Just Deploy It!

Blog

  • Les incògnites de la transmissió del SARS-CoV-2 a l’Índia

    Aquests dies som moltes les persones que assistim esperançades als progressos en l’administració de les vacunes enfront del SARS-CoV-2. Alguns països com Israel i el Regne Unit semblen haver deixat enrere el pitjor. En d’altres, com a Espanya, amb la majoria de la població major de 80 anys ja vacunada, les morts en residències s’han reduït dràsticament. I això ha evitat situacions tan terribles com les que es van donar durant la primera onada. La major disponibilitat de personal sanitari (de nou gràcies a la vacunes) ens fa pensar que els malalts estan més ben atesos que fa uns mesos.

    Davant d’aquesta situació que ens fa mirar el futur amb un cert optimisme, les imatges que arriben de l’Índia són dramàtiques: hospitals totalment saturats, amb falta d’oxigen i respiradors, gent morint als carrers, cremacions en massa… Les xifres que aporten les institucions oficials tampoc fan pensar que la situació vagi a canviar en breu. Segons l’OMS, durant la tercera setmana d’abril hi va haver 5,7 milions de nous casos de Covid-19 a tot el món, el 38% dels quals van tenir lloc a l’Índia.

    Què influeix en la transmissió dels virus?

    El que estem veient ens mostra la complexitat de predir el grau de transmissió que pot arribar a un virus en una regió geogràfica concreta. A més dels factors derivats del mateix virus, com la seva capacitat de contagi, la seva estabilitat ambiental quan està fora de l’organisme que infecta o la seva capacitat per generar mutacions que aportin algun avantatge, hi ha factors socials la influència moltes vegades és difícil de calibrar.

    La mobilitat de les persones, el nombre i tipus de contactes que s’estableixen entre elles, l’edat mitjana i l’estat general de salut de la població, així com el grau d’universalitat i fortalesa dels sistemes sanitaris, són alguns d’aquests elements. És difícil determinar la contribució relativa de cada un d’ells, ja que sol ser la interrelació entre diversos el que determina el resultat final i el que segurament ha desencadenat aquesta mena de «tempesta perfecta» a l’Índia.

    La propagació del SARS-CoV-2 a l’Índia

    A finals de l’hivern passat, quan el SARS-CoV-2 va començar a propagar-se per gran part del món, hi va haver alguns països que van semblar mostrar més resistència a la seva expansió, sense que hi hagués una raó aparent per a això. Entre aquests països estava Índia, que va passar amb relativa suavitat el que en la major part del món va ser la primera onada de la pandèmia. Alguns científics van atribuir aquest fet a la piràmide d’edat i els baixos nivells d’obesitat de la població índia.

    No obstant això, encara que amb cert retard respecte a altres països, finalment les infeccions a l’Índia també es van accelerar, fins a arribar als 100.000 nous casos per dia. Després d’un confinament molt estricte, a finals d’aquest hivern es va produir una forta caiguda de la incidència que va portar a pensar que el pitjor havia passat.

    Alguns estudis de seroprevalença realitzats al desembre i gener van indicar que més del 50% de la població d’algunes grans ciutats ja havia estat exposada al virus. En conjunt es va estimar que 271 milions de persones, al voltant d’una cinquena part de la població, havien passat la infecció. Semblava, per tant, que si hi hagués una nova onada aquesta seria molt més feble que la passada. Així que es van aixecar la majoria de les restriccions i el sentiment que s’havia vençut el virus es va propagar entre la població.

    No obstant això, la realitat no ha estat com s’esperava i la nova onada que va començar al març ha superat totes les previsions.

    Una nova variant viral

    Al mateix temps que els casos augmentaven, una nova variant del SARS-CoV-2, l’anomenada B.1.617, ha començat a ser majoritària en algunes regions de país. És més, ja s’ha detectat en altres 20 països, el que fa pensar que és altament transmissible.

    Aquesta variant inclou tres mutacions (L452R, P681R i E484Q) en posicions de l’espícula de virus que ja havien aparegut mutades en algunes variants detectades prèviament. Com que l’espícula és la proteïna viral que interacciona amb el receptor cel·lular, i enfront de la qual s’indueix gran part de la resposta immune, cal estar alerta a l’efecte de les mutacions que sorgeixen en ella.

    La presència de L452R ha estat associada amb major transmissibilitat i amb una moderada reducció en la neutralització de virus per sèrums de pacients vacunats. Pel que fa a P681R, sembla afavorir l’entrada de virus en les cèl·lules i la inducció d’infeccions sistèmiques. Finalment, la mutació E484Q és una versió diferent de la mutació E484K, present en les variants sud-africana i brasilera.

    En aquestes últimes variants, l’aminoàcid glutàmic en posició 484 de l’espícula era substituït per una lisina, mentre que en la variant present en Índia és substituït per una glutamina. En tots dos casos sembla que el canvi provoca una pitjor neutralització pels anticossos produïts en persones vacunades o que han passat la infecció.

    Encara no es disposa d’estudis que permetin saber si la combinació d’aquestes mutacions redueix l’efectivitat de les vacunes. Cal recordar que la immunitat és molt més que els anticossos. I assajos com els descrits a dalt deixen fora a molts valuosos «jugadors».

    La pandèmia requereix solucions globals

    En un país tan densament poblat com l’Índia, el mal que pot fer aquesta transmissió descontrolada de virus és incalculable. Però, com s’apliquen mesures d’aïllament en un país amb tanta gent vivint en condicions precàries? Novament es planteja el dilema d’economia o salut, encara que en realitat les dues coses estiguin estretament relacionades.

    Encara que només sigui per egoisme, cal mirar de front a l’Índia i col·laborar per frenar-hi la pandèmia. Cada nova infecció suposa una oportunitat que sorgeixin noves combinacions de mutacions que siguin favorables al virus.

    És urgent que la vacunació avançi en tots els països, rics i pobres, perquè no haguem de tornar a la casella de sortida. La pandèmia és un problema global i, com a tal, no pot ser controlat amb solucions parcials, que deixin fora a una part del món. En aquest cas hi ha moltes possibilitats que, més tard o d’hora, el que passi allà ens sigui retornat.

    Ester Lázaro és investigadora Científica dels Organismes Públics d’Investigació. Està especializada en evolució de virus i treballa al Centre d’Astrobiologia (INTA-CSIC). 

    Aquest és un article traduït de The Conversation
    The Conversation

  • Garantir l’equitat en la distribució de vacunes contra la Covid-19: COVAX i el debat sobre les patents

    «Ningú estarà segur al planeta fins que tots ho estiguem». Aquest ha sigut el mantra de l’Organització Mundial de la Salut des de l’inici de la crisi sanitària causada per la pandèmia de la Covid-19. Tanmateix, a la pràctica, és difícil aplicar aquesta frase, ja que són els països més rics els que disposen dels recursos necessaris per comprar grans quantitats de vacuna contra la Covid-19, i així ha passat. De fet, segons un estudi de la Universitat Johns Hopkins publicat a la revista mèdica British Medical Journal (BMJ), un 25% de la població mundial no tindrà accés a una vacuna contra la Covid fins a l’any 2022. Això ha portat als experts de l’ONU a advertir contra l’acaparament de vacunes i a insistir en la necessitat que les vacunes estiguin disponibles per a tothom.

    Sota aquesta premissa va néixer COVAX, una iniciativa dirigida per Gavi, l’Aliança per les Vacunes, l’Organització Mundial de la Salut (OMS) i la Coalició per a les Innovacions en la Preparació davant les Epidèmies (CEPI), en col·laboració amb UNICEF, el Fons Rotatori de l’Organizació Panamericana de la Salut (OPS), el Banc Mundial i altres organitzacions. El seu objectiu és accelerar el desenvolupament i la fabricació de vacunes contra la Covid-19 i garantir un accés just i equitatiu a elles per tots els països del món.

    COVAX consta, per una banda, d’una estratègia dissenyada perquè els actors amb majors ingressos facin donacions amb les quals es puguin distribuir vacunes contra la Covid-19 entre els 92 països d’ingressos mitjans i baixos, que d’una altra manera no hi podrien accedir. A més, COVAX fa d’intermediari en la compra de vacunes en els països més pobres, negociant el seu preu perquè hi puguin accedir independentment dels seus recursos. L’objectiu que ha marcat la iniciativa en un període inicial és tenir 2.000 milions de dosis de vacunes contra la Covid-19 disponibles per a finals de 2021, amb les quals es pretén protegir, especialment, a les persones més vulnerables d’aquests països.

    Ghana va ser el primer país que va rebre vacunes en el marc de COVAX, al passat mes de febrer. A hores d’ara, la iniciativa COVAX ja ha repartit més de 49 milions de vacunes entre 121 països arreu del món. Ho han fet a països d’Europa, Amèrica Llatina, Àfrica, el Sud-est asiàtic i el Pacífic. Fins fa pocs dies es repartien només vacunes d’AstraZeneca, Pfizer i Covishield (la vacuna que l’Índia ha impulsat conjuntament amb AstraZeneca), però, des d’aquest dilluns, també distribuiran vacunes de Moderna, ja que COVAX ha firmat un acord per 500 milions de dosis amb la companyia estatunidenca. Tanmateix, la major part d’aquestes vacunes no estarà disponible fins al 2022.

    Alguns països, com és el cas del Regne Unit, han dit que donaran excedents de dosis als països més pobres, i Espanya ho ha anunciat per Amèrica Llatina, però l’OMS insta les nacions a fer més actuacions abans per tal de garantir que les vacunes arribin als països en vies de desenvolupament. El director general de l’Organització Mundial de la Salut (OMS), l’etíop Tedros Adhanom, assenyalava en una roda de premsa el mes d’abril que només el 0,3% de les vacunes ja administrades a tot el món havien anat a parar a persones de països amb ingressos baixos, fet que qualificava d’un «desequilibri escandalós».

    La presidenta de la Comissió Europea, Ursula von der Leyen, també feia una crida perquè els països rics col·laborin en l’abastiment de vacunes als països més pobres. «És d’enorme importància donar suport a COVAX per implementar la vacuna a tots els racons del món, allà on sigui necessari», destacava en una compareixença el mes de novembre passat, alhora que apel·lava a la solidaritat. «És d’interès comú. És el primer cop que ho fem d’aquesta manera, junts. I val la pena demostrar que superarem aquesta pandèmia amb solidaritat i acció conjunta», declarava von der Leyen.

    La realitat és que, des de l’inici de la pandèmia, el coronavirus SARS-CoV-2 s’ha endut la vida de més de 3,2 milions de persones arreu del món i, actualment, es comptabilitzen més de 154 milions persones contagiades. Amb les dades existents fins ara el país més afectat, en termes absoluts, segueix sent els Estats Units, amb més de 32,4 milions de contagis i més de 577.000 morts, seguit de l’Índia, que en les darreres setmanes ha experimentat un creixement exponencial del nombre de contagis i defuncions, situant-se en 20,3 milions de contagis i 220.000 defuncions. Brasil es situa en la tercera posició, amb més 14,7 milions d’infeccions i 406.000 decessos.

    Davant aquesta dramàtica situació, que ja fa més d’un any que s’arrossega, la immunització de la població és clau per minimitzar els danys. Però, com deia el pediatre i epidemiòleg de l’Institut de Salut Global de Barcelona Quique Bassat en una entrevista a El Diari de la Sanitat, «fins que no estigui vacunada també la població dels països més pobres no podrem donar per controlada la pandèmia a escala global, sempre tindrem forats per on seguirà entrant i circulant el virus». Per Bassat, els mecanismes en marxa no són prou robustos per garantir l’equitat en l’accés a les vacunes.

    Tanmateix, Bassat es mostrava optimista amb la iniciativa COVAX, ja que, assenyala, «fins ara mai havia existit un programa semblant». «Una altra cosa és que haurem de vigilar de prop quant de bé està funcionant i si s’està assolint el que s’havia proposat. Si estan havent-hi problemes per obtenir les vacunes en aquests països on hem pagat molts diners per tenir-les, no em vull ni imaginar els problemes que hi haurà en el moment que aquestes vacunes estiguin disponibles pels països més pobres», emfatitza l’epidemiòleg en aquesta entrevista.

