Blog

  • Covid-19: Ja hi ha vacunes i funcionen, però què passa amb els medicaments?

    Dia a dia, observem que les vacunes contra la Covid-19 tenen el potencial de disminuir dràsticament la gravetat de la malaltia. Però també ens adonem que la vacunació serà un procés llarg, que es produeixen deficiències en el subministrament de vacunes, i que assistim a una desigualtat i retard en la majoria dels països. Tampoc podem oblidar que, mentrestant, poden aparèixer noves variants i que encara desconeixem la durada de la immunitat adquirida.

    A més, tot i que de moment aconseguim aturar el SARS-CoV-2, podrien sorgir periòdicament brots de la malaltia (com passa amb l’Ebola). D’altra banda, no podem deixar de banda a milions de persones que per diferents motius no poden ser vacunades, per tenir el sistema immune compromès, o perquè no aconsegueixen desenvolupar immunitat contra la Covid-19 ni tan sols amb la pauta completa de vacunació.

    La solució a aquests problemes passaria per trobar un tractament definitiu de la malaltia. Idealment, hauria de ser de fàcil accés i aplicació (oral, per exemple) i eliminar o limitar la transmissió viral. Posats a demanar…

    Què és el reposicionament de fàrmacs?

    El procés tradicional de desenvolupament d’un medicament és un procés complex que comporta terminis molt llargs i grans inversions. Per això, des del començament, el primer recurs va ser utilitzar fàrmacs ja establerts pel que fa a rapidesa i seguretat que poguessin servir per combatre una nova patologia com la Covid-19. El que es coneix com reposicionament de fàrmacs.

    El procés de reposicionament ajuda a accelerar el desenvolupament d’un fàrmac, ja que s’eliminen diverses etapes. Per exemple, els estudis preclínics que avaluen la seguretat dels fàrmacs previs a l’aprovació per part de les agències reguladores per passar als estudis clínics. A més, quan un medicament ja és al mercat i s’utilitza habitualment per a altres malalties, es pot eliminar la Fase I dels assajos clínics, estalviant molt de temps, esforç i diners.

    Escurçar el temps és sempre important, però en situacions com la pandèmia actual que estem vivint és d’enorme necessitat.

    Els tractaments actuals són reposicionats, però no són definitius

    Tot i el gran esforç realitzat, les opcions de teràpia per a la Covid-19 segueixen sent bastant limitades. Els metges apliquen corticosteroides (dexametasona) i remdesivir (compost antiviral contra l’Ebola) per via intravenosa per als casos crítics.

    Els primers tractaments amb hidroxicloroquina, lopinavir i interferó, ivermectina, aplidina, colquicina o antitumorals, als quals cal afegir els anticossos monoclonals, i els més de 300 assaigs clínics registrats, no han mostrat resultats definitius. Les conclusions dels assajos multicèntrics internacionals Solidarity (OMS) i Recovery (Regne Unit) han constatat evidències de millora a favor únicament de la dexametasona.

    Estem davant d’un fracàs? No exactament

    La comunitat científica segueix investigant sobre tractaments específics dirigits directament contra el SARS-CoV-2 i també buscant en quimioteques (col·leccions) de compostos tant conegudes (com la quimioteca de fàrmacs de la FDA) com quimioteques dissenyades.

    L’escàs èxit entre candidats a fàrmacs d’alt valor que es reutilitzen per a la infecció per SARS-CoV-2 reflecteix l’escassetat de compostos antivirals i antiinfecciosos avançats i aprovats, i destaca encara més la necessitat d’investigar en nous fàrmacs d’aquest tipus.

    Com s’han trobat altres potencials candidats?

    A partir de milers de molècules conegudes, els investigadors intenten trobar una agulla en un paller: un compost per al qual es demostri i validi una activitat específica que impedeixi el desenvolupament de la malaltia.

    Molt recentment, un grup d’investigadors de l’Scripps Research Institute (La Jolla, USA) ha desenvolupat una metodologia de cribratge fenotípic massiu per tal d’identificar fàrmacs ja coneguts.

    Utilitzen dos quimioteques de compostos: una «quimioteca pilot» de 148 fàrmacs coneguts amb potencial activitat coronavírica i la quimioteca ReFRAME (Reporpousing, Focused Rescue and Accelarated MedChem), amb més de 12.000 fàrmacs. Aquesta última col·lecció està formada per tres bases de dades de medicaments comercials àmpliament utilitzades (Clarivate Integrity, GVK Excelra GoStar i Citeline Pharmaprojects), juntament amb un gran grup de compostos extrets de patents que s’han utilitzat en humans. Més de 12.000 molècules!

    La recerca de l’agulla al paller -o protocol de cribratge, com s’anomena en argot científica- està formada per diferents assajos experimentals que es visualitzen a la Figura 1.

    Els dos primers filtres consisteixen en dos assajos d’infecció en cèl·lules cultivades: cèl·lules HeLa que expressen el receptor ACE2 del SARS-CoV-2 i cèl·lules epitelials pulmonars Calu-3 on s’expressen a més del receptor ACE2, el TMPRSS2.

    Figura 1. Protocol de cribratge massiu format per quatre etapes. Filtres 1 i 2: Cribratges utilitzant assajos cel·lulars amb dos tipus de cèl·lules: i) cèl·lules HeLa i ii) cèl·lules Calu-3. Filtre 3: Assaig cel·lular utilitzant cèl·lules primàries epitelials bronquials humanes. Filtre 4. Estudis in vivo. Núria Campillo.

