la seva opinió, hi ha una manca d’afecte i d’atenció, a més de manca de personal: “He vist gent morir-se de pena. Si no estàs fent res, i no et vénen a visitar… Expliqueu-los a ells les coses, pregunteu. I, si t’importen els teus ancians, els estàs veient confinats i no els pots atendre, no se’t passa pel cap valorar això, escriure a la Generalitat, plantejar-te alguna cosa, una alternativa? Sé d’alguna residència en la qual no tenien casos i no els van tancar. El que van fer va ser no permetre les visites externes”. La seva sorpresa és que, sent un centre verd, és a dir, sense positius, les persones seguien confinades a les seves habitacions: “És anar pansint-los poc a poc”.
“Estan tot el dia aquí com si fos un pàrquing”
En el tercer testimoni anònim, la seva mare té cossos de Lewin, un tipus de demència, i va emmalaltir de coronavirus a un sociosanitari de l’Hospitalet. Quan va anar a visitar-la després del confinament, va comprovar que se li queia tota la roba i que la hidrataven mitjançant una cànula, mentre que ella va ajudar a la seva mare a beure aigua amb un got sense massa complicació. Per això, en l’informar-la que li havien adjudicat una plaça en una residència verda del Baix Llobregat, va pensar que era una bona notícia, fins que va saber que no li estaven permeses les visites, que no hi havia personal disponible perquè la seva mare caminés una hora a el dia, i que no els estaven traient a passejar a pati.
Es tracta del mateix centre que el cas anterior: “No fan jocs, no els posen a caminar, estan tot el dia allà com si fos un pàrquing. Estan vivint els últims anys de la seva vida com si fossin delinqüents”. Segons la seva opinió, “això és més profund que la Covid” perquè la falta de personal en els centres és anterior i la desinformació és contínua. Puntualitza que “hi ha gent que no vol parlar amb periodistes perquè creu que després els tractaran malament, però això no és un cas aïllat. S’estan vulnerant els seus drets. No es tracta de focalitzar en una residència, sinó que s’han d’investigar a nivell general perquè moltes persones grans s’estan morint de pena”.
La Comissió Europea ha publicat el juny d’aquest any un informe sobre els procediments legals de reconeixement de gènere i el seu impacte en la vida de les persones trans a la UE.
En aquest informe es reconeix, en sintonia amb el que disposa la Resolució 2048 (2015) de l’Assemblea Parlamentària del Consell d’Europa i en els Principis de Yogyakarta de 2007, quins són els procediments basats en l’autodeterminació de les persones trans: això és els sustentats únicament en la voluntat d’aquestes persones a través d’una declaració davant l’autoritat competent, els que reflecteixen els més alts estàndards de respecte dels Drets humans.
Se’ls exonera així de la necessitat d’haver de presentar cap tipus de diagnòstic mèdic ni intervenció quirúrgica per aconseguir adequar la seva documentació administrativa al que són.
Reconeixement de l’autodeterminació de gènere en sis Estats membre de la UE
A la Unió Europea són sis Estats membres els que fins ara han adoptat un enfocament basat en aquests principis. Dinamarca va ser el primer el 2014, seguit per Malta i Irlanda el 2015. Bèlgica el 2017 i Luxemburg i Portugal el 2018 van implantar procediments similars en la seva legislació nacional.
Espanya, per tant, no serà el primer país de la Unió Europea a donar aquest necessari i significatiu pas, però tampoc serà l’últim, ja que la declaració de l’OMS el 2018, despatologitzant aquesta realitat, portarà que les legislacions estatals poc a poc es vagin incorporant a aquest camí, sota el risc, en cas contrari, de situar-se al marge del respecte als Drets humans de les persones trans.
Com és sabut, a Espanya, la Llei 3/2007 va reconèixer a les persones trans, d’origen espanyol i majors d’edat, la possibilitat de canviar la seva menció registral de sexe, sense necessitat de sotmetre’s a cap cirurgia de reassignació, però previ dictamen mèdic que acredités disfòria de gènere.
Davant d’una qüestió d’inconstitucionalitat presentada pel Tribunal Suprem, pel fet de no incloure en l’àmbit subjectiu de la Llei als menors de 18 anys, el Tribunal Constitucional va reconèixer en la sentència 99/2019 la inconstitucionalitat de l’article 1 de la Llei 3/2007, ja que es privava de l’exercici del dret d’identitat de gènere a tots els menors, fet que es va considerar que afectava als drets a la integritat física i moral, a la intimitat i a la protecció de la salut, en relació amb la dignitat de la persona i el lliure desenvolupament de la seva personalitat.
Un altre aspecte que ha de ser corregit en l’actual escenari legislatiu és la necessitat de possibilitar l’accés a aquest canvi registral a totes les persones estrangeres que resideixin a Espanya, amb independència que en els seus Estats d’origen sigui o no possible aquest canvi.
La proximitat, en el cas que sigui possible, i la necessitat, en el cas que no ho sigui, justificarien incloure’ls en l’àmbit subjectiu del text normatiu que reguli finalment aquesta qüestió.
Si l’OMS ha despatologitzat la transsexualitat, ja no es pot exigir informe mèdic de disfòria de gènere
No obstant això, el debat social que s’ha generat en els últims mesos pivota al voltant de la no necessitat d’exigir dictamen mèdic i estar basat, per tant, en l’autodeterminació de la persona trans, just el que en el recent informe publicat per la Comissió Europea es considera que és el procediment que reflecteix el màxim estàndard de protecció dels Drets humans en aquesta matèria.
Aquest debat, a més, s’ha centrat en els casos de les dones trans, i ha basat els seus arguments al voltant de premisses predominantment biologicistes.
He de reconèixer que tinc dubtes sobre el posicionament de determinat sector del feminisme que parla de l’esborrat de les dones, si es reconeix l’autodeterminació de gènere en la legislació espanyola. No crec que exigeixin una intervenció quirúrgica de reassignació de sexe, ja que això seria estar en un escenari previ a la Llei de 2007 i durant aquests tretze anys de vigència de la Llei no s’han manifestat en aquest sentit.