    Clam per l’alliberament de les patents

    El sistema internacional de protecció intel·lectual existent garanteix els rèdits de la patent a les empreses farmacèutiques fabricants, però, segons moltes opinions expertes, en el cas de les vacunes contra la Covid-19 hi ha dos elements diferencials importants. D’una banda, que es tracta d’una epidèmia d’abast mundial, com no es coneixia i que requereix que, el més ràpidament possible i per a la seguretat de tothom, el màxim de població mundial estigui vacunada. D’altra banda, que han estat les aportacions de recursos públics, dels estats més desenvolupats i de la Unió Europea, especialment, els que han facilitat el finançament de les investigacions i les diferents fases d’elaboració de les vacunes i que, en conseqüència, si han estat recursos públics els que ho han facilitat, s’hauria de suspendre, ni que fos temporalment, el sistema de les patents.

    L’Organització Mundial del Comerç (OMC), que s’ocupa de regular el comerç internacional de béns i serveis, s’ha ocupat també, des de la cimera celebrada a Doha l’any 2001, de la relació entre la propietat intel·lectual i la salut pública. En aquest marc, ha donat empara a mecanismes com el de les llicències obligatòries que permeten que els Estats, per raons de salut pública, pugin facilitar als fabricants nacionals la producció de vacunes sense trobar-se impedits a fer-ho per raó de les patents de les quals són titulars les grans companyies farmacèutiques.

    El passat 27 d’abril, gairebé 400 parlamentaris europeus van fer una declaració conjunta per reclamar a la Unió Europea que s’alliberin les patents de les vacunes per tal de poder-ne produir moltes més. «Es posaria fi als monopolis de la propietat intel·lectual, s’eliminaria la incertesa jurídica i es permetria que la col·laboració augmentés i que s’accelerés la disponibilitat, l’accessibilitat i l’abast de les vacunes», defensaven en una carta adreçada a les institucions europees.

    Malgrat que l’Organització Mundial de la Salut avala l’aixecament de les patents, el Regne Unit, el Japó i Suïssa, Canadà, Brasil i la Unió Europea s’hi oposen. Tanmateix, els països membres de la UE cada vegada s’allunyen més de la visió de la institució. En el cas espanyol, el president del govern, Pedro Sánchez, i la ministra de Sanitat, Carolina Darias, van anunciar la setmana passada la voluntat del Govern d’«impulsar la discussió» sobre la suspensió temporal de les patents. Per la seva banda, el govern dels Estats Units ha anunciat fa poques hores el seu suport en la suspensió temporal de les patents.

    També des de la societat civil es reclama l’alliberament de les patents com una solució a la creixent bretxa de vacunació entre els països rics i els pobres. La Xarxa Europea contra la Comercialització i Privatització de la Salut i la Protecció Social i Peoples’s Health Movement Europe, en el marc de la campanya ‘Right 2 Cure‘, van elaborar una carta oberta signada per més de setanta entitats europees dirigida a les màximes autoritats de la Unió Europea on exigeixen a la UE la suspensió temporal dels drets de propietat intel·lectual com l’única forma d’augmentar la producció i ampliar ràpidament l’accés a les vacunes. Segons els promotors de la campanya, la posició de monopoli de les farmacèutiques els garanteix a aquestes «enormes beneficis enmig d’una pandèmia a costa de la vida humana».

    En el Dia Mundial de la Salut, el passat 7 d’abril, Marea Blanca de Catalunya es va concentrar davant l’oficina el Parlament Europeu i la Comissió Europea a Barcelona per exigir la suspensió de les patents. Segons l’organització, «cal actuar ara perquè la pandèmia no passi a la història com un fracàs moral dels països rics en detriment de les vides vulnerables de tot el món».

    En aquest sentit, consideren que les institucions de la UE i els governs dels països europeus han d’assumir la responsabilitat i «remodelar la seva resposta a la pandèmia de coronavirus, assegurant que les vacunes estiguin disponibles per a tots i que els interessos de les companyies farmacèutiques no passin per davant la salut de les persones». «Només una resposta mundial, basada en la solidaritat mundial, serà eficaç per combatre aquesta pandèmia», conclouen en un comunicat.

  • La importància dels minerals per al nostre organisme

    Un mineral és una substància de composició química definida, formada a la natura per un procés inorgànic i que posseeix, normalment, una estructura ordenada d’àtoms o de les molècules que el constitueixen. Tal com explica la Dra. Carmen Vidal Carou, catedràtica de Nutrició i Bromatologia a la Universitat de Barcelona i directora del seu Campus de l’Alimentació, «per mantenir una bona salut, necessitem ingerir alguns minerals, ja que són elements necessaris per a molts processos bioquímics i fisiològics que permeten el funcionament de l’organisme humà, i el cos no pot fabricar-los. Els hem d’aportar amb l’alimentació».

    Els minerals conformen un dels cinc grups de nutrients necessaris en la nostra alimentació diària. Els altres són les proteïnes, els carbohidrats, els greixos i les vitamines. Però de minerals n’hi ha centenars a la naturalesa. Quins són els que de veritat ens calen? Segons indica Vidal, «de l’ordre d’una vintena són els que necessitem per al funcionament del nostre organisme. Però no tots en la mateixa quantitat».

    L’element mineral que necessitem en major quantitat és el calci, perquè representa entre un 1,5 i un 2% del nostre pes corporal, i la majoria d’aquest calci (un 99%) es troba en l’esquelet i les dents. «Donat que l’organisme no el pot sintetitzar, és imprescindible que sigui incorporat de l’exterior mitjançant els aliments», puntualitza Carmen Vidal.

    També són elements minerals importants el fòsfor, que majoritàriament es troba igualment formant part de l’esquelet; el magnesi, que és necessari majoritàriament per l’esquelet i el teixit muscular (entre moltes altres funcions) i el ferro, fonamentalment necessari per a la síntesi endògena de l’hemoglobina i mioglobina, que són dos pigments que donen el color vermell a la sang i al múscul i que, a més del color, són peces clau per al transport de l’oxigen a la sang i al teixit muscular. Calci, fòsfor i ferro són considerats macrominerals, perquè són minerals dels quals se’n necessita en més dosi, com el potassi, el magnesi i el sofre.

    Dels anomenats oligoelements, en canvi, se’n precisen quantitats més petites, fins i tot es parla de traces tan sols, d’algun d’ells. Però no per petita que sigui la dosi vol dir que no li sigui essencial al cos. I encara en més petita mesura ens calen els minerals traça, «d’aquests en necessitem en quantitats inferiors a 1 mg/dia, com per exemple el iode, el seleni o el manganès», apunta la catedràtica de Nutrició.

    El doctor Félix Millán, especialista en Urologia de la Fundació Puigvert i especialista en Medicina Integrativa, que engloba la medicina convencional i la medicina natural, afegeix que les molècules del nostre cos participen en múltiples reaccions metabòliques que, perquè es duguin a terme, necessiten l’acció d’enzims. I, al mateix temps, molts d’aquests enzims perquè funcionin correctament necessiten l’acció de certs cofactors. Els principals cofactors són les vitamines i també certs elements químics en forma de minerals o d’oligoelements. És a dir, «tant els minerals com els oligoelements representen un petit percentatge del total dels àtoms de l’organisme. No obstant això, la seva funció és molt important perquè són uns cofactors enzimàtics imprescindibles», diu Millán, que és membre i consultor a la Societat Espanyola de Nutrició i Medicina Ortomolecular i Medicina de Precisió (SENMO), divulgador i docent de la medicina integrativa.

    Salut òssia i musculoesquelètica

    La reumatòloga de l’Hospital Clínic Núria Guanyabens, professora de Medicina de la Universitat de Barcelona, indica que «per a una correcta salut òssia, l’aportació de calci seria del voltant d’un gram al dia per un adult». Si bé el calci és el mineral més important, per tenir uns bons ossos també intervenen factors genètics, absència de malalties o cirurgies i l’exercici físic. Per tant -afirma- «tenir osteoporosi perquè es pren poc calci no és cert. La manca de calci ho agreuja, perquè el calci ajuda a mantenir el teixit ossi, però no per prendre poc calci es té osteoporosi».

    L’esquelet es construeix durant la infància i la joventut, és quan el nostre nivell d’ós arriba al seu màxim. L’aportació de calci col·labora en aquesta formació, però a totes les edats ens cal calci. En les primeres etapes ajuda a obtenir el pic de massa òssia, de joves, a mantenir-la, i en la menopausa i en la bellesa també és important la seva aportació per mantenir el teixit esquelètic de forma idònia. «El calci és un gran ajut per aquells ossos que els hi manca densitat mineral», diu l’especialista en reumatologia.

    Guanyabens també explica que «en cas de fractures, o quan el metge diagnostica densitat mineral baixa, cal assegurar encara més l’aportació adequada de calci i, si no s’hi arriba amb l’alimentació, cal prendre suplements farmacològics del mineral». El calci encapçala la llista d’elements per prevenir l’aparició d’osteoporosi, que es pot consultar al web de la International Osteoporosi Foundation, així com els principals aliments on trobar les majors aportacions de calci.

    Altres minerals importants per la salut òssia, segons ens diu la reumatòloga de l’Hospital Clínic, són el magnesi, el zenc, el seleni i quantitats adequades de fluor.

    Dieta variada, aportació mineral assegurada

    Tots els minerals s’haurien d’ingerir amb els aliments i, com afirma la Dra. Carmen Vidal, «afortunadament, amb una dieta variada que inclogui la diversitat més gran d’aliments, és possible cobrir les necessitats dels mateixos».

    Com a font de calci, cal destacar els làctics en primer lloc, encara que siguin desnatats. Però el calci també és abundant en algunes verdures, com espinacs i bledes, en llegums com els cigrons, en fruits secs, com les ametlles, i en el marisc. «I els peixos petits que es mengen sencers amb l’espina són una molt bona font de calci. En el cas dels productes vegetals, s’ha de prestar atenció a què l’aprofitament del calci d’aquests productes és més baix que dels d’origen animal pel fet que en els vegetals hi ha altres components que dificulten l’absorció del calci. Això no vol dir que no es puguin cobrir les necessitats de calci en dietes vegetarianes, però sí que vol dir que s’ha de prestar atenció a la ingesta de productes vegetals rics en calci», precisa Vidal, que és també presidenta del Consell científic assessor de l’agència de Salut Pública de la Generalitat de Catalunya.

    Com a fonts alimentàries de fòsfor tenim la llet, el formatge, el peix, les llenties, els fruits secs i la xocolata. Vidal declara que «donada l’ampla distribució del fòsfor en els aliments, és molt poc freqüent que es produeixin dèficits a la població».

    Cereals integrals, fruits secs, verdures de fulla, llegums i xocolata asseguren les aportacions de magnesi i, «respecte al ferro –assegura l’especialista en nutrició-, la seva presència en aliments és molt menys àmplia que en el cas del fòsfor i el magnesi». Es pot trobar ferro sobretot a les carns vermelles i a les vísceres. «En productes vegetals també n’hi ha –precisa Carmen Vidal-, però en quantitats menys baixes i més difícil d’absorbir per l’organisme, per la qual cosa en cas de les dietes que exclouen els productes d’origen animal s’ha de prestar també molta atenció a la ingesta d’aliments vegetals que contenen ferro en una proporció suficient per cobrir les necessitats i també s’ha de conèixer l’efecte potenciador de l’absorció que aporta la vitamina C. És a dir, el ferro d’origen vegetal s’absorbeix molt més bé quan s’ingereix juntament amb productes rics en vitamina C», puntualitza.

    El magnesi, còmplice en l’activitat dels músculs i del transport d’oxigen, però també com a component ossi i de molts enzims, el trobarem al cacau, als fruits secs i llavors, al llevat de cervesa, als cereals integrals, llegums, verdures de fulla verda i en fruites com l’albercoc i el plàtan. Carns i làctics, però, també en contenen.

    Suplements minerals

    Haver deixat tant de banda la cuina tradicional és, en opinió del Dr. Félix Millán, una de les causes de la mala alimentació en moltes llars. Però també l’estrès de les nostres vides accelerades, la contaminació, la llunyania dels llocs de producció de certs aliments respecte al lloc del seu consum, i una agricultura intensiva sense suficients nutrients perquè les plantes els puguin absorbir i que, per tant, no tindrem tan fàcilment a la dieta. «Estrès i ritme de vida debiliten el nostre sistema immunitari, la microbiota intestinal i per això es recomanen dosis altes de vitamina D a persones que tenen dèficit immunitari», exposa Millán, que també considera que, en general, les dietes de la gent són deficitàries de minerals. La suplementació de quantitats minerals, però, cal consultar-la sempre amb un professional sanitari, per definir les dosis adequades i prevenir possibles interferències amb altres fàrmacs que la persona pugui estar prenent.