    A partir de provar els 12.000 compostos de les dues quimioteques es van identificar 49 (en HeLa-ACE2) i 41 (en Calu-3) compostos capaços d’inhibir selectivament la replicació del SARS-CoV-2. Menys d’un 1% de les molècules del començament.

    Entre els compostos més prometedors, els investigadors van identificar de la «quimioteca pilot» els antivirals nelfinavir i el profàrmac MK-4482. Tots dos redueixen la replicació del SARS-CoV-2 en cultius primaris de cèl·lules epitelials bronquials humanes (filtre 3). Aquests dos compostos són medicaments coneguts, de manera que presenten un bon perfil d’absorció, activitat i seguretat en humans.

    Posteriorment, es va estudiar el compost MK-4482 en un model animal (filtre 4), comprovant que bloqueja eficaçment la infecció per SARS-CoV-2.

    Actualment, s’està estudiant l’eficàcia del compost MK-4482 en assajos clínics II / III (Ridgeback Biotherapeutics and Merck) per avaluar la seguretat i l’eficàcia. Menys del 0,01% respecte a les molècules de partida.

    Les vacunes ens han permès respirar i veure la llum a la fi del túnel, però no cal oblidar que es necessiten tractaments farmacològics eficaços per tractar la Covid-19.

    Per part de la comunitat científica s’està fent un seriós esforç per identificar fàrmacs tant de reposicionament com de nova generació. L’important és aconseguir un arsenal d’antivirals capaços de lluitar contra aquest virus. I si de passada ens serveixen per a altres virus futurs, doncs millor que millor.

    Maria Mercedes Jiménez Sarmiento és Científica del CSIC, bioquímica de Sistemes de la divisió bacterianai comunicadora científica. Centre d’Investigacions Biològiques Margarita Salas (CIB – CSIC).

    Matilde Cañelles López és investigadora especialitzada en Ciència, Tecnologia i Societat, Institut de Filosofia (IFS-CSIC)

    Núria Eugènia Campillo és científica del Medicinal Chemistry i del Centre d’Investigacions Biològiques Margarita Salas (CIB – CSIC)

    Aquest és un article traduït de The Conversation. Llegeix l’original aquí
    The Conversation

  • Infermeria deixarà de ser un àmbit de coneixement amb el nou Decret d’Ensenyament Universitari

    El nou Real Decret de l’Ensenyament Universitari que es vol tirar endavant elimina les cinc branques de coneixement actuals -Arts i Humanitats, Ciències, Ciències de la Salut, Ciències Socials i Jurídiques, i Enginyeria i Arquitectura- i estableix 28 àmbits de coneixement. Infermeria, juntament amb altres titulacions universitàries sanitàries, queda inclosa en un àmbit de coneixement genèric com “Especialitats de la Salut”.

    Aquest Decret, que ara és un esborrany sotmès a exposició pública, suposarà que el grau d’infermeria perdi crèdits de coneixement específic d’infermeria i, en canvi, es dediquin més crèdits a formació generalitzada sobre salut. “És un menyspreu cap a la nostra professió”, considera el secretari del Col·legi d’infermeres i infermers de Tarragona (CODITA), Gerard Mora. «Amb aquest nou Decret, només 180 crèdits dels 240 del grau seran específics d’infermeria”, explica.

    Segons la degana del Consell d’Infermeres i Infermers de Catalunya (CCIIC), Estrella Martínez, aquest Decret «eclipsa la Infermeria», relegant-la al «calaix de sastre d’Especialitats de la Salut”. “Una decisió nefasta a curt, mitjà i llarg termini per a la nostra professió. Les infermeres no som les germanes petites de la salut i aquesta consideració de disciplina menor és un pas enrere que trasllada la Infermeria més moderna, més científica i més autònoma que ha existit, al segle passat”, denuncia Martínez.

    El Consell lamenta que el projecte legislatiu agreugi qüestions com la producció de coneixement o l’atractivitat dels estudis. La degana del CCIIC alerta que, si aquesta norma tira endavant, les conseqüències “faran molt de mal a la nostra societat. Anys reclamant més places i més promocions d’infermeres perquè, si la situació assistencial ja era insostenible, ara ha esdevingut ‘dramàtica’ durant la pandèmia”, reclama Martínez.

    El secretari de CODITA , Gerard Mora, considera «sorprenent» que infermeria perdi la condició d’àrea de coneixement, «justament després d’un any de pandèmia on s’ha demostrat que el coneixement i expertesa dels infermers i infermeres ha estat bàsic i fonamental per tractar i cuidar els pacients amb Covid i no Covid».

    Per la seva banda, Estrella Martínez aposta per “una acció coordinada de totes les organitzacions infermeres”, a tots els nivells professionals i àmbits territorials. “Cal estar alerta perquè aquest decret podria fer trontollar la qualitat formativa, derivada de la infradotació dels recursos propis dels estudis de Grau d’Infermeria, cronificar la precarietat laboral de les noves generacions o alentir el desenvolupament de les especialitats infermeres i el reconeixement de la categoria professional», conclou.