Entenc que el que demanen és seguir mantenint l’exigència d’un dictamen mèdic de disfòria, el que aniria en contra del que disposa per l’OMS. No crec que neguin sense més el dret d’existir a les persones trans, és a dir, mantenir que es neix biològicament home o dona, i que altres realitats no poden tenir cabuda en el nostre ordenament jurídic, fet que situaria el debat en termes kafkians.
La qüestió és que els temors que expressen no només no tenen base real, sinó que situen la discussió en uns termes molt qüestionables, jurídicament parlant.
Contra els discursos d’odi i la necessitat d’empatitzar
Haurien aclarir en què danya o afecta de manera negativa reconèixer les dones trans com les dones que són. On és el risc? Quan s’afirma que el subjecte polític del feminisme queda debilitat per aquesta realitat, quines són les raons objectives per a aquesta afirmació? En aquests temes, posar-se al lloc de l’altre hauria d’ajudar.
Abans de parlar des de llocs construïts sobre la base del desconeixement de les realitats que les persones trans viuen, abans de dogmatitzar, potser seria convenient parar-se a escoltar per entendre. Empatitzar. El contrari és abundar en un escenari perillós. Hauria de tenir-se en compte el dany real que provoquen els discursos d’odi, que sempre es basen en el desconeixement i la negació de l’alteritat.
Detectar el 50% dels casos positius i aconseguir aïllar el 40% dels seus contactes i familiars. És la recepta per evitar una segona onada i un segon confinament total que proposa un equip de científics en un article publicat recentment a la revista Nature.
Amb dades anònimes de mobilitat i demogràfiques obtingudes a l’àrea metropolitana de Boston (Estats Units), han estudiat tres capes diferents d’interaccions socials: el lloc de treball i la comunitat, les llars i les escoles. Amb aquestes dades, han elaborat un “model detallat basat en agents” de la Covid-19.
Diferenciant entre els infectats asimptomàtics, els que tenen símptomes i els que encara no, han obtingut un “model que permet explorar estratègies relacionades amb l’aixecament de les restriccions i el rastreig i aïllament de casos”. Els resultats apunten en la línia de les actuacions dels Estats que millor han gestionat la pandèmia i del que demanen els experts: fer tests i més tests.
“Un període d’estricta distància social seguit d’un robust nivell de tests, traçat de contactes i quarantenes domiciliàries podrien mantenir la malaltia en la capacitat del sistema sanitari alhora que permet la reobertura d’activitats econòmiques”, escriuen els experts a Nature. “Un sistema de resposta basat en proves millorades i la traça de contactes pot tenir un paper important en la relaxació de les intervencions de distanciament social mentre no hi hagi immunitat”, insisteixen.
Tres escenaris diferents
La conjuntura més positiva, la recomanada pels experts que signen l’estudi, és la ja mencionada on el sistema sanitari és capaç de detectar el 50% dels positius, com a màxim, dos dies després que mostrin símptomes. En aquest escenari, que ve després d’un confinament com el que ja s’ha donat a bona part del món, el 40% dels contactes dels positius són detectats i també compleixen quarantena domiciliària.
Salut fa una mitjana de 8.500 PCR diàries, lluny de les 30.000 que va prometre Argimon fa un mes
Si aquesta situació fos verídica, segons els càlculs computacionals, “la reducció de la transmissió comporta un aplanament notable de la corba epidèmica i sembla limitar eficaçment el possible ressorgiment d’una segona onada epidèmica”. Amb només el 9% de la població fent quarantena, que correspon al 50% de positius detectats i els seus contactes, s’evitaria una segona onada. Això seria molt millor que haver de recórrer novament a “polítiques massives de distanciament social que afecten a tota la població i que tenen una durada de molts mesos”, recorden els científics.
En un escenari en què s’ha fet una desescalada però no hi ha suficient recerca de casos positius i seguiment dels seus contactes, “no s’impedeix el ressorgiment de l’epidèmia i hi ha una segona onada de Covid-19” tan bon punt es relaxen les mesures. Segons els seus càlculs, la taxa reproductiva del virus arribaria fàcilment al 2, quan ha d’estar sota de l’1 perquè es consideri que la pandèmia està controlada. Actualment la mitjana catalana és d’1’02.
Els científics s’han aventurat també, amb l’ajuda del seu model computacional, a calcular com hauria estat la pandèmia si no s’hagués pres cap mesura de distanciament social ni confinaments. Asseguren que en aquesta hipotètica societat es donarien 25’2 casos diaris d’infecció per cada miler d’habitants fins a arribar a un 75% de la població infectada. En el cas català, suposaria que les infeccions serien més de 5’5 milions.
“Gràcies a aquesta metodologia podrem tenir models epidemiològics predictius. D’aquí a un any o dos, així com consultes el temps al diari, podràs consultar el nivell d’epidèmies”, augura en declaracions a elDiario.es David Martín-Corral, científic toledà que forma part del grup multidisciplinari i internacional que signa l’estudi.
Evitar la saturació del sistema sanitari
“Una política proactiva de testatge, de traçat i quarantena dels contactes permet una reobertura gradual de les activitats econòmiques amb una baixa incidència de la Covid-19 que el sistema sanitari pot manejar”. En efecte, el quid de la qüestió és aconseguir que d’ara endavant els hospitals i centres de salut no tornin a saturar com ho van fer durant la primera onada.
“Que hi hagi o no una altra onada no depèn del virus. No ve, hi és. No ve, l’onada la creem fent el que no toca”, va resumir el científic, assessor i expert en control de pandèmies Àlex Arenas en una entrevista a aquest mitjà. Partint d’aquesta idea que la temuda segona onada no és com una tempesta que arriba sinó una situació que es crea, la saturació o no del sistema sanitari és clau per evitar-la.
Detectar el 50% dels casos positius i aconseguir aïllar el 40% dels seus contactes i familiars evitaria una segona onada
Si no s’actua d’hora, avisen els autors de l’estudi, “el sistema sanitari patirà grans interrupcions en el servei i es traduirà en morts addicionals a causa dels hospitals saturats de pacients amb Covid-19”. En aquests moments, segons les dades del Departament de Salut, hi ha 642 pacients ingressats per coronavirus a Catalunya, dels quals 129 es troben a les UCIs. En un dels punts més crítics de la primera onada, a principis de maig, hi havia 575 catalans a les UCIs catalanes.