    Segons explica Carmen Vidal, «les mancances reconegudes més importants de minerals a la població són de calci i de ferro, quant als macroelements, i de iode i zenc en el cas dels microelements». En el cas del iode, les fonts naturals més riques en iode són els productes del mar, i recordem que també hi ha al mercat les sals iodades. I, pel que fa al zinc, molt concentrat al cabell, les ungles, els ulls i la pell, així com als teixits, el trobem en el rovell de l’ou, les carns vermelles, els ronyons, els cereals integrals, les mongetes, al peix, a les ostres i a la carabassa.

    El dèficit d’elements minerals es pot deduir per part dels professionals per les alteracions i els símptomes que provoquen i les analítiques han de sevir per confirmar que realment hi ha dèficit.

    Si algun mineral entra al nostre cos en major quantitat de la necessària, el mateix organisme n’elimina els sobrants? Segons la catedràtica Carmen Vidal, dependrà del mineral. «En molts casos sí, però recordant la frase de Paracelso, ‘la dosi és el que fa el verí’, si ingerim molta quantitat d’un mineral, podem sobrepassar els mecanismes d’eliminació i patir els símptomes d’intoxicació. Això és impossible que passi amb una dieta variada normal, però si s’ha de vigilar potser en el cas de prendre complement sense control professional», conclou.

  • Un ‘estic bé’ no és suficient: detectar problemes de salut mental en joves, el repte de la postpandèmia

    «Estic bé”, diu la Laia. Té 15 anys i es mira les mans mentre reflexiona un moment. “A veure, bé del tot no estic. Ningú no ho està, no?”, pregunta. Ella va passar el confinament a un pis de no més de 70 metres quadrats, juntament amb els seus pares i un germà. “Hi havia baralles sovint. Res de l’altre món, però la tensió anava creixent després de tants dies”, recorda. Diu que poder sortir de casa va ser un respir, però encara troba a faltar moltes coses. “Hi ha amics que fa molt de temps que no veig. Tinc ganes de tornar al poble i poder trobar-me amb ells, veure els meus avis, com abans. Com si res d’això no hagués passat”, explica.

    La Laia reconeix que se sent més trista del normal i que, de tant en tant, “sense que hagi passat res especial”, s’enfada o plora sense motiu. Aquestes són conseqüències de l’any llarg que fa que estem en pandèmia i que afecta tant joves com adults, amb la diferència que aquests darrers acostumen a estar més desatesos. Segons una enquesta a joves d’U-Report Unicef, el 25% dels consultats havia patit casos d’angoixa arran de la pandèmia. Un 15% havia passat per una depressió. L’adolescència és una etapa de canvis emocionals, dubtes i incerteses, però segons alerten els experts, això pot amagar altres malestars més seriosos que, si no són detectats ràpidament, poden derivar en problemes a futur.

    “Hem d’estar més atents: són els grans oblidats. La pandèmia els ha robat la vida. La vitamina de la salut mental són les relacions socials i, aquestes, són essencials durant l’adolescència. Hem parlat molt dels infants, però sobre els adolescents només parlem per culpabilitzar-los”, opina Pilar Solanes, directora del servei d’Envelliment i Cures de l’Ajuntament de Barcelona. L’augment de malestar i consultes per problemes de salut mental ha crescut considerablement d’ençà que va començar la Covid. Segons dades del SEM, a Catalunya les atencions per trastorn d’ansietat es van quadruplicar durant el 2020.

    Les atencions a joves també ha crescut de manera preocupant. El servei Konsulta’m, de l’Ajuntament de Barcelona, va fer un 138% més d’atencions durant l’any passat. Van ser 734 consultes de 448 joves diferents: el 18% tenia entre 12 i 14 anys, el 40% entre 15 i 17 i el 42% tenia més de 18 anys. Konsulta’m és un servei que forma part del Pla de Salut Mental 2016-2022 de la ciutat i està pensat per oferir una resposta especialitzada i immediata, sense necessitat de derivació o cita prèvia, als malestars del jovent. Per a fer això possible, Konsulta’m situa professionals als centres cívics, que s’integren en la dinàmica del centre per tal que els joves els sentin més propers. “Un adolescent difícilment trucarà per demanar ajuda a un professional”, explica Solanes.

    D’aquesta manera, els joves se senten més segurs d’apropar-se a professionals que no duen bata blanca ni els obren un expedient. “No demanem el DNI ni cap acreditació, per tant poden dir-nos o no el seu nom”, afegeix la directora, qui assegura que “els centres veuen infants i joves en risc, que no es comporten com abans. Amb Konsulta’m podem fer una ràpida atenció i, en cas que sigui necessari, es pot fer una derivació a un centre de salut mental”. De totes maneres, l’experiència de Konsulta’m posa sobre la taula que, amb una atenció adequada, la derivació no sol ser necessària. Durant els quatre anys de la seva existència, Konsulta’m només ha derivat el 8,4% dels joves atesos.

    Cartell promocional del Konsulta’m

    Reforçar la salut mental

    Durant el darrer any el servei Konsulta’m s’ha multiplicat degut a l’emergència: s’ha passat de tenir 5 centres de referència a 11. Igualment, l’Ajuntament de Barcelona va decidir, arran de la greu crisi de salut mental, obrir un nou servei que estigués pensat específicament per la situació actual. Així va néixer l’agost passat Cabàs Emocional, un portal web que ofereix tota una sèrie de recursos online. “El vam crear analitzant les necessitats de la població en aquell moment: es requeria suport en temes emocionals per poder gestionar la por, la ràbia, el dol i les conseqüències del confinament”, apunta Solanes.

    El web de Cabàs Emocional compta amb diversos recursos com tallers online, documents amb consells o vídeos amb testimonis que ajuden a superar la pèrdua, l’angoixa o la convivència en família. Aquests recursos són oferts pels més de 400 socis de la Taula de Salut Mental. “Ha tingut una bona rebuda, perquè era necessari, però sabem perfectament que la modalitat online té els seus inconvenients i som conscients que no arribem a tothom”, reconeix Solanes. Aquest tothom fa referència, en part, als joves.

    Apropar l’assistència als infants i joves

    “Anar al psicòleg? Ni de conya! Si a mi no em passa res greu, ja se’m passarà quan arribi l’estiu o quan pugui veure els meus amics”. La Laia es posa nerviosa davant la possibilitat de parlar dels seus sentiments i malestars amb un professional. “Quina vergonya…”. I és que l’assistència psicològica és un tabú, igual que els problemes emocionals i, per això, els joves tendeixen a no parlar-ne i, molt menys, a demanar ajuda. “Si a això hi afegim que les persones adultes que haurien de detectar que alguna cosa no va bé tampoc no estan passant pel seu millor moment, veiem que els joves corren un gran risc”, reflexiona Solanes, qui assumeix que “hem d’aprendre a parlar el seu llenguatge perquè s’ens apropin ells i no a la inversa”.

    “Fins ara hem dut a terme una resposta d’emergència i avui ja treballem pensant amb mirada llarga”, reconeix la directora. I és que des del servei saben que atendre els infants i joves és prioritari. Una anàlisi de la Universitat Miguel Hernández amb enquestes a famílies a nivell estatal assenyala que un 86% han detectat canvis d’actitud i d’estats emocionals en els seus joves. En la mateixa línia, l’enquesta de la Joventut de Barcelona 2020 recull que el 60% de joves creuen que la Covid els afectarà personalment de manera negativa.

    És per això que aquestes eines de l’Ajuntament arribaran als centres escolars a partir de l’any vinent. Per la seva banda, tots els recursos de Cabàs Emocional seran posats a disposició de les escoles i es mantindrà un diàleg obert amb el professorat per tal de veure quines temàtiques s’han de tractar més. Igualment, s’ha creat un mapa de recursos de salut mental per la comunitat educativa amb propostes com programes per treballar a l’aula com 1,2,3, emoció!, els Konsulta’m de referència i diferents serveis d’atenció a joves.

    Conscients també que actualment molts espais d’oci romanen tancats per les restriccions i que molts joves no faran consultes sobre salut mental des de casa seva, l’Ajuntament posarà a disposició de 81 escoles educadors emocionals a partir del proper curs. Aquesta mesura arribarà als 66 centres ubicats dins del Pla de Barris i, amb l’aportació del Consorci d’Educació, s’ampliarà a 15 escoles més que, sense estar al Pla, presenten nivells alts de vulnerabilitat socioeconòmica. Aquesta mesura segueix la lògica del Konsulta’m: els professionals participaran de les activitats del grup classe amb l’objectiu de detectar comportaments preocupants i faran atenció directa a l’alumnat.

  • Els valors de la ciutat del futur

    La ciutat del futur encara ha d’enderrocar moltes muralles. Aïllar i posar muralles a les ciutats (o nuclis de població humana) era un costum ancestral, de defensa contra els perills de depredadors o invasors de la natura, inclús dels enemics de la mateixa espècie. Era un sistema molt humanitzat que, com veurem, tenia molts avantatges, però també comporta molt inconvenients.

    Perquè, entre moltes altres coses, les ciutats no són capaces de produir els aliments i l’aigua que necessiten per la supervivència dels seus habitants. Ni l’energia, ni molts productes també essencials per la gran concentració d’habitants i les característiques físiques i funcionals per les quals estava pensada.

    Per altra banda, la cerca per una millor qualitat de vida i seguretat a curt termini fa que les ciutats, sobretot a partir de la revolució industrial, hagin anat creixent. La previsió és que, l’any 2050, el 70% dels humans (uns 10.000 milions al món) visquin a les ciutats (al nord un 80%). Cent anys abans, el 1950, el 70% vivia encara al món rural (el 2007 es va igualar al 50%). Totes les ciutats del món ocupen avui només el 2,7% de la terra seca el que representa despoblació de molts territoris i augment de densitat exponencial de les ciutats.

    Els éssers humans ja no ens expandim, no descobrim ni colonitzem territoris. Ara ens concentrem. I la concentració i densitat d’una espècie és també un perill per la seva supervivència, entre moltes altres causes, per les epidèmies, com hem vist recentment.

    Aquesta situació no es produeix casualment, sinó que té moltes raons, i una molt important és que a més urbanització, més creixement de PIB, que vol dir més productivisme i més rèdit. No aporta més coneixements i qualitat de vida, que seria el desitjable de mesurar. El PIB és el que vol i necessita el capital. La concentració a les ciutats també aporta, a curt termini, una millor qualitat de vida: accés a aigua potable, energia, serveis higiènics, de salut, educació, socials i culturals, transport, i altres.

    Aquesta situació sembla bona, però comporta riscos creixents. Es progressa mentre la subsistència i les condicions de vida del medi són estables i comporten un balanç positiu per la majoria de la població. L’èxit necessita una provisió constant i un creixement exponencial de recursos i energia: aigua, gas, electricitat, petroli, aliments de tota mena, també fusta, metalls de tota classe, oxigen a l’atmosfera i, com que som humans, relacions socials, llibertat, igualtat, solidaritat, democràcia real, cultura, educació, serveis de salut i social, habitatge de qualitat, subsistència econòmica suficient, i tantes altres coses. El greu problema és que molts d’aquests recursos s’estan esgotant de manera molt ràpida, i altres s’estan degradant, a causa sobretot del model social i de producció actuals: la contaminació, els residus insostenibles, el canvi climàtic… sent aquestes ciutats i els estils de vida i consum dels seus habitants les primeres generadores d’aquests problemes. Avui, el 70% de l’energia i el 75% del consum mundial es dona a les ciutats, mentre que aquestes produeixen el 75% de les emissions de CO₂ i el 70% dels residus.

    Enfront d’aquesta situació, molta gent ja creu que el «model» de ciutat i els seus «valors» hegemònics avui s’ha esgotat. Cal repensar la ciutat (i, per tant, també el món) del futur. Perquè, en realitat, la ciutat és un «ecosistema», a més, molt sofisticat. És un sistema perquè té un conjunt d’elements que interrelacionen entre ells: físics, químics, econòmics, socials, culturals i també biològics. Per això, Patrick Geddes (1915), botànic escocès, ja va dir que és difícil planificar la ciutat. No es pot crear ni planificar un ordre orgànic; la ciutat és un organisme dinàmic (sistema) que es modula seguint les lleis de la natura i les de l’organització social, que té el seu propi metabolisme i fisiologia. Per això, la nova ciutat necessita plantes, arbres, cultius i moltes altres coses per poder complir els seus objectius de desenvolupament humà, just, solidari i sostenible. El sistema necessita eficiència per complir els seus objectius, sobretot el de desenvolupament humà i respecte al medi i els objectius d’habitabilitat i sostenibilitat ambiental i de salut.