  • La pèrdua de pes podria ser un indicador d’un major risc de desenvolupar la malaltia d’Alzheimer, segons un estudi

    Investigadors del centre de recerca de la Fundació Pasqual Maragall, el Barcelonaβeta Brain Research Center (BBRC), amb l’impuls de la Fundació ”la Caixa”, han detectat que les persones amb risc incrementat de desenvolupar la malaltia d’Alzheimer mostren una pèrdua de pes que podria precedir el deteriorament cognitiu en la malaltia.

    “Tenir present l’indicador del pes permetria fer un seguiment més estret en pacients amb queixes cognitives que a més presenten pèrdua de pes, així com facilitar la identificació de persones que podrien beneficiar-se de proves més específiques o possibles estratègies de prevenció”, assenyala el Dr. Oriol Grau, primer autor de la recerca i investigador del BBRC.

    Per dur a terme la recerca, els investigadors van analitzar l’associació entre els canvis de pes corporal i els biomarcadors de la malaltia d’Alzheimer en 408 participants sense alteracions cognitives de l’Estudi Alfa +, impulsat per la Fundació ”la Caixa”. Els participants van pesar-se a diferents visites separades per un interval de 4 anys de mitjana, i van realitzar tot un seguit de proves cognitives, clíniques i de neuroimatge.

    Els resultats de l’estudi revelen que els participants amb un major risc d’Alzheimer havien perdut de mitjana un 1% del seu pes corporal per any, mentre que els participants amb menor risc, de mitjana, no havien experimentat pèrdua de pes durant el període de seguiment. Aquestes diferències es van observar tenint en compte altres causes potencials de canvis en el pes corporal, com factors de risc cardiovascular o els nivells d’ansietat i depressió.

    “Una de les hipòtesis que s’ha desenvolupat és que la malaltia d’Alzheimer afectaria directament a una estructura del cervell anomenada hipotàlem; aquesta regió, a banda d’altres funcions, també regula el metabolisme i la despesa energètica del cos. En conseqüència, les seves alteracions podrien donar lloc a canvis en el pes corporal”, explica el Dr. Grau.

    L’estudi ha estat publicat a la revista Alzheimer’s Research & Therapy i ha comptat també amb la participació d’investigadors de l’Hospital Clínic de Barcelona, de Roche Diagnostics International, de la University Hospital de Suècia, el Centre d’Investigació Biomèdica en Xarxa de Fragilitat i Envelliment Saludable (CIBERFES) i el Centre d’Investigació Biomèdica en Xarxa de Bioenginyeria, Biomaterials i Nanomedicina (CIBER-BBN).

    Un nou cas de demència cada tres segons

    Es calcula que actualment 50 milions de persones pateixen demència en la majoria de casos a causa de l’Alzheimer. Segons les xifres, cada tres segons se’n diagnostica un nou cas, una xifra es tradueix a Espanya en més de 900.000 persones afectades.

    Amb l’esperança de vida en augment, si no es troba un tractament per prevenir o frenar el curs de la malaltia, la xifra de casos podria triplicar-se l’any 2050, i arribar a dimensions d’epidèmia, tal com apunta l’últim informe World Alzheimer Report 2018 publicat per Alzheimer’s Disease International.

  • Les persones d’entre 35 i 39 anys ja poden demanar cita per vacunar-se

    El Departament de Salut ha obert la convocatòria de vacunació per a les persones nascudes entre els anys 1982 i 1986 -de 35 a 39 anys-, que ja poden demanar cita a través de La Meva Salut. Ho han anunciat el conseller de Salut, Josep Maria Argimon, i la secretària de Salut Pública, Carmen Cabezas, en roda de premsa des de la Central de Confecció del Grup Cooperatiu Fruits de Ponent d’Alcarràs (Lleida). L’anunci ha arribat després que el passat 15 de juny es publiqués per error la convocatòria d’aquesta franja de població.

    «Les dades van millorant a poc a poc i cada vegada hi ha menys pacients ingressats, sigui a planta convencional o a unitats de cures intensives», ha assenyalat el conseller de Salut durant la roda de premsa. La principal preocupació del Departament és, ara per ara, la variant Delta, que ja representa el 20% de tots els casos positius a Catalunya. «Això vol dir que en poques setmanes, entre 2 i 4, serà la variant predominant», ha indicat Argimon.

    La variant Delta és més transmissible i també presenta una certa diferència en la simptomatologia respecte a altres soques, provocant més refredat nasal i cefalees. «Després d’aquesta variant, en vindrà una altra; no ens quedarem aquí. Això és un indicatiu que la pandèmia no ha acabat», ha assenyalat Argimon. «Hem d’anar normalitzant la nostra vida, i és el que intentem, però és cert que tenim tots una responsabilitat de recordar que la pandèmia no ha acabat, ni de bon tros», ha insistit el conseller de Salut, que ha fet una crida a la precaució de cara a Sant Joan.

    La secretària de Salut Pública, Carmen Cabezas, ha destacat l’impacte de la campanya de la vacunació en la disminució dels ingressos. «Quan la cobertura supera el 40% de la població d’una franja concreta observem una davallada molt clara i important dels ingressos, tant a planta com a UCI». En aquest sentit, Cabezas destaca la importància d’assolir la pauta completa de la vacunació com més aviat millor.

