Just Deploy It!

Blog

  • “La majoria de nens s’ha pogut adaptar bé a la pandèmia i no ha tingut repercussions negatives”

    Mireia Orgilés és doctora en psicologia i professora titular de la Universitat Miguel Hernández d’Elx en l’àrea de Personalitat, Avaluació i Tractament Psicològic i dirigeix el màster en Teràpia Psicològica amb nens i adolescents. A més, és una de les autores de l’estudi que analitza els efectes psicològics immediats de la pandèmia sobri els infants i jovent d’Itàlia i Espanya.

    És normal, en el context de confinament domiciliari, un augment de símptomes entre nens i adolescents com a dificultat de concentració, avorriment o irritabilitat? És, almenys, el que s’ha reportat en el vostre estudi, correcte?

    En un context estrany les reaccions dels nens poden ser diferents a les habituals. Fins que no desenvolupem l’estudi no sabíem com els nens havien reaccionat al confinament, perquè no hi havia s’havia estudiat a nivell internacional.

    Hi havia diversitat d’opinions: alguns professionals pensaven que els nens tenen una gran adaptació a situacions noves i que podien superar-ho sense dificultat ni impacte i altres que creien que si que anava a minvar la seva salut mental.

    La nostra hipòtesi era que, encara que tenen una gran capacitat d’adaptar-se a situacions noves fins i tot superior a la dels adults, un confinament com el viscut, de sis setmanes sense sortir al carrer, no els aporta el que és necessari per al seu desenvolupament. L’estudi confirma que hi ha hagut un impacte emocional i conductual.

    A què es deu aquest impacte? Fins a quin punt són importants les rutines?

    A un nen una rutina li dóna seguretat sobre el que ha o no de fer, el que s’espera d’ell… Necessiten una guia i les rutines i hàbits ho són. Cal tenir en compte que es van cancel·lar tots els seus hàbits acadèmics, socials… De sobte es van veure a casa, sense acomiadar-se d’amics, professors, amb unes normes noves.

    S’hauria de fomentar el contacte social directe, evitant xarxes socials i pantalles

    No és que canviessin totes les rutines, és que es van posar potes enlaire i d’una forma molt brusca. Normalment quan hi ha un canvi d’hàbits es pot informar el nen i això l’ajuda a acceptar-ho, però el confinament va ser un canvi radical en totes les àrees de la seva vida i sense poder donar-los informació per a una bona adaptació.

    A més cal afegir-li l’estrès dels pares i resta de membres de la família, perquè ningú estava acostumat a aquest nou tipus de vida.

    En el seu estudi troben una diferència important en l’impacte entre els petits italians i els espanyols, amb els segons més afectats. Plantegen com a hipòtesi que a Itàlia se’ls va permetre passejar abans.

    Defensem que tots els nens necessiten aire lliure per a tenir estimulacions noves. Estar en una casa sis setmanes significa veure sempre el mateix, no hi ha nous estímuls, és molt avorrit per a ells perquè necessiten estimulació contínua i una casa no ho proporciona. També els fa falta una activació física que és difícil aconseguir en una casa. De fet, hem vist que qui té un espai exterior, com un jardí, va passar millor la quarantena.

    Espanya va seguir en el primer pic una de les mesures més restrictives de tota Europa. Els nens no van poder sortir més que a acompanyar als adults a les poques activitats permeses, cosa que pot explicar l’alt impacte reportat. A Itàlia els nens van poder sortir abans, una cosa vital per al seu desenvolupament.

    Ha estat tan profund l’impacte com per a parlar, en termes generals, d’un fet que marcarà una generació?

    El nostre estudi ha continuat i en l’última avaluació que vam fer, quan els nens ja podien començar a sortir al carrer, vam veure una lleugera millora. Però fins que no tinguem estudis rigorosos sobre l’estat de la salut mental dels nens, no podem dir si estan bé o malament.

    La meva hipòtesi és que la majoria de nens s’ha pogut adaptar bé a la pandèmia i no ha tingut repercussions negatives que els impactin a llarg termini per culpa del confinament. Com deia, tenen una gran capacitat d’adaptar-se a situacions noves, els ha vingut molt bé tornar al col·legi, recuperar rutines, tornar a veure a amics…

    A un nen una rutina li dóna seguretat sobre el que ha o no de fer, el que s’espera d’ell

    Llavors, hipotetizamos, encara que caldria contrastar, que no té per què marcar a aquesta generació. Una altra cosa diferent són els nens amb factors de risc, que són més vulnerables a nivell psicològic i en els quals l’impacte psicològic pot perdurar. També és el cas dels nens que han perdut a algun familiar durant la pandèmia. En ells sí que hi haurà dificultats psicològiques importants que necessitaran d’atenció.

    A partir de quina edat els nens són conscients i poden entendre el que està passant? Com explicar-li-ho a cada nen segons les edats del nen?

    La informació que cal donar-los és la mateixa: hi ha una pandèmia. Als nens petits se’ls pot dir que hi ha ‘una bestiola’, semblança a una grip o refredat, però amb el problema que és més contagiós i perillós per a la salut.

    A partir dels tres anys i mig o quatre un nen ja pot entendre la importància de rentar-se les mans, de no tocar-se la boca, que no podem tocar algunes coses, que no podem sortir, que cal portar màscares… El poden acceptar bé, però amb llenguatge adaptat a l’edat. Els d’entre sis i vuit entenen millor què és un virus i la responsabilitat que ells tenen.

    En general, ho entenen sense dificultat. Gairebé tots els nens d’a partir de sis anys porten màscara sense mostrar rebuig o oposició, ho han normalitzat. Si ho expliquem bé, són capaços d’entendre i seguir aquestes normes. Moltes vegades ho poden acceptar més que els adults, com ja s’ha vist amb l’acceptació de les màscares.

    En el cas dels adolescents i joves, aquesta pandèmia impacta de ple en una època de socialització destacada. Com d’important són aquests rituals i moments vitals?

    Són molt importants per als adolescents, però la tecnologia va ajudar molt. Durant el confinament es van poder connectar a través de videollamadas i xarxes socials amb la resta de companys i amics. Encara que és un moment importantíssim per al seu desenvolupament social i creació de l’autoconcepte, van poder estar en contacte amb els seus iguals més que els nens petits.

    Tots els nens necessiten aire lliure per a tenir estimulacions noves

    No obstant això, això ens porta a una preocupació que és el problema d’addicció que poden tenir els adolescents a les pantalles. Van ser importants durant el confinament, però hauria d’anar esvaint-se. S’hauria de fomentar el contacte social directe, evitant xarxes socials i pantalles que sí que van ser d’utilitat en el seu moment.

    Creu que és just l’enfocament dels adolescents com a culpables dels rebrots, quan són el grup d’edat, juntament amb els joves, que més afectació mental reporten? Quins efectes pot tenir sobre una persona que se sent atacada o culpabilitzada?

    S’està focalitzant en els adolescents per les seves característiques d’independència i oposició a normes… La pandèmia ha comportat normes: no et puc donar la mà, no et puc abraçar, no et puc fer un petó, cal portar màscara… coses a les quals s’han hagut d’habituar, però que van en contra de l’adolescent, caracteritzat per la independència i el desacatament de normes.

    Qualsevol campanya ha d’anar enfocada al fet que tots som responsables, perquè en tots els rangs d’edat fa falta responsabilitat. Existeix un biaix optimista que ens fa pensar que no ens passarà a nosaltres, però tothom pot contreure la malaltia. És una altra il·lusió, com creure que amb amics o coneguts la probabilitat de contagiar-se és menor.

    L’adolescència és una etapa vital ja de per si mateix vulnerable, perquè s’està formant les característiques de la personalitat

    A vegades ens sentim insegurs si passa un desconegut al nostre costat sense màscara i en canvi ens asseiem a sopar o a prendre alguna cosa amb un amic i ens relaxem en les normes perquè creiem que en ser conegut o família hi ha més seguretat.

    Per què totes les enquestes indiquen que l’impacte de la pandèmia ha afectat més adolescents i joves si sol ser una franja d’edat que percep menys el risc?

    L’adolescència és una etapa vital ja de per si mateix vulnerable, perquè s’està formant les característiques de la personalitat, existeix un rebuig a les normes i als canvis viscuts… En resum, és el moment de crear l’autoconcepte, i aquí les relacions socials tenen molta importància.

    Amb la pandèmia i els confinaments les relacions socials han canviat molt, no han estat tal com estem acostumats i hi ha hagut restriccions. Aquests canvis han fet encara més vulnerable l’etapa vital de l’adolescència.

    En un context per a la joventut a nivell laboral, climàtic, residencial… Ens encaminem a generacions amb molts trastorns de salut mental? Té la percepció d’augment de casos o només de més sensibilitat i atenció a la salut mental?

    D’una banda sí que hi ha més consciència. Abans anar al psicòleg era únicament per a tractar problemes exterioritzats, sobretot en nens petits i adolescents. Només s’atenien les conductes que es manifestaven, les observables. Ara és comú que es vagi a consulta per ansietat, per un estat d’ànim baix, per falta d’autoestima… Hi ha més consciència de necessitat d’ajuda per a afrontar situacions de la vida.

