Just Deploy It!

Categoría: Gestió sanitària

  • Els nens poden transmetre el coronavirus igual que els adults, segons els últims estudis

    És difícil interpretar el paper que juguen els nens i, en conseqüència, les escoles en la pandèmia de Covid-19, però aquest trencaclosques finalment s’està començant a resoldre. Les últimes investigacions mostren que les infeccions en nens amb freqüència passen inadvertides i que són tan susceptibles a aquestes com els adults. És probable que els nens transmetin el virus en taxes similars.

    Encara que afortunadament els nens tenen menys probabilitats d’emmalaltir greument, no passa el mateix amb els adults que tenen cura d’ells. L’evidència suggereix que les escoles han estat un motor de la segona onada a Europa i en altres llocs. Això vol dir que la seguretat de les escoles necessita un replantejament urgent.

    Detectar la Covid-19 en nens és difícil

    Les infeccions pel SARS-CoV-2, el virus que causa la Covid-19, en els nens són generalment molt més lleus que en els adults i més fàcils de passar inadvertides. Un estudi de Corea de Sud va trobar que la majoria dels nens tenia símptomes prou lleus com per passar inadvertits, i només el 9% van ser diagnosticats en el moment de l’aparició dels símptomes.

    Els investigadors van utilitzar una prova d’anticossos (que pot detectar si una persona tenia el virus anteriorment i es va recuperar) per analitzar una mostra, representativa de la població alemanya, de gairebé 12 000 infants. Van descobrir que la majoria dels casos en nens no s’havien detectat. Això no és sorprenent, perquè també es passen per alt molts casos en adults.

    Però el que va fer que aquest estudi fos important va ser que va mostrar que els nens petits i els més grans tenien una probabilitat similar d’estar infectats. Les proves oficials a Alemanya havien suggerit que els nens petits tenien moltes menys probabilitats d’infectar que els adolescents, però això no era cert. Els nens més petits amb infeccions simplement no es feien les proves. L’estudi també va trobar que gairebé la meitat dels nens infectats eren asimptomàtics. Això és aproximadament el doble del que es veu normalment en els adults.

    Però els nens transmeten el virus

    Sabem des de fa temps que es pot trobar aproximadament la mateixa quantitat de material genètic viral al nas i la gola de nens i adults. Però això no vol dir necessàriament que els nens transmetin els virus de la mateixa manera que els adults. A causa que els nens tenen una capacitat pulmonar més petita i és menys probable que presentin símptomes, és possible que alliberin menys virus al medi ambient.

    No obstant això, un nou estudi realitzat pels Centres per al Control i Prevenció de Malalties (CDC) dels Estats Units, va trobar que els nens i els adults tenien una probabilitat similar de transmetre el virus als seus contactes més propers.

    Un altre estudi a l’Índia, dut a terme amb més de 84 000 casos i els seus contactes propers, va trobar que els nens i adults joves eren especialment propensos a transmetre el virus.

    La majoria dels nens d’aquests estudis probablement presentaven símptomes. Per tant, no està clar si els nens asimptomàtics transmeten el virus de la mateixa manera.

    Però els brots en els centres infantils han demostrat que la transmissió per nens que no mostren símptomes passa. Durant un brot en dos llars d’infants a Utah (Estats Units), els nens asimptomàtics van transmetre el virus als seus familiars, el que va derivar en l’hospitalització d’un dels pares.

    El que sabem sobre els brots a les escoles australianes

    Les escoles no semblaven ser un focus important de transmissió de l’epidèmia a l’estat australià de Victòria (Austràlia), encara que la majoria dels estudiants van canviar a l’aprenentatge remot en el pic de la segona onada.

    No obstant això, fins a cert punt les escoles van contribuir a la transmissió comunitària. Això va quedar clar en el grup Al-Taqwa College, que estava relacionat amb brots en dues torres d’habitatges públics de Melbourne.

    Quan els investigadors van analitzar els casos vinculats a les escoles de Victòria entre l’inici de l’epidèmia i finals d’agost de 2020, van descobrir que les infeccions a les escoles reflectien el que estava succeint en la comunitat en general. També van trobar que el 66% de totes les infeccions en les escoles es limitaven a una sola persona.

    Això pot semblar encoratjador, però hem de recordar que aquest virus es caracteritza per esdeveniments de superpropagació. Ara sabem que al voltant del 10% de les persones infectades són responsables d’aproximadament el 80% dels casos secundaris de Covid-19.

    Dos estudis rellevants a Hong Kong i l’Índia van revelar que aproximadament el 70% de les persones no van transmetre el virus a ningú. El problema és que el 30% restant va poder potencialment infectar a molta gent. El que va succeir a les escoles victorianes és totalment congruent amb aquesta anàlisi. El risc associat a les escoles augmenta amb el nivell de transmissió comunitària. El panorama internacional ho ha deixat clar.

    El que sabem sobre els brots a les escoles, a nivell internacional

    Després de la reobertura de les escoles a Mont-real, Canadà, els casos en grups escolars ràpidament van superar als dels llocs de treball i els entorns d’atenció mèdica sumats. El president de l’Associació de Microbiòlegs de Malalties Infeccioses del Quebec, Karl Weiss, va dir: «Les escoles van ser el motor de la segona onada al Quebec, encara que el govern no ho reconegui».