Catalunya: més tests, però encara insuficients
Si bé la tensió actual de les unitats de cures intensives dels hospitals catalans no es pot comparar amb la de fa alguns mesos, la situació “quant a susceptibilitat és exactament igual” donada la prevalença a infectar-se, assegura Arenas. El físic valora molt positivament el canvi a la secretaria de Salut Pública amb l’arribada de Josep Maria Argimon: “Des de l’arribada d’Argimon hi ha hagut un cop de timó absolutament brutal. S’han posat els recursos sobre la taula”, assegura.
Un dels puntals del canvi d’Argimon, i eina necessària per a complir amb els requisits de detecció dels positius i aïllament dels seus contactes, és l’augment de proves PCR. El nou secretari de Salut Pública va anunciar fa un mes que el Departament tenia “capacitat de fer 24.000 PCR diaris i la setmana que ve serà de 30.000”.
El nombre actual de proves és molt superior al de mesos enrere. Per exemple, la consellera Alba Vergés va assegurar a la CCMA el 5 de maig que se n’estaven fent entre 5.000 i 8.000 diàries. Segons les dades del Departament, en la darrera setmana se n’han fet una mitjana de 8.500 al dia i l’anterior 10.200. Si bé existeix un increment, queden encara molt lluny de les 30.000 que va prometre Argimon.
La gestió més eficaç dels nous casos i rebrots per tal d’evitar una altra onada ve acompanyada de “reptes logístics que inclouen la capacitat de diagnòstic ràpid i a gran escala i un fort augment del nombre de traçadors de contacte”, reconeixen els autors de l’estudi. Són dues problemàtiques a què actualment fan front els sistemes sanitaris català i espanyol. De com s’afrontin dependrà que hi hagi o no una segona onada similar a la de la primavera.
Les crisis han tingut sempre un impacte de classe i de gènere. La pandèmia provocada per la COVID-19 no ha fet altra cosa que magnificar les desigualtats existents. La fragilitat de les nostres vides ha deixat al descobert la toxicitat de la precarització de les condicions laborals, econòmiques i socials que patim la classe treballadora.
El confinament ha evidenciat, un cop més, situacions molt greus, que hem denunciat insistentment: com s’han alimentat totes les criatures que feien els àpats als menjadors escolars? Com han malviscut les persones sense llar o les confinades en habitatges insalubres? Què ha passat amb les dones que pateixen violència masclista? Com han fet front els treballadors i les treballadores a les despeses bàsiques? Qui s’ha fet càrrec de les persones dependents? Com donarem resposta a totes les persones aturades o a les que tenen feina però són pobres?
Si alguna cosa ha deixat palesa aquesta crisi sanitària és com la malaltia i la salut estan determinades pel sistema socioeconòmic, pel capitalisme, que no ha deixat d’incrementar les desigualtats en els últims anys.
Farta, la classe treballadora torna a plantar cara amb vehemència per dir que aquesta crisi no la volem pagar les de sempre! Aquesta crisi ha de donar forma al sistema públic de provisió de benestar i reorientar-lo, així com reordenar les prioritats de despesa. Cal fer efectiva una resposta política i col·lectiva al servei de les persones. Perquè creiem que, en aquests moments en què s’ha evidenciat que allò públic és l’únic escut que tenim per protegir allò més preuat, la vida, urgeix la suma d’esforços i de voluntats per canviar la realitat actual.
Ara ens cal, i així ho exigim, que els governs se centrin en allò que és urgent, que no és altra cosa que atendre les necessitats bàsiques de les persones
Ara ens cal, i així ho exigim, que els governs se centrin en allò que és urgent, que no és altra cosa que atendre les necessitats bàsiques de les persones (salut, alimentació, habitatge, educació, etc.), necessitats que han d’anar acompanyades de mesures econòmiques per reactivar l’economia. Ara els objectius essencials i urgents són enfortir el serveis públics, rescatar les persones i l’ocupació. I per fer-ho, CCOO ha presentat les seves propostes als governs municipals, perquè apostem per la concertació i els pactes de reconstrucció. Una reconstrucció en la que han de participar tots els agents municipals i comarcals.
Ara que el neoliberalisme mira cap als governs és el moment de fer política en majúscules. Trencar amb l’austeritat imposada i amb les relacions tòxiques que imposa el capital, i apostar per polítiques associades a la igualtat, al repartiment de la riquesa i a la justícia social. Ens en sortirem si rescatem les persones, la salut, la vida i el treball. Ens en sortirem si es deixa de retallar en allò que és important, en allò que és vital.
Ah! I no cal recordar que és la classe treballadora la que genera riquesa o, dit d’una altra manera, no és el capital el que crea el treball, sinó que és el treball el que crea el capital.
A mitjans de març, el director executiu de l’Organització Mundial de la Salut (OMS), Michael Ryan, va analitzar el fracàs europeu a l’hora de contenir la SARS-CoV-2 en un context en el qual totes les mirades estaven posades en els tests. «El més difícil és, quan detectes un cas, tenir la capacitat d’identificar els contactes, seguir-los i posar-los en quarantena. Llavors necessites una resposta sanitària molt més gran, que va per darrere de les proves», va assegurar llavors.
És aquí on Espanya, com molts altres països, va fallar. El metge i director de l’Observatori de Salut Pública de Cantàbria, Adrián Hugo Aginagalde (Sant Sebastià, 1989), és una de les persones que intenta que això no torni a passar. Per això, compta amb una eina anomenada ‘rastreig’, l’objectiu de la qual és tallar les cadenes de transmissió abans que es produeixin, mitjançant la detecció de casos i el seguiment dels seus contactes estrets que hagin pogut infectar-se.
A Espanya vam traduir les «tres t» (test, seguiment i rastreig, de l’anglès test, track, trace) que va demanar l’OMS com «test, test, test». Ens oblidem de les altres dues?