    Si ho expliquem bé, els infants són capaços d’entendre i seguir les normes. Moltes vegades, més que els adults

    Quant a valorar els casos derivats de l’impacte directe de la pandèmia, encara és aviat. No tenim dades que ens diguin que tots els casos que arriben siguin derivats del context actual. Fan falta estudis profunds que busquin si existeix una vinculació.

    Quin consell li donaria a professorat, familiars o amistats quan veuen a algun nen o jove que mostra símptomes depressius? Així mateix, com acudir a teràpia trencant el tabú i sense que sembli una imposició a rebutjar?

    És important estar atents a manifestacions que siguin atípiques. Que un nen o un adolescent estigui irritable, trist o preocupat un dia és normal. Però si és continuat i afecta a la seva vida, o té reaccions molt intenses que creguin un malestar, és molt probable que necessiti ajuda.

    Quant a la forma que acceptin la teràpia, és que sigui vist com alguna cosa que reportarà un benestar i que no és una imposició. Cal oferir-los la possibilitat de treballar en alguna cosa perquè tots els membres de la família, incloent al jove o nen, estiguin millor.

    Podem esperar que el problema passi, alguna cosa que no ocorrerà, o posar de la nostra part amb la idea que es redueixi el malestar. Quan hi ha un problema exterioritzat, com les discussions amb familiars, l’adolescent és el primer que el passa malament. Per això, cal focalitzar-se en l’objectiu de reduir el malestar i que l’adolescent es trobi millor.

    En el seu estudi diuen que “les dades obtingudes podrien ajudar els governs a decidir les regles de confinament que s’aplicaran als nens per a preservar la seva salut mental” en cas de nous confinaments. En concret, què demanaria als governs?

    Que es tingui en compte que els nens estan en desenvolupament i necessiten sortir. És totalment absurd que es pogués treure als gossos a passejar i no obstant això ningú vetllés per la salut mental dels nens. Els confinaments allargats produeixen problemes psicològics, sobretot si parlem de nens i adolescents.

    Per això, si hi hagués un altre confinament les restriccions haurien de tenir en compte la necessitat a nivell psicològic dels nens. Sempre amb totes les mesures de seguretat, però els nens necessiten ser al carrer. S’haurien de permetre els passejos, encara que siguin prop de casa, perquè estiguin en contacte amb l’aire lliure.

  • El fals dilema entre eutanàsia i cures pal·liatives

    La molt probable aprovació en el Senat de la Llei de regulació de l’eutanàsia els pròxims mesos introdueix el dret de les persones a sol·licitar una intervenció que provoqui la mort. En el text que s’està tramitant es contempla aquesta opció en cas de patir una malaltia greu i incurable o un patiment greu, crònic i impossibilitant, certificada pel metge responsable.

    La llei es fonamenta en la compatibilitat de drets reconeguts a la Constitució com són el dret fonamental a la vida i a la integritat física i moral, la dignitat, la llibertat o l’autonomia personal. El text destaca aquest últim dret quan reconeix la valoració subjectiva de la persona malalta per considerar acceptable o no un determinat patiment. No és als professionals o a les dades objectives de malaltia, sinó a la mateixa persona a qui es reconeix el dret de decidir en funció dels seus valors. Perquè el debat, l’acceptació i la legislació d’aquest assumpte no correspon als professionals, sinó a la ciutadania.

    Amb la tramitació de la llei s’ha precipitat el debat que fa temps s’està fent des de diversos organismes del camp de la bioètica, en el qual hi ha opinions heterogènies, i s’han expressat posicionaments diferents. Així, el Comité de Bioética de España s’oposa a la despenalització i regulació de l’eutanàsia i contraposa com alternativa un major desenvolupament de les cures pal·liatives. Ho argumenta d’aquesta manera: «El deseo de una persona de que un tercero o el propio Estado acabe con su vida, directa o indirectamente, en aquellos casos de gran sufrimiento físico y/o psíquico debe ser siempre mirado con compasión, y atendido con una actuación compasiva eficaz que conduzca a evitar los dolores y procurar una muerte en paz».

    No tothom ho veu de la mateixa manera. El grup d’ètica de la CAMFIC opina que és falsa la dicotomia entre eutanàsia i cures pal·liatives. Segons diuen, aquestes han de formar part del procés assistencial de moltes patologies i han de ser contemplades pels professionals sanitaris, però no resolen totes les situacions i demandes dels pacients.

    En un molt recomanable document de la Comisión sociosanitaria de los Comités de Ética de Euskadi s’aprofundeix en el debat sobre el suposat dilema eutanàsia-cures pal·liatives, que creu basat en el posicionament previ d’oposició a la despenalització de la pràctica eutanàsica i del suïcidi assistit. S’afirma que hi ha una compatibilitat, no oposició, entre les dues pràctiques, que tenen com a objectiu, ambdues, afrontar i alleujar el patiment. En molts casos serà suficient l’atenció pal·liativa, i en d’altres, una petita part, l’alleujament vindrà de la mà de l’eutanàsia en un context de cures pal·liatives de qualitat i d’un adequat suport social.

    L’experiència en altres països ens diu que al Canadà, per exemple, el 82% de sol·licitants d’ajuda per morir havien rebut prèviament una adequada atenció pal·liativa, però l’havien rebutjat un 13% dels sol·licitants. Una opció i l’altra responen a necessitats diferents, entenent per necessitats les referides a totes les dimensions i valoracions personals. Qui pot tenir una millor opinió sobre el patiment que qui el té? Podem atorgar-nos els professionals una superioritat moral en el moment que una persona en plenitud de capacitats decideix sobre la seva vida i la seva mort? Podem oposar una sedació pal·liativa a la voluntat de morir de manera conscient?

    Aquestes preguntes ens adrecen a plantejar-nos els fins de la medicina. Ja fa anys que l’informe Hastings va situar-los en alleujar el patiment més que en curar la malaltia. Però la professió que viu amb l’imperatiu tecnocràtic, que entén la mort com un fracàs i sovint no escolta el pacient ni el mira als ulls, es resisteix a ser penetrada per aquests valors. Apropar-nos amb una actitud de cura a les persones en situació de final de vida és un repte pel sistema sanitari en conjunt i pels professionals a escala individual.

    L’ajuda a morir i l’atenció pal·liativa són complementàries, no contràries. La llei de regulació de l’eutanàsia no treu la necessitat de desenvolupar cures pal·liatives de qualitat, accessibles i equitatives que puguin ser assumides pels professionals sanitaris de forma habitual. Potser els metges han de reformular el seu compromís amb el pacient, passar de la dicotomia curar-no curar a un plantejament d’acompanyament i ajuda en totes les fases de la malaltia. Compromís que interpel·la de manera especial a qui afronta amb freqüència situacions de final de vida. De mica en mica, l’atenció pal·liativa s’ha sostret a la pràctica mèdica habitual i s’ha assignat a unitats especialitzades, amb caràcter exclusiu segons algunes interpretacions. Promoguda per les administracions, d’una manera o altra, s’ha anat instal·lant la creença i l’hàbit que, quan no és possible aplicar més tractaments i la malaltia arriba al seu final, deixen d’intervenir els serveis que ho feien fins aleshores per transmetre l’atenció a unitats especialitzades en pal·liació. És el que passa en els serveis d’oncologia, quan s’han esgotat les línies terapèutiques disponibles o els assajos clínics a oferir. També passa en altres àmbits assistencials, com l’atenció primària, que a vegades es desentén dels pacients en el final de vida.

    Potser si la relació metge-pacient se centrés més a tenir cura de les persones que en la malaltia i acollís les vivències, els valors i les preferències de cadascú, s’estaria en condicions de reconèixer i oferir la millor opció per a cada situació. Potser en un context que considerés els factors socials com a elements que incideixen en les experiències vitals de la salut i la malaltia, s’entendria millor una medicina que s’orienti al benestar de les persones, també en morir. Potser si la medicina actual fos més compassiva, menys arrogant i menys agressiva, morir bé seria més fàcil que no és ara.

  • Els familiars de menors dependents reclamen ser vacunats: «Si ens contagiem, qui cuidarà del nostre fill?»

    El Martí té sis anys i té una malaltia minoritària, encara sense diagnòstic. La seva patologia més greu és la displàsia broncopulmonar, que és fruit de la prematuritat. «Ha estat cinc anys connectat de manera contínua a una màquina d’oxigen i la seva debilitat és el pulmó, que és justament el que ataca aquest maleït virus», explica la Pilar Duque, la seva mare. El Martí va viure cinc mesos a l’UCI de nounats i, comptant totes les hospitalitzacions, ha estat vora de dos anys a l’hospital.

    A causa del seu delicat estat de salut, la mare, el pare, i les seves dues germanes, la Júlia i la Laia, estan confinats des del mes de març, sortint de casa només en comptades ocasions. Però el confinament no és una situació completament nova per ells. «Hem estat aïllats altres vegades. La mascareta no és res nou per nosaltres i teníem gel hidrolitzant a l’entrada de casa des que va néixer el Martí», explica la Pilar.