    L’Ajuntament de Barcelona, ja el 1985 (fa més de 35 anys), amb Pasqual Maragall d’alcalde, crea un grup de treball, liderat pel catedràtic d’ecologia Jaume Terrades, amb Josep Muntañola (arquitecte), Horacio Capel (geògraf urbà) i altres, sota la tutela del programa MAB (Man and Biosphere) de la UNESCO, que estudia la ciutat com ecosistema. Publiquen els seus estudis en una col·lecció titulada «Descobrir el medi urbà». El seu segon llibre, «Ecologia d’una ciutat, Barcelona», consta d’un extens i innovador contingut sobre l’»Anàlisi ecològica del metabolisme urbà». Un estudi amb propostes de futur i nous valors.

    Avui, Barcelona ja compta amb una tinença d’alcaldia de les Àrees d’ecologia urbana, urbanisme, infraestructures i mobilitat, amb dues regidories: una d’emergència climàtica i transició ecològica i, l’altre, de mobilitat. L’Ajuntament, ja l’any 2000, va recuperar la idea d’ecosistema urbà i va crear l’Agència d’Ecologia Urbana, amb l’ecòleg Salvador Rueda com a director, teòric important en aquest camp. Les polítiques que se’n deriven d’aquesta anàlisi i propostes per una ciutat sostenible i sana van pel bon camí, malgrat la manca de competències en molts temes, recursos i lluita contra els interessos de lucre i corrupció establerts en el sistema.

    El que s’ha de fer per caminar cap a una ciutat eficient, habitable i sostenible ho sabem des de fa molt de temps. Coneixem les conseqüències que té la contaminació atmosfèrica de les ciutats i el problema global del canvi climàtic. Ja el 1661 (fa 369 anys!), John Evelyn a Anglaterra publicava un llibre sobre les molèsties de l’aire i el fum de Londres, i proposava evitar la combustió de carbó a la ciutat (font principal d’energia en aquells temps) i plantar arbres i plantes dins de la ciutat com a benefici proposat d’una manera empírica.

    Barcelona ha de ser referent de la mobilitat i l’urbanisme sostenible. Ha ser una ciutat on les persones es moguin a peu i en bicicleta, amb transport públic de qualitat, amb espais més amables, segurs i familiars per passejar i jugar. Una ciutat que lluita contra la contaminació i el canvi climàtic, que està al capdavant d’una revolució verda, amb més arbres i plantes, més sostenible. Que consumeix productes de proximitat. Que recupera espai públic per a la gent, amb una bona gestió dels residus, amb habitatges de qualitat i serveis públics per tothom, amb equitat i solidaritat, reduint les desigualtats. Volem una Barcelona habitable on la salut i la cura de les persones sigui un valor i una prioritat. Encara ens queden muralles per enderrocar i treball cap a la utopia.

  • Retallades i privatització: posem que parlo del Servei Madrileny de Salut

    No estic segur que pugui o hagi d’utilitzar uns versos de Sabina per guiar aquestes consideracions sobre la sanitat de la Comunitat de Madrid i del Servei Madrileny de Salut, però un cop fet, ja està fet. El  sanitari públic que el 2013 portava enganxada a la bata un adhesiu amb el text «si ens retallen la sanitat, ens retallen la vida», no podia imaginar que sorgiria aquesta pandèmia, ni el dolor i el sofriment que causaria, ni la terrible quotidianitat de «la mort viatjant en ambulàncies blanques» pels carrers de Madrid.

    La pandèmia ens situa davant d’una crisi que sens dubte modificarà els paradigmes econòmics, les relacions i els comportaments socials i, sense dubte, la gestió de la sanitat pública. Desconeixem encara les característiques i la dimensió d’aquests canvis, però de com s’afrontin dependrà que sigui possible el rescat d’aquelles persones que ja van patir els efectes de la crisi de 2008 i van quedar atrapats en les conseqüències de les polítiques d’ajust fiscal, de la desregularització laboral i la devaluació salarial.

    Les crisis són semblants a un laberint, en el sentit que el substancial d’un laberint és que tingui una sortida, sense aquesta condició no es tractaria d’un laberint; trobar la sortida depèn del que coneguem sobre ell. Una mica d’aquesta visió trobem en les reflexions sobre les pandèmies imaginàries. Així, Albert Camus (1947) considera que la pandèmia «obre els ulls, fa pensar», Rafel Argullol (1993) adverteix que «aquest món tan irreal, era en definitiva el veritable món» i Emilio Lledó (2020) desitja «que el virus ens faci sortir de la foscor i la caverna». Ni ambiciono ni sóc capaç de donar resposta a aquestes proposicions, només pretenc aportar la descripció d’alguns aspectes que estimo com a significatius de la situació de la sanitat pública a la Comunitat de Madrid anterior a la pandèmia. Aspectes parcials, però que haurien de tenir-se en compte en les propostes de reconstrucció del sistema sanitari. En aquest sentit, aportaré algunes dades sobre les retallades, les privatitzacions, la atenció primària i hospitalària, l’assistència sanitària, els professionals de la sanitat, la farmàcia i el copagament, la governança i la cohesió, per acabar amb un apunt sobre què fer.

    Les dades utilitzades procedeixen bàsicament de l’Estadística de Despesa Sanitari Públic del Ministeri de Sanitat (EGSP), de les memòries anuals del Servei Madrileny de Salut (SERMAS) i dels seus informes sobre Atenció Primària i Atenció Hospitalària. En cap cas es pretén establir relació de causalitat entre les variables observades, només evidenciar si és el cas les correlacions entre elles sense establir vinculació entre causa i efecte. Les dades aportades pretenen visualitzar tendències i els valors corresponen a euros de valor constant 2020.

    Posem que parlo de retallades

    Entre 2009, primer any posterior a la crisi financera i 2019 la despesa del SERMAS es redueix el 2,65 per cent, passant de 8.969.000 d’euros a 8.8.731 milions. Si prenem com a referència l’any 2009, la retallada acumulada de la despesa sanitària fins 2019 ascendeix a 7.181.000 d’euros. La disminució de la despesa és inferior a l’experimentada pel conjunt de comunitat autònomes, la reducció de la qual per aquest període és del 5,8 per cent, però superior a la del sector públic sanitari de Madrid, la reducció de la qual és del 1,4 per cent.

    En termes de despesa sanitària del SERMAS per habitant, el percentatge mitjà de reducció anual entre 2009 i 2011 és del 10,28 per cent i entre 2012 i 2018 se situa en el 13 per cent. En termes absoluts, la diferència entre la projecció anual de la despesa sanitària del 2009 al 2019 comparada amb la despesa real executada mostra com durant aquest període s’ha produït una reducció dels recursos sanitaris públics en la Comunitat de Madrid de 7.182 milions. Una Comunitat on viu el 14,1 per cent de la població nacional, però la cobertura sanitària representa només el 11,9 per cent de la despesa sanitària del conjunt de les CCAA.

    Ampliant el focus si es consideren les despeses públiques significatives de l’estat de benestar, com són promoció i protecció social, sanitat i educació. Entre 2009 i 2018 es produeix una reducció del 8,62 per cent, que significa una retallada de despesa acumulada en relació amb la despesa de 2009 de 12.365.000 d’euros. Xifra que contrasta amb el fet que la població en risc de pobresa, segons la taxa AROPE, es manté pràcticament estable durant aquest període: 1.015.552 persones el 2009 i 999.509 el 2019.

    En aquest context, els 1.084 milions que la Comunitat de Madrid ha deixat d’ingressar entre 2009 i 2019 per les decisions adoptades sobre els impostos de patrimoni, successions i donacions té difícil explicació, i mostren disparitat de criteris quan es gestionen els recursos destinats al benestar social i, quan es tracta dels sectors més afavorits de la societat, cap connexió entre les necessitats reals dels ciutadans ostatges de la desigualtat i les prioritats de govern de la Comunitat de Madrid.

    Posem que parlo de privatització

    No s’ha de confondre la sanitat privada amb la sanitat concertada. La privatització de la sanitat en termes absoluts es produeix quan la sanitat privada creix a un ritme superior a l’evolució de la sanitat pública. El creixement de la sanitat privada a la Comunitat de Madrid entre 2009 i 2019 ha estat de l’11,85 per cent, increment molt superior al negatiu 1,61 per cent en la disminució de la sanitat pública, amb el consegüent augment de la proporció de la sanitat privada sobre el total, que ha passat del 24,3 per cent el 2009 al 26,7 el 2019. En aquest àmbit, també s’aprecia un canvi de tendència segons es mesuri la mitjana anual de creixement abans i després del RDL 16 / 2012: la sanitat privada entre 2010 i 2012 es redueix a una mitjana anual de l’1,53 per cent, mentre que en període 2013-2019 canvia de signe i creix a una mitjana del 3,03 per cent anual.

    La sanitat concertada pot considerar-se pública en la mesura que les condicions de gestió, el cost, els recursos i els resultats siguin transparents, coneguts i avaluats de manera diferenciada de la sanitat de gestió pública directa. Només possible en la mesura que s’apliqui la rendició de comptes i l’avaluació de les polítiques públiques, tan necessària com absent d’alguns sectors de l’administració pública d’aquest país.

    Podem observar la conseqüència de la reducció de la proporció en la sanitat pública sobre la despesa sanitària total en l’evolució de les dades de la Unió d’Espanyola d’Asseguradores i Reasseguradores (UNESPA). Entre 2011 i 2017, el nombre d’assegurats augmenta el 10,9 per cent, l’índex de preus de l’INE 1253 Assegurances privades de Sanitat creix el 30 per cent i el cost de la prestació mitjana per assegurat només creix el 1,8 per cent.

    El consorci és la forma habitual d’articular la col·laboració publicoprivada en l’àmbit de la sanitat pública. És una pràctica de distribució molt desigual entre les CCAA. L’any 2019, el 46,3 per cent dels concerts es concentren en les comunitats autònomes de Madrid i de Catalunya (el 11,5 per cent i 34,8, respectivament). El seu creixement és desigual. Mentre que entre 2009 i 2019 la despesa en consorcis en la Comunitat de Madrid creix el 38,2 per cent, el total de CCAA, excepte Madrid i Catalunya, experimenten una reducció del 15,8 per cent.

    La concertació de l’activitat sanitària pública, així com el debat general públic-privat, és propici a la contaminació ideològica. És habitual assignar eficiència a la gestió privada i ineficiència a la gestió pública, gairebé sempre eludint la contrastació. En qualsevol cas, del risc d’ineficiència no és lliure ningú, entre altres raons perquè aquesta depèn de factors no sempre vinculats a la seva adscripció al públic o als l’àmbit privat. Per exemple, l’equip directiu és un factor determinant. No resisteix comparació el desastre dels bancs que han necessitat 40.000 milions per salvar les cadires dels Consells, amb la d’aconseguir, en els anys 80 del segle passat, que Renfe fos referència de qualitat. Les persones d’edat avançada recordaran l’insòlit que va resultar que la mateixa companyia pública (Telefónica) amb un canvi en la direcció instal·lés telèfons en dues setmanes, o que, actuant amb la inspecció fiscal, sense modificar els tipus impositius, s’augmentés la recaptació pública fins a poder finançar les pensions no contributives, l’ensenyament públic, i la sanitat pública. Fets inexplicables si atenem només a les consideracions ideològiques sobre el públic i el privat.

    Posem que parlo d’Atenció Primària i d’Atenció Hospitalària

    Hi ha un ampli consens en la necessitat d’avançar en el que es coneix com el canvi de paradigma sanitari. De la gestió sanitària centrada en la malaltia a potenciar les accions vinculades a la promoció i prevenció de la salut. Avançar en aquesta direcció requereix una distribució diferent dels recursos sanitaris entre l’Atenció Primària i l’Atenció Hospitalària. Una distribució que, al mateix temps que atengui les necessitats hospitalàries, augmenti la capacitat operativa dels centres d’Atenció Primària.

    Al seu torn, durant aquest període els ingressos en Atenció Hospitalària augmenten el 8,2 per cent. La mateixa tendència s’observa en cirurgia. Abans de 2012, creix a una mitjana anual del 5,3 per cent, mentre que a partir del 2012 creix només a l’1,1 per cent. És significativa la llista d’espera en cirurgia com a indicador de la retallada sanitària, que passa a la Comunitat de Madrid de 13 dies a 54 dies.