    Al voltant de 3,5 milions de persones han rebut una dosi de la vacuna, el que representa un 45% de la població, i 2,1 milions han rebut la pauta completa -un 32% de la població-. Respecte a la població d’entre 50 i 59 anys, un 76% té una dosi administrada i un 42% té la pauta completa, mentre que en el grup de població de 45-49 anys, un 52% ja ha rebut la primera dosi.

    La setmana passada es va assolir un rècord de les xifres de vacunació, amb 553.011 dosis administrades, i s’espera que aquesta encara es superi aquesta xifra.

  • Gestionar la Covid des de casa: des de dificultats per mantenir l’aïllament fins a quadres depressius i d’angoixa

    La majoria dels pacients amb Covid-19 lleu han hagut de romandre a casa intentant implementar una quarantena òptima. Un equip d’investigadors de l’Institut de Salut Carlos III (ISCIII) ha estudiat com aquestes persones van gestionar la malaltia a casa seva durant la primera onada de la Covid-19 a Espanya. L’estudi, que s’ha publicat a la revista British Medical Journal Open, s’ha centrat en les diferències per edats, així com en les diferències en coneixements, actituds i pràctiques preventives, comparades amb la població no infectada. Es tracta del primer estudi d’aquesta mena.

    La investigació s’ha realitzat per mitjà d’una enquesta telemàtica a 3.398 persones amb 14 anys o més. La majoria dels casos de Covid-19 es van quedar a casa (un 84%), i només l’1,9% va ser hospitalitzat, principalment persones de més de 45 anys. Tots els pacients menors de 30 anys es van quedar a casa durant l’episodi de la malaltia, molts d’ells sense un diagnòstic confirmat. La mitjana de dies amb simptomatologia va ser de 16, sense diferències significatives per edat.

    Els tractaments més prescrits a casa van ser el paracetamol (60,5%), els antibiòtics (14,8%) i la hidroxicloroquina (6,2%), amb diferències significatives per edat. En els casos més joves, d’entre 14 i 29 anys, el més freqüent va ser no tenir cap tractament, mentre que la hidroxicloroquina i els antibiòtics eren els tractaments més prescrits en pacients grans (majors de 60 anys). Quan se’ls va preguntar si se sentien completament curats, el 16% va dir que no se sentia recuperat encara, sense diferències significatives per edat.

    El lloc de la infecció també va diferir per edat. La majoria dels casos d’entre 30 i 59 anys creien que es van infectar a la feina, mentre que els casos més joves van dir que es van infectar a casa i la gent gran no sabia on es va infectar. Un estudi de casos realitzat a Itàlia va mostrar una relació directa entre casos diaris i opcions de mobilitat: els treballadors que no podien teletreballar des de casa, molts d’ells fent treballs no qualificats, eren més propensos a exposar-se a un risc elevat durant la pandèmia.

    Dificultats per dur a terme l’aïllament

    Els casos de Covid-19 enregistrats van trobar dificultats per complir les condicions d’aïllament domèstic recomanades. Segons els resultats de l’estudi, la majoria dels casos es van aïllar en un dormitori, però van haver de compartir bany, augmentant el risc d’infectar a la resta de la família i augmentant l’estrès familiar en haver de desinfectar la majoria de les superfícies de la llar. A més, gairebé una quarta part dels pacients no van rebre cap ajuda per cuinar durant el transcurs de la malaltia.

    La malaltia va tenir un impacte important en la dependència assistencial en pacients no hospitalitzats, que depenien majoritàriament de les seves famílies per rebre atenció. En aquest sentit, els investigadors assenyalen la necessitat de reforçar els serveis socials i de salut i «estar preparats per satisfer les necessitats d’atenció de les poblacions durant les diferents onades o en futures epidèmies. També és important desenvolupar una estratègia de comunicació dirigida a les persones que pateixen la malaltia mentre estan aïllades a casa per reduir el seu malestar», diuen els experts.

    Els serveis socials, especialment durant la primera onada de l’epidèmia de la Covid-19 a Espanya, s’han vist desbordats, i moltes entitats i associacions locals han hagut d’ajudar a satisfer les necessitats essencials i d’atenció domiciliària per garantir un nivell mínim de benestar a grans sectors de la població. Segons els investigadors de l’ISCIII, la pandèmia ha posat en relleu la necessitat de reforçar les administracions locals i de continuar proporcionant serveis i programes socials per atreure i donar suport als pacients, especialment als més vulnerables, com ara les persones grans. «Unes xarxes estables entre administracions locals i organitzacions comunitàries en la prestació de serveis socials essencials milloraria l’accés equitatiu a aquests serveis», remarca l’equip investigador.

    Més coneixement i consciència després de patir la Covid

    Els resultats de la investigació mostren que els casos enquestats estaven millor informats sobre els símptomes i la transmissió de la Covid-19 i mostraven un comportament preventiu més alt que la població no infectada. Els enquestats van informar que sempre portaven mascareta quan marxaven de casa i rentaven la roba amb aigua calenta amb molta freqüència. A més, també portaven guants significativament més sovint que els que no havien passat la malaltia. El coneixement sobre la malaltia també podria haver provocat un millor comportament preventiu, així com la por i l’estrès que van patir els pacients de Covid.