Reconeguem que portàvem temps avisant que es necessitaven rastrejadors. Els epidemiòlegs ho teníem clar, perquè sabíem que amb els efectius actuals era impossible. Per això, moltes conselleries han apostat per reforçar amb tot el que han pogut i obrir borses de treball.
Però no ha estat suficient.
Hi ha menys d’un epidemiòleg per 100.000 habitants a Espanya. Som molt pocs i estem en l’Administració, no en els serveis de salut. No tenim un sistema de guàrdies i produïm una enorme quantitat de dades per a vigilància, a més d’actuacions de prevenció i control. Ens falta temps material i volem seguir fent tot això a més d’una activitat de rastreig que consumeix una enorme quantitat d’esforç.
La gent no em creu, però la majoria de comunitats autònomes tenen menys epidemiòlegs que el personal que pugui tenir un centre de salut aleatori. Imagina tenir a cinc persones produint totes les dades i, al mateix temps, ocupant-se d’aïllaments i rastreig. Aquest és el motiu pel qual a la primera onada pandèmica no es va poder fer bé el rastreig. No hi havia recursos materials per fer-ho.
I ara?
Ara segueixen sense ser suficients i, a més, tenim un increment en la càrrega de treball perquè se sol·licita informació que no sabem ni per què. La vigilància està devorant a la prevenció i el control i això és un problema.
L’ideal és tenir un rastrejador per cada 20.000 habitants i és aconsellable acostar-se a un per cada 5.000, però depèn de el nombre de casos que tingui cada comunitat autònoma.
Quants rastrejadors necessitem?
L’ideal és tenir un rastrejador per cada 20.000 habitants i és aconsellable acostar-se a un per cada 5.000, però depèn del nombre de casos que tingui cada comunitat autònoma. Per això al meu entendre, cal calcular per casos i no tant per habitant. Astúries té un nombre baix [de casos] i, per tant, no necessita tants [rastrejadors]. Així i tot, s’han vist finalment superats per les circumstàncies i han hagut de reforçar.
Quina càrrega de treball suposa el rastreig?
És una persona per cas i cada un suposa una mitjana de 14 hores. Es pot baixar si es disminueix el seguiment i s’integra en l’activitat assistencial, però és difícil que siguin menys de sis hores. I això amb tres contactes. Si són vint, ja no és una persona per cas i tens algú més bloquejat tot el dia.
Sobrevalorem la importància del rastrejador en el nostre sistema de salut, tan centrat en l’atenció primària?
És veritat que tenim un model exemplar d’atenció primària a nivell de la UE i l’OCDE, però no li carreguem el que no té capacitat per fer perquè cap país ho està fent. Hem confiat en excés en que el rastreig pogués ser assumit pels serveis de salut de forma plena i no és factible, per molt que puguin servir de reforç. Hem fet trampes, una cosa és que el nostre sistema sanitari permeti delegar un petit percentatge del seguiment i una altra trencar les regles del joc. Hi ha d’haver un mínim de rastrejadors per habitant, amb dedicació exclusiva mesurada en jornades laborals.
Fins a quin punt poden ajudar els serveis de salut?
La major part dels casos no afloren en atenció primària per simptomatologia, sinó com asimptomàtics dins de les activitats de rastreig. Si detectes la major part dels casos en atenció primària tens un problema.
Els estudis de contactes són activitats que corresponen a salut pública, no a atenció primària. Està en la llei. Una altra cosa és que facin part, però els metges no poden mirar tots els contactes laborals i socials, ni demanar un llistat de clients d’un establiment. Com a molt pregunten amb qui ha estat [el pacient] i amb qui viu. Per això surten xifres de tres contactes, quan el normal és tenir xifres elevadíssimes de fins a vint. A més, si bolquen la informació en la història clínica digital i no en una aplicació creada a posta no es connecten els contactes i s’acaba duplicant treball.
Com pot resistir un sistema de rastreig a mesura que augmenten els casos i els contactes?
El model de rastreig centralitzat es bloqueja ràpidament perquè no té una xarxa en la qual recolzar-se. La salut pública mai pot fer-ho tot. Els models descentralitzats funcionen millor. Cap àmbit pot assumir en exclusiva tot el rastreig, però si juntes salut pública, local i autonòmica les teves possibilitats d’èxit augmenten. També ha de ser cooperatiu perquè en un brot les fronteres es desdibuixen i sempre sorgeixen situacions no contemplades: comença en un hospital, passa a un domicili i d’aquí a un centre sociosanitari. O els diferents àmbits col·laboren o el rastreig és impossible.
Com aconseguir un sistema robust sense sobredimensionar-lo?
El model ha de tenir una escala. A mesura que s’incrementen els casos, s’han d’augmentar els efectius. Ha de ser flexible per poder assumir cribratges puntuals davant de situacions de risc quan calgui. Una opció és el model cooperatiu. També comptar amb personal que es pugui incorporar amb facilitat, però això no és fàcil. Cal formar-los, pagar-los, contractar, buscar-los un lloc i donar-los accés als sistemes. Han de conèixer el que és un servei de salut i fins i tot prescriure les PCR. Si amb la flexibilitat ets capaç d’absorbir el pic mentre vas ampliant els efectius pots intentar-ho, però no és fàcil.
És el que ha passat en llocs com Madrid?
El model de Madrid és descentralitzat, però no està ben connectat i no tenen una eina que uneixi els casos i els contactes. Més enllà dels efectius que necessitin, tenen una situació molt difícil. No han pogut ampliar el seu model ni implicar atenció primària, medicina preventiva ni a salut laboral. Per això han hagut de buscar a una allau de gent per reforçar el nucli que tenen en salut pública, i això és difícil.
És una actuació de salut pública, no de voluntaris. El desitjable és que hi hagi contracte, per les vies de la legislació vigent i mitjançant bosses d’interins eventuals.
Poden servir els voluntaris per sortir del pas?