    Un altre cas semblant és el del Lluc. Aquest infant, de set anys, pateix miopatia miotubular, una malaltia molt minoritària que afecta els músculs i que li impedeix caminar, parlar i respirar per si sol. Necessita una màquina que respiri per ell les 24 hores del dia, una bomba de nutrició i un motor gàstric per poder menjar. Està sempre monitoritzat, de manera que els seus pares controlen contínuament les seves constants vitals.

    «Necessita la nostra atenció les 24 hores del dia i les cures que li fem són les mateixes que se li pot fer a un nen que està ingressat a l’UCI», explica l’Àlex Roca, el seu pare. Igual que en el cas del Martí, fa onze mesos que la família no surt de casa. En aquest cas, només surten per anar a l’hospital, ja que totes les compres les fan per internet per evitar posar en risc el petit. «Hem d’anar una vegada al mes a l’hospital, perquè li han de canviar la cànula de la traqueotomia al Lluc. Aquest és el moment més delicat i perillós», explica l’Àlex.

    El Lluc, amb els seus pares | Cedida per la família

    Les famílies reclamen ser escoltades

    Aquestes dues famílies formen part de la Federació Catalana de Malalties Minoritàries i reclamen que els familiars dels infants que pateixen alguna patologia minoritària siguin inclosos en la primera etapa de vacunació de la Covid-19. El protocol de la vacunació contempla la vacunació a la primera fase dels cuidadors professionals de grans dependents, com fisioterapeutes o vetlladores, però no hi consten els cuidadors no professionals, com serien els familiars directes dels infants amb patologies greus, que realitzen les seves cures.

    «Nosaltres treballem les 24 hores del dia fent de sanitaris, però com que no som professionals no tenim dret a vacunar-nos en aquesta primera fase», denuncia l’Àlex. «El que perseguim és la vacuna, per protegir el Lluc i per protegir els seus únics cuidadors. Si nosaltres emmalaltim, qui cuidarà el nostre fill? Ningú més es pot fer càrrec del Lluc, només aquells professionals de l’UCI que saben fer servir aquests aparells que ajuden al nostre fill a respirar», explica el pare del Lluc i fundador de l’associació Petits Superherois.

    En la mateixa línia s’expressa la Pilar, la mare del Martí, qui defensa que la «vacunació no és més que un reflex del que vivim les famílies amb infants amb discapacitats. Estem oblidats per l’administració. No és que se’ns hagi exclòs, és que ni s’han parat a pensar que existim». «Jo tinc 40 anys i estic a l’última de la fila de la vacunació. Han passat per davant nostre els veterinaris, i se’ns queda cara de ‘ximples’. Demanem figurar en la llista de prioritat de la vacunació com a cuidadors no professionals de nens amb gran dependència», reivindica la Pilar.

    La Federació Catalana de Malalties Minoritàries, juntament amb altres associacions de malalties rares, ha fet arribar una queixa al Síndic de Greuges i ha contactat amb el Departament de Salut i el Ministeri perquè es tingui en compte a les famílies cuidadores de grans dependents. «No moment no hem obtingut cap resposta. És bastant frustrant. En alguns casos ens han dit que ho estudiarien, altres, ni han contestat. Costa molt posar-se en contacte amb els que poden prendre decisions des de dalt», es queixa l’Àlex.

    També les famílies amb infants i joves amb síndrome de Down s’han mobilitzat per reclamar que els seus fills siguin prioritaris en la vacunació. «Les famílies amb persones amb la síndrome de Down volem expressar la nostra preocupació per la falta d’atenció que està rebent aquest col·lectiu en el moment actual. Tot i ser especialment vulnerables davant la Covid-19, aquest grup no està inclòs en la planificació de la vacunació publicitada fins ara», expliquen en una petició feta a través del web Change.org.

    De moment, com que no s’han fet estudis amb menors de setze anys, els infants d’aquesta franja d’edat no estan inclosos en la vacunació. En el cas dels majors de setze anys, la vacunació dels joves amb patologies està contemplada per més endavant. És el cas de l’Òscar, de divuit anys, que pateix immunodeficiència pediàtrica. «És immunodepressiu, no té defenses. Des del seu naixement, va haver d’estar molt hospitalitzat, i a l’escola i els primers cursos de l’ESO va haver de tenir una vetlladora i seguir unes normes d’higiene molt estrictes», relata la Noemí Santiveri, la seva mare. La Noemí defensa que el seu fill, i la resta de persones que pateixen malalties d’aquest tipus, haurien de tenir prioritat en la vacunació.

    Amb l’inici de la pandèmia, a casa de l’Òscar s’han hagut de reorganitzar des del punt de vista logístic. Dos dels seus germans han anat a viure amb els pares i amb el germà de la Noemí, respectivament, per tal de poder anar a l’escola i no posar en risc a l’Òscar. L’altre germà, com que treballa a distància, ha pogut quedar-se a casa. «Si el vacunessin, estaria protegit i podria lluitar contra la Covid en el cas que es contagiés. A més, els seus germans podrien tornar a casa», defensa la Noemí. Segons el pla del Departament de Salut, només els grans dependents -aquells que tenen reconegut més d’un 60% de discapacitat- es vacunaran durant els pròxims dies. L’Òscar, en tenir un 33% de discapacitat, haurà d’esperar. «Jo entenc que primer siguin sanitaris i la gent gran, però no puc entendre que es vacunin abans els policies i els professors i que estiguin a la cua els malalts crònics com el meu fill», defensa la Noemí.

    L’escola a casa

    Per aquestes famílies, la situació en l’àmbit educatiu no està sent gens fàcil. «Fins ara només està regulada la situació de l’infant malalt, que té la professora domiciliària a casa. En el cas del Martí, ve 8 hores a la setmana. Hi ha un buit legal que són els convivents dels nens malalts, com és el cas de les germanes del Martí. El que veiem diverses famílies és desprotecció», explica la Pilar.

    El mes de desembre, la Pilar va presentar una queixa perquè a les seves filles els enviaven una fitxa a través del sistema de l’escola, però no tenien cap professora de referència. «Penso que hi ha hagut una falta d’empatia per part de l’escola», explica. Des del mes de gener, la Júlia i la Laia ja tenen una tutora de referència i tenen més seguiment per part de l’escola, però, segons explica la Pilar, «no deixa de ser mínim». Veient la situació que es presentava a l’inici de curs, la família va comprar llibres de text i la Noemí s’encarrega de fer classes als fills. «Mentre el meu marit teletreballa, jo em dedico a fer classe a les nenes i els dies que no tenim la professora auxiliar del Martí també l’ajudo a ell», explica.

    En el cas de l’Òscar, la família va decidir matricular-ho a l’Institut Obert de Catalunya, on està cursant segon de batxillerat. En aquest institut no es fan classes virtuals, sinó que s’envien materials escrits i vídeos als alumnes perquè els treballin. «L’Òscar, per la seva malaltia, té moltes dificultats per llegir, i això li està suposant un esforç immens», explica la Noemí, la seva mare.

    La socialització, telemàtica

    La pandèmia i el confinament permanent, que no els permet anar a l’escola, també ha afectat la socialització d’aquests infants i joves amb malalties minoritàries. «La socialització del Lluc ja era petita, perquè a l’escola només hi anava dues hores per setmana. Per nosaltres el confinament és una extensió del ‘semiconfinament’ que fem des que va néixer», explica l’Àlex. «Però aquelles poques estones de socialització quan anava a l’escola o veia els seus avis o tiets, tot allò ara s’ha perdut. El Lluc només ens veu, físicament, a la seva mare i a mi», afegeix.

    Les tecnologies, però, han pogut jugar en alguns casos un paper fonamental per mantenir la socialització d’aquests infants i joves. «Els nens han quedat molt aïllats. Per sort, l’Òscar ja és gran i pot mantenir el contacte, via telemàtica, amb els seus amics, i també amb els seus avis, a qui té molta estima», assenyala la Noemí. «La nostra socialització, la dels pares, també s’ha vist molt reduïda, però al final això no té gens d’importància, perquè som adults. El que hem de fer és ajudar-los, ha de prevaldre la seva salut», conclou.

  • Les morts ocasionades pel canvi climàtic a nivell mundial són similars a les produïdes per la pandèmia de la Covid-19?

    L’informe corresponent a l’any 2020 de Lancet Countdown (compte enrrere) sobre les conseqüències del canvi climàtic és realment molt inquietant.