    Un informe de el Ministeri de Salut d’Israel va concloure que la reobertura de les escoles va jugar un paper rellevant en l’acceleració de l’epidèmia al país, i que les escoles poden contribuir a la propagació de virus a menys que la transmissió comunitària sigui baixa.

    A la República Txeca, un ràpid augment de casos després de la reobertura de les escoles va portar a l’alcalde de Praga a descriure les escoles com «mercat d’intercanvis de Covid».

    El patró oposat s’ha observat quan les escoles han tancat. Anglaterra acaba de ser testimoni d’una caiguda en els nous casos, seguida d’una tornada al creixement, coincidint amb les vacances escolars de mig trimestre. Això va ocórrer abans que s’introduïssin mesures de confinament al Regne Unit.

    Aquestes observacions són consistents amb un estudi que examina l’efecte d’imposar i aixecar diferents restriccions en 131 països. Els investigadors van trobar que els tancaments d’escoles es van associar amb una reducció de R, la mesura de velocitat de propagació de virus, mentre que la reobertura de les escoles es va associar amb un augment de R.

    El risc ha estat explicat amb més claredat pel president de l’Institut Robert Koch, l’equivalent alemany dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties. La setmana passada, l’institut va informar que el virus s’està transmetent a les escoles i també a la comunitat.

    Què cal fer

    No serà possible controlar la pandèmia si no abordem la transmissió per part dels nens. Això vol dir que hem d’adoptar un enfocament proactiu a les escoles.

    Com a mínim, les mesures de precaució han d’incloure l’ús de màscares per part del personal i els estudiants (inclosos els de primària). Els col·legis també han de millorar la ventilació i la qualitat de l’aire interior, reduir la mida de les classes i garantir que els nens i el personal practiquin higiene de mans.

    Els tancaments d’escoles també tenen un paper a exercir. Però s’han de considerar acuradament causa dels perjudicis associats. Però aquests danys probablement siguin menors que els que provoca l’epidèmia.

    En regions amb alts nivells de transmissió comunitària s’ha de considerar el tancament temporal d’escoles. Si bé un confinament sense tancament d’escoles probablement pugui reduir la transmissió, és poc probable que sigui completament eficaç.
    The Conversation
    Aquest és un article publicat originalment a The Conversation

  • «No ens hem pres seriosament les malalties infeccioses durant dècades»

    Sonia Shah és autora de llibres de ciència, dret i política internacional. A Pandemia. Mapa del contagio de las enfermedades más letales del planeta, reeditat enguany per l’editorial Capitán Swing, diu que tractar la SARS-CoV-2 com una agressió estrangera o una guerra, sense donar-li el caràcter social que impliquen les pandèmies o sense fer memòria de crisi passades, ens farà caure «una i altra vegada».

    Shah arrenca el seu llibre amb una reflexió sobre les profecies de les quals es fan ressò els mitjans de comunicació sobre la Covid-19, com si es tractés d’»una fúria que sorgeix del no-res». També de com ha destapat, un cop més, la fragilitat i la gran desigualtat del món. No obstant això, encara que els grans titulars de premsa afirmin que aquest virus ens canviarà, per a ella, «el més cridaner d’aquesta pandèmia és l’extremadament familiar que resulta».

    Ha cobert in situ grans crisis sanitàries, com l’epidèmia del còlera a Haití, una malaltia que actua ràpid i que ha causat milers de morts. Quina ha estat l’experiència més difícil de cobrir per a vostè en aquest temps?

    Totes són situacions complicades. La gent pateix perquè està malalta i té molta por. Quan vaig estar a Haití els meus pensaments eren molt viscerals, perquè el context era deshumanitzant i desmoralitzador. A més, la qüestió de com assegurar-te que tu mateix no et converteixes en portador de la malaltia sempre és present. Estàs veient com es propaguen els brots i és una cosa de la qual ets molt conscient.

    Hi ha un debat social sobre si aquesta pandèmia ens canviarà. En el seu llibre assegura que aquesta crisi li recorda a altres passades. Creu que seguirem actuant igual quan aconseguim superar-la?

    En la història de les pandèmies del passat, el que hem vist és que tan aviat com som capaços de controlar els pitjors efectes, tornem a la nostra vida com de costum i seguim fent les mateixes coses.

    La gran victòria dels patògens respiratoris és que es valen de comportaments que estan molt arrelats en la nostra naturalesa humana. No deixarem de tenir relacions socials amb els altres, és una cosa fonamental per a nosaltres.

    Haurem de saber conviure llavors amb aquestes malalties?

    La gran victòria dels patògens, en particular els respiratoris, és que es valen de comportaments que estan molt arrelats en la nostra naturalesa humana. No deixarem de tenir relacions socials amb els altres, és una cosa fonamental per a nosaltres. Un patogen intel·ligent explota aquest tret perquè l’ajuda a seguir propagant i circulant. El que passa és que els domestiquem. Per a això tenim alguns medicaments i vacunes. D’aquesta manera, desenvolupem la capacitat de viure amb ells perquè existeixen juntament amb nosaltres.