    I és que estar aïllats a casa seva, patint una nova malaltia, greu i desconeguda, i veient com augmentaven diàriament el nombre de casos i defuncions, ha afectat la salut mental dels pacients de Covid. La situació estressant de patir la malaltia podria explicar per què els pacients amb Covid-19 se sentien depressius més sovint que la població no infectada. Molts autors han estudiat l’impacte psicològic de la Covid-19, sent la depressió i l’angoixa algunes de les manifestacions més freqüents en els pacients amb Covid.

  • El CAPS i el model sanitari de Catalunya

    El Centre d’Anàlisi i Programes Sanitaris (CAPS) fa seu el document, fruit d’un ampli debat durant mesos, en la prepandèmia, d’un grup de professionals de la salut (metgesses, infermeres, psicòlegs, epidemiòlegs, economistes i gestors) sobre «Propostes de millora del nostre Sistema Públic de Salut«.

    Sobre aquestes propostes i el necessari i urgent canvi de paradigma, de valors i prioritats del Sistema Públic de Salut, diem: «La salut és el que importa», i hi seguirem treballant.

    És per això que ens adherim a la Marea Blanca de Catalunya que, enfront del creixent deteriorament de l’Atenció Primària i Comunitària, inicia una nova campanya per la denúncia, defensa i millora urgent d’aquesta. Ens adherim a les mobilitzacions del pròxim 30 de juny en els centres sanitaris i, més concretament, el CAPS ens proposem defensar els següents punts:

    Millores urgents en Atenció Primària

    Què li demanem al nou govern de Salut de la Generalitat? Quatre mesures de manera urgent per fer front a les demandes de salut de la ciutadania i dels professionals, per fer front al deteriorament de l’Atenció Primària:

    1. Obertura dels centres d’atenció primària tancats. Caldrà un llistat i calendari.

    2. Calen criteris clars i clínics en les visites no presencials.
    Enfront de la situació actual de l’atenció primària, també en el tipus de visita al pacient per part dels professionals, que ha creat fort descontent en la ciutadania, s’han d’establir uns criteris clars i clínicament ètics sobre visita presencial i no presencial (email, telèfon, vídeo conferència, etc). Aquests criteris generals haurien de ser explicats i pactats en un model concret escollit entre el pacient i els seus professionals de referència. Evidentment, la visita presencial ha de comptar amb les mesures de seguretat epidemiològiques necessàries.

    S’ha de fer sempre una visita presencial, com a mínim, en aquelles visites que es requereixi l’explicació i exploració del pacient, en situacions d’angoixa, en processos que requereixin explicacions per part del professional i en aquells pacients que els hi és difícil la utilització dels mitjans no presencials. La visita no presencial pot ser un bon instrument en aquells pacients que ho acceptin i que utilitzin els mitjans adients, per visites de seguiment de processos, sobretot crònics, seguiment de medicacions, resultats d’analítiques o proves diagnòstiques normals, preguntes o dubtes ocasionals que no comportin presència, etc.

    Tots els criteris han de ser ètics, que assegurin l’accessibilitat (no urgent en 48 hores) i la longitudinalitat dels processos. Això vol dir ser atès per l’equip de primària (metgessa o infermera) de referència de cada pacient, no per professionals diferents del CAP o específics (cronicitat, domicilis, complexitat, etc.). Només els equips específics d’altres especialistes seran demanats si és precís per l’equip de referència (PADES pot ser un exemple).

    3. Reforç urgent de personal. Caldrà decidir el tipus de personal, tenir un pla i calendari.

    4. Constitució de les Comissions de participació en centres d’atenció primària. Objectiu del Consorci Sanitari de Barcelona (CSB) pendent d’aplicar, que es podria estendre a tot Catalunya. El document de Criteris deia això: L’Òrgan Tècnic d’Atenció Primària (AP) del CSB va acordar al mes d’abril de 2016 la creació d’un grup de treball per concretar uns criteris i unes recomanacions de participació ciutadana i professionals en centres d’AP (La Comissió permanent del CSB ho va aprovar).

    Introducció:

    Participar és formar part, prendre part d’una tasca o responsabilitat comuna. Són aquelles accions individuals o col·lectives fetes per la ciutadania en les polítiques o activitats públiques.

    La participació ciutadana, juntament amb la dels professionals de la salut, és un dret i un instrument imprescindible per millorar la transparència, qualitat, eficiència i governança del sistema de salut. Caldrà voluntat política de l’administració, implicació i empoderament de ciutadans i professionals, així com aprenentatge i formació en aquest procés.

    En aquest resum formulem una sèrie de criteris mínims i recomanacions a tenir en compte, per a la participació ciutadana col·lectiva en centres d’atenció primària a la ciutat de Barcelona.

    Es configuraria aquesta participació en Comissions de Participació d’Atenció Primària. Serien de creació voluntària, del centre on hi hagi demanda i teixit associatiu actiu, com a ciutadans organitzats en representació col·lectiva. Hi hauria una comissió per ABS o CAP, segons la funcionalitat assistencial de cadascun. Revertiria al Consell de Salut corresponent.

    Objectius:

    • Coproducció de polítiques de salut.
    • Participació en Programes i accions comunitàries.
    • Millorar els resultats i la gestió dels centres de salut, incorporant el diàleg amb la ciutadania

    Funcions:

    • Seguiment de l’avaluació de la gestió del centre.
    • Participació en la definició i seguiment del pla de qualitat de centre i dels resultats amb propostes de necessitats i de millora.
    • Participació en la definició i seguiment del pla comunitari.
    • Participació en la definició i seguiments de projectes i plans d’acció del centre.
    • Seguiment de drets i deures.
    • Treballar per la corresponsabilitat, qualitat, seguretat i sostenibilitat del centre.
    • Participació en la definició i seguiment de la implantació dels objectius de salut al territori (Pla de salut i PAM/PAD).
    • Informació i seguiment del Contracte Programa amb el CatSalut.
    • Informació, anàlisi i propostes de millora sobre queixes i reclamacions.