El desitjable és que hi hagi un contracte, per les vies de la legislació vigent i mitjançant bosses d’interins eventuals, perquè estàs posant gent en quarantena, actuant sobre establiments, obtenint informació emparada sota la llei de protecció de dades… És una actuació de salut pública , no d’uns voluntaris. Tot i així, no podem negar que al mig de la pandèmia vivim circumstàncies en què els busquem sota les pedres, fins i tot fills dels treballadors i estudiants. Es va fer durant l’estat d’alarma perquè aquest ho permetia i cal donar-los les gràcies, però també formalitzar mecanismes per evitar recórrer a ells de nou.
Quant triga a estar llest un rastrejador?
És molt difícil que estigui llest en menys d’una setmana; dos si no ha treballat abans en un servei de salut. Per això el model escalonat té dificultats: em pugen cinquanta casos i, de cop i volta, agafo cinquanta rastrejadors. No, primer, perquè les contractacions públiques no funcionen així, però també perquè si no ha manejat un historial clínic digital ni coneix com funcionen aquestes estructures necessitarà un temps d’incorporació que retarda tot molt. El més eficaç per sortir de el pas mentre vas ampliant és reaprofitar els recursos en atenció primària, medicina preventiva i salut laboral.
La COVID-19 ha tret a la llum alguns dels problemes endèmics de les nostres administracions?
Les lleis són un seriós obstacle per a la contractació de personal en salut pública. És un problema molt gros i ben conegut. Són molt rígides, no permeten la contractació en situacions extraordinàries de forma ràpida i, a més, el personal que s’obté ve sense ensenyar. Això provoca la paradoxa que un becari que porta tres anys especialitzant-se acabi formant a un contractat que arriba sense cap formació.
No tenim anys per solucionar errors estructurals, què fem ara?
La reorganització de la força de treball és una solució i una obligació. Es poden augmentar els efectius, no ho donem per impossible. Es va fer durant l’estat d’alarma, va ser eficaç i va funcionar, i ho estan tornant a fer algunes comunitats. Cal apel·lar a sectors que poden aportar moltíssim: universitats, administració pública, forces i cossos de seguretat i treballadors socials. França ho ha demostrat.
Recentment ha finalitzat a La Gomera el pilot de Radar COVID, la ‘app’ de rastreig que s’espera implementar a nivell nacional. Què opina d’aquestes eines?
No tenim evidència a favor seu ni res a les avaluï. En el pilot de la Gomera de Radar COVID comptaven tres contactes en el rastreig manual i sis a l’aplicació, però això no coincideix amb la realitat del rastreig, que és bastant més elevada. Els resultats no són acords amb la realitat, s’hauria d’haver testat en una comunitat autònoma amb transmissió.
Les apps poden servir de suport si s’integra la informació, si no tindrem un doble rastreig. No ens estalvia feina perquè cal picar la informació igual i també trucar al contacte, convèncer-lo que guardi quarantena, donar-li la incapacitat temporal i respondre els seus dubtes, que tenen moltíssims. Ens hauria agradat que els recursos dedicats a les aplicacions s’haguessin usat per millorar els sistemes d’informació ja existents. Cal desenvolupar el codi del que ja tenim, no reinventar la roda.
Llavors, temen que l’app els doni més feina?
Si els epidemiòlegs no rebem dades no sabem per què l’app li ha dit que és un contacte estret. Tampoc si hi havia un mur de per mig o van estar dues hores menjant junts. A més, si introdueixes el positiu en l’aplicació, com els sistemes no estan connectats, anem a enxampar la cadena de transmissió de manera desmanejada i no podrem vincular-la. Descobrirem que ha estat contacte d’un cas que no ens consta i ens distorsionarà tot.
Per això necessitem eines de suport tecnològic que siguin capaços d’entendre entre diferents sistemes informàtics i entre gent que de normal no treballa junta. No és fàcil, perquè la història clínica digital no serveix.
I què passa amb Alemanya? Allà l’app s’ha venut com un èxit.
Alemanya no està descontenta, però li costa molt avaluar l’efectivitat de la intervenció perquè l’Institut Robert Koch no rep les dades, només un agregat de quanta gent ha estat convidada a realitzar-se una PCR per ser contacte. En el nostre model el nombre de test segueix una cadena logística difícil de mantenir si hi ha excés de demanda. A Roma no estan entusiasmats ni han obtingut grans resultats.
Però a Corea de Sud sí que han estat útils.
El seu model proporciona una amplíssima bateria d’informació, molt intrusiva, sobre el que ha fet la persona durant tot el dia. Això sí ajuda a salut pública, però no s’automatitzen els casos. Encara que els arribi a través de l’aplicació, són els epidemiòlegs els que decideixen. A més, es contacta i pregunta a cada cas.
Esmentava al principi que la vigilància «està devorant» a la prevenció i el control. S’ha convertit el dataisme en un problema?
Les dades no són elements de consum, serveixen per a la prevenció i el control. Hem d’informar d’aquestes mesures, no del mateix brot. L’important no són els excel i no podem discutir perquè falti un cas, perquè qui dóna les dades i qui pren les decisions i actuacions és la mateixa persona i no té temps. La salut pública no ha de fer un exercici de transparència, sinó comunicar el risc. Això implica proporcionar la dada, avaluar-la i informar de les mesures que ha d’adoptar la població.
La clau no és dir que avui hi ha un cas més, sinó que s’ha produït en un àmbit que ja està seguit, que no cal preocupar-se perquè la localitat estigui en vermell al mapa perquè les mesures s’estan adoptant i que hem de seguir les següents recomanacions.
Els joves tenen una menor percepció de risc, però també una capacitat de cooperació més gran i un sentit del voluntariat molt important que ha estat vital en la primera onada pandèmica.
Parla de la importància de comunicar el risc. Quins errors s’han comès en aquest sentit?
Donar la dada diària, que és molt difícil d’interpretar i nosaltres ni el fem servir. Per això la valoració de la dada tampoc pot ser diària sinó periòdica, perquè l’important és la tendència i mitja setmanal. Necessitem portaveus tècnics que interpretin la informació amb els seus matisos i limitacions. Els asteriscs del CCAES provoquen queixes, però t’estan dient la problemàtica que hi ha i aquesta informació val molt. També assenyalem a vegades a col·lectius vulnerables, tot i que aquí s’ha millorat i demanat perdó.