    Dedica un capítol al transport i de la forma en què els desplaçaments modelen les pandèmies. Com afecta això a les mesures de prevenció?

    En el cas de la Covid-19, el transport va jugar un paper fonamental en els inicis de la pandèmia, abans que el virus es propagués per tot arreu. Molta gent es va moure d’una ciutat a una altra abans que es tanquessin i milions de persones van arribar a Europa i a Amèrica portant el virus. El control dels viatges hauria tingut un gran impacte si ho haguéssim pensat des del principi, però no ho vam fer.

    El 2011, vostè mateixa va viatjar als mercats de sud de la Xina per seguir l’evolució del virus del SARS, en un moment en què estava a punt de desembocar en una pandèmia. De fet, va provocar el tancament dels mercats d’animals al país. Per què no vam aprendre d’aquesta experiència?

    Tinc l’esperança que ho fem en el futur. Fins ara vèiem a la majoria dels patògens infecciosos com fàcils de controlar. No ens hem pres seriosament les malalties infeccioses durant moltes dècades, bàsicament des de la Segona Guerra Mundial, quan es va produir el desenvolupament dels antibiòtics. Des de llavors s’han tractat com una cosa trivial.

    La societat destina desenes de milers de dòlars, per exemple, al tractament del càncer per a pacients que estan a prop de la fi de la vida. No obstant això, gairebé no gastem recursos desenvolupant nous antibiòtics o nous agents antiinfecciosos que poden salvar la vida a les persones durant tota la seva existència.

    Creu que la crisi de la Covid-19 podria canviar l’enfocament de la inversió en recerca per a aquestes malalties?

    És evident que canviar les condicions que permeten que sorgeixin noves vies d’infecció és molt millor i més barat que esperar que s’estenguin per tot el planeta per després tractar de pal·liar-les. És un problema complex i pertorbador, però no crec que estigués del tot clar fins ara. Fins i tot el Zika o el VIH van ser senyals d’advertència.

    Què opina de l’actuació política en aquest sentit?

    Crec que en el futur hi haurà més voluntat política per fer-ho. Els estats estan fent un gran esforç per finançar la investigació. A llarg termini, haurem de veure si segueixen aportant fons a aquests programes. Per tallar una vella malaltia com el còlera van haver de passar dècades fins a aconseguir que ens organitzéssim, netejant les aigües contaminades que provocaven grans pandèmies.

    Per què els sistemes de sanejament de l’aigua són un exemple que ser solidaris amb territoris desfavorits evita la propagació de malalties infeccioses?

    Hem controlat certs patògens en els països industrialitzats impedint que entrin en els nostres territoris. No obstant això, en altres parts de món segueixen circulant lliurement. El còlera continua a Haití i altres patògens continuen assolant diferents zones d’Àfrica. Hem marginat als marginats en certes parts de món. El que passa en el cas de la Covid és que no podem fer-ho fàcilment. No és només un problema de la gent pobra als països en desenvolupament. Hem evitat parlar de com aquestes malalties continuen sent mortals i posant en risc la vida de moltes persones cada dia. El que ha canviat ara és que la majoria de nosaltres, que vivíem en l’occident industrialitzat i sanejat, ens hem de preocupar per aquests patògens per primera vegada. Teníem el luxe de no fer-ho en tenir aigua segura, accés a antibiòtics i vacunes.

    El que ha canviat ara és que la majoria de nosaltres, que vivíem en l’occident industrialitzat i sanejat, hem de preocupar-nos per certs patògens per primera vegada.

    De quina manera les pandèmies han augmentat les desigualtats socials entre territoris?

    Passa com al principi amb el VIH. Quan va sorgir per primera vegada afectava només a certes poblacions que van ser marginades. Fins que es va estendre o amenaçar amb estendre a la societat en general no van arribar els avenços farmacològics i la inversió de diners per saber com prevenir-lo. Si només afectés les persones empobrides o a les comunitats marginades no sé si hi hauria hagut la mateixa voluntat.

    Si et fixes en una malaltia com la malària, que sabem des de fa dècades com prevenir-la, encara avui la pateixen centenars de milers de persones i desenes de milers de nadons moren de malària a l’any. És una cosa que ni tan sols apareix en els diaris dels països industrialitzats. En el cas de la Covid, fins als presidents de diferents països s’han infectat. Quan les malalties infeccioses no afecten només a la gent pobre és quan posem el focus en elles.

    Una altra de les coses que li preocupen de les malalties endèmiques, com el paludisme, és que ens acostumem a elles i perdem la por. Les qualifica com a pitjors que les epidèmies…

    Sí, així és. I crec que ja està començant a ocórrer també amb la Covid. Estem a l’inici de la pandèmia, de manera que potser el cinc o el deu per cent de la població ha estat exposat a virus. Així que tenim un llarg camí per recórrer abans que una vacuna ens exposi artificialment i ens doni immunitat.

     

    Quan les malalties infeccioses no afecten només a la gent pobre és quan posem el focus en elles.