    Posem que parlo de l’atenció sanitària

    Les retallades sanitàries entre 2009 i 2019 en mitjans personals i materials comporten a la Comunitat de Madrid una reducció dels pacients atesos en Atenció Primària del 14,9 per cent. De 2009 a 2012, la reducció mitjana anual va ser del -1,4 per cent, que es va veure incrementada fins -1,7 a partir de la reforma de 2012. Al seu torn, en el mateix període, s’observa una correlació entre la disminució de visites en Atenció Primària i el creixement del 28,5 per cent de les persones ateses a Urgències, que podria ser degut a una substitució de l’accés al sistema sanitari. El que indica que la prevenció i promoció de la salut no ocupa el lloc que li correspondria en la política sanitària.

    Al seu torn, durant aquest període els ingressos en Atenció Hospitalària augmenten un 8,2 per cent. La mateixa tendència s’observa en cirurgia. Abans de 2012 creix a una mitjana anual del 5,3 per cent, mentre que a partir del 2012 creix només l’1,1 per cent. És significativa la llista d’espera en cirurgia com a indicador de la retallada sanitària, que passa a la Comunitat de Madrid de 13 dies a 54 dies.

    Posem que parlo dels professionals

    La pandèmia de la Covid-19 actua com un mirall dels efectes de la reforma laboral del 2012. Quan la pandèmia va obligar al tancament de l’economia i va posar la supervivència en mans de serveis, vam descobrir que depenem del personal que concentra les quotes més elevades de precarietat. Segons la Conselleria d’Hisenda i Funció Pública de la Comunitat de Madrid, el 2019, el 39,3 per cent del personal sanitari del SERMAS tenia contractes de caràcter temporal, el 2016 el 32,1 per cent. Entre el personal no sanitari, la temporalitat s’eleva al 49,5 per cent, el 37,6 per cent el 2016. Aquesta precarietat i deficients condicions de treball són comuns en la majoria dels serveis que van ser declarats com a essencials juntament amb els sanitaris: recollida de residus, neteja, transport, etc. Personal de què depenem en situacions límit.

    FOTO

    Posem que parlo de la farmàcia i el copagament

    El seguiment de l’evolució de la despesa farmacèutica pública està condicionat per dificultats derivades dels copagaments introduïts amb la reforma de 2012. En primer lloc, perquè s’han trencat les sèries històriques homogènies que permetien conèixer l’evolució de la despesa farmacèutica pública. Fins 2012 es computava la despesa real, és a dir, el consum de farmàcia en termes monetaris originats per la sanitat pública, però a partir del 2012 el concepte de despesa pública farmacèutica identifica només l’aportació pública al finançament dels fàrmacs prescrits als pacients sense incloure l’aportació d’aquests.

    Així, a partir del 2012, la despesa / consum real de fàrmacs del Sistema Nacional de Sanitat s’ignora. No hi ha registre de l’aportació dels pacients al pagament dels fàrmacs que consumeixen. El titular d’una oficina de farmàcia apuntava que aquesta informació només es gestiona en l’àmbit dels col·legis de farmacèutics, amb accés reservat als titulars col·legiats. Informació que d’altra banda és difícilment extrapolable a partir només de l’aportació pública a la despesa farmacèutica davant la impossibilitat de conèixer el cost que abonen els pacients, ja que es tracta d’aportacions que oscil·len entre el 10 i el 60 per cent en funció de les circumstàncies de la seva renda i l’assignació de diferent sostre de despesa segons aquests nivells de renda. Cal destacar la singular evolució de l’índex de preus 06110 de productes farmacèutics elaborat per l’INE el 2012. Simultàniament a l’activació del copagament, aquest índex va créixer un 50,2 per cent.

    Sobre les conseqüències del copagament, González López de Valcárcel i altres (2016) expliquen en un estudi sobre l’adherència al seu tractament fins a 2013, que de 10.563 pacients que havien patit una síndrome coronària aguda entre 2009 i 2011, es va observar que, amb els fàrmacs més cars i essencials en la síndrome coronària aguda, les taxes d’adherència cauen entre un 6,8% i un 8,3 per cent entre els pacients que no van patir modificació del copagament. Aquestes pèrdues d’adherència als tractaments poden generar efectes negatius sobre el pacient i, a mig termini, generar més despesa sanitària. Un altre efecte assistencial dels copagaments consisteix en l’augment de freqüentació de les urgències. Però analitzar aquests aspectes no és l’objecte d’aquests comentaris.

    La regulació del copagament farmacèutic no és competència de les CCAA, però afecta una part considerable de la seva despesa sanitària. Abans de la reforma de 2012, aquesta despesa era equivalent al 18 i el 19 per cent de la seva despesa sanitària real, raó per la qual no es pot obviar. Per analitzar l’evolució de la despesa de farmàcia considero dos períodes: els set anys anteriors a 2012 i els immediatament posteriors sense computar l’any 2012. Les xifres són el resultat de la gestió mixta dels models i la seva consideració distorsionaria el càlcul.

    En euros de valor constant 2020, s’observa com entre 2006 i 2011, els set anys anteriors a la reforma, la despesa farmacèutica de la Comunitat de Madrid va créixer el 9,37 per cent, gairebé el doble del creixement en el mateix període del conjunt de les CCAA en el qual aquesta despesa va créixer el 5,5 per cent. Durant els següents set anys posteriors a la reforma (2013-2019), només l’aportació pública a la despesa farmacèutica, no el consum farmacèutic, va créixer el 14,4 per cent, és a dir, un 50 per cent més que en el conjunt de les CCAA, que va créixer el 10,6 per cent. Les dades el SERMAS confirmen aquesta tendència en el seu àmbit. Entre 2012 i 2019 l’aportació pública a la despesa farmacèutica per habitant va créixer el 9,7 per cent.

    Segons l’Observatori de la Pobresa Farmacèutica (OPF) i el Banc Farmacèutic de Catalunya (26 d’abril de 2021), s’han detectat a Catalunya uns 2.000 pacients que no poden pagar el copagament farmacèutic. Estimen que aquesta situació podria afectar el 4 per cent de la població i que el cost perquè desaparegui aquest risc és de 1,5 milions d’euros. Mentre perdurin aquestes circumstàncies, parlar de copagament té escàs sentit. Però la governança de Madrid i la de Catalunya, encara que sembli impossible, estan ocupades en altres coses. Mal temps per a la lírica.

    Posem que parlo de la governança del SNS i de la cohesió

    La completa descentralització de la gestió de la sanitat pública a les CCAA, vol dir que siguem un dels únics països que no disposen d’un Servei Públic de Sanitat, sinó d’un Sistema Públic de Sanitat. Aquesta descentralització necessita consolidar una governança compartida que permeti avançar en garantir nivells d’atenció sanitària més igualitaris en prestacions i qualitat entre les diferents CCAA i disposar de sistemes d’informació compartida accessibles. Aquests són alguns dels objectius de la Llei 16/2003, de 28 de maig de cohesió i qualitat del Sistema Nacional de Salut, escassament o gens desenvolupada i les finalitats és urgent recuperar.

    Durant els últims anys, la divergència entre CCAA s’ha accentuat de tal manera que la relació entre la CCAA amb major despesa sanitària per càpita i la de menor despesa sanitària ha experimentat un augment de l’1,33 a l’1,48 entre 2009 i 2019. La Comunitat de Madrid ocupa el penúltim lloc; només Andalusia té una despesa sanitària per habitant inferior. Cal significar que la situació ha empitjorat en els últims anys, especialment per la Comunitat de Madrid, que ha passat d’una despesa sanitària equivalent al 76,4% la despesa sanitària per habitant el 2009 de la Comunitat amb el major despesa sanitària per habitant al 71,6 per cent el 2019.

    Posem que parlo de fer

    La pandèmia i els seus efectes ens obliguen a fer un compromís col·lectiu per reconstruir la sanitat pública. La tasca requereix anar més enllà de la guerra contra el virus. Requereix que els agents socials i les forces polítiques, en les seves accions, estiguin a l’altura que demana la necessària recuperació de la cohesió social i de la sanitat pública com un dels elements centrals de l’estat de benestar. Cal recuperar el principi ètic o el valor de la interdependència: tots depenem de tots. I cal comprendre que només salvant als ciutadans amb més risc social ens salvem tots, evitant que la por al virus sigui substituït per la por a l’exclusió social i la pobresa.

    Aquest objectiu, requereix el necessari compromís de les CCAA en:

    • Reconstruir i transformar el sistema nacional de sanitat.
    • Convertir el Consell Interterritorial en l’instrument del nou cogovern de la sanitat.
    • Eliminar de forma progressiva el copagament farmacèutic.
    • Consolidar un Pla d’Emergència de Salut Pública, considerant la seguretat sanitària com un aspecte més de la seguretat nacional.
    • Millorar la sostenibilitat del sistema sanitari amb el Fons de Reconstrucció Sanitària i la revisió del Fons de Garantia de Serveis Públics Fonamentals.

    A la Comunitat de Madrid:

    • Augmentar els recursos econòmics i materials destinats a l’Atenció Primària i passar del paradigma de curar al de prevenir i promoure.
    • Retallar els temps d’espera.
    • Dotar d’Atenció Primària les residències de gent gran i amb discapacitat.
    • Assegurar la continuïtat assistencial: primària, hospitalària, sociosanitari, entenent la sanitat com un sistema integral d’atenció a les persones al llarg de la seva vida.
    • Integrar els efectes dels determinants socials de la salut (DSS), el 80% de la salut, com a referent de l’acció de govern de la Comunitat Autònoma de Madrid.
    • Promoure la investigació i la innovació en salut.
    • Reduir la temporalitat dels professionals i eliminar les condicions de treball abusives (Treball precari, MIR, AIR…).
    • Impuls a les polítiques d’igualtat de gènere en aquest àmbit.
    • Reforçar la salut pública: crear l’Agència de Salut Pública de la Comunitat de Madrid.
    • Promoure un consens el més ampli i transversal possible per salvar vides i protegir els ciutadans dels efectes de la Covid-19, però també per reconstruir el sistema sanitari i protegir-lo dels impactes de la lògica de mercat.

    Referències

    • Beatriz González López-Valcárcel, Julian Llibreter, Aníbal García-Sempere, Llum Maria Peña, Sofia Bauer, Jaume Puig-Junoy, Juan Oliva, Salvador Peiró, i Gabriel Sanfélix-Gimeno (2017): «Effect of cost sharing on adherence to evidencebased médications in patiens with acute coronary síndrome «Hearth Journal i Diario Médico, 19 de març de 2017

    Aquest article s’ha publicat originalment al web d’Economistas Frente a la Crisis

  • Confiança i transparència

    La confiança col·lectiva en els responsables directes de solucionar els efectes de la pandèmia de Covid-19 s’ha vist seriosament afectada. Després de més d’un any de crisi sanitària global, hi ha una sensació generalitzada -basada ja en molts dades- que les coses es podien haver fet molt millor, principalment en algunes democràcies occidentals. En el focus d’aquesta pèrdua de confiança estan molts polítics, però també molts científics que els assessoren, per la seva imprevisió, falta de reacció a temps, distanciament de les evidències científiques, i per haver subestimat la importància de la confiança i la comunicació transparent.

    Cada vegada hi ha més veus que demanen una avaluació profunda i independent del que ha fallat en la política i en la gestió de la ciència, no tant per buscar culpables com per extreure lliçons que permetin evitar els mateixos errors en el futur i superar aquesta sensació de fiasco col·lectiu. En l’esquerda entre l’evidència científica acumulada i la seva aplicació hi ha sens dubte moltes respostes. Mentre es fan, o no es fan, aquestes avaluacions en els diferents països, Richard Horton, el director de la revista The Lancet, ha avançat ja una actualització del seu primer anàlisi en forma de llibre. En la segona edició de Covid-19. La catasfrofe: Què vam fer malament i com impedir que torni a passar, recentment publicada en espanyol, analitza la fragilitat de les nostres societats al mateix temps que els errors comesos per alguns governs (entre ells el d’Espanya) i les mesures que caldria aplicar per no repetir-los en una pròxima pandèmia.