Darrere de cada contacte hi ha una persona. Com fer una feina que depèn de la col·laboració ciutadana?
Són minoritaris els que no col·laboren, encara que és veritat que compliquen molt el nostre treball. Les actuacions en esdeveniments massius tenen les seves dificultats perquè la PCR inicial, molt propera a la data d’exposició, sol donar negatiu. Llavors molts se senten lliures de la malaltia i cal explicar que la quarantena és una obligació legal, l’incompliment pot estar sancionat. És dur perquè estàs privant a algú de llibertat, encara que sigui de forma limitada, i cal explicar-ho molt bé i conscienciar que el perill existeix.
Els joves tenen una menor percepció de risc i costa més, però també tenen una capacitat de cooperació més gran i un sentit del voluntariat molt important que ha estat vital en la primera onada pandèmica.
Com convèncer aquesta persona que dóna negatiu en la seva primera PCR que encara pot estar infectada i contagiar?
El més útil és apel·lar a la solidaritat: no és per tu, sinó pels teus familiars i cercles pròxims que tenen un risc real. Encara que hagis donat negatiu, has de romandre deu dies fins que veiem l’última PCR. Les campanyes informatives haurien d’impulsar aquesta educació per a la salut, perquè anar a la fiscalia no és viable en una pandèmia.
Potser hàgim de valorar si fer la PCR tan a prop de la data d’exposició és aconsellable, encara que té sentit per buscar asimptomàtics que hagin pogut ser el cas primari en nuclis familiars i així evitar la cadena de transmissió. Una opció seria no fer test sense avisar salut pública, o que el resultat vagi acompanyat d’un avís legal. Algunes comunitats autònomes ho estan provant, al costat de SMS automatitzats, perquè la gent, quan li expliques les coses, coopera.
Jo no afirmaria que estiguem en una segona onada, però cal actuar com si ja estigués aquí. El nombre de casos no és una variable fiable, caldria usar hospitalitzats greus o morts.
Són útils els cribratges en llocs com bars i discoteques? En llocs com València s’ha vist poca col·laboració ciutadana.
El cribratge no pot substituir a la investigació d’epidemiologia. Cal investigar el brot i enquestar, si no no es talla l’origen del problema. El cribratge molta gent ho interpreta com una mesura de control massiu, però deixa passar a massa casos. Si ha estat a una festa en una discoteca, cal preguntar pel dia, si ha tingut contacte amb un malalt, la data d’inici dels símptomes… Tampoc és l’eina perfecta. L’actitud majoritària en els cribratges massius està sent no indicar quarantena és una limitació de llibertats i drets.
Valori la situació actual a Espanya.
No té importància si estem en una segona onada, però actuem com si hagués arribat. El nombre de casos no és una variable fiable per avaluar-lo, caldria usar hospitalitzats greus o morts. Segons aquests, la major part del territori no estaria encara en aquest punt, però podria començar i algunes parts poden arribar a aquesta situació. Sí que hi ha una acceleració, tot i que encara no tinguem impacte assistencial i demogràfic i el registre històric indiqui que hauríem de tenir una segona i tercera onada. Jo no afirmaria que estiguem en una segona onada, però cal actuar com si ja estigués aquí.
Què ha passat perquè tornem a estar en aquesta situació?
Els factors estructurals que afavoreixen la pandèmia segueixen presents. Les mesures de prevenció i control segueixen sent febles, en comparació amb la resta de països de la UE. I després tenim unes dinàmiques demogràfiques que l’afavoreixen. En altres llocs els brots s’han produït en àmbits laborals fàcilment acotables i aquí ha estat molt més difícil. No s’ha pogut intervenir de manera eficaç sobre els factors que afavorien el brot fins i tot quan ja havia passat. A més, seguim sense tenir unes estructures d’epidemiologia, prevenció i control prou forts. No tenim els efectius d’Alemanya, França i Itàlia.
Fins a quin punt podem aturar una pandèmia?
Les pandèmies són fenòmens que no estan sota el nostre control i sobre els quals és molt difícil intervenir. Mitiguem el seu impacte i intentem contenir-les al màxim, sobretot en poblacions vulnerables. Les grips de 1889, 1918, 1957 i 1968 no van poder ser detingudes per les intervencions de l’autoritat sanitària. A la de 1918 Estats Units va aconseguir disminuir l’impacte d’alguna de les onades pandèmiques confinant algunes ciutats, però lleument. Ni les mascaretes ni el rastreig han aconseguit aturar una pandèmia. De fet, mai hem detingut 1 al llarg de la història.
Ni les mascaretes ni el rastreig han aconseguit aturar una pandèmia. De fet, mai hem detingut una al llarg de la història.
Però si mirem la COVID-19, és innegable que alguns països estan millor que altres.
Alguns països han aconseguit contenir aquesta pandèmia sense arribar a la fase de mitigació, però normalment són llocs amb un únic punt d’entrada, com illes, poblacions petites amb una salut pública important i que han detectat amb rapidesa els casos inicials i tenien la capacitat de limitar l’entrada. I, tot i això, a hores d’ara estan tenint brots, com tots.
Diu que mai hem detingut una pandèmia. Això és una cosa difícil d’acceptar per a molts.
En altres pandèmies les mesures de vegades van funcionar, però en la major part de situacions, no. Amb patologies infeccioses respiratòries que tenen un alt percentatge d’asimptomàtics com la COVID-19 tenim poques opcions per intervenir, i el seu impacte està condicionat per factors que no estan sota el nostre control.
Mira les mascaretes: al Japó hi va haver una gran implantació social després de la grip de 1918, però no ha impedit que el país tingui incidències ni un impacte menor en la grip que d’altres, perquè la dinàmica de les malalties és complexa i té factors socials i biològics sobre els quals és molt difícil intervenir. Vam aconseguir controlar pandèmies ‘velles’ com el còlera, però no ho hem aconseguit amb infeccions respiratòries com la grip i el SARS, o només s’haurien produït a la Xina. Per això solem tenir segones, terceres i quartes ones. Si els factors estructurals no poden ser tractats, la malaltia s’acaba reproduint de nou.
