Blog

  • Héctor Ruiz: «La clau per aprendre és donar sentit al que aprenem»

    Biòleg de carrera, a Héctor Ruiz Martín sempre li va picar el cuquet de l’educació. Des de molt jove li van assaltar els grans interrogants pedagògics, amb el com aprenem al capdavant. Va buscar respostes en la docència, havent estat professor d’institut i universitat. Durant un temps va intentar disseccionar els misteris de l’aprenentatge a través de la neurociència. I quan va descobrir els encants de la psicologia cognitiva, es va produir una mena de sobtat enamorament intel·lectual. Autor de diverses obres amb un enfocament divulgatiu, avui dirigeix la International Science Teaching Foundation, amb seu a Barcelona.

    Com fa el salt de la neurociència a la psicologia cognitiva? ¿Va ser una transició gradual o una mena d’il·luminació sobtada?

    Una mica totes dues coses. Jo descobreixo, a través de la neurociència, que es pot fer ciència de l’aprenentatge. Em fico en aquest àmbit amb molta fascinació. Però en el fons, més enllà del meu interès fonamental com a biòleg, sempre he buscat poder respondre a les preguntes que ens fem com a docents i estudiants, especialment com aprendre més i millor. Com més em fico en la neurociència (el seu estudi del cervell a nivell molecular, cel·lular, bioquímic), més m’adono que no pot respondre a aquestes preguntes. Aquest procés va ser progressiu. I després hi ha el moment que descobreixo, quan vivia als EUA, la psicologia cognitiva, un àmbit del qual a Espanya hi ha molt poca tradició. Veig que, en dedicar-se a estudiar el cervell com a processador d’informació però més des del comportament, resulta molt més interessant en aquesta cerca de respostes.

    Hi ha desconfiances, recels entre tots dos àmbits? Potser la neurociència s’arroga una espècie de legitimitat de puresa empírica. I la psicologia cognitiva, una major capacitat de traslladar a l’aula les seves troballes…

    Mai he vist neurocientífics que restin validesa a la psicologia cognitiva, que en realitat té un enfocament més pròxim a les ciències naturals que a les socials: causa-efecte, eines quantitatives… El que sí que observo és que, per al públic general, tot és neurociència, tot és neuroeducació, un terme que personalment no m’agrada. La neurociència té més sex-appeal, més caixet, ve com amb un segell d’objectivitat. Però, en realitat, la immensa major part de coses sota el paraigua de l’anomenada neuroeducació —diguem, més en rigor, de les ciències de l’aprenentatge— venen de la psicologia cognitiva. Pel fet d’atribuir al neuro aquesta preponderància hi ha psicòlegs que se senten menystinguts. L’important, en qualsevol cas, és que totes dues disciplines interactuen, es retroalimenten contínuament.

    Aprofitant aquesta febre neuro i aquesta confusió de termes, es colen molts suposats gurus que llancen propostes metodològiques vernissades de pseudociència.

    Intrusos i oportunistes sempre n’hi ha hagut. Fins i tot en àmbits com la medicina —que té una mica d’art, però es basa fonamentalment en el coneixement científic— continua havent-hi molta pseudociència. Amb més raó en la pràctica educativa, on no hi ha una forta tradició investigadora. I passa precisament ara, quan s’està tractant de crear ponts entre la recerca i l’aula. Com en la publicitat, acostumen a ser propostes que combinen emoció i raó (suposadament científica) en un pack preparat per vendre.

    Correm el risc de menysprear, en nom del rigor científic, aquest component artístic de la docència: la intuïció, l’experiència del professor…?

    Els mateixos científics som conscients de les limitacions de la ciència. A destacar, que la ciència només pot respondre a preguntes científiques. Això deixa fora, per exemple, quins han de ser els objectius de l’educació, que sempre serà un debat ideològic. Però sí que pot ajudar a informar sobre la manera més probable d’aconseguir —en funció del context, els recursos, etc.— aquests objectius. Cal no oblidar tampoc que la ciència va avançant, resolent qüestions, aconseguint un coneixement cada vegada millor, però mai perfecte, absolut. Quan entren en joc variables que la recerca encara no ha tingut en compte, poca cosa pot aportar la ciència. Però tampoc hem d’oblidar que l’experiència personal també té limitacions. La primera és que està esbiaixada per les nostres preconcepcions. El famós biaix de confirmació, que ens empeny a treure les conclusions que ja volíem treure. Per exemple, a l’hora de dur a terme una activitat a l’aula, les conclusions de la qual el docent tractarà d’encaixar amb el que ja pensava. Aquí l’evidència científica pot complementar l’experiència docent.

    En la pràctica educativa sempre hi ha hagut intrusos i oportunistes, i més ara, quan s’intenten crear ponts entre la recerca i l’aula

    Si haguessis de destacar una troballa científica sòlida sobre l’aprenentatge, quina seria?

    Permet-me dir-ne més d’una. La primera és que la clau per aprendre és donar sentit al que aprenem. No hi ha res més important que implicar-se cognitivament amb el que un està aprenent, que al final significa interpretar el nou coneixement a la llum dels nostres coneixements previs. És un dels principis bàsics de la psicologia cognitiva: la memòria es construeix connectant el que sabem amb el que estem aprenent. Resulta clau per al professor: si una activitat a l’aula no fa que els alumnes pensin sobre el que estan aprenent, no ho aprendran.

    La segona, que aprendre és un acte generatiu, no merament receptiu. El fet que l’aprenentatge es consolidi depèn del que fem després al nostre cap, de si som capaços de recuperar, usar, evocar en definitiva —en un procés de dins a fora— l’après. La tercera és que, per aprendre, necessitem diversos episodis, molt millor si s’espaien en el temps en comptes de massificar-se.

    Tot el contrari de la norma a Espanya: currículums sobrecarregats i sessions d’estudi maratonianes amb un enfocament avaluatiu purament memorístic.

    L’aprenentatge no elaborat, sense oportunitats per a la generació i l’aplicació, resulta sempre efímer. Les estratègies d’avaluació que animen a l’estudi massificat només aconsegueixen que el suposadament après (o així sembla en l’examen) s’oblidi en dos dies.

    Em crida l’atenció que utilitza amb freqüència, a l’hora d’explicar les dinàmiques de la memòria i l’aprenentatge, la noció d’evocar, que acostuma a tenir un matís poètic, en absolut científic.