    «La resposta dels governs a la Covid-19 suposa el major fracàs polític de les democràcies occidentals des de la Segona Guerra Mundial», escriu Horton. «Els governs tenien la capacitat suficient per a haver evitat aquesta crisi humana. No ho van fer». Entre els errors que han conduït a tantes morts evitables, el director de The Lancet apunta la manca de lideratge polític i el fiasco en l’assessorament científic (per què països com EUA, Regne Unit, Itàlia, França o Espanya, tot i tenir destacats científics, van ser incapaços d’aprofitar els seus coneixements per fer les recomanacions oportunes?). I assenyala també la irresponsabilitat d’esperar una pandèmia de grip i no prendre seriosament la possibilitat que aparegués un nou SARS, la manca de preparació sanitària, la resposta tardana i errors greus en la comunicació.

    Ja després del primer confinament a la «primavera silenciosa» de 2020, una de les lliçons clares que es podien treure, en opinió de Horton, era que els governs necessiten generar confiança en la gent mitjançant una comunicació clara i transparent, però pocs ho han aconseguit. Generar confiança és clau per disseminar idees, com mostren alguns models de comunicació. Però els missatges escassos i tardans, les indicacions confuses i, de vegades, contradictòries, que no enganyoses (el cas de Donald Trump és paradigmàtic), han soscavat la confiança de la gent en la capacitat de donar resposta a un desafiament com aquest.

    La necessària avaluació que han de fer els països podria aclarir per què els governs no van ser capaços de donar una resposta eficaç. Horton afirma que el cúmul d’errors constitueix un «exemple extrem de negligència de l’Estat». Òbviament, no tot s’ha fet malament, ni tan sols en els països on les coses s’han fet pitjor, però el sentiment global de vulnerabilitat col·lectiva ha danyat la confiança en la política i en els mecanismes per aplicar de forma oportuna el coneixement. Horton creu que la crisi de la Covid-19 pot canviar per bé les societats, els governs, la medicina i la ciència. Per a això, bé es podria començar per exigir una comunicació basada en l’evidència i en la transparència que augmenti la confiança de la gent.

  • Laura Rodríguez: «Les treballadores de la llar són l’últim esglaó del conflicte de les cures»

    El passat 8 de març, dia de la dona treballadora, sindicats com la CGT situaven entre les reivindicacions per anar a la vaga acabar amb l’explotació patriarcal que milions de dones pateixen pel simple fet de ser-ho. La Coordinadora Obrera Sindical (COS) deien que “les dones de classe treballadora estem sostenint la vida als hospitals, a les residències, a les escoles, als mercats i a les llars. Hem estat -i estem- treballant en els sectors més essencials i imprescindibles (com la sanitat, les cures, l’educació, el comerç, els serveis socials municipals…). Però també hi ocupem els llocs de treball més invisibilitzats i precaritzats, que ens aboquen a la pobresa, al contagi i la malaltia”. Des de Feministes Anticapitalistes exigien la municipalització del SAD (Servei d’Atenció Domiciliària) per tal de garantir uns serveis socials de qualitat, públics i amb condicions de treball dignes. També posar fi a la precarització de les treballadores de la llar.

    Ara, davant del Primer de Maig i arran dels múltiples informes i notícies que salten sobre la feminització de la pobresa i com el mercat laboral està segregat i afecta molt més violentament les dones, cal analitzar per què passa això.

    Laura Rodríguez és advocada laboralista i està especialitzada en gènere i igualtat. També és professora a la facultat de Dret de la Universitat Autònoma de Barcelona. Professionalment, durant molts anys ha estat autònoma i ara forma part de la cooperativa Arrels Advocats. A la web d’aquesta, explica que «la majoria de la seva vida laboral s’ha dedicat a la branca de dret laboral i, en específic, a la defensa de les persones especialment vulnerables i víctimes de la precarietat, com ara les treballadores de la llar, tema al qual s’hi ha dedicat intensament, i fins i tot ha redactat guies informatives per a les institucions. També ha elaborat Plans d’Igualtat en entitats i empreses». Sobre aquests dos punts, entre altres temes, parlem amb ella.

    Una de les teves especialitats és l’estudi i defensa de les treballadores de la llar. Fa poques dues setmanes sortia la notícia que Inspecció de Treball regularitzarà la situació laboral d’unes 30.000 treballadores de la llar a tot l’estat. Es deia que això comportarà recaptar 5,5 milions d’euros al mes en cotitzacions i un increment de salaris de 6,5 milions d’euros. Tot i així, en el moment que s’estima que hi ha a l’estat espanyol 600.000 treballadores de la llar, de què serveix això?

    És el que toca i seria el més just regularitzar 30.000 treballadores de la llar de tot l’estat, però no serveix de res cotitzar aquestes persones, legalitzar-les si de facto no tenen dret a les prestacions que tenen la resta de persones treballadores. És a dir, el benefici directe més gran per aquestes dones és que un cop les acomiadin, les persones que estan cuidant es morin o s’efectuï un desestiment, que és l’únic marc de la relació laboral en què es pot acomiadar per desestiment, aquestes persones tinguin dret a atur. No serveix de res una cotització als efectes dels drets que tenen ara mateix.

    Però per què no s’avança i es funciona a toc d’inspecció i sentència?

    El tema de la inspecció de treball és molt complicat perquè en treballar en un àmbit privat això col·lisiona amb un dret fonamental que és el dret a la inviolabilitat del domicili. Per tant, fer-ho no serà tan fàcil. El què estan dient és propaganda. El què s’ha de fer és tenir eines efectives i posar excepcions constitucionals, facilitar el període de prova i sobretot sancionar. Malauradament, l’acció sancionadora davant les famílies que tinguin aquestes treballadores de la llar és l’únic efectiu.

    Si es canviés el marc general de relacions laborals amb els quals es desenvolupa la relació de caràcter especial de treball domèstic, es fomentaria una organització de les dones. A les persones els hi has de donar un incentiu. Ara no hi haurà un augment salarial, de fet, probablement hi haurà un descens salarial. És a dir, les famílies que contracten estan disposades a gastar-se x diners i aquests diners seran els mateixos amb o sense cotització. Aleshores, quin és l’incentiu per les mateixes dones beneficiàries d’això? De què els hi serveix cotitzar per una pensió de jubilació quan igualment estaran molt a prop de la quantitat de la no contributiva? Doncs tu els hi has de dir que, primer, això serveix per pagar impostos i que d’aquí es nodreix tot el sistema del qual es beneficien les persones treballadores i, segon, que tindran una prestació d’atur. Se’ls hi ha de dir que si tu estàs de baixa, tindràs els mateixos drets i garanties que la resta de persones treballadores. Això és molt rellevant.

    La feina d’Inspecció de Treball pel que fa a treballadores de la llar és molt complicada perquè en treballar en un àmbit privat, això col·lisiona amb un dret fonamental que és el dret a la inviolabilitat del domicili

    Un informe fixava que el 32,5% de les treballadores de la llar viu sota el llindar de la pobresa a l’estat espanyol. Com s’accepta i per què està legislada així la seva categoria laboral? Entre d’altres, com deies, no tenen dret a cap prestació d’atur, però a més no tenen dret a la jornada màxima de 40 hores setmanals (legalment en poden treballar 60) o no tenen dret a preavís d’acomiadament, veient-se així al carrer d’un dia per l’altre.

    Aquesta legislació especial es tolera perquè antigament sempre s’ha legislat arran de legislació civil i no laboral. La legislació civil iguala les persones en quan al tracte. Un exemple: jo et llogo una plaça de pàrquing i s’entén que les dues tenim els mateixos interessos. Però a la legislació laboral hi ha una premissa d’aquesta prerrogativa que és que l’empresari té els mitjans de producció. Què passa? Que en el cas de les persones que tenen contractada una treballadora de la llar no són estrictament empresàries i aquí és on hi ha el conflicte si es dirimeix en aquest sentit.

    Què fa l’estat espanyol quan entra en democràcia? Diu que d’acord, que sí, que les igualem. Però el 2012, quan s’iguala el règim a règim general dels treballadors, ho inclou dins la relació laboral especial perquè no es podria sostenir econòmicament si no fos així. Es podria sostenir només amb una forta inversió estatal perquè el que no pots fer només és delegar a les famílies.

    Tot això, al final, és l’últim esglaó d’un conflicte. Quan parlem de treball domèstic, parlem en grans termes de persones que cuiden a altres persones de famílies de classe treballadora. Òbviament amb més nivell econòmic, però que tampoc es poden permetre totes les despeses empresarials. Aquí arrosseguem el conflicte de les cures. Si tu tens sanitat de primera qualitat, si tens unes residències gratuïtes, públiques i dignes, automàticament les persones treballadores de la llar disminuiran. Qui segueixi tenint, ja seran persones que tenen el nivell adquisitiu com per considerar-les empresaris. Mentre que siguin les famílies de classe treballadora les què ho fan perquè no tenen accés a pagar una residència, des d’un vessant economicista i a costa d’una tercera persona dona i migrant, no sortirem d’aquest embat. I aquest embat no només es resol a cop d’efecte jurídic en aquest sector, sinó que es soluciona fent una inversió pública en el sector sanitari i de cures.

    Fa un temps que ressona també a les institucions el mantra de posar en valor i cuidar les que ens cuiden. Fins a quin punt això és així si no s’està legislat i la burocratització d’aquestes administracions va com va?

    Legalitzar una persona, contractar-la, no és burocratitzar. Tu en termes normals, ara estem en covid, vas a una administració de la seguretat social i et posen totes les facilitats per fer els papers corresponent.

    Sobre posar en valor i cuidar les que cuiden? El dit ja abans: no serveix de res que fem això si no fem un canvi global en el sistema sanitari i de residències. Si no, no solucionarem res. Una possible solució a això seria que aquestes persones fossin distribuïdes directament per l’administració local o autonòmica com treballadores interines i aleshores hi hauria un control sobre aquestes elles.

    En una altra de les branques on has treballat ha estat en l’elaboració de plans d’igualtat. El 14 d’abril entrava en vigor l’obligació legal del compliment del reglament d’Igualtat retributiva disposat al RD 902/2020 i amb això, a partir d’ara, 8.440 empreses estan obligades a registrar-lo a tenir una auditoria retributiva. Tot i haver tingut temps, fins ara només ho han fet 300 empreses de manera voluntària. A què respon això?

    Respon a la manca de civilització de les empreses, però també dels seus treballadors respecte a aquest tema. I també respon al fet que no hi ha hagut unes sancions efectives per no tenir-les. Les empreses sempre intenten maximitzar beneficis i això, fer plans d’igualtat, vol dir temps i vol dir una inversió. El tema de l’auditoria retributiva és difícil de fer i això ho han de fer persones expertes i suposa una inversió econòmica al final.

    Les empreses sempre intenten maximitzar beneficis i fer plans d’igualtat vol dir temps i inversió

    És suficient el què es va demanar quan es va marcar l’obligatorietat?

    Els plans d’igualtat no són la solució a res, però poden ser la solució a moltes coses. Un pla d’igualtat el que genera és un marc individual per cada empresa. La normativa estatal genera un marc de protecció cap a les dones treballadores, però clar cada empresa té la seva casuística. La potencialitat que tenen els plans d’igualtat és que responen a cada tipus d’empresa: si és una empresa d’automòbils molt masculinitzada, si és una empresa amb vestuaris, amb poca llum, si és una empresa que pot pel seu tipus de producció fer horaris, si és molt feminitzada… És molt interessant que totes les possibilitats d’un pla d’igualtat s’explotin, que no que es faci només un copiar-enganxar amb les coses bàsiques. És important destacar que els plans d’igualtat el què han de desenvolupar són innovacions fetes adhoc per cada empresa.

    Comptant que hi ha una bretxa salarial de l’any 2019 del 22,23% segons les fonts Tributàries… Amb fer plans d’igualtat és suficient?

    És una manera de reduir la bretxa salarial, però realment el tema de la bretxa salarial és una conseqüència directa de la divisió sexual del treball. Per tant, cal un canvi cultural. No és ja només una qüestió d’explotació empresarial. Si no de temes de corresponsabilitat de l’administració i de les unitats familiars a l’hora de la repartició de tasques, perquè gran part de la bretxa salarial respon a la disponibilitat que tenen les dones per treballar. I aquesta disponibilitat sempre ho és en relació a la cura. Mai ho és en relació a l’oci o a la voluntarietat.

    Hi ha nous sectors on s’estan reproduint aspectes de discriminació que històricament s’han donat arreu però també d’assetjament. Un estudi sobre la situació dels riders revelava que les dones pel fet de ser-ho pateixen més robatoris i viuen més casos d’assetjament sexual. Amb tot això, les dones rebutgen treballar en certes zones i certs horaris. En agafar menys comandes, se les penalitza més i treballen menys.