Llavors, fins a quin punt pot ajudar el rastreig?
Mai hem detingut una pandèmia amb el rastreig. L’únic intent en la primera onada va ser infructuós. El virus ha arribat a una cota de transmissió comunitària elevada, no estem com els països que ho van contenir. Vam fer mitigació i el virus circula amb naturalitat. Davant d’això, i encara que els programes de rastreig tinguessin tots els recursos necessaris, que ni tenim clar quins són, tampoc tindríem la seguretat que funcionés perquè mai s’ha fet.
Estem recorrent a una eina pensada per a infeccions de transmissió sexual, que va molt bé quan hi ha un alt període de latència, símptomes, fàrmacs i vacunes. Amb la COVID-19 el rastreig és a segues i l’escenari més plausible és una segona onada pandèmica. És difícil que aquesta corba pugui ser detinguda pel rastreig; una altra cosa és que la retardi, disminueixi la seva intensitat i s’aplani prou com perquè el confinament sigui el menor possible. Tant de bo que els programes de rastreig evitin haver d’aplicar unes mesures que van distorsionar molt el sistema econòmic, polític i social. Pot disminuir, però parar… ho veig difícil.
Qui voldrà ser epidemiòleg quan tot això passi?
La persecució de funcionaris de la salut pública és un fenomen habitual en totes les pandèmies, al costat dels medicaments miracle i els experts que intenten col·locar el seu discurs. Molts companys creien que s’anava a posar de moda, però jo opino a l’inrevés. Amb el SARS i la grip pandèmica es va veure que, després d’una crisi, la salut pública queda molt desprestigiada i té abandonaments massius. És molt difícil suportar aquesta tensió al llarg d’una onada, no diguem davant de tres o quatre. És lògic que gairebé ningú vulgui ser epidemiòleg. Les pandèmies els desprestigien i es converteixen en empestats.
Seguim en uns moments d’incertesa i certa por social a un virus agressiu i encara desconegut. La crisi sanitària, econòmica i social derivada del ràpid contagi i els rebrots cerca solucions des de les administracions públiques i ha comportat un important recés de molts sectors econòmics que reclamen mesures per superar-ho. L’esclat de la pandèmia i l’estat d’alarma a l’estat va possibilitar que els treballs invisibles, feminitzats i precaris fossin al centre. Sortíem cada vespre a picar de mans en un homenatge comunitari a aquelles persones que permetien que teletreballéssim i restéssim en confinament.
La lloança va durar fins a la desescalada, els horaris de sortida coincidien amb els aplaudiments que van anar minvant fins a consensuar una gran aplaudiment final. La pandèmia continua però hem anat oblidant la precarietat d’aquests sectors, els perills associats i les hores i esforços dedicats. En paral·lel hem anat descobrint els riscos del teletreball i han sorgit les conseqüències del confinament. Els treballs invisibles, tot i ser la clau, resten invisibles i apartats de les solucions.
Els treballs d’atenció i cura són els que més han patit la pandèmia, tant des d’una vessant professional com dins de les llars. La vida no funcionaria sense aquests treballs que són imprescindibles pel seu sosteniment i malgrat tot han estat apartats del centre de les polítiques i segueixen precaritzats.
La “nova” normalitat segueix construint-se en base al vell patriarcat i antigues desigualtats. Què tot canviï perquè tot resti igual. La por al virus ha permès retallades de drets; l’emergència i augment de situacions de pobresa permet desvirtuar la necessitat d’un canvi paradigmàtic cap a un nou model econòmic. Les noves necessitats porten a demandes plantejades que fa temps havien rebut resposta.
El manifest “Una Renda Bàsica, Ara!” o el “Pacte per una Economia per la Vida”, plantegen demandes i solucions a aquestes dicotomies. Noves necessitats reclamen noves respostes. L’emergència econòmica i social reclama un nou model econòmic més igualitari, més democràtic i no vinculades exclusivament a l’economia productiva. Qualsevol solució passa per tornar a posar al centre els treballs de cura.
«Durant el mes de març vaig començar a tenir molèsties a la gola i dècimes de febre. Amb el pas dels dies, la febre va anar augmentant, tenia tos i em sentia molt cansada. Vaig trucar al 061 i em van dir que em quedés a casa, que podia ser coronavirus. Jo comptava que serien 15 dies, com li havia passat a molta altra gent. L’onzè dia de tenir símptomes ja no tenia febre i vaig pensar: ‘bé, això ja està’. Però això no estava».
És el testimoni de la Raquel, una de les moltes persones que, mesos després de patir simptomatologia de COVID-19, segueixen tenint símptomes persistents de la malaltia. «Anaven passant els dies i quan sortia d’una cosa en venia una altra. Tenia unes cefalees molt fortes i continuades, dolors d’oïda, marejos, mal d’estòmac, diarrees, vòmits… i, sobretot, molta fatiga i incapacitat física. No tenia forces ni per parlar», relata. Al cap de tres mesos de patir aquests símptomes es va poder fer la PCR i la prova serològica; ambdues van sortir negatives. «No entenia res. No entenia què m’estava passant. El meu cos i la meva vida eren absolutament diferents fins al mes de març».
Segons explica, cada matí és com una prova. «Quan t’aixeques veus com estàs. Hi ha dies millors i pitjors, dies que m’aixeco amb més energia i altres que continuo igual de fatigada i amb dolors articulars». A poc a poc es va recuperant però, diu, sempre amb limitacions. «No puc fer activitats que superin les quatre o cinc hores diàries ni fer cap pla, perquè no sé com estaré l’endemà. Vaig fent al dia a dia», explica.