    Portar a la consciència, a la teva memòria de treball quelcom que ja saps (i que roman en la teva memòria a llarg termini, en algun lloc del subconscient) és tècnicament, segons la RAE, evocar. Evocar un record, un coneixement. En anglès, la paraula per referir-se a aquest procés és retrieval, que també es podria anomenar recuperació, si bé en educació té altres connotacions. Quan vaig decidir divulgar la psicologia cognitiva en espanyol, vaig haver de prendre una decisió sobre com traduir-la. Em va portar temps i, després de veure les opcions, em vaig decantar per evocació, que certament se sol utilitzar des d’una òptica més poètica.

    D’una banda, és més fàcil aprendre sobre un camp concret com més sabem. D’una altra, a partir d’una certa edat, el temps juga en contra nostra. O la idea del nen esponja és un mite?

    Són dos processos independents. Un ens porta al fet que cada vegada siguem, en els nostres àmbits predilectes, millors aprendientes (terme en desús que també m’agrada utilitzar, més correcte que aprenent, que es refereix a l’aprenentatge d’un ofici). L’altre té a veure amb la major capacitat per aprendre durant la infància i la joventut, ja que la neuroplasticitat —que és la base de l’aprenentatge— és molt major en aquestes edats. Jo, als meus 40 anys, aprendré més fàcilment coses noves sobre psicologia cognitiva que un neòfit en la matèria de 20 anys. No sols a nivell de comprensió. També em serà més fàcil recordar l’après. Però en un àmbit completament nou per a mi, el jove de 20 anys partiria amb avantatge. D’altra banda, amb l’edat acostumem a guanyar en autoregulació: esforç, ser capaços d’evitar la temptació de fer altres coses, d’ajornar les recompenses… Són capacitats molt importants per a l’aprenentatge, i aquí l’edat acostuma a jugar al nostre favor.

    Aquesta distracció permanent o salts d’atenció continus entre els joves —la mal anomenada multitasca— és camp adobat per a la pseudociència. S’escolta de tot. Que les noves generacions són, cognitivament, gairebé com a superhomes. O el contrari: que aquest anar d’una cosa a l’altra els escalabrarà el cervell amb seqüeles irreversibles.

    La visió científica és que ni una cosa ni l’altra. Els joves d’ara no són diferents als de fa 30 anys. El cervell és plàstic, sí, però els mecanismes cognitius només poden canviar a partir de l’evolució biològica, i això requereix de molt de temps. Als joves sempre se’ls ha donat millor aquest canvi veloç de tasca, tenen una major velocitat de processament, encara que està demostrat que, en el canvi continu, l’acompliment de cada tasca es veu afectat. Amb l’edat, les habilitats cognitives van, en general, a la baixa. De la mateixa forma, també sabem que aquest entorn ple de tecnologia tampoc està canviant negativament el cervell. Els alumnes d’avui dia continuen tenint la mateixa capacitat de parar atenció, encara que també tenen més oportunitats per distreure’s, més estímuls per triar i evitar l’avorriment, que és una cosa molt humana.

    Els alumnes d’avui dia continuen tenint la mateixa capacitat de parar atenció, encara que també tenen més oportunitats per distreure’s

    I aquest infinit assortit d’estímuls no afecta a la concentració, la paciència, la tolerància a la frustració? Potser a nivell més emocional, però amb efectes cognitius que influeixen en l’aprenentatge, encara que aquests no siguin permanents.

    Més important resulta l’absència de moments per desconnectar de la nostra vida social. Abans, quan tornaves a casa, la teva vida social es reduïa a la teva família, que és molt més fàcil de gestionar pel que fa a les preocupacions per la imatge que projectem als altres, quina és la nostra posició en el grup, què pensen de nosaltres. Amb les xarxes socials, mai deixes d’estar sobre l’escenari, i això és difícil de gestionar. Es genera un estrès que pot afectar no sols la teva capacitat d’aprendre, sinó a la teva vida en el seu conjunt. Podríem conjecturar que el nostre cervell no està preparat per, diguem-ne, posar-nos contínuament a prova davant del grup, i que això està generant dinàmiques negatives.

  • Per a l’eliminació del fibrociment a Mollet del Vallès

    Les canonades de fibrociment a base de fibres d’amiant i ciment es van generalitzar en les xarxes d’aigua a Catalunya, Espanya i Europa als anys 40. És l’expressió de l’auge econòmic de la indústria cimentera i del sector de la construcció.

    La Directiva Europea 1999/77 de 26 de juliol de 1999 ja limitava l’ús i comercialització de substàncies com l’amiant i per extensió el fibrociment de les canonades de fibrociment.

    A l’Ordre de 7 de desembre de 2001, Espanya va transposar la Directiva Comunitària 1999/77/CE, per la qual es prohibeix l’ús i comercialització de tota mena d’amiant i dels productes que ho continguin. Des de 2003 estan totalment prohibits, tant en usos com en comercialització per la Directiva europea 2003/18/CE, i es marca la seva substitució per altres materials donada la seva potencial perillositat en el temps.

    Davant aquestes constatacions, els països desenvolupats van anar prohibint gradualment l’ús de l’Amiant i els seus derivats. En l’estat espanyol es prohibeix totalment la utilització de l’amiant l’any 2001 (Ordre Ministerial de 7 de desembre de 2001), avançant-se així al termini màxim de 2005 previst per la UE.

    A causa de l’estès del seu ús, s’aprova finalment l’any 2006 el Reial decret 396/2006, el 31 de març, en el qual s’estableixen estrictes mesures de seguretat aplicables als treballs amb el risc d’exposició a l’amiant. El fibrociment o «amiant-ciment» és un material artificial obtingut per la mescla íntima i homogènia d’aigua, ciment i fibres d’amiant, en les quals aquestes representen entre el 10 i el 25% de la mescla.

    El 14 de març de l’any 2013, el Parlament Europeu va aprovar una resolució clara on fa referència a la presència d’amiant en les xarxes d’aigua i més detalladament en «l’aigua potable que es distribueix a través de conductes d’amiant-ciment». En el seu apartat 37, es posa l’accent, principalment, en les malalties cancerígenes relacionades amb la inhalació d’amiant, com el càncer de pulmó i el mesotelioma pleural.

    La ingestió d’aigua procedent de canonades de fibrociment i contaminades amb aquestes fibres són reconegudes com a risc per a la salut i poden trigar diversos decennis i, en alguns casos, més de quaranta anys, a manifestar-se. Els símptomes de malaltia per exposició a l’amiant van ser durant molts anys difícils de detectar, ja que solen aparèixer entre 10 i 40 anys després de l’exposició al material, com són càncer de gola, de ronyó, d’esòfag i de vesícula biliar.