    El primer problema que ens trobem aquí és que aquestes persones no són considerades a tots els efectes treballadores. La legislació laboral és més proteccionista vers l’assetjament sexual i es necessiten menys elements probatoris que no la penal. El primer que hauríem de fer per enquadrar aquest problema és determinant que totes aquestes persones treballen sota el marc d’una relació laboral comuna. És un problema molt similar al del treball domèstic al final.

    Què passa quan les dones entrem en els espais privats? A l’espai públic podem tenir un altre espai o una protecció sigui d’altres dones o sigui fins i tot una protecció més entesa com de l’àmbit públic-estatal-administratiu. Però què passa? Les riders entren a les cases de les persones, igual que les treballadores de la llar. És la lògica patriarcal que permet als homes i els legitima per cometre aquests abusos sigui en forma d’empresaris, sigui en forma de clients.

    Aquestes empreses haurien de tenir un pla contra l’assetjament sexual, però en aquests no inclouen a les riders, només inclouen al personal d’oficina. Per què? Tornem al principi, perquè aquestes riders no són treballadores pròpiament de l’empresa.

    La bretxa salarial és una conseqüència directa de la divisió sexual del treball. No és ja només una qüestió d’explotació empresarial

    Amb perspectiva de gènere, com s’ha de legislar o què s’ha de fer a nivell jurídic pel que fa a plataformes digitals quan les seves treballadores ho són sovint com a falsos autònoms?

    El què s’ha de legislar en primer lloc és que siguin treballadores i després que aquestes empreses es brindin d’un protocol contra l’assetjament sexual que inclogui no només persones treballadores, sinó també totes aquelles persones que es relacionen amb l’empresa. Siguin clients o proveïdors, per exemple. Si a més cal fer alguna eina com ara que si qui fa l’entrega és una dona rider pugui deixar-ho a baix… Cada empresa sabrà i ho haurà de pensar, però s’ha de fer aquest protocol i s’han de reconèixer com a treballadores.

    Segons les dades de sinistralitat de l’any 2020, els homes pateixen més accidents mortals i no mortals durant la jornada de treball i les dones en tenen més in itinere. Segons l’anàlisi que explicàvem aquí, aquest fet «respon a la major precarietat en la contractació que pateixen les dones, amb una major incidència de jornades a temps parcial involuntàries, que obliguen a compaginar diferents feines i augmentar els desplaçaments».

    La qüestió dels accidents in itinere de les dones respon a les jornades parcials i també a la doble jornada i a la càrrega de mental de treball. Les dones quan estan anant i tornant de la feina remunerada també estan pensant en la feina no remunerada que és la cura de terceres persones, normalment de fills o de gent grans. Que hi hagi més mortalitat dels homes és pel tipus de feina que fan, feines molt més físiques moltes vegades.

    Quines polítiques calen?

    Implementar que l’autoritat laboral sancioni quan no s’hagin complert totes les polítiques de prevenció de riscos laborals. No ho controla ningú això. Respecte a les dones, això és una qüestió estructural i el què s’ha de fer és acabar amb la doble jornada.

    Les dones estem a primera línia en l’àmbit públic i en l’àmbit privat i això suposa una càrrega mental fortíssima que repercuteix directament en la nostra salut i en les nostres condicions de vida

    Mentrestant, què s’ha de fer?

    Anar a inspecció de treball. Jo comunicaria qualsevol falta de l’empresa a inspecció de treball. Això respecte a la defensa de la persona treballadora.

    Quines eines tenen les dones en el seu lloc de treball per defensar-se i exigir plans de prevenció si les empreses no en tenen? El 33,7% de les empreses no disposen de pla de prevenció…

    El problema per mi ja no són aquestes xifres, que també. Si no que aquests plans de prevenció no tenen perspectiva de gènere. És a dir no tenim una prevenció en qüestió de càrrega mental de treball, elements psíquics de les tasques treball, respecte a la biologia específica de les dones… No hi ha aquesta perspectiva de gènere amb els plans de prevenció. I bàsicament és perquè hi ha un abús de l’objectivitat humana que, com sempre, és endocèntrica.

    En dos dies arriba la jornada del Primer de Maig, dia del treballador. Algunes organitzacions i entitats volen visibilitzar com ja es va fer pel 8 de març que les dones són sempre a primera línia. És així?

    Les dones sempre estem a primera línia. Però a més a més estem a primera línia en l’àmbit laboral, en l’àmbit de cures no remunerat, en l’àmbit de col·laboració comunitària, en l’àmbit de l’activisme… Sempre, sempre, sempre estem a primera línia. Què passa? Que estem a primera línia en l’àmbit públic i en l’àmbit privat i això suposa una càrrega mental fortíssima que repercuteix directament en la nostra salut i en les nostres condicions de vida.

    Quina és la situació actual pel que fa a sindicalisme i lluita donat l’augment de la precarietat i la feminització de la pobresa?

    El sindicalisme sempre ha oblidat a la dona, però les dones sempre han estat amb el sindicalisme, sempre. Aquesta és la diferència. També hi ha una qüestió i és que les feines més feminitzades dificulten la vella forma de sindicalitzar-se. Per això cal trobar noves formes de dur la lluita laboral. Sindicats que no apostin per estructures clàssiques, sinó per estructures no patriarcals.

  • Humanitzant les cures intensives: una mirada més enllà dels monitors

    L’Isidre Correa, de 62 anys, va ingressar amb Covid-19 a la unitat de cures intensives de l’Hospital del Mar el 14 d’abril del 2020, cinc dies després de la seva hospitalització en plena primera onada de la pandèmia. S’hi va estar 55 dies, fins que el 2 de juliol, després de passar uns dies ingressat a planta, li van donar l’alta. El fet de patir diabetis i una lleugera obesitat, combinats amb el diagnòstic positiu en Covid, va fer que la seva estada a l’UCI fos plena de complicacions.

    «El virus ho va repassar tot», explica la seva dona, Helena Soriano. «El va afectar als ronyons, al cor i, sobretot, als pulmons. Va tenir un herpes i una trombosi al pulmó i també una úlcera a l’esquena. A més, va patir unes fortes hemorràgies, que van fer dubtar si el podrien operar de l’úlcera de l’esquena. Tenies la sensació que els metges anaven fent com una mena de ‘tetris’. Anaven posant i traient tractaments en funció del que podien fer en cada moment», relata. «L’atenció va ser espectacular. A tots els nivells. Em van informar en tot moment de què feien i de com estava l’Isidre», explica l’Helena, visiblement agraïda per la tasca que van fer els professionals sanitaris.

    El procés de recuperació de l’Isidre està sent llarg. Més d’un any després del seu ingrés, continua fent rehabilitació cada dia, ja que la malaltia i la llarga estada a l’UCI el van deixar molt debilitat en l’àmbit muscular. «Fins al mes d’octubre va estar amb una màquina enganxada a l’esquena, per l’úlcera que tenia. Això dificultava molt la rehabilitació, perquè no podia fer determinats moviments que li feien molt mal», explica l’Helena.

    El seu tarannà tranquil, opina la seva dona, ha sigut clau. «No es desespera i és molt constant. Afortunadament, ara està molt millor. L’hospital li ha fet un seguiment constant. Li han anat fent proves i administrant tractaments per reduir el dolor i que, a poc a poc, s’anés recuperant», explica.

    Una imatge que va fer la volta al món

    Quan ja duia gairebé dos mesos ingressat a l’UCI i es trobava estable, els professionals sanitaris, la seva família i el mateix Isidre van donar llum verda perquè pogués sortir de les quatre parets del centre i passés uns minuts contemplant el mar. Es tracta d’una activitat que es fa habitualment amb els pacients, en el marc del programa d’humanització de l’UCI, un cop han superat la patologia més aguda.

    Aquesta activitat havia quedat interrompuda amb l’inici de la pandèmia, però el mes de juny es va recuperar. Així, l’Isidre va poder sortir al carrer, acompanyat de la seva família, la seva doctora, dues infermeres, un fisioterapeuta i un zelador, equipats amb diversos dispositius mèdics per si hi havia qualsevol mena de complicació. La imatge de l’Isidre, estirat a la llitera, contemplant el mar, va protagonitzar la portada de diversos mitjans, tant espanyols com internacionals, com The Guardian o la BBC.

    «Per ell, el fet de poder sortir va ser molt important. Li va donar molta vida. Somreia tota l’estona, des de l’inici fins al final. Cognitivament estava bé, i preguntava molt per les restriccions i el perquè la platja estava tancada. Va ser com tornar a reconnectar amb el món, després d’estar un mes i mig sense saber res del que passava a l’exterior», explica l’Helena.

    El passeig va durar mitja hora. «La gent s’acostava i aplaudia. Ell se’ls mirava com volent dir: ‘Realment és tan important això que he fet?’ I tant que ho era!». Quan va tornar a l’hospital, diu l’Helena, les seves ganes de viure es van multiplicar. «Va veure que no només tenia ganes de lluitar, sinó que podia fer-ho. El fet de connectar amb l’exterior va ser com verificar que, realment, tenia un peu més a fora que a dins. Això pel pacient és espectacular», opina la seva dona.

    | Hospital del Mar

    Amb H d’humanitzar

    El 2018, el Servei de Medicina Intensiva de l’Hospital del Mar, de forma conjunta amb el Servei d’Atenció al Ciutadà, va engegar el projecte d’humanització de l’UCI amb l’objectiu de millorar el benestar físic i emocional dels pacients d’UCI de llarga estada perquè tinguin una major qualitat de vida un cop superada la patologia aguda.

    Les línies d’actuació d’aquest programa es van dissenyar a partir de les experiències de pacients i familiars, que van expressar la seva opinió sobre com ha de ser una unitat de cures intensives tant des del punt de vista d’equipament, com de processos i tracte amb els professionals.

    Aquesta tendència a crear una UCI més propera i humana és generalitzada en altres hospitals del món i, en el cas espanyol, és encapçalada pel Proyecto HU-CI, una iniciativa impulsada pel metge intensivista Gabriel Heras. En una entrevista al Diari de la Sanitat, l’intensivista defensa la importància de la prevenció de les seqüeles. «No només es tracta de sobreviure a l’UCI, sinó de com se sobreviu. La mitjana d’estada és de vint-i-vuit dies i molts pacients es queden amb seqüeles físiques, cognitives i emocionals. Han de rebre un gran suport psicològic, i les famílies també», sosté Heras.

    En la mateixa línia s’expressa la metgessa intensivista Judith Marín-Corral, de l’Hospital del Mar, qui defensa que, davant dels procediments que s’utilitzen per augmentar la supervivència del pacient, que poden ser molt agressius, és essencial introduir mesures encaminades a millorar la qualitat de vida dels pacients un cop s’hagin recuperat i tornin a casa. «Al cap i a la fi, és tractar els pacients com ens agradaria que ens tractessin», destaca la metgessa.

    Veure el mar i la família (també en realitat virtual)

    Una de les actuacions més conegudes és la de realitzar passejos davant el mar amb els pacients, aprofitant la situació privilegiada de l’Hospital del Mar. «Moltes vegades, quan els pacients es desperten es troben desorientats i tenen deliris. Per això són molt importants les sortides a l’exterior. Els pacients veuen que la vida segueix i es retroben amb les seves famílies. És un moment molt bonic per ells, i també per nosaltres», explica la infermera d’UCI Àngela García.

    Perquè el pacient pugui sortir es requereix que compleixi un seguit de condicions. «El pacient ha d’estar estable, sense cap malaltia aguda activa i, en el cas dels pacients de Covid, cal assegurar-se que no siguin transmissors del virus», comenta Marín-Corral. A banda que el pacient estigui estable, també cal que la unitat ho estigui, ja que els altres pacients quedaran a càrrec d’altres professionals i s’ha de garantir la seguretat dels pacients que es queden.

    Una altra de les mesures per humanitzar l’UCI, que s’ha implementat recentment, és la utilització de la realitat virtual. Mitjançant unes ulleres especials, els pacients poden veure en 3D els seus familiars, als quals prèviament se’ls ha fet una gravació en 360 graus. Aquesta experiència immersiva ajuda el pacient a evadir-se del box i a millorar el seu estat emocional, després d’haver experimentat una situació vital tan complexa com un ingrés en una unitat de cures intensives. «Amb aquesta eina poden tenir un contacte més proper amb la família i tenir una perspectiva de futur més positiva», apunta la metgessa intensivista.