    Recordem que l’Informe es basa en 43 indicadors sobre 5 seccions de l’impacte del canvi climàtic, que representen les troballes i el consens de 35 líders d’institucions acadèmiques i organismes de les Nacions Unides, que abasten científics d’una varietat molt àmplia d’especialitats. La veracitat científica d’aquest informe, està basada en dades. No són especulacions. Les principals conclusions són les següents:

    • Tot i el compromís de l’acord de Paris de limitar en aquest segle l’augment de la temperatura a menys de 2ºC respecte a l’era preindustrial (i si és possible a 1,5 ºC), la temperatura continua augmentant en forma contínua , resultant ja en un augment de l’1,2 ºC, i els records de temperatura més càlida s’han produït en els darrers 5 anys.
    • Per complir amb l’objectiu de l’acord de Paris, les emissions de 56 giga tones CO2 equivalents anualment emeses actualment s’han de reduir 25 giga tones en els propers 10 anys (aproximadament 2030), és a dir, una reducció del 7,% anual, que representa multiplicar per 5 els esforços actuals.
    • El creixement de la temperatura està ocasionant una acceleració de l’impacte negatiu sobre la humanitat i els indicadors de 2020 són els pitjors des que es van emetre els primers informes, afectant especialment a les poblacions de països que són les menys responsables del canvi climàtic. Aquest impacte està interactuant amb desigualtats econòmiques i socials preexistents, exacerbant les diferències entre regions, que porten a una pobra qualitat de l’aire, pobra qualitat dels aliments i dels habitatges.
    • S’han detectat 475 milions d’esdeveniments d’onades de calor a 2019. S’ha incrementat en els últims 20 anys un 53,7% la mortalitat per l’excés de calor a majors de 65 anys, resultant en 2018 un total de 296.000 morts per aquesta causa a nivell mundial. Si bé Índia i Indonèsia són les poblacions més afectades per aquest excés, a Europa, el 2018, el cost de la mortalitat relacionada amb l’excés de calor és equivalent a la renda mediana de 11 milions de ciutadans (1.2% del PBI d’una regió) .
    • Entre 2015 a 2020 es s’han detectat 76 esdeveniments importants d’inundacions, tempestes, i sequeres, amb temperatures anormals.
    • Aquests canvis afecten els cultius d’aliments. Es considera que el rendiment de les collites s’ha reduït entre un 1,8 i un 5% entre 1981 i 2019.
    • S’han incrementat les infeccions del dengue (un 15%) i altres, com la malària.
    • Es considera que entre 145 i 565 milions d’habitants poden patir d’inundacions potencials per l’augment de el nivell de la mar.
    • No es noten els esforços per reduir les emissions de CO2. L’ús del carbó que s’havia reduït des de 2013, ha tornat a augmentar un 1,7% de 2016 a 2018.
    • El dany sobre la salut és substancial: s’estimen més de 1 milió de morts cada any per la contaminació de l’aire, generada principalment per les centrals de carbó.
    • Les emissions de gasos d’efecte hivernacle produïdes per la ramaderia (un 96% per remugants) van créixer un 16% de 2000 a 2017.
    • L’excés de consum de carn vermella s’estima que va contribuir amb 990.000 morts el 2017.

    Si sumem les morts per excés de calor (296.000) més les ocasionades per la contaminació de l’aire (1 milió) més les associades a l’excés de consum de carn vermella (990.000) ens dóna una xifra de 2.286.000 morts per any. Els morts a nivell mundial per la pandèmia de coronavirus des de l’inici sumen 2.300.000. Les xifres de defuncions són bastant similars. Que no s’interpreti una posició negacionista. No podem negar la gravetat de la pandèmia, però podem preguntar-nos: perquè no hi ha la mateixa preocupació social, dels mitjans de comunicació i de les autoritats per la gravetat del canvi climàtic? Esperar l’aparició d’una «vacuna» per mitigar el canvi climàtic, sense necessitat de canviar la nostra manera de vida, de mobilitat i d’alimentació és un somni suïcida. Cada vegada queda menys temps per actuar dràsticament.

  • Temporalitat i precarització al servei del 061 externalitzat a Ferrovial

    Fa més de quatre mesos que els sindicats de la plantilla que atén les trucades del telèfon 061/Salut Respon, cabdal en temps de pandèmia i d’atenció telemàtica, van denunciar l’alta càrrega de treball. Ha passat el temps, però no han canviat les condicions ni les situacions en què es troben les treballadores. De fet, Salut no ha fet cap canvi, més enllà de prorrogar el contracte d’externalització amb Ferrovial el mes de novembre.

    Alane Chaparro, membre de la Coordinadora Obrera Sindical (COS), va treballar atenent trucades a una sala del 061/Salut Respon des de l’agost fins al gener, quan, a diferència de la dinàmica comuna, no li van renovar el contracte. Explica que la pràctica que realitza Ferrovial és allargar els contractes eventuals fins a l’any, moment en què per llei haurien d’esdevenir indefinides, quan són acomiadades.

    No té sentit que un servei públic, i més en pandèmia, tingui com a únic objectiu el benefici econòmic d’una empresa

    «La Generalitat dóna subvencions a l’empresa per fer formació, i com més gent formi, més diners rep Ferrovial», argumenta Chaparro com a explicació per a l’alta inestabilitat de la tasca. A més, «de cara a la galeria sempre queda bé dir que has contractat molta gent», afegeix.

    El nivell de rotació és tan alt que, segons la sindicalista, tota la plantilla té contractes eventuals o d’obra i servei, de manera que poden ser acomiadades en funció de la càrrega de treball i abans de l’any sense cap justificació. «En els mesos que he estat han entrat i sortit unes 400 persones. Hi ha hagut un parell d’acomiadaments massius«, explica l’Alane Chaparro.

    La ja extreballadora considera que el fet que el servei estigui externalitzat és «un problema» i no entén com un servei telefònic que dóna servei a tota la població, així com a equipaments de la xarxa pública de Salut, no es gestioni directament des del departament. «No té sentit que un servei públic, i més en pandèmia, tingui com a únic objectiu el benefici econòmic d’una empresa», diu en referència a Ferrovial. «Se’m fa difícil entendre que una extensió del sistema sanitari públic sigui privada», afegeix.

    Chaparro relata que Ferrovial intenta «reduir constantment el temps de trucada, contractar gent nova o acomiadar persones si un mes baixen les trucades». La sindicalista apunta clarament a un culpable: «Els enemics que fan mal a la sanitat pública no és només Ferrovial, sinó Salut i, per tant, ERC», diu. Afegeix que «cal assenyalar perquè les responsabilitats tenen nom i cognoms i s’han de depurar».

    Acomiadada després de fer acció sindical

    La pràctica més repetida a Ferrovial segons Alane Chaparro, allargar el contracte justament fins a l’any, no es va repetir en el seu cas. La treballadora considera que el motiu és que pocs dies enrere havia començat a fer sindicalisme. «Totes les persones que van acomiadar el 31 de gener portaven des del març. Totes menys dues», diu referint-se a ella i a una companya «que va estar molts dies de baixa». En el seu cas, que van entrar a l’agost, la pràctica comuna de Ferrovial hauria estat mantenir-les contractades durant més mesos.

    No és l’únic servei externalitzat per Salut a Ferrovial que ha aixecat polseguera

    «El contracte se’m va acabar nou dies després de fer acció sindical. No em renoven el contracte, tot i que no rebo cap informació i he d’entendre per mi mateixa que estic acomiadada», diu. «No crec que sigui casualitat que tothom a qui han acomiadat sigui del març menys dues, i que una d’elles estigui sindicada», protesta.

    En aquest sentit, Chaparro assegura que de moment ha fet una denúncia individual, tot i que explica que «estem treballant per fer-ne de col·lectives». Amb tot, reconeix que aquest aspecte «s’ha d’acabar de concretar» i encara no pot facilitar més informació.

    La relació entre Salut i Ferrovial

    El servei del telèfon d’atenció sanitària 061 no és l’únic servei externalitzat per Salut a Ferrovial que ha aixecat polseguera des que va començar la pandèmia per Covid-19. El col·lectiu sanitari i bona part de l’opinió pública es va oposar a l‘externalització del servei de rastrejament de casos positius.

    Al llarg de l’explotació per part de Ferrovial es van reportar nombrosos problemes, com ara el fet de no permetre que la plantilla respectés la distància de seguretat a l’entrada de les instal·lacions o greus errors de programari que inutilitzaven la tasca. Per aquest motiu, i quan va començar la campanya de vacunació, Salut va decidir internalitzar el servei.

    Ara bé, no va acabar aquí el problema. El col·lectiu de rastrejadors acomiadats en el moment en què Salut va prendre les regnes del servei, Scouters en Lluita, critica que la Generalitat no els va avisar de la finalització del contracte amb Ferrovial i els va acomiadar sense permetre’ls, de forma efectiva, incorporar-se al servei internalitzat.

  • La Covid afecta greument les treballadores sexuals: “No tinc ni per omplir la nevera”

    Luisa María fa una dècada que va aterrar a Barcelona des de Colòmbia buscant una vida millor. Els treballs precaris, l’espera per a aconseguir regularitzar la seva situació i el preu del lloguer eren problemes que s’amuntegaven en el seu dia a dia. La solució que va trobar va ser dedicar-se a la prostitució. Treballava a clubs i cases de noies, la qual cosa li donava els diners justos per a arribar a fi de mes. “No és un treball agradable, així que quan vaig aconseguir els papers ho vaig anar deixant a poc a poc. Vaig arribar a poder treballar legalment i va ser el millor que m’ha va passar a la vida”, explica.