    Malgrat la prohibició total, a les nostres ciutats i pobles de Catalunya i al conjunt de l’estat, queden milions de tones d’amiant que poden suposar un potencial risc per a la salut de les persones. L’exposició es produeix en ingerir aliments o líquids contaminats amb asbest, com amb l’aigua que flueix per canonades de fibrociment.

    Per part seva, l’Enquesta Nacional de 2012 de Subministrament d’Aigua Potable i Sanejament a Espanya, realitzada per l’Associació Espanyola de Proveïments d’Aigua i Sanejaments (AEAS) i l’Associació Espanyola d’Empreses Gestores dels Serveis d’Aigua a Poblacions (AGA), estima la longitud de les xarxes de proveïment en 150.000 km i en 95.000 km les xarxes de sanejament o clavegueram. Tots dos informes coincideixen que, quant a la propietat o titularitat de la gestió de les xarxes de proveïment d’aigua, el 60% seria gestionada totalment o parcialment per administracions públiques.

    La comissió de medi ambient del congrés dels diputats va aprovar el juliol passat 2017 una resolució que insta el govern comunitats autònomes i ajuntaments a eliminar els més de 40.000 km de fibrociment en un temps inferior a cinc anys.

    Nosaltres creiem que el ple municipal de Mollet del Vallès hauria d’adoptar els següents acords:

    1. Establir un pla a curt/mitjà termini per a erradicar aquest material nociu d’equipaments públics i privats (col·legis, hospitals, canonades i tots els elements que estiguin afectats per aquesta substància).
    2. Eliminar aquest risc greu per a la salut pública. Un problema que no sols afecta als usuaris i consumidors d’aigua potable, sinó també als mateixos treballadors/as que han de manipular i reparar aquest tipus d’instal·lacions.
    3. Dur a terme una auditoria sobre la quantitat i situació de les conduccions d’aigua potable i altres materials de fibrociment existents en les xarxes d’aigua potable i edificis públics i privats de la nostra ciutat.
    4. Elaborar un Pla pluriennal econòmic i tècnic per a la total Eliminació de les Conduccions d’Aigua Potable i altres materials de fibrociment públics i privats a Mollet del Vallès, en el qual haurien de col·laborar en el seu finançament la Diputació de Barcelona la Generalitat de Catalunya i l’Ajuntament de Mollet.
  • La contaminació de l’aire s’associa a un major risc de patir Covid greu

    L’exposició prolongada a la contaminació de l’aire no s’associa a un major risc d’infecció per Covid-19, però sí a emmalaltir més greument d’aquesta malaltia, segons un estudi coliderat per l’Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per la Fundació ”la Caixa”, i pel projecte GCAT de Institut d’Investigació Germans Trias i Pujol (IGTP) de Badalona.

    En l’estudi, publicat a Environment Health Perspectives, es van mesurar un seguit d’anticossos antivirals en una cohort d’individus residents a Catalunya (la cohort COVICAT), amb informació sobre l’exposició d’aquests individus als contaminants atmosfèrics NO2, PM2.5, sutge i ozó.

    La investigació va incloure 9.605 participants, entre els quals hi havia 481 casos confirmats de Covid (5%). A més, es van prendre mostres de sang a poc més de 4.000 participants per determinar la presència i quantitat d’anticossos IgM, IgA i IgG davant de cinc antígens virals.

    Els resultats no revelen una relació entre exposició a la contaminació i infecció, però sí que es va trobar una associació entre una major exposició a diòxid de nitrogen (NO2) i partícules fines (PM2.5) i nivells més elevats d’IgG contra els cinc antígens virals, la qual cosa indica una major càrrega infecciosa o gravetat dels símptomes.

    Segons Manolis Kogevinas, investigador d’ISGlobal i primer autor de l’estudi, la investigació proporciona l’evidència més contundent fins ara sobre l’associació entre contaminació de l’aire i Covid-19. “Els resultats van en línia amb l’associació entre contaminació i hospitalització que s’ha descrit per a d’altres infeccions respiratòries com ara la grip o la pneumònia”, assenyala.

    L’equip investigador subratlla que la contaminació també podria contribuir afavorint condicions cròniques, com les cardiovasculars o les respiratòries, que augmenten el risc d’emmalaltir greument per Covid-19. Així doncs, els resultats de l’estudi proporcionen un argument addicional en relació als beneficis per a la salut pública de reduir els nivells de contaminació atmosfèrica i posen en evidència l’impacte dels factors ambientals sobre les malalties infeccioses.

  • Malalties cròniques i oportunitats educatives

    El dia que el Marc va arribar vam passar de ser una família de 3 a una de 5. En Marc duia una motxilla insospitada als seus gens que va fer-nos qüestionar els valors, les rutines i els hàbits de casa. Té fibrosis quística (FQ), una malaltia minoritària, multiorgànica, degenerativa i sense cura on el mal funcionament d’una proteïna provoca que les mucoses de diferents òrgans siguin més espesses del que és habitual. Mentre s’investiga la cura l’objectiu és normalitzar al màxim el seu dia a dia més enllà de les hores de tractaments diaris per pal·liar i minimitzar els seus símptomes.

    Des del moment del seu diagnòstic convivim amb les preocupacions i incerteses que acompanyen aquesta condició genètica. Però també hem après a donar importància a allò que és essencial per a nosaltres. A gaudir de cada petit moment amb alegria i a tenir una actitud optimista enfront la vida. I és dur, però també ens ha fet adonar que tot el temps previ invertit a fer un treball de valors i de creixement personal a casa, a l’escola i sobretot al cau, dona els seus fruits. Hi ha renúncies, sobretot a expectatives, però aquest procés de reflexió ens va permetre remuntar la sacsejada. I amb aquest nou repte que se’ns posava al davant seguir amb els aprenentatges.