    Proposta de composició:

    • Direcció del Centre.
    • Professionals del centre (metgesses, infermeres, administratius, treballadores socials, altres).
    • Representant de qualitat i seguretat o del comitè d’ètica del centre.
    • Tècnic/ representant del districte municipal.
    • Representació ciutadana del territori (associacions de veïns, plataformes de salut), seran candidatures acreditades presentades al Consell de Salut.
    • Representants dels pacients experts o d’altres grups de pacients crònics del centre.
    • Representants dels grups de famílies cuidadores.
    • Representants dels usuaris del centre (a concretar el sistema d’elecció). Es recomana no més de 15 persones.
  • La infermera Tijana Postic, Premi Internacional de Catalunya

    La Generalitat de Catalunya ha concedit el Premi Internacional de Catalunya a Tijana Postic, directora d’infermeria de l’Hospital d’Igualada, en reconeixement a la seva tasca en la lluita contra la Covid-19 a la Conca d’Òdena, que va ser la zona zero durant la primera onada de la pandèmia. Postic va néixer a Bòsnia i va venir amb nou anys a Catalunya, amb la seva família, durant la Guerra dels Balcans. Recuperem la entrevista que li vam fer a El Diari de la Sanitat.

    Tijana Postic, de sobreviure a la guerra de Bòsnia a cap d’infermeria d’Igualada

     

  • El negoci de les vacunes: finançament públic i rendibilitat privada

    5.000 milions d’euros. És la quantitat que les diferents institucions públiques de tot el món han invertit només per a la investigació i desenvolupament de vacunes contra la Covid-19Diners públics per aconseguir crear un dels fàrmacs més important de la nostra història recent.

    La xifra l’ha revelat la campanya No es sano en un informe presentat fa unes setmanes. En ell desglossen el finançament públic que ha estat posada a disposició el desenvolupament de la vacuna i on no s’inclouen altres conceptes, com les aportacions per a l’augment de la capacitat de producció i de distribució de les dosis. A seguran que més del 98% d’aquests 5.000 milions d’inversió procedeix directament dels governs de diferents països, liderats per Estats Units i Alemanya.

    D’aquí prové els diners, però, a on va? Quatre companyies Moderna, Janssen, CureVac i l’aliança Pfizer/BioNTech- s’emporten més de la meitat de l’import de diners públics. «No obstant això, els estudis que han donat lloc a aquestes vacunes van començar molt abans de la pandèmia i també gràcies als diners públics», expliquen les autores de l’estudi, Irene Bernal i Eva Iráizoz, de la fundació Salud por Derecho. Es refereixen, per exemple, a les investigacions d’ARN missatger -tècnica utilitzada per Pfizer, Moderna i CureVac-, en marxa des de fa quatre dècades.

    Una cosa similar va succeir en el cas del fàrmac d’Atrazeneca, «que va ser una de les més ràpides en desenvolupar-se gràcies als assajos clínics amb un altre coronavirus que ja s’havien realitzat prèviament a la Universitat d’Oxford», assenyalen.

    Les vacunes com a bé públic

    Que un dels bressols del neoliberalisme demanés liberalitzar les patents de les vacunes, va obligar a posicionar-se a una gran part del planeta. L’administració de Joe Biden, president dels Estats Units, va sol·licitar a principis de maig que es suspenguessin de manera temporal els drets empresarials d’aquests medicaments mentre duri la pandèmia. «Les circumstàncies extraordinàries exigeixen mesures extraordinàries», va expressar la representant de Comerç Exterior nord-americà Katherine Tai. Índia i Sud-àfrica ja van liderar a la fi de 2020 una proposta similar davant l’Organització Mundial del Comerç que que va ser bloquejada per diversos països.

    Després del pas endavant dels EUA, el Govern espanyol, que s’havia oposat fins llavors, va secundar la proposta. Aquesta mateixa setmana, el Senat s’ha convertit en la primera institució de l’Estat a sol·licitar de manera formal i majoritària la liberalització temporal de les patents de les vacunes després d’una iniciativa impulsada per EH Bildu i el suport de la majoria dels senadors de la cambra alta (PSOE, ERC, PNB, Junts i el grup d’Esquerra Confederal). Alemanya, on s’ha desenvolupat la de BioNTech/Pfizer, però, s’ha mostrat en contra: «La protecció de la propietat intel·lectual és una font d’innovació i ha de seguir sent-ho en el futur», va defensar Angela Merkel. França i la presidenta de la Comissió Europea, Ursula von der Leyen, tampoc s’han posicionat d’una manera molt favorable.

    Des de No es sano denuncien que els estats no han fet valer les grans inversions de diners públics que han realitzat: «En contra, tot aquest coneixement ha acabat en mans de les companyies que tenen llicències exclusives i imposen la confidencialitat sobre tota mena d’acords de producció i distribució aconseguit amb governs i organismes internacionals».