    Luisa María va aconseguir un treball amb contracte en una agència de neteja i aquí va ser quan va sentir que la seva vida començava a encarrilar-se. Però va arribar la Covid i al juny de 2020 es va quedar a l’atur. No ha tornat a treballar. Va començar a buscar ocupació però la situació era crítica; fins i tot va tornar a intentar trobar alguna cosa en el treball sexual. “No estan agafant noies, al contrari, perquè amb el toc de queda no es pot treballar de nit, així que redueixen el nombre de treballadores”, explica.

    Comparteixo l’habitació on visc amb la meva filla i no vull que sàpiga a què em dedicava. És molt complicat tenir una doble vida en tan poc espai.

    Va aconseguir fer algunes hores en una casa de noies, però aviat ho va deixar. “Ens van entrar a robar a punta de pistola i ens van emmanillar a totes. El risc no compensa el poc que es guanya en aquests llocs”, diu Luisa Maria, qui tampoc vol arriscar-se a contagiar-se de Covid. A més, fa poc la seva filla de 16 anys ha arribat a Barcelona i comparteixen la petita habitació que lloga. “No vull que la meva filla sàpiga a què em dedicava, i és molt complicat tenir una doble vida en tan poc espai”, compte.

    Els intents de Luisa María d’aconseguir treball no donen fruits perquè, al dur de la crisi, se li suma que sofreix una baixa per ansietat, derivada de la seva situació. Va perdre l’habitació que tenia per no poder pagar-la i va trobar una altra més barata, però que se li enduu tots els estalvis que té. “Si pago l’habitació no tinc per a comprar menjar. Tampoc he pogut pagar una escola per a que la meva filla continuï estudiant”, es lamenta. La situació d’aquesta jove colombiana és la de centenars de treballadores sexuals que, a causa de la crisi de la Covid, s’han quedat sense font d’ingressos. Tampoc compten amb dret a una prestació per desocupació que les ajudi a sobrevenir el sot.

    La Covid ha afectat les treballadores sexuals | Ferran Padró

    Bons per a omplir la nevera

    Davant aquesta situació, l’Ajuntament de Barcelona va signar un conveni amb Creu Roja per a atorgar bons alimentaris a treballadores sexuals que han perdut les seves ocupacions. Aquesta iniciativa s’ha finançat amb els fons d’ajudes post Covid de l’àrea de Drets Socials i Feminismes amb un total de 180.000 euros que s’han transformat en ajudes a més de 340 dones que han rebut dos bons mensuals per valor d’entre 150 i 200 euros a canviar per menjar. Luisa María va rebre la seva ajuda els mesos de novembre i desembre: “va ser un respir enorme, però ja va acabar. Just avui he pagat el lloguer i ja no tinc per a menjar”, diu.

    La situació de les treballadores sexuals ja era precària abans de la crisi, pel fet que no es tracta d’una professió regularitzada, la qual cosa exposa a les dones a una situació de vulnerabilitat, clandestinitat i solitud. Això s’ha agreujat amb les restriccions de mobilitat i les normatives que els impedeixen exercir al carrer, fet que les obliga a treballar en clubs i cases, de manera que són menys visibles i les exposa a condicions laborals molt diverses.

    Les treballadores sexuals sofreixen una gran vulnerabilitat a causa de la falta de reconeixement de la seva ocupació, que les nega l’accés als seus drets socials i laborals. Tot això, se suma a l’estigma de la seva professió.

    “Les treballadores sexuals sofreixen una gran vulnerabilitat a causa de la falta de reconeixement de la seva ocupació, que les nega l’accés als seus drets socials i laborals. Tot això, se suma a l’estigma de la seva professió, la qual cosa provoca que moltes administracions no les tinguin en compte per a evitar-se el soroll mediàtic o, encara pitjor, obstaculitzin les seves formes de subsistència”, afirma Laura Pérez Castaño, regidora de Feminismes de l’Ajuntament de Barcelona.

    Des del consistori asseguren estar molt compromeses amb “la defensa d’aquestes dones a les quals la societat durant tant de temps ha donat l’esquena”. Reconeixen que les ajudes són “insuficients, però són un pas endavant”. Encara que és el primer any que l’Ajuntament concedeix aquest bo per a alimentació, el seu company en la iniciativa, Creu Roja, ja fa 8 anys que treballa en projectes d’ajuda per a les treballadores sexuals. “Abans de la pandèmia ens plantàvem als locals i, des de la bona fe, establíem vincles amb les noies”, explica Maria Blasco, tècnica de la Creu Roja.

    A través d’aquestes accions, l’entitat recomanava tallers de salut, les assessorava per a aconseguir ajudes o facilitava targetes sanitàries a aquelles dones que no estaven empadronades. Després de la Covid, el treball de carrer es dificulta, però això no ha estat impediment: el boca orella ha fet la seva funció i Creu Roja s’ha erigit com un actor reconegut. Ara, sabedors de la situació de precarietat de moltes treballadores sexuals que s’han quedat sense ingressos, ofereixen suport per a la reinserció laboral, ajudes per a finançar escoles bressol i, fins i tot, bitllets de tren per a aquelles que, després de la pandèmia, van voler retrobar-se amb amics o familiars que es troben en altres ciutats.

    La Covid ha afectat les treballadores sexuals | Ferran Padró

    Ajuda per a demanar ajuda

    “Elles saben que no som agents fiscalitzadors, sinó una entitat d’ajuda humanitària, i confien en nosaltres”, explica Blasco. Jenny Paola és una d’aquestes dones que fa anys que està en contacte amb la Creu Roja. Va arribar fa dos anys de Colòmbia. “Vaig venir amb la promesa d’un treball que va resultar ser en la prostitució. Vaig durar tres mesos i va ser terrible”, relata. Jenny Paola va aconseguir, pel boca orella, el telèfon de María Blasco, de Creu Roja. “Em va col·laborar molt i em vaig estabilitzar en una habitació i vaig aconseguir un treball per dies cuidant d’un nen”, explica.

    Em passo el dia penjant anuncis de nanny o netejadora, però totes les respostes que he rebut han estat per a oferir-me treballs sexuals. No vaig a les entrevistes per por.

    La Jenny també es va quedar a l’atur després de la Covid. Des d’abril no rep més ingressos ni ajudes que el bo alimentari que li van donar Creu Roja i l’Ajuntament. “Em passo el dia posant anuncis de nanny o netejadora, però totes les respostes que he rebut han estat per a oferir-me treballs sexuals. No vaig a les entrevistes per por”, explica. Jenny és conscient que per a trobar un treball “seriós” necessita regularitzar la seva situació, però li preocupa el mentrestant fins que no aconsegueixi els papers. Tant Jenny com Luisa María descriuen com a traumàtiques les seves visites a Serveis Socials.

    Maria Blasco explica que a moltes treballadores sexuals els costa acudir a demanar ajuda; de fet, moltes d’elles no han rebut cap mena de suport fins que van arribar els bons alimentaris. “Saben de l’estigma que té la seva professió, no saben com plantar-se allí, explicar com es guanyen la vida i en què inverteixen els diners”, apunta. Així que des de Creu Roja es posen en contacte amb Serveis Socials per a assessorar-los en l’atenció a treballadores sexuals. “El personal de Serveis Socials té una càrrega de feina increïble, així que els ajudem a entendre com és millor atendre uns certs col·lectius”, explica Blasco.

    I és que la situació de moltes treballadores sexuals passa per la invisibilització. El focus d’atenció en el debat sobre la prostitució es posa en l’estigma cap a la seva professió, mentre es passa per alt que es tracta d’un treball que no està regulat, en el qual no es gaudeix de drets laborals ni prestacions per baixa o desocupació. “S’instrumentalitza les treballadores sexuals per a qüestions polítiques i se les victimitza quan, en realitat, són supervivents”, afirma Blasco.

    La Covid ha afectat les treballadores sexuals | Ferran Padró

     

  • Prioritats per a la nova legislatura

    El sistema sanitari català ha demostrat que té greus problemes per respondre adequadament a les necessitats de salut de la població i per aconseguir un òptim rendiment social dels recursos que hi dediquem. Aquest fet té a veure amb la forta mercantilització a través de la col·laboració (més aviat parasitació) publicoprivada en les seves diverses formes (Consorcis, fundacions del sistema SISCAT…). Les directrius de les elits econòmiques i polítiques de la Unió Europea per fer front a la crisi sanitària, econòmica i social, s’enfoquen a un major finançament públic per a empreses privades mitjançant els Projectes Estratègics per a la Recuperació i Transformació Econòmica (PERTE) que afavoriran projectes especulatius i inversions que buscaran més la consecució de beneficis privats que no pas l’interès general.

    Per millorar la salut de la ciutadania i combatre la mercantilització del sistema, Marea Blanca de Catalunya defensa un SERVEI NACIONAL DE SALUT amb cobertura universal, de provisió pública, equitatiu i primarista, tal com s’exposa en el Manifest pel dret a decidir també la nostra salut i el sistema sanitari a Catalunya. La pandèmia de la Covid-19 exigeix així mateix disposar de recursos extraordinaris a curt termini. Per caminar cap aquest objectiu, de cara a la pròxima legislatura a Catalunya marquem les següents prioritats, competència del govern de la Generalitat:

    1. Actuar sobre la pobresa garantint rendes de suficiència (RGC, RMI, RBU) amb gestió àgil i efectiva. Considerar la pobresa i l’empobriment de les persones com a determinant social de malaltia. Prou desnonaments, habitatge i energia per a tothom.