En la mateixa situació es troba la Kira. Ella es va començar a trobar malament també el mes de març, quan va començar a tenir tos i a sentir una opressió molt forta al pit. La seva empresa li va pagar la prova PCR i va donar positiu en coronavirus. Al cap de 15 dies es va tornar a fer la prova i aquest cop va donar negatiu. Però els símptomes persistien. «És com un cicle. Hi ha dies que estic relativament bé, que penso que ja estic bé, però després torno a sentir un esgotament i una fatiga exagerada i aquesta forta opressió al pit. També pateixo taquicàrdies». Davant la persistència dels símptomes es va visitar amb una pneumòloga, però després de fer-li una exploració i diverses proves, els resultats indicaven que estava tot correcte.
La Kira fa un mes que ha començat a anar a rehabilitació a l’Institut Guttmann. «La rehabilitació i l’exercici físic m’han anat molt bé per millorar les dificultats pulmonars», explica. A més, també fa una rehabilitació cognitiva, ja que després de patir la malaltia ha tingut lapsus de memòria i falta de concentració. També ha entrat a formar part d’una recerca de l’Hospital Germans Trias i Pujol que estudia els pacients post COVID-19 amb simptomatologia cardíaca.
L’impacte psicològic
Viure aquesta situació durant tants mesos ha afectat també a la salut mental dels pacients. L’Álvaro, un altre pacient amb símptomes persistents de coronavirus, afirma que és una experiència molt dura emocionalment. «Veies tot el que estava passant al món, pacients molt greus, molts morts… i tu, continuaves amb un malestar que no marxava. És molt angoixant i et deixa marca», explica.
En el seu cas, els seus símptomes han sigut més aviat estomacals. Va començar a patir els primers símptomes el mes de març. Primer va perdre el sentit del gust i l’olfacte i va començar a tenir molt mal de panxa i diarrees. Més endavant, van venir símptomes nous. «Una nit vaig sentir una forta cremor a l’esòfag, tenia taquicàrdies i vaig començar a convulsionar. Vaig anar a urgències a les 3 de la matinada. Em van fer proves, però la inflamació que tenia no era tan greu com per quedar-me ingressat, ja que els hospitals estaven col·lapsats», relata.
Ara, cinc mesos després d’haver patit els primers símptomes, continua amb dolor estomacal, fatiga, cefalees i, a més, li han sortit uns bonys a les cames, que podrien ser conseqüència d’haver patit la malaltia. Tot i tenir aquests símptomes relacionats amb el coronavirus, no té certesa d’haver patit la COVID-19, ja que la prova PCR i serològica, que li van fer mesos després dels primers símptomes, van sortir negatives.
Durant aquests mesos, ha patit d’insomni i ansietat, un fet molt habitual entre persones que pateixen símptomes i seqüeles del coronavirus. «Hi ha persones que han vist capgirat el son i no descansen igual de bé, per la intranquil·litat, ansietat i nerviosisme que els ha provocat passar per aquesta situació», afirmava Francisco Cegri, coordinador del Grup de Gent Gran de l’Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFiCC), en una entrevista a aquest diari. Per això, afegia, «és important reduir l’estrès i reflexionar sobre les causes que ens el provoquen, també amb l’ajuda d’exercicis de relaxació per cuidar la qualitat del nostre son, fonamental per sentir-nos millor durant el dia».
La Kira també ha patit ansietat durant aquests mesos. «Tenia por a col·lapsar-me, por a empitjorar, por al desconegut. Psicològicament ha sigut molt dur, hi havia una època que només feia que plorar», explica. Ara, diu, ha pogut superar moltes de les pors que tenia, ja surt al carrer i fa activitats que durant molt de temps no s’atrevia a fer. «Imaginar-me portant el meu fill a la piscina era impensable, però ara ja he perdut aquesta por. Intento fer vida normal, però sempre amb molta precaució», diu.
Les tres persones entrevistades afirmen haver-se sentit molt més reconfortades en conèixer altres pacients que també pateixen símptomes persistents compatibles amb el coronavirus. «En veure que hi havia persones que passaven per la mateixa situació que jo, em vaig relaxar. Al final, qui més t’entén és la gent que ho està patint com tu», assenyala l’Álvaro.
Posar el focus en el coneixement
A mitjans de maig es va començar a gestar el ‘Col·lectiu d’Afectades i Afectats Persistents per la COVID-19’, un grup que ja aplega més de 600 persones a Catalunya, totes elles amb simptomatologia diversa compatible amb la COVID-19 que els impossibilita fer vida normal. Aquest col·lectiu reclama uns protocols específics perquè a cada pacient se l’atengui d’una manera més homogènia i d’acord amb un protocol estàndard aplicat de manera igualitària en cada centre sanitari.
La Sociedad Espanyola de Médicos Generales i de Família (SEMG) ha iniciat un projecte de col·laboració amb els col·lectius autonòmics de ‘COVID-19 persistent’ d’Andalusia, Catalunya, Madrid, País Basc i València amb l’objectiu «d’aportar llum sobre la seva situació i millorar l’atenció d’aquest tipus de pacients que, després de mesos d’haver estat contagiats per la malaltia per coronavirus, continuen presentant símptomes de la malaltia COVID-19». Una de les línies de treball consisteix en l’elaboració d’un projecte de recerca, amb seguiment de pacients durant almenys dos anys, per obtenir evidència científica clara sobre el que els hi passa als afectats per ‘COVID-19 persistent’. En aquest sentit, i per una major concreció de la problemàtica que pateixen aquestes persones, la SEMG ha elaborat una infografia i un ampli document que inclou els símptomes més habituals d’aquests pacients amb COVID-19 persistent.
Malgrat que cada vegada hi ha més coneixement sobre el coronavirus, la seva simptomatologia i les seqüeles que provoca a través del seguiment dels pacients un cop han passat la malaltia, encara queden molts interrogants per resoldre. “Amb una malaltia nova com el coronavirus els especialistes hem de tenir la ment molt oberta a què puguin sorgir nous símptomes i noves seqüeles”, assenyalava el doctor Manuel Cervantes, cap de malalties infeccioses de l’Hospital Parc Taulí de Sabadell en una entrevista a aquest diari. Ara per ara, els pacients l’únic que poden fer és assistir a rehabilitació, fer els exercicis recomanats pels professionals i seguir les indicacions dels metges de capçalera i especialistes per una millor i més ràpida recuperació.