    Respecte a aquestes vacunes, dóna exemples previs d’altres malalties infeccioses, amb campanyes obligatòries i secretes amb diferents fins, o el cas de la poliomielitis, en la qual el rebuig a la vacunació va fer que s’estengués més enllà de Nigèria. Què espera que passi en aquesta pandèmia?

    Crec que el primer que hem de fer és construir un clima de confiança. Si no existeix, la gent es resistirà a la vacunació. Hi ha territoris en què durant dècades hi ha hagut violacions dels drets humans i transgressions. És lògic que en aquestes comunitats, la manca d’informació i d’accés a l’atenció mèdica hagin contribuït a que la gent desconfiï. Cal una vacuna eficaç i que molta gent se la posi. S’ha d’actuar en nacions amb circumstàncies molt diferents i d’això dependrà la cobertura per a aconseguir la protecció com a societat.

    Aquesta és una entrevista original de l’Agència SINC

  • La Covid-19 i els serveis per a gent gran

    La situació de la Covid-19 ha revelat que no existien en les residències mecanismes de resposta adequats a aquesta vulnerabilitat o fragilitat de les persones grans, el que es va traduir en una elevada mortalitat i va convertir aquesta població en la més afectada per la Covid-19, i també en la més abandonada. L’informe de Metges sense fronteres sobre les residències per a gent gran posa de manifest que un percentatge alt de les residències tenien un dèficit estructural de recursos i de supervisió sanitària i cap pla de contingència. Aquesta combinació va fer inviable que puguin respondre a l’epidèmia. No tenien recursos sanitaris i assistencials, el que va tenir un impacte directe en la salut dels residents.

    Això va fer que l’assistència mèdica quedés desatesa, amb una alta mortalitat i amb una minva qualitat en l’atenció social. Moltes persones grans van morir aïllades i soles. Segons l’estudi de Metges sense fronteres «bona part de el personal de residències s’ha vist de la nit al dia enmig d’un malson». Gairebé no trobem residències que tinguessin accés a suport psicosocial. En algunes residències privades l’abandonament va arribar a no derivar malalts als hospitals i a mantenir persones mortes en la mateixa habitació que residents vius, segons han informat els militars que van revisar les residències. Molta gent gran van romandre morta a la seva residència diversos dies.

    Un factor fonamental a posar de manifest és la deixadesa per part de l’Estat dels serveis per la gent gran en mans dels grans grups privats, que han considerat la situació de la gent gran com un dels camps de rendibilitat econòmica. El sector de les residències està cada vegada més dominat per proveïdors privats amb ànim de lucre i hi ha una preocupació generalitzada per la disminució dels estàndards de qualitat com resultat dels esforços per contenir els costos i generar els marges de benefici esperats.

    Segons les dades del CISC disponibles, a Espanya hi ha 5.417 centres residencials de gent gran, amb un total de 372.985 places. En termes de gestió de les places, el 84,8% dels habitatges hi places residencials estan gestionades per empreses privades. A Madrid el 75% dels geriàtrics són privats. Dels majors morts pel coronavirus, el 93% van morir en els geriàtrics privats.

    Algunes observacions: El sector, que fins fa dos mesos vivia un enorme boom d’inversió per la seva interessant rendibilitat, ara fa tot el possible per restar importància als beneficis. El lema que repeteixen tots els executius consultats de grups privats per defensar-se és: «No vam curar, tenim cura». «El poder, el talent i els diners estan en els sènior», diu un anunci de Vitalia Franquícies. Una empresa de centres de dia convida a invertir en el sector de l’envelliment: «un negoci assegurat», diuen, gràcies a que la gent gran s’han convertit «en una font d’oportunitats».

    Un exemple de la situació: el grup Fracés ORPEA que té 10.428 places a Espanya, té a Madrid 23 geriàtrics amb 4.023 places. Al març i abril van tenir 544 morts. Aquest grup va facturar l’any 2019, 143 milions d’euros.

    El grup francès Domus Vi veure amb 142 residències, 25 centres de dia, va tancar 2018 amb una facturació de 543 milions d’euros. Ara gestiona 24.675 places en 163 residències de gent gran i d’atenció. L’empresa espanyola Ballesol aquest mateix any va tenir una facturació similar.

    Cal un estudi rigorós del funcionament durant la pandèmia de les residències privades amb ànim de lucre, per a gent gran, amb dos objectius: exigir les responsabilitats pertinents; i que serveixi com a base per al disseny d’un servei públic per a gent gran i dependents.

    Les conseqüències del coronavirus fan evident que no es pot deixar l’atenció social, la salut i el benestar en mans de multinacionals la fi principal és el benefici econòmic.

    Hi un altre tipus de residències sense ànim de lucre, com petites residències de caràcter familiar, cooperatiu, i diverses formes de funcionament comunitari.

    El coronavirus i les seves terribles conseqüències han posat de manifest la necessitat de la creació d’un sistema públic, o no governamental sense ànim de lucre, d’atenció a gent gran i dependents, en el mateix sentit dels sistemes públics d’educació, sanitat i atenció a la dependència.