    «A les persones grans els agraden les xifres» El Petit príncep – Antoine de Sant-Exupéry

    A Catalunya hi ha 400.000 persones que pateixen malalties minoritàries, la majoria greus, cròniques i discapacitants. Amb dades de 2020, hi ha unes 616.052 persones amb alguna discapacitat. D’aquestes, gairebé 40.000 són infants en edat escolar. Comparant els números amb la població escolar, a cada classe hi ha com a mínim 1 o 2 infants, sovint més, amb diversitat funcional sigui de tipus orgànic, físic, intel·lectual, psíquic…

    «El seguro de vida de cualquier especie es la diversidad…. La diversidad garantiza la sobrevivencia» Isabel Allende

    Com a societat convivim amb una diversitat enorme on cadascú té necessitats, limitacions i habilitats diferents. Tan divers és el color del cabell com la intel·ligència i així qualsevol tret que ens diferencia. Cal valorar-ho sense esperar a tenir un exemple prou extrem al costat. Serà aleshores quan no parlarem d’educació en la diversitat, ni d’inclusió, sinó de les necessitats i l’aportació que fem cadascú de nosaltres al col·lectiu. Totes aportem. La oportunitat educativa més important és normalitzar les necessitats diverses.

    Rutines, hàbits, límits, normes… li diguis com li diguis a totes les cases, aules, entitats existeixen i condicionen, limiten, enriqueixen, afavoreixen o dificulten el dia a dia. Algunes les hem triat nosaltres, altres ens venen imposades. La pregunta és: ¿qui som en aquest espai i què podem fer per ser feliços, per fer allò que volem, per conviure amb respecte i per aprendre i créixer de forma saludable i respectuosa? Adaptem-nos les unes a les altres. Accions que comencen per incloure a un i en realitat beneficien al conjunt fent del món un entorn més amable on tothom s’hi sent part i suma. La diversitat no és tan sols una realitat, és necessària i enriquidora.

    «No podem estar en mode supervivència. Hem d’estar en mode creixement» Jeff Bezos

    Als infants els expliquem que quan es posen malalts, els portem a l’hospital i allà els ajuden a curar-se. I quan no hi ha cura? Quan només es poden pal·liar símptomes, fer proves i donar més visites? Parlem de cronicitat. Després del xoc del diagnòstic amb les seves fases del dol pertinents no pots estar en mode supervivència. Has de passar a mode creixement amb una nova realitat i nous aprenentatges. En uns casos un tractament de per vida amb els seus respectius danys colaterals i en els pitjors dels casos sumar això a una sentència de mort amb data de caducitat que cal allargar al màxim. I la por enorme de pensar què passarà si vosaltres no hi sou. Què passa quan treballem la cronicitat? Que posem en valor la responsabilitat amb la pròpia salut, l’adherència a les recomanacions mèdiques, l’autocura i l’autonomia.

    Si estem en mode supervivència a llarg termini la tensió i la por ens dominen i ens paralitzen. No tot és fàcil, les dificultats i les crisis són aturades necessàries en el camí que ens ajuden a sortir enfortits sempre que aconseguim focalitzar-nos en avançar. I això ens reporta uns aprenentatges importantíssims que ens serviran pel futur.

    «Protagonistes, cadascú en el seu món i a vegades extres al món dels altres» Pau Vallvé

    Està clar que la malaltia marcarà com és el Marc. És impossible poder diferenciar què ve de base i què es va sumant fomentat pel dia a dia de l’FQ, però parlant amb altres famílies veiem trets comuns: l’empatia, la resiliència, la responsabilitat, l’autonomia, l’autocura, posar en valor allò que fa i aconsegueix, autoconeixement dels propis límits, adaptació de l’entorn, lluitar per allò que un vol aconseguir i aprendre a conviure amb un munt d’emocions. Desde la frustració de no poder fer el mateix que altres o d’haver de fer més coses o fer-les diferent a l’alegria per la superació i l’esforç. Enfrontar-se a la soledad de no poder compartir-ho amb altres persones que estan en la seva mateixa situació per evitar les infeccions creuades.

    L’espera, com a contrapunt de la immediatesa de la nostra societat. L’espera dels diagnòstics, de resultats de proves constants, de tractaments, de cites mèdiques, de l’arribada de tractaments miraculosos que ho solucionin d’una vegada, de prestacions, l’espera de la burocràcia i de les polítiques i acords que han de facilitar que un cop estiguin els medicaments arribin a les pacients. La gestió de la paciència inconformista.

    «…però es que també en tenim una altra que ara és fisioterapeuta» Mirada estràbica – Xiula

    Quatre metges em parlaven d’una cosa molt greu i el meu cor i el meu cap no podien deixar de pensar com afectaria això al seu germà Bernat. A la llarga he pogut comprovar que els trets comuns de la llista anterior també son extrapolables als germans i germanes. També és transferible l’acompanyament psicològic i emocional a llarg termini que requereix l’impacte d’un diagnòstic, sobretot quan és greu o fins i tot inexistent. Assumeixen hàbits, rutines i noves normes sovint molt millor que les adultes que les acompanyem. Viuen i pateixen situacions que, moltes, no comprenen i és difícil saber què els passa pel cap. I si saps escoltar, són les primeres en reclamar d’una manera o altra que també tenen necessitats de ser ateses. Això és el primer pas cap a la normalització.

    I és que tot l’entorn esdevé sensible a la situació, deixa empremta. També et mostra qui no pot assumir-ho i s’allunya. I d’alguna manera mostrem aquesta sensibilitat perquè molta gent des d’aleshores ens ha confiat moltes vivències personals en moments molt durs. D’alguna manera senten que podem comprendre millor el que estan passant i tot plegat esdevé terapèutic per unes i altres. Un altre aprenentatge bàsic ha estat saber demanar ajuda i deixar-se ajudar.

    Tot l’entorn proper d’aquestes malalties lluita constantment contra l’status quo, contra el rellotge, la burocràcia, els estereotips i les creences preconcebudes. Una batalla que a voltes esgota i que intentem lliurar sense oblidar que hem d’educar-los perquè la batalla quan ja no hi siguem serà seva i de la resta de la societat.

    «Challenge accepted» Barney Stinson

    Més enllà del repte evident de la investigació mèdica i tots els recursos necessaris per fer possible el miracle de la cura, i d’una millor qualitat de vida tenim un altre repte pendent d’implementar i ja és una realitat a altres països: la infermeria escolar. Posar als professionals de la salut a fer el que saben fer i no carregar als professionals de l’educació amb tasques que no els pertoquen i per les quals no han estat formats. I el model que es demana és totalment assequible. A Espanya hi ha 9 infermers/es per cada 1.000 habitants, la mitjana europea és de 5. Oportunitats que ens donaria: adherència als tractaments, seguiment cronicitat, estalvi de visites a urgències i disminució dels ingressos, atenció de crisis i accidents (el 30% d’accidents infantils succeeixen en horari escolar), acompanyament i assessorament nutricional i hàbits saludables, didàctica de la salut, vacunacions, tractaments (donar medicacions), formació a l’àmbit familiar, prevenció de drogodependències, alcoholisme i promoció de la salut… formació al professorat.