    Així mateix, critiquen que, tot i estar al mig d’una pandèmia mundial, hagi estat el mercat qui ha regulat els preus de les vacunes.  Així, segons les dades aportades, a Tunísia s’ha pagat 7 dòlars pel fàrmac de Pfizer mentre que Israel ha arribat a pagar 47, una cosa «que podria haver-li donat accés preferencial a les dosis», segons l’informe. En el cas de Moderna, la seva vacuna oscil·la entre els 15 i els 37 dòlars per dosi. Finalment, per la d’AstraZeneca, la UE ha desemborsat 2,9 euros mentre que països com Sud-àfrica i Uganda han pagat 5,25 i 7 dòlars, respectivament.

    Desigualtats entre els que més i els que menys tenen

    Per vacunar el 75% de la població mundial, serien necessàries 12.000 milions de dosis dels diferents medicaments, una producció que les farmacèutiques no poden assumir, al temps que es neguen a liberalitzar les patents. D’acord amb les dades que aporta l’informe, pràcticament 9.000 milions de dosis ja estan compromeses a nivell mundial. D’elles, 7.750 milions s’han pactat mitjançant acords bilaterals i 1.120 milions a través de COVAX, un mecanisme global per a la compra conjunta.

    Tot i això, denuncien, «de res serveix tenir vacunes efectives si són inaccessibles per a milions de persones». Els països més rics del planeta han acaparat més de la meitat dels vials, i Estats com el Regne Unit o el Canadà «podrien arribar a vacunar més de tres vegades i gairebé quatre vegades a tota la seva població, respectivament», expliquen en l’estudi. A la banda contrària, aquells països amb menors rendes només tenen assegurades un 17% d’aquestes dosis.

    Davant d’això, des de la campanya No es sano demanen augmentar la producció. «Les farmacèutiques van calcular una producció de 9.500 milions per a 2021 i fins ara només han distribuït una mica més de 1.680 milions», denuncien. Mentrestant, segueixen guardant tant les patents com els coneixements tècnics, impedint que pugui accelerar la producció.

    A més, la fabricació de les vacunes s’està concentrant en països de rendes altes. Des de l’organització assenyalen la «potencial capacitat de producció» desaprofitada en continents com Àsia, Amèrica Llatina i Àfrica. «Països com Bangla Desh o el Vietnam podrien sumar-se i altres que ja s’estan produint podrien tenir una capacitat molt més gran», sostenen.

    Aquest és un article original de La Marea.

  • Desconvoquen els actes de protesta contra l’adjudicació de places MIR para centrar-se en la via judicial

    La Confederació Estatal de Sindicats Mèdics (CESM) ha decidit desconvocar les actes de protesta establerts per als pròxims dies contra l’adjudicació de places de formació sanitària especialitzada. Amb independència d’això, manté oberta la via judicial amb els recursos interposats, tant en via administrativa com amb la petició de mesures cautelaríssimes.

    La decisió es produeix després que el Ministeri de Sanitat hagi posat en funcionament una nova proposta que va ser publicada al BOE el passat divendres que estableix mantenir l’elecció telemàtica, però en torns de 400 persones, seguint el seu número d’ordre. Aquesta proposta de millora s’ha introduït com a resposta a la visibilització del rebuig unànime de la professió mèdica contra el sistema d’adjudicació de places imposat.

    Els afectats, però, han manifestat el seu descontentament per considerar els canvis encara insuficients. Des de la Confederació Estatal de Sindicats Mèdics es continua defensant que l’única opció possible per assegurar un procés d’elecció de places amb totes les garanties és fer-ho en temps real. En les successives reunions que es van mantenir des de la plataforma FSE Unida amb els responsables ministerials, però, Sanitat va reconèixer no tenir mitjans per fer una elecció de places presencial o telemàtica en temps real.

    La Confederació recorda que es manté a l’espera de les decisions judicials i que donarà suport als afectats en les seves decisions davant aquest procediment. En aquest sentit, la CESM alerta que seguirà vigilant i defensant l’elecció en temps real com l’única que compta amb totes les garanties per als opositors, confiant i exigint que, amb temps suficient per a les pròximes convocatòries, no torni a repetir-se aquest conflicte que afecta greument als futurs especialistes de el Sistema Nacional de Salut.

  • Les dones després de la pandèmia: més cures, més bretxa i menys oportunitats de feina

    La Fundació SURT ha realitzat un estudi sobre l’impacte de la crisi durant la pandèmia en les dones que ha mostrat que la càrrega de treball de cures derivada dels periodes de confinament i de quarentena han limitat la disponibilitat de les dones per treballar. A més, s’ha vist que la precarització ha estat generalitzada de les condicions de treball i els treball essencials han patit una major pressió i desprotecció.

    Davant aquesta situació, des de Surt assenyalen que existeix la necessitat de seguir analitzant l’impacte a llarg termini de la crisi econòmica i social des de la perspectiva de gènere. Sira Vilardell, directora general de l’entitat, destaca que cal «visibilitzar i reconèixer les desigualtats per poder transformar-les» i afirmava que donat que «s’han accentuat les desigualtats de gènere», l’estudi pretenia mostrar-ho. En el mateix sentit, la responsable de l’àrea de recerca de Surt, Laura Sales, destacava: «la nostra tasca és investigar la realitat social que ens envolta des d’una mirada feminista que ens permiti visibilitzar certes realitats, que sovint queden invisibilitzades, amb l’objectiu de poder millorar la intervenció social que fem des del tercer sector i des de les administracions públiques, contribuir a la reflexió i a la innovació metodològica, i a la incidència social i política feminista».