    Un sistema públic integral que promogui atenció al benestar social, convivencial, i de salut de la gent gran, de la qual els centres residencials haurien de ser l’últim recurs, per a situacions especials, precedit de serveis domiciliaris, centres de dia i altres mitjans que facin possible una vida digna per a la gent gran.

    Vaig tenir la sort de conèixer in situ el sistema d’atenció a gent gran a la Suècia de fa dècades, quan era socialdemòcrata, on els ajuntaments promovien petits nuclis de residències per a gent gran, amb serveis de divers tipus: residències municipals, o comunitàries creades per socis cooperatius sobre sòl municipal; prestació d’atenció domiciliària psicosocial…

    Bé, la Suècia de llavors va aconseguir disminuir la desigualtat social que va fer als rics mica menys rics i un nivell de vida digne per al conjunt dels ciutadans el fonament del qual va ser el sistema d’impostos progressiu.

    Aquest és un article publicat originalment a Sin Permiso

  • Rastrejadors de Ferrovial: «El que fem no té cap sentit, la gestió del rastreig és d’una ineficiència brutal»

    L’Alba (nom fictici) fa tres mesos que treballa com a rastrejadora -o scout- a l’empresa Ferroser, filial de Ferrovial, contractada per la Generalitat de Catalunya per 17,7 milions d’euros. La seva feina, com la de la resta de rastrejadors de l’empresa, és trucar als contactes estrets de les persones positives en Covid-19, per fer-los-hi seguiment durant el període d’aïllament. Les dades dels contactes els arriben des de l’atenció primària, de la informació que recullen els gestors Covid dels CAP, i els scouts s’encarreguen de fer tres trucades a cada persona: el primer dia, el setè dia i el desè dia d’aïllament.

    El problema, però, segons explica l’Alba, és que no es fa un seguiment real, perquè moltes vegades els rastrejadors arriben tard. La causa de l’endarreriment, segons assenyala, és el mateix sistema proporcionat per l’empresa. «El principal problema és el sistema informàtic que utilitzem. Falla constantment, de manera que hi ha dies que gairebé no podem fer trucades. A vegades, en una jornada laboral de vuit hores només pots fer dotze trucades. Passen els dies i no hi ha millores», explica. Això, indica, fa que els rastrejadors vagin un mes tard. «Truquem a persones que ja fa un mes que han acabat el confinament, no té cap sentit», diu. A més, comenta que moltes vegades es truquen persones a les quals ja han contactat altres companys, perquè el sistema no guarda bé els casos ja gestionats.

    Segons explica la Laia, una altra scout que no ha volgut proporcionar el seu nom real per por a represàlies, en moltes ocasions es dobla la feina que fan els CAP i els rastrejadors de Ferrovial. «Quan un contacte dona positiu, això no queda ben enregistrat en l’aplicatiu i, per tant, truquem a la persona nosaltres i també el centre d’atenció primària. Això suposa un malbaratament de recursos i de temps».

    La Laia apunta que el sistema informàtic està saturat. «Estem treballant un total de 200 persones de manera simultània amb la mateixa base de dades i l’aplicació no està preparada perquè la faci servir tanta gent». La situació és insostenible: «No pot ser que es contracti a tanta gent i que no hi hagi els mitjans adequats per fer bé la feina», assenyala la Laia.

    Segons l’Alba, l’únic objectiu de l’empresa és obtenir benefici, no oferir un servei de qualitat a la ciutadania. «Es tracta d’una empresa mafiosa a més no poder que l’únic que busca és embutxacar-se una enorme quantitat de diners», assenyala. L’Alba explica que els treballadors estan molt cremats amb la situació. «Veus que és inútil la feina que fas i això et desmotiva. Molta gent entra a treballar amb il·lusió per poder ajudar en la situació que estem vivint, però després veuen que no és útil la feina que s’hi fa, perquè el rastreig és d’una ineficiència brutal».

    En la mateixa línia s’expressa en Jan, que també ha volgut preservar la seva identitat real. «La sensació que tenim és que treballem per complir estadístiques. El que fem no té cap sentit, perquè no tallem la cadena de contactes. Crec que simplement volen números per poder ensenyar-los a la Generalitat i que aquesta els segueixi renovant el contracte». Segons ell, l’empresa no està gestionant el projecte d’acord amb la seva importància. «Ha quedat més que demostrat que Ferrovial no és competent per fer aquesta feina», diu.

    Precarietat laboral i deficiències en el compliment dels protocols sanitaris

    Contractacions de mes a mes, acomiadaments sobtats, problemes d’organització… els treballadors assenyalen nombroses negligències en la gestió de Ferrovial. Un dels principals problemes, i que els preocupa més, és l’incompliment dels protocols sanitaris. Els treballadors expliquen que no hi ha cap mena de ventilació en tot el recinte on treballen, ja que no hi ha finestres, i que tampoc es fa una neteja adequada dels espais durant els caps de setmana, durant els quals els treballadors fan torns de 12 hores.

    «En l’àmbit higiènic, és un escàndol», assenyala en David, que va ser acomiadat la setmana passada de l’empresa, després de rebre un correu que l’informava que no havia superat el període de prova d’un mes. Uns dies abans, s’havia queixat de l’incompliment de les mesures de seguretat i considera que la causa del seu acomiadament va ser «mostrar-se crític amb la gestió de l’empresa». I el seu no és l’únic acomiadament d’aquest tipus, segons assenyalen els treballadors entrevistats.