    «Estamos vivos porque estamos en movimiento» Jorge Drexler

    No sé com seria la meva vida sense un fill amb FQ, i és clar que preferiria que aquests gens no s’haguessin trobat mai, però la realitat és que és així i aquest és el marc de la nostra vida on hi conviuen un munt de necessitats de totes les que hi convivim. L’educació té un paper cabdal davant d’aquest fet. Les eines que ja tenim es veuen reforçades gràcies a viure i conviure en aquesta diversitat.

    Vivim en una societat on la resistència al canvi és enorme. Una societat més resilient estaria acostumada a anar-se adaptant a les diferents necessitats en el moment que es detecten. Les persones amb malalties cròniques són part de l’engranatge que provoca aquest moviment. Però no poden ser les úniques.

    Si totes plegades ens posem en marxa per creure’ns aquesta nova manera d’entendre i viure la diversitat i la inclusió podrem normalitzar allò que no és ordinari, que no és la majoria. Totes sumarem i totes guanyarem.

  • Portar la musicoteràpia a casa dels infants que necessiten atenció pal·liativa

    L’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona ha posat en marxa, per primer cop a Catalunya, un servei de musicoteràpia a domicili dirigit als infants que pateixen malalties greus o malalties cròniques complexes que requereixen atenció pal·liativa. Aquest hospital pediàtric, referent a tot l’Estat, tracta cada any 350 infants d’aquest perfil, dos terços dels quals són nens amb malalties greus que poden morir durant la infantesa i la resta, infants amb malalties cròniques complexes.

    La musicoteràpia és una disciplina que ha anat guanyant terreny durant els darrers anys i que s’ha demostrat que té grans beneficis per les persones que pateixen algun tipus de malaltia. «La música incideix en les persones tant en l’àmbit físic com psicoemocional. Les seves vibracions provoquen reaccions al cervell que fan que es produeixin una sèrie d’hormones, com les endorfines, que produeixen felicitat, tranquil·litat o sensació de benestar», explica Núria Bonet, musicoterapeuta de l’Associació Ressò i coordinadora de la iniciativa.

    L’Associació Ressò col·labora amb l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona des de 2005 per oferir musicoteràpia als pacients ingressats a l’Hospital. Preguntada pels beneficis en la salut de la musicoteràpia, Bonet destaca que «la música sincronitza amb el pacient i pot provocar que hi hagi una saturació més bona i que el ritme cardíac disminueixi, produint unes millores físiques en el pacient. Ajuda, doncs, que el pacient es pugui relaxar i respirar millor».

    Malgrat l’evidència dels seus beneficis, la musicoteràpia és una tècnica encara en avaluació a Espanya, de manera que, si bé existeixen publicacions relatives a aquesta pràctica, ara per ara, no té el suport del coneixement científic i no està professionalitzada.

    Enfortir el vincle familiar a través de la música

    El servei de musicoteràpia a domicili que ofereix l’Hospital Sant Joan de Déu als infants que requereixen cures pal·liatives, a part de contribuir al benestar dels infants, pretén enfortir el vincle de l’infant amb la família. «És una manera que la família pugui interaccionar amb l’infant d’una manera diferent de la qual ho fan habitualment, des del joc, des de la música, la cançó… la família hi és sempre present», apunta Bonet. En el cas que el pacient tingui germans, a aquests també se’ls fa partícips i se’ls fa guanyar el protagonisme en l’activitat.

    «És molt beneficiós fer una activitat conjunta tota la família, i el feedback que rebem de les famílies ho demostra», explica la musicoterapeuta. En la totalitat del programa, cada infant rep entre 12 i 15 sessions de musicoteràpia de tres quarts d’hora de durada aproximadament, en el decurs de les quals canten cançons o toquen instruments musicals diversos. «Les famílies es mostren molt agraïdes i molt contentes de veure els canvis que fa el seu fill des de l’inici fins al final de la sessió», assenyala Bonet.

    La musicoteràpia també permet que els nens i nenes es puguin expressar emocionalment. «Portem al domicili un suport, una activitat per cuidar a l’infant des d’un punt de vista holístic, centrant-nos més en el vessant psicoemocional i d’expressió dels sentiments», destaca la musicoterapeuta.

    La posada en marxa de la musicoteràpia a domicili per a infants que requereixen cures pal·liatives ha estat possible gràcies a la donació de l’Asociación Benéfica Anita, una entitat benèfica sense ànim de lucre impulsada per la família i amics de l’Anita, una nena que va morir als cinc anys a conseqüència d’un càncer i que va ser atesa a l’Hospital Sant Joan de Déu.

    «La mare de l’Anita ens havia manifestat que quan la nena va tornar a casa va ser molt dur per ella veure que el que més gaudia a l’hospital, que eren els pallassos i la musicoteràpia, a casa no ho podia tenir. Aleshores, va sorgir la idea de fer musicoteràpia a domicili. El projecte l’estem fent gràcies a ella», explica Bonet. L’Asociación Benéfica Anita treballa per fomentar la investigació del càncer infantil i el benestar i assistència dels infants afectats.

    La iniciativa de l’Hospital Sant Joan de Déu, en col·laboració amb l’Associació Ressò, està vinculada a un estudi de recerca que té com a objectiu de determinar quin impacte té la musicoteràpia en els infants malalts i les seves famílies: si pot ajudar a normalitzar les seves vides, a experimentar moments de vitalitat significatius o enfortir el vincle familiar, entre altres. Abans i després de cada sessió, es recullen diferents dades per valorar l’impacte d’aquesta activitat. A l’estudi de recerca, que tindrà una durada dos anys, hi participaran un total de 75 pacients.

  • El Col·legi d’Infermeres de Barcelona ofereix 14 beques per a estudiants d’infermeria

    Les matrícules dels estudis d’infermeria es troben entre les més cares de tots els estudis universitaris que s’ofereixen a la demarcació de Barcelona. Per aquest motiu, el Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona (COIB) engega la campanya Més infermeres, destinada a ajudar els estudiants del grau d’Infermeria de la demarcació de Barcelona a sufragar el cost de la seva matrícula.

    Aquests ajuts tenen una dotació de 28 mil euros i s’adrecen al millor expedient de cadascun dels centres que ofereixen el grau d’Infermeria a la demarcació de Barcelona. El procés de selecció de la convocatòria estarà obert fins al dia 30 de novembre del 2021.