    2. Desplegament de la Llei d’Universalització de la Sanitat Catalana, pendent del Reglament que encara no s’ha implementat, per garantir l’accés universal a la sanitat.

    3. Potenciar els serveis de salut pública de base territorial, amb dotació de personal i pressupostària que promoguin polítiques contra les desigualtats socials en salut. Desenvolupament de l’Agència Catalana de Salut Pública.

    4. Implantar formes de participació ciutadana en l’àmbit de Centres d’Atenció Primària (Consells de Salut), districte o ciutat que participin en la detecció de necessitats, establiment d’objectius i priorització de les intervencions i facin de lligam amb la comunitat. Els acords dels consells han de tenir caràcter vinculant. Per a revertir la deriva autoritària i antidemocràtica de les institucions i desenvolupar els mecanismes efectius de participació real.

    5. Garantir els drets de les persones, sense discriminacions culturals, geogràfiques, o per condició de persona migrant. Accés equitatiu al dret a l’eutanàsia. Atenció especial els drets sexuals i reproductius de les dones. Avortament en tots els centres públics i rescissió de conveni amb les entitats que no respectin aquests drets. No a la mercantilització del cos de les dones.

    6. Garantir la provisió pública de cures de qualitat a les persones en funció de les seves necessitats i al lloc on viuen. Pla conjunt de la Generalitat i Ajuntaments per remunicipalitzar el Servei d’Atenció a Domicili (SAD) i establir formes de coordinació amb l’Atenció Primària de Salut, amb la participació de residents i familiars.

    7. Augment de la inversió pública en salut (actualment un 5,3% del PIB a Catalunya) al nivell de la mitjana europea (7 % del PIB). L’augment pressupostari ha d’anar destinat a centres i serveis públics (ICS i altres organismes públics), gestionats amb criteris no mercantils, i a activitats d’alt valor en salut, que tinguin un bon balanç risc/benefici i no medicalitzadores.

    8. Reforçar l’Atenció Primària de Salut amb orientació comunitària, amb un 25% del pressupost total de Salut. Recuperar l’accessibilitat, la presencialitat i la longitudinalitat de l’atenció.

    9. Ampliar la provisió pública de serveis: blindatge dels actuals serveis de provisió pública, cap nou contracte amb empreses privades. Revisió anual de la finalització dels concerts amb empreses privades i traspàs progressiu a empreses públiques. Treure del SISCAT les empreses amb ànim de lucre, reobertura dels llits hospitalaris públics. No a l’atenció privada en centres públics, separació efectiva de les xarxes pública i privada, incompatibilitat d’exercici professional a les dues xarxes. Fora entitats privades dels òrgans de gestió públics. Fora empresaris, grups econòmics i lobbies dels consells de direcció dels centres públics.

    10. No més inversió en hospitals. Pla d’optimització dels actuals hospitals públics, reordenació del terciarisme (servies altament especialitzats o que necessiten molta tecnologia, com és el cas dels trasplantaments).

    11. Redefinició del Servei d’Emergències Mèdiques (SEM) i del 061. Traspàs a l’Atenció Primària de funcions que actualment fa i que no li corresponen (atenció emocional, per exemple) No renovació del contracte amb Ferrovial per al 061 que finalitza al 2022 i contractació directa dels treballadors per part del SEM. Contractació directa del personal que treballa en el transport sanitari.

    12. Treure recursos sanitaris de serveis o actuacions sanitàries innecessàries i que fomenten la medicalització i les actuacions nocives i innecessàries. Que aquests recursos es dediquin a actuacions sanitàries útils.

    13. Creació d’una agència pública d’avaluació de tecnologies, productes i serveis, que ha d’informar abans d’una nova incorporació o finançament públic. Revisar la cartera de serveis i productes farmacèutics.

    14. Renovar els càrrecs directius dels organismes públics, nomenament de professionals de reconeguda solvència, que no tinguin conflictes d’interès amb empreses privades i amb un clar compromís amb el servei públic i el bé comú.

    15. Millora de les condicions laborals dels treballadors i treballadores sanitàries de la xarxa pública i concertada: homologació de sous, prou contractes precaris, conveni laboral únic…. Equiparació retributiva dels professionals del SISCAT amb els de l’Institut Català de la Salut. Equiparació del personal del transport sanitari concertat amb els del SEM. Garantir mesures de protecció a professional sanitari i de suport contra la COVID-19.

    16. Augment de plantilles de professionals. Pla per recuperar els que treballen fora del país, fixar a les plantilles les/els especialistes que acaben la formació cada any, tant en Medicina com en Infermeria.

    17. Cap inversió pública per al turisme sanitari (Sant Joan de Déu, Clínic…). Que cap hospital del SISCAT pugui fer negocis d’aquest tipus i s’excloguin del SISCAT els centres que ho facin.

    18. Intervenció pública de centres privats en cas de necessitats derivades de la pandèmia de Covid-19 amb pagaments equivalents al cost dels serveis públics.

    19. Auditoria pública de la gestió de l’emergència sanitària provocada per la Covid-19 i dels diners públics que estan sent desviats a entitats privades aprofitant la pandèmia.

    20. Derogació de les lleis que permeten la mercantilització i la privatització de la sanitat.

    Aquesta article s’ha publicat originalment al web del FoCAP

  • Com Portugal ha arribat al límit del col·lapse

    Durant la primera onada, Portugal es va erigir com un dels països europeus que estava gestionant millor la pandèmia, a causa de la poca incidència que estava tenint la Covid-19. Per la seva situació geogràfica, va ser un dels darrers països europeus en començar a tenir casos de coronavirus i el govern portuguès, amb el primer ministre António Costa al capdavant, veient la situació que s’estava vivint en altres estats propers al país lusòfon, com Espanya o Itàlia, va actuar ràpidament, anticipant-se a la tragèdia.

    L’estat d’emergència es va declarar el 18 de març, quan només hi havia al voltant d’un centenar de casos, especialment al nord del país. La implementació de mesures severes de caràcter anticipatori, com el confinament domiciliari i l’aturada de totes les activitats no essencials, va fer que el país pogués contenir el virus sense gaire dificultats. A l’estiu, les mesures es van relaxar i l’arribada del turisme va donar un cert aire al sector terciari.

    La segona i, especialment, la tercera onada del virus, però, han colpejat durament el país. Les dades del Centre Europeu per al Control de les Malalties (ECDC, per les seves sigles en anglès) són esfereïdores. Mentre la mitjana europea de casos per 100.000 habitants en els darrers catorze dies ha estat de 358,97 i la d’Espanya de 843,05, el nombre de casos per 100.000 habitants ha estat de 1.190,09, marcant una autèntica fita a escala europea.

    El pic de la pandèmia es va assolir el 29 de gener amb una incidència acumulada en 14 dies de 1.669 casos per 100.000 habitants. Durant el mes de gener, a Portugal van morir per Covid-19 fins a 5.576 persones, pràcticament la meitat de totes les defuncions en aquest país des de l’inici de la pandèmia, situant-se com el país europeu amb la taxa de mortalitat més elevada.

    Nombre de casos de Covid confirmats a Portugal des de l’inici de la pandèmia | Font: Direção-Geral da Saúde Portugal

    L’inici de la pujada de la corba es va produir a finals d’octubre i principis de novembre. Davant l’augment de casos de Covid, el govern portuguès va aplicar de nou l’estat d’alarma i un toc de queda segons la taxa de contagi per habitants. Els residents a les zones més afectades, com Lisboa, havien de romandre a casa a partir de les 23 hores els dies feiners i a partir de les 13 hores els caps de setmana, a no ser que tinguessin un motiu justificat per estar al carrer, com la compra d’aliments o medicaments o assistir al lloc de feina.

    Durant el mes de gener, a Portugal van morir per Covid-19 fins a 5.576 persones, pràcticament la meitat de totes les defuncions en aquest país des de l’inici de la pandèmia.

    L’arribada del Nadal

    Una de les causes a les quals s’atribueix l’augment de contagis durant les darreres setmanes és l’impacte de les festes nadalenques. A diferència d’altres països europeus, que van endurir les restriccions a les festes, Portugal va decidir relaxar les normes. Així, entre el 23 i el 26 de desembre no es van imposar restriccions ni en els desplaçaments entre regions del país ni en el nombre de persones reunides.

    «Les mesures es van relaxar durant el Nadal, però també la població en general», diu la Catarina Nunes, infermera portuguesa que treballa a l’Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil (IPO). «Es tracta de responsabilitat cívica: no hem d’esperar que ens prohibeixin fer determinades activitats si sabem que són un perill per la salut pública. Aquesta irresponsabilitat social es va agreujar durant el Nadal i ara hem arribat a una situació de catàstrofe», explica.