    Segons explica en David, l’entrada a la feina és tota una odissea: «es concentren els 200 treballadors davant la porta i els coordinadors van cridant els seus noms. No utilitzen cap mena de micròfon, per tant, ens hem d’ajuntar tots per poder-los sentir, sense complir amb la distància de seguretat». Un cop entren, el personal de seguretat els pren la temperatura, els demana el DNI i se’ls indica la planta on els toca treballar. «Després et fan firmar un document d’assistència, amb el mateix bolígraf que utilitza tothom. A l’ascensor hi ha un dispensador de gel hidroalcohòlic, però ningú t’obliga a utilitzar-lo i, a vegades, ni en queda», assenyala el David. També comenta que no hi ha suficient estoc de mascaretes i que moltes vegades els treballadors en demanen i no en queden.

    Imatge de l’entrada al recinte, capturada el 14 de novembre

    La polèmica contractació de Ferrovial

    El passat mes de juny, la Generalitat va adjudicar directament a l’empresa Ferroser Servicios Auxiliars, pertanyent a Ferrovial -una gran multinacional espanyola dedicada a la construcció de grans infraestructures- el rastreig dels contactes de les persones positives de coronavirus. Es tracta de la mateixa empresa que ja gestiona, des del 2015, el telèfon 061/Salut Respon, gestió que ha estat prorrogada aquest mes de novembre. Aquesta contractació ha estat molt criticada, entre altres coses, pel seu cost, ja que el servei era de pagament. Amb l’inici de la crisi del coronavirus la Generalitat ha assumit el cost del servei telefònic, que ha passat a ser gratuït mentre duri la pandèmia.

    La decisió del departament de Salut d’externalitzar el servei de rastreig dels contactes de les persones positives de coronavirus es va fer per un import de 17,7 milions d’euros, amb un procediment de contractació que es va realitzar sense concurs i emparant-se en la normativa de l’estat d’alarma, que permetia atorgar contractes a dit i per via urgent.

    L’adjudicació a dit del contracte a Ferrovial va generar disconformitat per part dels col·lectius de sanitaris des del primer moment del seu anunci. La petició de col·lectius mèdics i d’infermeria anava en la línia de potenciar l’atenció telefònica en els centres d’Atenció Primària, reforçant les plantilles i amb una visió de servei públic de salut.

    Jaume Padrós, president del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB) exigia en una piulada a la conselleria de Salut que “reverteixi la decisió errònia de fer que una empresa, Ferrovial, faci la gestió dels rastrejadors de la Covid-19”. El president de la institució criticava la decisió del Departament de Salut argumentant que la gestió dels contactes estrets s’havia de fer des de l’atenció primària “per lògica, per coherència i per major seguretat clínica”.

    Així mateix, la presidenta del Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona (COIB), Paulo Galbany, assenyalava que la decisió de Salut era «incongruent amb la voluntat de reforçar la sanitat pública i, a més, totalment ineficient».

    Per la seva banda, el sindicat Infermeres de Catalunya va redactar una carta dirigida a la consellera de Salut Alba Vergés «davant la indignació per la privatització i la manca de recursos a l’Atenció Primària». En l’escrit consideraven «intolerable» l’adjudicació d’un contacte que «enriqueix empreses privades per dur a terme les tasques per les quals estan preparades les infermeres i la resta de professionals del sistema públic de salut».

    Les protestes de diversos col·lectius mèdics i d’infermeria, però, no van poder revertir aquesta contractació. Igualment, el Ple del Parlament va demanar al Govern rescindir aquest contracte el passat 18 de juny, amb 90 vots favorables de Junts per Catalunya, ERC, el PSC, Catalunya en Comú-Podem i la CUP, i les 40 abstencions de Ciutadans i del Partit Popular. El Parlament també demanava reforçar de manera suficient la xarxa de salut pública per fer front a nous brots i altres pandèmies. Tanmateix, aquest contracte tan polèmic s’ha mantingut vigent, després que s’obrís el debat sobre la possible sanció que hauria de pagar el Departament de Salut si rescindia el contracte amb Ferrovial.

  • Lliçons de la pandèmia per educar els futurs professionals de la salut

    La pandèmia de la Covid-19 ha afectat les societats d’arreu del món i ha tingut implicacions importants per als sistemes de salut i per al col·lectiu sanitari. La situació provocada per la propagació de la malaltia ha obligat a reorganitzar l’assistència sanitària i també l’ensenyament. En aquest context, el clúster global d’universitats de l’objectiu de desenvolupament sostenible (ODS) 3 (salut i benestar), liderat per l’eHealth Center i l’Àrea de Globalització i Cooperació de la Universitat Oberta de Catalunya (UOC) i impulsat per l’Associació Internacional d’Universitats (IAU, per la sigla en anglès), ha analitzat l’impacte de la pandèmia en el model sanitari i ha estudiat quines transformacions s’haurien de dur a terme en l’educació superior per adaptar-se als canvis socials i tecnològics i per millorar la formació dels professionals sanitaris del futur.