    Així, la voluntat d’aquest o altres estudis com ara ‘Dones en crisi’, sorgit de la crisi econòmica i social del 2008, és poder recollir informació que no busquen les estadístiques i així contrastar les dades macro d’atur amb el nivell micro de les experiències quotidianes de les dones i de les professionals de la intervenció que les acompanyen en els processos d’empoderament. Poder així aplicar una mirada analítica i crítica feminista transformadora.

    Arran de l’estudi i havent analitzat la situació, afirmen que «la pandèmia té una dimensió global, però aterra a les diferents realitats territorials de forma concreta, en gran part perquè els contextos econòmics, socials i polítics de partida són heterogenis i les mesures que s’han pres als diferents països han estat, fins i tot, divergents». Així, apunten que la crisi de la Covid-19 no es pot entendre simplement com una crisi sanitària, sinó que emergeix en una crisi econòmica, social, de cura i ecològica.

    Alba Elvira, investigadora principal de l’estudi, exposa que «s’ha evidenciat més que mai la feminització dels treballs considerats essencials i el seu caràcter imprescindible. El període de confinament va obligar a haver d’identificar aquelles feines que no podien aturar-se perquè eren necessàries per a sostenir la vida quotidiana i que, com s’assenyalava abans, estan feminitzades». I segueix: «són les dones qui han estat a l’avantguarda de l’emergència sanitària, donant resposta a les necessitats més bàsiques de la població. Malgrat formar part dels treballs essencials, un dels col·lectius més invisibilitzats i afectats per aquesta crisi sense precedents han estat les treballadores de la llar i la cura».

    L’estudi destaca que «les experiències de les dones evidencien la seva posició de vulnerabilitat estructural a causa del masclisme, el classisme i el racisme predominant a la societat», però assenyala que això s’ha accentuat. En essència, el text afirma que hi ha hagut una precarització generalitzada de les condicions de treball, que els treballs essencials han patit una major pressió i desprotecció. Amb tot, hi ha una agudització de tendències existents: augment de treballadores pobres i del treball informal. En aquesta línia, l’augment de la bretxa digital dificulta incrementa el risc d’exclusió social i laboral de les dones grans, amb pocs recursos i/o manca de competències digitals. A més, les dones migrades, sense papers i en situació socioeconòmica vulnerable han patit amb major duresa la crisi, entre d’altres.

    Surt afirma que si bé, la major necessitat de treballadores en els sectors essencials a l’inici de la pandèmia va permetre la incorporació de dones sense experiència al mercat de treball, aquesta ha estat molt inestable i precària. De fet, veuen que s’evidencia una tendència a l’alça de les treballadores pobres. Segons el tipus, les feines temporals, parcials i mal remunerades són les primeres que s’han destruït, però a la vegada se n’ha incrementat l’oferta per tal de cobrir les necessitats altament variables de les empreses en el context de la pandèmia. Així, l’exigència de les empreses ha augmentat i les opcions de les dones per decidir s’han reduït perquè entenen que les males condicions laborals s’han estès encara més.

    En aquesta línia, professionals de les entitats i sindicats alerten de la regressió de drets laborals que s’està produint i que afecta amb més força els sectors més vulnerables de la població, com les dones migrades. Enfront d’això, al text, la Fundació Surt assenyala que «convé formular estratègies, no només per a garantir que les dones accedeixen a una feina formal, sinó que les condicions en què ho facin siguin dignes i els permetin guanyar autonomia i estabilitat econòmica.

    Com també s’ha anat dient, la digitalització dels tràmits i la saturació de l’administració ha estat una de les principals barreres de les dones alhora de sol·licitar protecció social, prestacions econòmiques o renovar la documentació. S’ha vist que en el cas de l’habitatge, la major inestabilitat econòmica i les dificultats per fer front als alts preus de lloguer han comportat un major risc de desnonament, sensellarisme o infrahabitatge. Assenyalen també que especialment vulnerable ha estat i és la situació de les dones en situació administrativa irregular o les dones que encapçalen famílies monomarentals.

    A banda d’aquests casos, en general la baixada dels ingressos familiars ha intensificat la necessitat i predisposició de les dones de trobar feina, ja sigui en el sector formal o en l’informal. Tanmateix, l’augment de la càrrega de cura derivada de la pandèmia, especialment en períodes de quarantena, ha limitat encara més la disponibilitat de les dones per a treballar fora de la llar. En termes generals, s’ha vist que les dones han seguit assumint el rol principal en el treball de cura no remunerat, tinguessin o no parella.

    Les conclusions de l’estudi acaben afirmant que la predisposició de les professionals i la ràpida adaptació a un context extraordinari i un futur impredictible ha permès reajustar el dia a dia dels programes i oferir un acompanyament d’acord amb les noves necessitats de les dones. La prioritat ha estat garantir la cobertura de necessitats bàsiques: alimentació, habitatge, prestacions socials… Això, però, afegeixen, ha limitat la capacitat de les usuàries d’aquests serveis per engegar o continuar els seus projectes formatius i professionals, així com els seus processos d’empoderament personal i comunitari.