    Segons Veronica García de Castro, infermera asturiana que treballa a l’Hospital Egas Moniz de Lisboa, hi ha hagut una falsa sensació de seguretat per part dels ciutadans. A més, explica, durant setmanes, la fiscalització per part de la policia ha estat molt baixa. «Quan es va prohibir circular entre regions els caps de setmana, si s’enganxava a algú incomplint la mesura, se’l convidava a tornar a casa, però no rebia cap multa. Sense una penalització econòmica, la gent no sent tanta pressió per complir les mesures», apunta.

    Davant l’advertència del govern britànic sobre la nova variant del coronavirus, durant les festes nadalenques, el govern portuguès va permetre entrar al país a través de vols provinents del Regne Unit només a portuguesos o estrangers amb autorització de residència a Portugal. Malgrat que aquests visitants havien de presentar un test negatiu, aquest fet podria haver ocasionat una major incidència de la variant britànica, que és més contagiosa. S’estima que la prevalença d’aquesta soca al país lusòfon durant el mes de gener va ser del voltant d’un 20%.

    El col·lapse dels hospitals

    L’impacte de la tercera onada ha colpejat durament els hospitals portuguesos, i especialment a la zona de Lisboa i Vall del Tejo, on els centres hospitalaris s’han vist en una situació extrema. Igual que s’ha fet en altres països, s’han hagut de suspendre consultes i cirurgies no urgents i mobilitzar professionals d’altres serveis, especialment aquells que estan acostumats a utilitzar ventiladors i altres aparells mèdics, per atendre els pacients de Covid-19 i reforçar els equips. També s’han hagut d’instal·lar hospitals de campanya per esponjar la pressió hospitalària.

    Sorties de l’hospital i veies una vintena d’ambulàncies parades, amb pacients que no podien entrar a l’hospital perquè estava ple.

    A l’Hospital de Santa Maria de Lisboa, el més important i gran del país, durant unes setmanes va haver-hi cues de nombroses ambulàncies amb pacients que esperaven durant hores per ser atesos, alguns que requerien ser ingressats i, d’altres, que simplement esperaven per accedir a un primer triatge. El João, metge resident de l’Hospital de Santa Maria, que ha preferit l’anonimat per a participar en aquest reportatge, explica que la situació a l’hospital on treballa ha sigut molt «crítica i caòtica». «Sorties de l’hospital i veies una vintena d’ambulàncies parades, amb pacients que no podien entrar a l’hospital perquè estava ple», relata.

    Durant aquestes setmanes de màxima càrrega assistencial, l’Hospital de Santa Maria ha rebut pacients provinents d’altres hospitals de la regió que estaven completament col·lapsats. «És com passar la patata calenta, perquè Santa Maria també té un límit», explica el João. El jove, que es troba ara en el servei de medicina interna, explica que ell arriba a l’hospital amb energia, perquè tot just està començant, però que els ànims entre el personal sanitari estan molt baixos. «Els sanitaris estan esgotats i sempre pendents de l’evolució del virus, amb l’amenaça constant que la situació empitjori. Els professionals d’altres àrees no Covid tenen por que els enviïn de reforç a àrees Covid o que tanquin el seu servei», assenyala.

    El principal problema, segons explica la Veronica, és que no hi ha suficients llits d’UCI. «Fa pocs dies, en molts hospitals les UCI estaven al 100%. En alguns casos, fins i tot, al 150%, perquè estaven plenes i a les plantes d’hospitalització hi havia pacients que estaven esperant a entrar a l’UCI per ser ventilats», explica la infermera, que treballa al servei de malalties infeccioses i tropicals de l’Hospital Egas Moniz.

    Centres mèdics especialitzats, com l’Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil, on treballa la Catarina, també han vist alterada la seva activitat a causa de la duresa d’aquesta tercera onada. «Des de l’inici de la pandèmia, tenim una àrea d’aïllament i una que no ho és. Sempre que rebem un pacient, es queda en aquesta àrea d’aïllament, fins que es confirma, per mitjà de diverses proves, que no és positiu en coronavirus. Aleshores ja passen a l’altra àrea», relata la Catarina. Abans d’aquesta tercera onada, quan algun pacient de l’IPO donava positiu, era traslladat cap a un altre hospital. Ara, però, la gravetat de la situació ha fet canviar el protocol.

    «Com que els hospitals estan plens i la situació està sent terrible, quan un pacient nostre dona positiu, es queda a l’hospital, a l’àrea que hem obert per a pacients Covid, i el tractem el mateix personal. En el cas que un pacient es posés crític, seria el bloc operatori qui es quedaria amb ell, perquè és l’àrea de l’hospital que té ventiladors», explica la Catarina. Aquest canvi va entrar en funcionament la setmana passada. A més, el pla de contingència també contempla reduir les cirurgies que poden esperar. «La situació és preocupant. Tot s’està allargant i l’endarreriment dels diagnòstics i operacions pot provocar una major mortalitat i morbilitat», assenyala la infermera.

    Davant el col·lapse del sistema sanitari, Portugal ha precisat d’ajuda internacional per pal·liar la situació. Alemanya va enviar 26 professionals de la salut especialistes en cures intensives, entre ells vuit metges, a més de subministraments hospitalaris, bombes d’oxigen i aparells de ventilació mecànica. A més, Portugal ha enviat a Àustria pacients crítics dels seus hospitals. També s’han hagut de traslladar pacients de coronavirus a altres centres hospitaris del país, com a l’Illa de Madeira, on la incidència de la Covid és força lleu.

    Mesures severes per frenar els contagis

    L’impacte de la tercera onada va portar a la declaració de l’estat d’emergència del 31 de gener fins al 14 de febrer. Com que la situació és encara greu, la setmana passada es va prorrogar uns altres quinze dies, fins a l’1 de març. Amb l’estat d’emergència s’ha imposat un confinament domiciliari a tota la població, que només podrà sortir per raons justificades.

    El teletreball s’ha imposat com a obligatori sempre que sigui possible i també s’ha tancat tot el comerç no essencial, mantenint els restaurants oberts només per servir menjar per emportar-se. Malgrat que en un inici les escoles van continuar obertes, el govern va rectificar i ara es mantenen tancades, així com les universitats. El primer ministre portuguès, després d’escoltar el comitè d’experts del govern, ja ha mencionat la conveniència d’allargar el confinament domiciliari fins a Setmana Santa.

    Aquestes mesures han començat a tenir un cert resultat i la corba comença a aplanar-se. La situació actual és força menys greu que fa unes setmanes, però encara és complicada. Un indicador de l’encara gravetat del moment són les dades oficials de la Direção Geral da Saúde del Ministeri de Salut portuguès del passat diumenge dia 14 de febrer. El nombre de morts diaris encara es troba en la xifra de 138, el de persones hospitalitzades és de 4.826 i el de persones a les UCI de 795. Les xifres acumulades durant tota la pandèmia arriben gairebé als 800.000 infectats i més de 15.000 defuncions, en un país de poc més de 10 milions d’habitants. Segons el Ministeri de Salut portuguès, els experts calculen que amb dos mesos de confinament serà possible tenir ocupats menys de 200 llits de cures intensives i 60 casos per cada 100.000 habitants.

    La falta de personal

    Pels sanitaris entrevistats, més enllà de la falta de llits de crítics, el principal problema és la falta de professionals en el sistema sanitari públic portuguès. «El col·lapse del sistema s’ha produït perquè, durant els darrers vint anys, hi ha hagut una reestructuració del sistema nacional de salut. El nombre de professionals és completament insuficient i falten recursos», afirma, contundent, la Veronica. «Si tinguéssim un sistema de salut sa, no tindríem aquest problema. No hi ha capacitat de resposta», afegeix.

    A més, afegeix la infermera asturiana resident a Lisboa, els pacients amb Covid necessiten una vigilància constant que es fa difícil de dur a terme amb el personal disponible. «Els pacients de coronavirus són molt inestables. Potser ara poden estar bé, però al cap de poca estona la situació pot empitjorar molt. Cal fer una gestió de recursos humans, que no hi ha en aquest moment. La realitat és que el personal acaba doblant, i està cremat», indica la Veronica.

    En la mateixa línia s’expressa la Catarina, qui considera que les ràtios per pacients són insuficients. «Com podem donar cures de qualitat si un o dos metges o infermers tenen a càrrec seu trenta pacients? Nosaltres podem adquirir més ventiladors, més llits crítics… però si no hi ha més professionals això no serveix de res», assenyala la infermera portuguesa. El mateix opina el João, qui afegeix que hi ha una gran manca de personal especialitzat per a treballar les unitats de cures intensives.

    Segons l’informe World health statistics 2020: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals elaborat per l’Organització Mundial de la Salut, Portugal assoleix els 5,12 metges per cada 1.000 habitants, 1,4 més que Espanya. Respecte a la ràtio d’infermeres, l’últim informe de l’Organització de Cooperació i Desenvolupament Econòmic (OCDE) indica que a Portugal hi ha 6,9 infermeres per cada 1.000 habitants, mentre que a Espanya la ràtio se situa en 5,9.