    Per a aquesta campanya, es posen a la venda uns caramels que es podran adquirir a la seu col·legial, als quioscos de Passeig de Gràcia, Plaça Catalunya i l’inici de la Rambla de Barcelona o bé contactant amb els delegats comarcals del COIB. La venda d’aquests caramels servirà per ampliar la borsa d’ajudes de les properes convocatòries en col·laboració de la ciutadania. Cada tub de 12 caramels té un preu de 2,50 euros.

    El COIB, integrat per més de 47 mil infermeres i infermers, és la institució que vetlla per la defensa i la representació corporativa de les infermeres i els infermers. Pretén generar valor social i professional al col·lectiu i alhora contribuir a millorar l’atenció sanitària, sociosanitària i social a Catalunya.

  • Un de cada tres adolescents fa un ús problemàtic de les xarxes socials

    És una obvietat el fet que la tecnologia i internet són importants per als joves. Com ho són també per al món adult. S’hi diverteixen i es relacionen en alta mesura a través de les pantalles de tota mena de dispositius. Unicef ha volgut donar un cop d’ull, això sí, a la manera com ho fan mitjançant una macroenquesta a més de 50.000 noies i nois de tot el país. L’estudi es titula Impacto de la tecnología en la adolescencia: relaciones, riesgos y oportunidades, i és el més gran sobre aquesta temàtica realitzat fins el moment a Europa.

    De mitjana, els enquestats van tenir el primer mòbil a les seves mans amb 11 anys d’edat. El 98% té wifi a casa, el 94,8 té el mòbil connectat a internet i el 90,8% es connecta tots o gairebé tots els dies. La meitat dels adolescents dediquen cinc hores diàries, durant el cap de setmana, a navegar per internet. El 31,5% passa aquest temps connectat entre setmana. Una cinquena part ho fa a partir de les 12 de la nit pràcticament diàriament. Gairebé el 60% dormen amb el mòbil o la tauleta a l’habitació; una xifra similar a la dels qui porten el telèfon a classe. El 6,7% l’utilitzen a l’aula per a usos no educatius.

    Xarxes socials

    Les xarxes socials ja són part de la cultura en tots els nivells. Però encara més per als i les joves i adolescents, per allò que estan en edats en les quals crear relacions amb iguals és l’activitat més important, pràcticament, de les que tenen per davant cada dia. Tant és així que la pràctica totalitat dels enquestats (98,5%) tenen perfil en una xarxa social i el 83,5% els tenen en tres o més. El 60% tenen més d’un perfil en la mateixa xarxa. I, a més de les xarxes socials, estan també les aplicacions de missatgeria instantània: el 99% utilitza una o més d’aquestes aplicacions. Gairebé el 50% n’usen tres o més.

    Segons l’informe d’Unicef, el fet que tinguin més d’un perfil a les xarxes es deu a la diferent utilització que en fan: bé sigui per a relacionar-se amb la família o amb el grup d’iguals.

     

    Riscos

    La motivació perquè noies i nois estiguin a internet és molt variada i treu a la llum algunes qüestions dignes de reflexió en relació a la vida que tenen. El 27% les utilitza per ser més popular; pràcticament el mateix percentatge, per ser acceptat. El 33% per mostrar-se com és. El 44% per no sentir-se sol i el 58% per fer amistats.

    El fet que bona part les utilitzin per relacionar-se amb els altres, juntament amb el fet que en uns certs percentatges sentin por (24,7%), angoixa (19,7%), solitud (23,5%), inseguretat (27.9%) o exclusió (13,5%), pot portar a causar que visquin situacions de risc. Es tracta de riscos sobradament coneguts: ciberassetjament, contactes amb estranys, xantatge o extorsió o l’accés a continguts inadequats.

    Tant alt és el risc que el 42% dels qui van respondre l’enquesta han rebut missatges d’altres persones amb contingut sexual o eròtic (mentre que el 13,8% els han enviat). Al mateix temps, el 26,8% ha rebut aquest tipus de material per part d’algun dels seus contactes i l’11,4% s’ha sentit pressionat per enviar imatges o vídeos seus amb contingut eròtic o sexual. El 8% ho ha fet. I un 3,7% ha estat fet xantatge en relació a aquesta mena de contingut. Segons els responsables de l’estudi, aquestes dades demostren que les conductes relacionades amb el sexting són cada vegada més habituals

    En relació al ciberassetjament, els responsables de l’estudi d’Unicef utilitzen les xifres del ECIP-Q (European Ciberbullying Intervention Project Questionnaire) elaborat el 2015. D’ell es desprèn que a internet el 10.7% dels usuaris joves són víctimes d’assetjament, mentre que l’11,8% és víctima i agressor. Les noies són en major mesura víctimes pures (un 12,7%), mentre que els nois son víctimes i agressors en major percentatge (13,8%). Tot això, al mateix temps que la major part de tots aquests nois i noies no són conscients de sofrir-ho: només el 2,2%, sosté l’informe d’Unicef, diria que sofreix ciberassetjament.

    Capítol a banda mereixen altres riscos, com el del joc en línia i les apostes. Segons les dades d’Unicef, el 3,6% dels i les estudiants de secundària obligatòria ha jugat en línia o apostats diners alguna vegada, és a dir, unes 70.000 persones. Les raons s’assemblen molt amb les dels qui fan això en locals d’apostes físics: guanyar diners, divertir-se i passar l’estona amb els amics. A això s’hi suma la creença que és fàcil guanyar diners apostant a internet.

    De la informació que han facilitat els joves es desprèn que les formes més comunes de joc en línia són: les apostes esportives (31,5%); el pòquer en línia (20,6%); el bingo (12,1%); escurabutxaques o ruleta (10,8%); blackjack (9,8%) i la loteria instantània o rasca-rasca (9,5%).

    Enfront de tot això, l’escàs control parental en l’ús de les tecnologies i d’internet. Només el 13,2% de les famílies limiten l’accés a continguts; el 23,9% limiten les hores d’ús; el 29,1% posen alguna norma sobre l’ús de la xarxa; 15,3% castiguen amb l’ús del mòbil o la tauleta i, en últim lloc, el 36,8% dels joves utilitzen dispositius durant els menjars.

    Aquests comportaments comporten que el 25% dels enquestats asseguri que a casa tenen discussions per l’ús de les tecnologies pel cap baixa una vegada a la setmana.