    «La Covid-19 ha posat sobre la taula la importància de la salut com a dret universal, de manera que les lliçons apreses de la pandèmia poden ajudar a repensar com ensenyem, com preparem els professionals de la salut. En aquest context, la nostra visió és que les institucions d’educació superior s’han de convertir en agents de canvi per aconseguir una salut i un benestar integrals que arribin a tothom», destaca Albert Barberà, director de l’eHealth Center de la UOC.

    Les conclusions d’aquest grup d’experts internacionals assenyalen que l’objectiu de les polítiques públiques hauria de ser avançar cap a una educació en salut socialment responsable que treballi de manera col·laborativa amb la comunitat. Reclamen, a més, potenciar una aproximació interdisciplinària i interprofessional dels plans d’estudis, a més d’un augment de la presència de la salut digital i de les competències socials (soft skills). Per fer-ho, aposten per continuar amb la implantació de l’educació virtual i reclamen la millora de les infraestructures tecnològiques, especialment en els països en desenvolupament.

    Aquestes són les quatre lliçons principals de la Covid-19:

    1. Salut i malaltia en un món interconnectat

    L’abast global de la Covid-19 ha portat els experts a qüestionar els enfocaments limitats a un sol país per afrontar les noves malalties i els reptes de la salut pública. Universitats, institucions i governs no poden treballar de manera aïllada davant de fenòmens d’abast global. «Aquesta pandèmia ha mostrat la interrelació entre la salut humana, la planetària i l’econòmica, i també l’impacte que tenen les desigualtats socioeconòmiques i sanitàries. Davant d’aquesta situació, la col·laboració internacional és clau per poder fer front als reptes globals i fer realitat l’Agenda 2030», explica Pam Friedman, presidenta de la IAU i impulsora del clúster de l’ODS 3, format per universitats d’arreu del món que cooperen per tal de construir aliances i donar veu a l’acadèmia per fomentar la salut i el benestar.

    Aquesta interdependència és un dels aprenentatges dels països que aquests darrers anys han estat més exposats a diverses epidèmies, com ara l’ebola, el còlera o el VIH. En paraules de David Serwadda, professor de la Universitat de Makerere (Uganda) i membre del clúster, «cal aconseguir que els estudiants siguin conscients que les epidèmies no són només problemes locals o regionals, sinó que tenen abast internacional. Quan ens arriben notícies d’una epidèmia a l’Àfrica o a l’Orient Mitjà, els futurs professionals de la salut han de ser conscients que pot arribar a la seva comunitat. El que sembla un problema llunyà, en realitat ens està mirant directament des de milers de quilòmetres de distància».

    2. Aposta per l’educació interdisciplinària i interprofessional

    El fet d’entendre la salut com un fenomen planetari obliga, segons els experts del clúster liderat per la UOC, que el currículum dels futurs professionals de la salut s’obri a altres disciplines. «Els vincles entre epidemiologia, salut pública i salut planetària són evidents en el cas de la Covid-19 i altres epidèmies anteriors. La prevenció de la transmissió de virus no és només un problema mèdic: també implica fer front al canvi climàtic i preservar la biodiversitat i els ecosistemes naturals. D’aquesta manera, una formació interdisciplinària en salut pública i ciències ambientals és necessària per evitar futures crisis sanitàries i, per tant, és clau per a la formació dels estudiants», explica Marta Aymerich, professora dels Estudis de Ciències de la Salut i vicerectora de Planificació Estratègica i Recerca de la UOC.

    A més, el grup d’experts també destaca l’impacte de l’evolució del sistema de salut des d’una assistència eminentment hospitalària cap a una atenció basada en les persones i en la població. «Aquesta transformació obliga a fer un canvi en els plans d’estudis que reforci una formació centrada en l’atenció comunitària i també un augment de la col·laboració amb professionals d’altres àmbits de la salut, com ara la infermeria», destaca Marta Aymerich.

    3. Aprendre a fer front a la incertesa

    En aquest entorn en què la feina amb la comunitat i amb altres professionals serà cada vegada més important, els experts recomanen reforçar l’ensenyament de competències socials, com ara el treball en equip, les habilitats de lideratge i de comunicació i la gestió de les emocions. «Els treballadors sanitaris han afrontat alts nivells d’estrès i decisions complicades durant la pandèmia. Per això, ara més que mai, és necessari ensenyar la capacitat de gestionar l’estrès i enfrontar-se a la incertesa. Els treballadors de la salut s’han de poder adaptar a circumstàncies que canvien ràpidament», assenyala Maria Niemi, professora associada de l’Institut Karolinska (Suècia) i també membre del clúster.

    4. Més salut digital i més aprenentatge en línia

    L’ús de la tecnologia per a l’aprenentatge i l’atenció mèdica és un altre dels aspectes que s’han accelerat durant la crisi sanitària i en el qual els experts posen l’accent. «Els professionals de la salut s’han de formar molt més que abans en salut digital per saber, per exemple, quines són les aplicacions mèdiques més efectives, com es poden fer servir les xarxes socials per promoure la salut o com es pot aplicar la ciència de dades per prendre decisions mèdiques. Es tracta d’un coneixement que s’aprèn practicant, de manera que l’aprenentatge en línia s’ha d’integrar en l’educació sanitària», destaca Marta Aymerich.