    Tanmateix, la greu situació viscuda durant les darreres setmanes a Portugal ha evidenciat que el nombre de professionals no és suficient per fer front a l’impacte d’aquesta tercera onada de la Covid. A això se li suma el nombre de professionals sanitaris infectats, que a principis de mes assolia els 10.000. Des de l’inici de la pandèmia, més de 22.000 sanitaris de Portugal han donat positiu per coronavirus.

    Davant la falta de personal, el govern portuguès ha permès la contractació de personal ja jubilat i també de metges sense l’especialitat finalitzada. A més, s’ha accelerat el procés de validació dels títols dels professionals sanitaris estrangers per poder incorporar-se als equips de salut el més aviat possible.

  • Canvis en els paradigmes econòmics arran de la pandèmia

    El passat dijous 11 de febrer va tenir lloc la sisena sessió del cicle de debats organitzat per Amics de la UAB sobre els efectes de la Covid-19. L’acte, sota el títol “La Covid-19 fa canviar els paradigmes econòmics”, va comptar amb la participació de Carles Manera, catedràtic de la Universitat de les Illes Balears, conseller del Banc d’Espanya, ex conseller del govern balear i membre d’Economistes davant la crisi, i Cecilia Castaño, catedràtica d’Economia Aplicada a la Universidad Complutense de Madrid i Vicepresidenta de Economistas frente a la crisis. El moderador de la sessió va ser Manel Manchón, periodista de Crònica Global.

    Aquesta era el segon dels debats del cicle d’Amics de la UAB que versava sobre aspectes i conseqüències econòmiques de la Covid-19. L’objectiu del debat era revisar on ens trobem i quines són les perspectives de futur sobre la situació econòmica. En aquest sentit, Carles Manera va partir del fet que abans de la Covid-19 ja hi havia símptomes de ralentització econòmica i que aquest retrocés de la economia mundial no ha fet més que aguditzar-se amb la crisi pandèmica que, a més, ha portat un canvi en la visió de l’economia.

    Castaño va subratllar també que la crisis de la Covid-19 ha evidenciat la vulnerabilitat dels sistemes productius i social i la incertesa. Hem vist com el sistema productiu d’Espanya i de la Unió Europea que és també molt vulnerable, ja que s’han trencat les cadenes mundials de valor. Tot això ja estava molt alterat abans, però s’ha agreujat, amb la manca de subministres arran de la pandèmia i la manca de capacitat de producció suficient d’equipaments de protecció o, també, de vacunes. També s’ha mostrat la vulnerabilitat d’economies orientades fonamentalment al turisme, com l’espanyola, o la vulnerabilitat de les xarxes de protecció social i dels sistemes públics sanitaris, després de les brutal retallades que ha sofert. A més, tot està encara presidit per la incertesa fonamental de que no sabem quan durarà tot això; una incertesa que sempre és el pitjor per les expectatives econòmiques.

    Un altre dels temes que es va plantejar en el debat va ser el relatiu als nous reptes i canvis econòmics exigits també en el fons de Next Generation de la Unió Europea i les seves prioritats. No es tracta d’inventar-se nous sectors productius, però sí adaptar sectors com el turisme, atesa la seva importància en el Producte Interior Brut d’Espanya, i reindustrialitzar i diversificar el sector de serveis. Entre aquests serveis, els serveis de cures i d’atenció als nens i a la gent gran s’han de revaloritzar, ja que s’han revelat també com a cabdals, amb gran importància pel seu volum de treballadors i per la incorporació plena de la dona en el mercat del treball. En aquest sentit, es va indicar que en la proposta de transició digital que Espanya ha presentat a la Unió Europea estan inclosos aspectes relacionats amb l’empoderament de la dona i en el coneixement més ampli i la tecnologia més innovadora. Però tot això és molt més difícil, ja que es tracta de plantejar processos que millorin efectivament la vida de les persones i això és molt més difícil que construir autopistes o línies ferroviàries.

    Els dos economistes van subratllar que el salt en el model públic requereix també de manera molt important de processos que han de portar a terme les administracions públiques, reforçant així la dimensió pública de l’economia i dels serveis. I això precisa d’una governança democràtica, amb implicació en xarxa de molts components, cohesionant les societats. Evitant, de totes totes, el risc dels populismes, un perill molt real en moments de crisi econòmiques com l’actual.

  • L’epidemiologia i el tercer poder

    Les declaracions del jutge Garrido, ponent de la sentència del TSPV que ha anul·lat la decisió del govern basc quant a les restriccions a l’horari d’obertura dels bars i restaurants d’aquella comunitat autònoma, han aixecat tanta o més polseguera que la sentència mateixa. Dir que els epidemiòlegs són «metges de família que han fet un curset», ni que fos amb la intenció -suposadament- de fer veure que almenys algunes persones que es qualifiquen a elles mateixes com a epidemiòlegs, sense que se sàpiga res de la seva qualificació professional i de la seva competència tècnica és, com a mínim, desafortunat. Malgrat que, tal vegada, aquesta provocació serveixi per constatar que al país tampoc hi ha tants epidemiòlegs com sembla.

    Per això, la Sociedad Española de Epidemiologia (SEE), a més de reclamar el respecte que mereix la disciplina i en el seu cas, l’activitat professional o laboral, podria haver aprofitat l’ocasió per exercir l’aspecte -socialment- més benèfic del corporativisme: denunciar l’intrusisme de qui, sense ser-ho, es fa passar per… com fan els col·legis de Medicina, d’Infermeria o d’altres professions; l’exercici de les quals requereix el compromís per part dels col·legiats de no enganyar, ni perjudicar la població amb la seva pràctica professional.

    Però com que l’Epidemiologia no és una professió oficialment reconeguda, aquest exercici corporatiu no és adient. D’aquí potser l’èmfasi de la SEE i d’alguns eminents col·legues en desautoritzar els arguments tècnics amb els quals l’esmentat jutge Garrido justificava l’anul·lació de la decisió del govern basc.

    He de confessar que, com a epidemiòleg de l’administració sanitària pública i com a professor d’epidemiologia i de salut pública i soci fundador de la SEE l’any 1978, en haver superat unes oposicions oficials que ningú no em va regalar, també vaig estar temptat de retreure-li al senyor jutge les seves manifestacions. Però en recordar algunes opinions -per part de persones considerades expertes pels mitjans de comunicació i sovint qualificades d’epidemiòlegs- que m’han provocat vergonya aliena -malgrat que en alguns casos pogués tractar-se de simplificacions amb intenció didàctica-, d’altres consideracions potser són més oportunes.

    L’Epidemiologia no és, a Espanya almenys, una professió regularitzada, ni tan sols forma part de les que esmenta la llei vigent d’ordenació de les professions sanitàries, per la qual cosa pot ser -o considerar-s’hi -epidemiòleg o epidemiòloga la persona que: ha adquirit alguna titulació acadèmica oficial -sovint un diploma de postgrau, com ara el d’Epidemiologia i Estadística de la Universitat Pierre et Marie Curie; o un mestratge (habitualment de Salut Pública amb esment específic per Epidemiologia) d’alguna escola de salut pública -de les quals, per cert, a Espanya només dues sobreviuen i una d’elles, l’andalusa de Salut Pública, sota amenaça de dissolució- o en alguna Universitat acreditada. I, també, qui hagi seguit algun curset, com ironitzava el jutge Garrido, encara que no s’hagi llicenciat en Medicina ni sigui especialista en Medicina Familiar i Comunitària.

    Cal no oblidar tampoc, les persones que ocupen algun lloc de treball qualificat formalment com d’epidemiologia, com ara els professionals d’aquests serveis a les direccions generals de salut pública de les administracions autonòmiques i d’algunes administracions locals. Persones que, atesa la seva dependència administrativa, no acostumen a compartir conjectures ni valoracions sobre els brots epidèmics ni, encara menys, sobre les pandèmies.

    L’Epidemiologia, com a matèria bàsica de la salut pública, s’inclou al programa de l’especialitat oficial de Medicina Preventiva i Salut Pública que, una vegada aprovat l’examen MIR, s’obté en superar un programa de quatre anys, el primer equivalent a un màster amb l’epidemiologia com a assignatura bàsica. I encara que la majoria de professionals de l’epidemiologia siguin metges, no és imprescindible la llicenciatura en Medicina per a ser-ne, com ara els molt il·lustres sir Austin Bradford Hill, estadístic, o Hal Morgenster, arquitecte.

    Però enllà d’aquestes precisions, des d’una perspectiva de salut pública -entesa precisament com allò que des de la societat es fa per millorar la salut col·lectiva- amb una mirada interdisciplinària i intersectorial i amb la participació activa de la comunitat, aquest episodi ens hauria de fer reflexionar sobre com practicar efectivament l’equilibri que s’atribueix a la divisió dels poders a les societats democràtiques.

    Perquè els valors de l’epidemiologia, que són la base -encara que, algunes vegades, només coartada- de les decisions de l’autoritat política, tenen conseqüències sobre tota la societat, una bona part de la qual pot sentir-se injustament -i legitima- perjudicada i no són els únics valors respectables.