    Educació

    L’estudi va començar el mes de març de 2020 i s’ha estat desenvolupant durant bona part del postconfinament. D’aquesta manera, hi ha informació sobre el desenvolupament del curs educatiu en semipresencialitat, una modalitat que han viscut moltes i molts estudiants de l’ESO per tot el país.

    La nota no és bona. El 39% la qualifica de regular, mentre que el 22,3% diu que ha estat dolenta o molt dolenta. Entre els aspectes positius, el fet que el 90% tingués els mitjans necessaris per seguir les classes i el coneixement suficient (87,8%). Això sí, el 72,3% s’ha sentit sobrecarregat o desbordat; gairebé el 40% ha tingut problemes per fer exàmens o lliurar tasques. Un percentatge gairebé idèntic dels qui han sentit inseguretat davant la càmera. El 41% creu que ha après el necessari i el 43% creu que és una bona manera d’aprendre.

    Recomanacions

    “L’ús problemàtic d’Internet i les xarxes afecta el dia a dia dels adolescents i les seves famílies, ja que impacta en el benestar, la salut mental, la convivència i, fins i tot, en la satisfacció amb la vida”, ha explicat en la presentació de l’informe Carmen Molina, directora de Sensibilització i Polítiques d’Infància d’Unicef Espanya. Amb l’informe, Unicef també realitza una sèrie de recomanacions “dirigides a governs, famílies, institucions, empreses i la societat en general, amb l’objectiu de fomentar una bona higiene digital”. Són aquestes:

    • La necessitat que les famílies comptin amb eines i suport per poder exercir la tasca educativa i d’acompanyament.
    • Promoure la importància del sistema educatiu com a àmbit clau per adquirir les pautes i eines necessàries per moure’s per Internet.
    • Que els mateixos adolescents rebin la informació necessària tant per poder comprendre els riscos com per denunciar situacions d’abús.
    • Comptar amb polítiques més contundents per part de les institucions per a la protecció dels infants i la seva imatge a la xarxa.
    • La indústria tecnològica ha de garantir la protecció dels adolescents a través de, per exemple, recomanacions clares d’ús i privadesa.
  • Breu anàlisi dels pressupostos de Salut del 2022

    Malgrat el que el govern diu, en la proposta dels pressupostos del Departament de Salut pel 2022, aquests continuen sent insuficients i mal repartits en les seves prioritats.

    • Proposta del 2022: 11.244 milions d’euros
    • Pressupost del 2020: 9.789 milions d’euros

    L’increment del pressupost, per tant, és de 1.456 milions d’euros. Recordem, però, la despesa real de Salut del 2020, que va ser de 13.097 milions d’euros. És a dir, va haver-hi un dèficit de 3.358 milions. Amb l’augment proposat pel 2022, no s’arriba a cobrir ni la meitat de la despesa real d’un sistema de salut depauperat com el nostre.

    En definitiva, anem cap enrere: no es podrà fer front a les necessitats històriques i urgents, de personal, d’inversions, de canvi de prioritats a l’atenció primària, la salut pública, la salut mental i les cures.

    Distribució del percentatge de l’augment proposat pel 2022

    • Sous: 23,5%.
    • Compres: Medicaments Hospitalaris de Dispensació Ambulatòria (MHDA), un 8,2%; compra de béns i serveis, un 12,2%; farmàcia, un 4,1%.
    • Atenció Primària: 1.885 milions d’euros (increment del 20,7%, però continua estant en un 16,7% del
      pressupost de Salut).
    • Hospitals: 4.821 (increment 12,4%).
    • Sociosanitaris: increment 30,6%.
    • Salut Mental: increment del 47,6%.
    • Transport i emergències increment del 27,4%.
    • Salut Pública increment del 74,5%.
    • Infraestructures increment del 97%.

    Pressupost 2022. Principals línies d’actuació segons la proposta

    Recuperació de l’endarreriment d’activitat i de diagnòstic

    Amb:

    • Programa per a la recuperació de l’activitat diagnòstica i el control de malalties.
    • Programa per a la recuperació de l’activitat.
    • Consolidació de l’increment de despesa derivat de la creació de noves Unitats i llits d’atenció al malalt crític.

    Enfortiment de l’Atenció Primària de Salut i comunitària

    • Consolidació de la política de contractacions
    • Incorporar / consolidar nous rols i perfils professionals:
      • 300 professionals per al suport a residències.
      • 220 infermeres per desplegament de cartera.
      • 746 tècnics de cures auxiliars d’infermeria (TCAI).
      • 746 administratius de suport i d’atenció ciutadana.
      • 150 nutricionistes als EAP com a nou perfil professional.
      • Incorporació de treballadors socials pels EAP.
      • Incorporació de fisioterapeutes.
    • Estendre el desplegament del Programa de Benestar Emocional i Salut Comunitària.
    • Ampliació de la cobertura i horaris del Programa PADES (a les tardes i als caps de setmana)
    • Inici del desplegament del programa de salut bucodental.

    Reforçar l’atenció a la Salut Mental

    Destinant a:

    • Potenciar la millora de l’àmbit d’atenció infanto juvenil.
    • Incorporant accions del Pla de prevenció del suïcidi.
    • Col·laboració amb APiC, SMiA, Salut i escola i en general la prevenció, l’hospitalització i la rehabilitació.

    Pels que fa als professionals:

    • Mantenim l’esforç amb els professionals consolidant les polítiques de contractació.
    • Incrementem l’oferta de formació d’especialistes amb una oferta de 1.630 places, amb 329 places d’infermeria i 45 de psicologia clínica.

    Impuls a l’activitat de Salut Pública

    Reforç de la salut pública amb la incorporació de professionals destinades a:

    • Millorar la intel·ligència epidemiològica i el treball conjunt amb el sistema sanitari.
    • Reforçar àrees de salut pública d’altíssima prioritat i tradicionalment infradotades de professionals, com les relatives a l’emergència climàtica, les vacunes, la salut laboral o les addicions.
    • S’incorporen dues vacunes al calendari vacunal d’alta efectivitat i que s’adrecen a importants problemes de salut pública:
      • Contra el meningococ B adreçada a la població infantil.
      • Contra l’Herpes Zòster adreçada a la gent gran i persones de risc.

    A més de la proposta, caldria especificar les dotacions pressupostàries d’aquestes línies d’actuació, el calendari i el model organitzatiu, sobretot per la proposta d’atenció primària, assegurant la longitudinalitat, accessibilitat, essencialitat, equitat territorial i qualitat.