    L’impacte de la pandèmia en el programa

    En el març del programa d’humanització de l’UCI, també s’han introduït mesures per reduir els sorolls i adaptar la il·luminació a les necessitats dels pacients i al moment del dia. A més, també s’han impulsat sessions de teràpia musical, tant per animar com per relaxar els pacients i ajudar-los a superar les situacions de deliri que provoca la seva patologia i l’estada a l’UCI. «Consisteixen en sessions de 45 minuts, dos cops per setmana, intentant que la família sempre estigui present. És espectacular veure l’evolució dels pacients i les ganes amb què reben aquestes teràpies», explica García.

    Tanmateix, amb la pandèmia es van aturar totes aquestes activitats. «Abans era una UCI completament oberta, amb un acompanyament continu de la família del pacient, musicoterapeutes, fisioterapeutes i psicòlogues, que feien un acompanyament emocional, però tot es va aturar. Semblava que fos una altra UCI. A poc a poc, amb la segona onada, hem pogut reprendre les passejades davant el mar, i també han tornat a venir els fisioterapeutes, que fan una feina importantíssima», diu la infermera.

    «És molt important que els pacients vegin que van millorant i que recuperen part de la mobilitat perduda. Fer-los veure que han sortit d’una situació molt greu i que això és el principi de la seva recuperació. Amb la fisioterapeuta van bellugant els dits dels peus i de les mans, i van guanyant mobilitat fins a poder asseure’s i, finalment, posar-se dempeus. També es treballa molt la musculatura respiratòria perquè vagin recuperant la capacitat pulmonar», explica la doctora Marín-Corral.

    Acompanyament proper i constant

    Malgrat que s’han anat recuperant algunes activitats, el programa d’humanització de l’UCI està lluny de ser el que era abans. Un dels seus aspectes claus, que és l’acompanyament constant de la família, mai s’ha recuperat. «Abans, un familiar podia acompanyar el pacient les 24 hores del dia, sense restriccions. Però ara només ho poden fer en estones puntuals o situacions de final de vida. Poden venir i estar una estona amb el pacient, però no han vist l’evolució. La sensació de viure-ho des de casa ha de ser terrorífica», apunta García. En els processos de final de vida, l’associació Grup Temps ofereix de manera voluntària un acompanyament psicològic, tant al pacient com als familiars, durant el procés de dol.

    Davant la impossibilitat de rebre visites, les videotrucades amb la família s’han convertit en una eina clau perquè els pacients mantinguin els ànims. Tanmateix, tant la doctora Marín-Corral com la infermera Àngela García coincideixen en que la gran sobrecàrrega de feina que tenen dificulta molt l’acompanyament emocional als pacients. «Podem estar una estona amb ells i fer una videotrucada amb la família, però no podrem suplir mai la presència de la família», destaca García.

    L’acompanyament emocional ha de ser individualitzat, en funció de les necessitats del pacient. «No tots els pacients necessiten el mateix i, per tant, ens hem d’adaptar al ritme de cadascú. En el moment que es desperten, és clau fer una bona explicació. Explicar-los d’on venim, perquè el malalt a vegades no ho recorda, i que els seus familiars no hi són, però que ens hem estat comunicant-nos contínuament amb ells i, després, comunicar-los informacions positives i com funcionarà tot el procés de rehabilitació», remarca Marín-Corral.

    Per la doctora, el projecte d’humanització de l’UCI representa un canvi de paradigma. «Aquest paquet de mesures per fer de les UCI uns espais més propers i humans és positiu tant pels pacients i familiars com pels professionals. No en tenim cap dubte». Ara, explica, el repte és avaluar aquest programa de forma objectiva i que s’estengui en altres hospitals. «El benestar emocional és tan important com el físic. Cal salvar la vida del pacient, però també mirar més enllà del monitor. Després d’una estada a l’UCI, molts pacients presenten ansietat, insomni i estres posttraumàtic. Hem d’impulsar mesures que facin que no visquin aquesta situació amb tanta angoixa», conclou García.

  • Vacunes contra la Covid-19 en nens i adolescents: els primers resultats de la investigació són encoratjadors

    La intensa investigació ha permès comptar amb diverses vacunes de la Covid-19 només un any després de la declaració de la pandèmia. Aquestes vacunes han mostrat un alt grau d’eficàcia i un perfil de seguretat favorable en els estudis, que han permès la seva autorització a la Unió Europea.

    Amb l’ús extens de les vacunes disponibles s’han posat en marxa els programes de farmacovigilància. Aquests tenen l’objectiu de detectar possibles efectes adversos no observats en els assaigs clínics i que, per la seva baixa freqüència, només es posen de manifest amb l’ús de les vacunes en grans poblacions. Actualment estan sota investigació alguns esdeveniments de tipus tromboembòlic observats després de l’administració de vacunes basades en vectors virals. L’Agència Europea de Medicaments (EMA) ha advertit, després de les primeres investigacions, que el balanç risc / benefici d’aquestes vacunes segueix sent favorable i no ha establert limitacions d’ús.

    La Covid-19 afecta de manera especial a la gent gran. A partir dels 60 anys el risc s’incrementa, i més segons s’eleva l’edat. Les vacunes disponibles han permès abordar la prioritat marcada per la primera fase, la de disminuir la incidència de malaltia greu i morts entre els més vulnerables, la gent gran. Al començament del segon trimestre del 2021 ja és possible observar els primers efectes positius de la vacunació entre els residents d’edat avançada en institucions dedicades a la seva cura.

    La investigació s’està desenvolupant de forma esglaonada: en primer lloc els adolescents, després els nens i nenes de 5 a 11 anys i, finalment, els menors d’aquesta edat.

    La major disponibilitat de vacunes a partir d’aquest segon trimestre del l’any permetrà donar un important impuls a la vacunació.

    Les vacunes disponibles estan autoritzades a persones a partir de 16 anys (o 18, segons el tipus de vacuna). Ara és el moment de fer un pas endavant i tornar la mirada a la població infantil, els nens i adolescents per sota d’aquestes edats.

    La investigació de les vacunes contra la Covid-19 en nens i adolescents porta ja uns mesos en marxa. Per exigència explícita de l’EMA, les empreses farmacèutiques implicades en el desenvolupament de vacunes contra la Covid-19 amb interès a ser avaluades a la Unió Europea havien de contemplar plans de recerca específics per a la població pediàtrica. Aquesta s’està desenvolupant de forma esglaonada, en primer lloc els adolescents de 12 a 16 (o 17) anys d’edat, després els nens i nenes de 5 a 11 anys i, finalment, els menors d’aquesta edat.

    Assaigs ja en marxa

    Abordar primer el grup de 12 a 16 anys obeeix a raons epidemiològiques i d’altres de naturalesa operativa. En aquesta franja d’edat, són els adolescents els que han patit la major incidència de la malaltia i de les seves formes greus. En aquest grup de població, per les seves característiques fisiològiques, és esperable que l’ús de les vacunes conegudes segueixi un patró d’eficàcia i seguretat similar a l’observat en els adults sense necessitat de provar canvis de dosi i pautes de les vacunes.

    Els resultats dels assajos en menors són sòlids, ja que tots els casos d’infecció han ocorregut en el grup del placebo.

    Pràcticament totes les vacunes conegudes, fins i tot les que estan pendents d’avaluació final i eventual aprovació a la Unió Europea, tenen en marxa estudis en nens i adolescents. És més, una d’elles, la vacuna Comirnaty -la més utilitzada fins ara a Espanya-, ja ha anunciat, si bé només de manera preliminar a través d’una nota de premsa, resultats que, com s’esperava, són molt esperançadors.

    Segons aquesta notificació preliminar de resultats, s’ha provat la vacuna Comirnaty (Pfizer & BioNTech) en un grup de 2.260 adolescents de 12 a 15 anys. D’aquests, la meitat han rebut la vacuna i l’altra meitat només un placebo -una substància inactiva encara que amb la mateixa aparença i de la mateixa manera que la vacunació- i, a més, el procediment ha estat aleatori i cec per a participants i investigadors per garantir que els biaixos particulars no interfereixin en la interpretació dels resultats.

    Els adolescents participen en la discussió

    Els resultats són, fins ara, sòlids, ja que tots els casos d’infecció han ocorregut en el grup de el placebo, el que llançaria una xifra provisional d’eficàcia vacunal del 100%. També s’ha comprovat un perfil de reactogenicitat -les reaccions vacunals com el dolor en el lloc de la injecció, el malestar general, la febre, etc.- i seguretat similars a la població de major edat ja estudiada, és a dir, favorables.

    Segons han anunciat els propis promotors de la vacuna Comirnaty, han enviat una sol·licitud d’autorització a l’agència reguladora de medicaments nord-americà, i en breu projecten fer-ho també davant l’EMA.

    La vacunació de nens i adolescents té requisits extra de seguretat i respecte a les exigències ètiques, socials i jurídiques.

    La investigació en nens i adolescents té certes particularitats en comparació amb els adults, sobretot, requisits extra de seguretat i respecte a les exigències ètiques, socials i jurídiques de protecció als drets de la infància. Els pares o tutors legals han d’atorgar el consentiment després de ser informats amb detall dels detalls de l’estudi, dels seus avantatges i inconvenients. També els adolescents han de ser informats i participar en la discussió amb la seva família i l’equip d’investigació, adaptant la informació al seu nivell de comprensió.

    Per què és important vacunar-los

    La possible vacunació de nens i adolescents, en el supòsit que es comprovés la seva eficàcia i elevada seguretat, podria tenir un impacte positiu en l’evolució de la pandèmia, per diverses raons. En primer lloc, permetria evitar la majoria dels casos de malaltia greu i mort per Covid-19 en nens. Aquests casos són, afortunadament, molt rars, però intentar evitar-los sens dubte val la pena.

    En segon lloc, contribuiria a reduir la incidència de la infecció en la comunitat, el que, al seu torn, reduiria la transmissió i risc d’exposició a virus SARS-CoV-2 en el conjunt de la població. Tot i que encara és aviat per afirmar-ho amb rotunditat, tot indica que les persones vacunades no transmeten la infecció als altres amb facilitat o ho fan amb menys freqüència i menor càrrega viral. Probablement no sigui possible erradicar el virus, però sí controlar la seva difusió a la comunitat, per la qual cosa el percentatge de població no immunitzada s’ha de reduir al mínim.

    A Espanya més d’un centenar de nens amb Covid-19 han necessitat ingrés en vigilància intensiva i un 8% d’ells han mort.

    Amb la vacunació de nens i adolescents s’aconseguiria, per tant, un doble objectiu: la protecció d’ells mateixos davant d’un risc petit però cert -més d’un centenar de nens han necessitat ingrés en una unitat de cures intensives i un 8% d’ells ha mort per aquesta infecció- i la protecció afegida d’altres persones vulnerables del seu entorn social, entre ells els seus avis, àvies i altres familiars.

    Aquest component solidari de les vacunes és també patent amb altres vacunes infantils tradicionals, com la de la rubèola, que persegueix evitar els casos greus d’afectació fetal en cas d’infecció d’una dona embarassada, la del pneumococ en nens petits i en persones d’edat avançada, o també la dels meningococs ACWY en adolescents, que en ambdós casos afegeixen beneficis al conjunt de la població als de la seva pròpia protecció.

    Evitar tancaments escolars i protegir a la gent gran

    Finalment, la tercera raó és que permetria abordar l’obertura de l’activitat escolar amb més seguretat. Evitar els tancaments escolars, i, en general, les interrupcions de l’activitat educativa presencial, és una prioritat. Els tancaments dels centres educatius tenen efectes importants en el desenvolupament infantil, efectes difícilment mesurables però amb el potencial de limitar el creixement personal i les expectatives de desenvolupament integral dels infants i adolescents. A més, comprometen l’atenció a les necessitats especials de determinats grups de nens i aprofundeixen la desigualtat i la discriminació dels de famílies menys afavorides.

    Els pares i mares, les famílies i els mateixos nens i adolescents han i poden estar segurs que la vacunació de la Covid-19, una vegada que es disposi de vacunes autoritzades en aquesta franja d’edat, serà molt segura i efectiva per a ells mateixos, i contribuirà a frenar els tràgics efectes de la pandèmia en el conjunt de la població.

    Ángel Hernández Merino és pediatre d’Atenció Primària a Madrid, membre de l’Associació Espanyola de Pediatria d’Atenció Primària (AEPap) i Vocal del Comitè Assessor de Vacunes de l’AEP.

    Aquest és un article traduït de l’Agència SINC