    També és necessari i urgent assegurar la transparència i participació democràtica real de professionals i ciutadania a tots els nivells del sistema per vetllar per la bona (eficient) utilització dels recursos públics i evitar el negoci i la corrupció tan freqüents.

  • Juan Naya: «El meu somni de Sigena està complert»

    «Hem aconseguit tornar a la vida una joia del romànic que havíem perdut, hem passat del lament al gaudi d’una meravella artística. Objectiu complert!» Així explicava Juan Naya la que ha estat la seva «gran bogeria» durant els darrers dotze anys, al col·loqui que va seguir, dijous 18 de novembre, a la projecció especial de la pel·lícula El Somni de Sigena per als subscriptors de Catalunya Plural, El Diari de la Sanitat i El Diari de l’Educació (Mitjans editats per la Fundació Periodisme Plural).

    Juan Naya transmet la passió per fer realitat una utopia nascuda a la infància. Ho aconsegueix a la pel·lícula davant un espectador emocionat, tant per la bellesa artística recuperada com per la seva odissea personal. L’odissea personal parteix de les històries que li explicaven els seus avis sobre les emocions que havien sentit a la sala capitular del monestir, davant de les pintures que cobrien tota l’estada.

    Era una experiència que ja ningú podia reviure perquè va ser destruïda, incendiada, per tropes anarquistes que, procedents de Catalunya, es dirigien al front d’Aragó el 1936 per combatre els franquistes. Juan Naya es va formar com a astrofísic i va treballar a la Nasa, però seguia amb el seu somni de recuperar la bellesa que li havien explicat els seus avis.

    La pel·lícula reconstrueix la perseverança, la tenacitat, de Naya, que emprèn una minuciosa investigació documental sobre els murals de Sigena. És una investigació tant científica com detectivesca, que atrapa l’espectador durant tota la pel·lícula. I alhora és una història emocional en la mesura que Juan Naya aconsegueix transmetre la seva passió, la seva «bogeria», a una sèrie de personatges (artesans, restauradors, informàtics, historiadors d’art…) que resulten claus per aconseguir l’objectiu.

    Un dels reclutats va ser Albert Burzon, que també va participar en el col·loqui amb els subscriptors. Per a Albert l’any llarg que va passar tancat en el seu estudi d’Igualada, reconstruint digitalment les obres va ser «com una experiència religiosa» per la dificultat i intensa que havia resultat. Tenia l’experiència d’haver fet la mateixa tasca amb les obres de Taüll, «però allò va ser molt més senzill perquè és romànic molt més auster».

    La pel·lícula, dirigida per Jesús Garcés Lambert (Globus d’Or 2018 per Caravaggio, en cuerpo y alma) reflecteix molt bé la cara d’incredulitat de tots els personatges quan Juan Maya els explica la seva missió. Però tots acaben implicant-se, fins a convertir-se en un projecte col·lectiu, començant per la família de Naya. Resulta molt gratificant veure, a través de la pel·lícula, com es crea un veritable equip que comparteix i aporta coneixements, que està en procés constant d’aprendre. Fins a aconseguir totes les dades científiques necessàries per reconstruir l’obra amb fidelitat absoluta a l’original.

    Un altre dels «bojos» del projecte és Xavier Atance, el productor de la pel·lícula. Al col·loqui va mostrar la seva satisfacció per «contribuir a fer que es conegui l’immens valor de Sigena» i per haver realitzat «un cinema lliure i independent» malgrat que el patrimoni d’aquest monestir ha protagonitzat un llarg litigi entre els governs de Catalunya i Aragó.

    Juan Naya diu que el seu somni està complert: «Ara el romànic de la sala capitular de Sigena està recuperat, hem aconseguit fer reviure el mestre original». Però encara queda una darrera missió, buscar la millor manera perquè «els nostres fills i néts puguin reviure l’emoció que van sentir altres generacions en veure’s immersos dins de tanta bellesa». Mentre arriba aquest dia, teniu una magnífica pel·lícula. No us la perdeu.

  • Negoci per uns quants, patiment per moltes

    En l’època de Boi Ruiz, quan la Gerència d’un Hospital volia tancar una planta de llits, hi posava un cadenat a la porta. Ara ja no cal. N’hi ha prou que, des de l’àrea informàtica, se’ns bloquegi la disponibilitat de llits d’una planta sencera. Els temps tecnològicament han avançat, però sempre actuen igual.

    Això va succeir a Tortosa, a l’Hospital Verge de la Cinta, amb la planta de traumatologia. I quin era el motiu de tancar una planta de llits sencera, ens podem preguntar? Clar, la Covid. Doncs no. La realitat és que es va tancar aquella planta a fi que els metges de guàrdia amb presència física poguessin descansar. No hi havia cap altra opció? Segurament sí, ja que un Hospital disposa de forces recursos i altres espais, però segurament era l’opció més fàcil.

    I esdevé una pràctica habitual. Després van reobrir la planta de trauma, però per acabar tancant la de tocologia i obstetrícia, bloquejant els llits corresponents.

    La primera conseqüència directa i immediata és que els pacients ocupen llits d’altres especialitats que no són les que els hi correspondrien. Els pacients es dispersen per tot l’hospital i es barregen.

    Una segona conseqüència és que els pacients que estan a urgències pendents de llits triguen hores i hores a ingressar a planta i, de fet, segueixen a urgències, malgrat rebre tractament assistencial. Ara ja tenim pacients de totes les especialitats, no només barrejats a les plantes de l’Hospital, sinó també a les urgències. Les urgències es transformen així en una planta més de l’hospital. L’afegit és la sobrecàrrega de treball de les treballadores i treballadors sanitaris i no sanitaris de les urgències. Un gran exemple de capacitat de gestió d’una direcció.

    Una altra conseqüència del bloqueig de llits és la possibilitat d’altes forçades de pacients que retornaran més endavant com a reingressos.

    Tenir menys llits públics implica que es produeixin derivacions d’intervencions a la clínica Terres de l’Ebre antiga Aliança, gestionada per Tortosa Salud SL i Fundació Gesad, col·laboradores i associades a la Unió Catalana d’Hospitals, la gran patronal.

    Tancar plantes senceres de llits públics, pagats amb els recursos públics de tots i de totes, és un altre exemple de degradació del sistema públic. I amb l’avinença dels responsables sanitaris de les Terres de l’Ebre i Catsalut.