    En aquest sentit, els experts confien que els beneficis de l’aprenentatge virtual i de l’enfocament col·laboratiu que s’han impulsat arran de la pandèmia es mantinguin en el futur. «Esperem aprofitar la Covid-19 com una oportunitat de transformació i que els canvis en la manera d’educar i de relacionar-nos amb la comunitat no es reverteixin i puguem continuar creixent cap a una comunitat global d’aprenentatge», conclou Albert Barberà.

    L’ODS 3 de l’Agenda 2030: salut i benestar

    El clúster global d’universitats ODS 3 està format per un equip d’universitats d’arreu del món que treballen conjuntament per fomentar la comprensió i l’ús de l’ODS 3, de salut i benestar, en l’educació superior. Les activitats que duen a terme tenen un enfocament internacional i multidisciplinari. Està integrat per la Universitat de Caldas (Colòmbia), la University College Dublin (Irlanda), la Universitat Gadjah Mada (Indonèsia), l’Institut Karolinska (Suècia), la Universitat de Makerere (Uganda), la Universitat de Sydney Occidental (Austràlia) i la Universitat Oberta de Catalunya (Espanya).

    Aquest és un article original de la UOC

  • La precarietat converteix els treballadors en el principal vector de contagi de COVID-19 a les residències

    A la Silvia a la residència li donaven una mascareta quirúrgica cada setmana (se suposa que duren 4 hores) i una FFP cada deu dies (no solen tenir més de 10 hores d’eficàcia). Va arribar a estar 20 dies treballant sense parar. Quan van arribar els vestits de protecció EPI s’emmagatzemaven junts els dels tres torns de treball, de manera que alguns companys se’ls emportaven a casa, encara que estava prohibit. «El temps que jo vaig estar van morir 110 persones grans amb COVID», relata. La manca de protecció dels treballadors que més contacte tenen amb el virus va ser una de les claus en el fracàs de la gestió de l’epidèmia a la primera onada. Però pot ser que no sigui la lliçó millor apresa.

    La meitat de les morts de la segona onada estan tornant a donar-se en aquests centres geriàtrics. I segons un recent informe d’ActuarCOVID, un grup de més de mil sanitaris que avala anàlisis independents sobre l’evolució de la malaltia, el grup de treballadors de residències de gent gran més afectats per la COVID són les auxiliars, les que estan més a prop dels residents, ja que els donen menjar i els netegen, i les que pateixen una situació laboral més precària.

    Els empleats -també hi ha casos entre personal mèdic, d’infermeria o de neteja- són el vector principal de transmissió, alerta l’informe. Molt més que els familiars, on ara es posa principalment el focus, prohibint les visites o restringint durament. La manca de contacte amb els seus afins està suposant greus problemes psicològics per als residents.

    El que ha quedat demostrat durant l’epidèmia de COVID-19 és que la precarietat de les condicions laborals i de vida d’alguns col·lectius acaba tenint una repercussió epidemiològica i sanitària a la resta dels sectors de la població. Ja es va posar de manifest amb els brots entre temporers al Nord-est de la Península, origen d’una nova soca que es va estendre per tot Europa segons una recent investigació i així s’està repetint en les residències.

    Salaris dignes per no treballar en més d’un centre

    Les treballadores (en un 90% són dones) «estan en risc de contagi en les comunitats on resideixen i poden introduir la infecció en les residències. També poden infectar a les residències i transmetre la infecció als seus familiars i cercles pròxims. Finalment, es corre el risc que transmetin la infecció a altres residències quan alternen el seu treball en diverses», alerta l’informe, centrat en la Comunitat de Madrid. L’epidemiòloga Maria Victòria Zunzunegui, que és la seva redactora principal, té clar que «hi ha una relació molt estreta entre infecció en residents i personal». Consultats altres epidemiòlegs, els seus criteris al respecte són coincidents. Fernando Rodríguez considera els treballadors «els principals vectors de la infecció dins de les residències», mentre Jonay Ojeda assenyala que «si es compleixen les mesures de seguretat i les visites estan controlades, és la hipòtesi més probable». «Si hi ha transmissió comunitària de virus en l’àmbit que envolta la residència, augmenta la probabilitat que el treballador» porti «el virus dins, especialment en aquells territoris amb menys impacte en la primera onada i on la immunitat natural sigui menor», afegeix.

    Un recent estudi del CSIC també es refereix a la necessitat d’establir «grups bombolla» similars als dels centres educatius a les residències. Però com demanar a una treballadora el salari a temps complet amb prou feines arriba a 900 euros o 500 si és de mitja jornada que no busqui una altra feina a temps parcial en un altre centre? El que proposa ActuarCOVID, prenent l’exemple del que s’ha fet en països com el Canadà, és completar el salari fins que sigui prou digne perquè no hagin de treballar en més d’un centre.

    La crisi sanitària va esclatar amb molts assumptes pendents de tancar en el sistema de dependència. Els sindicats havien demanat a la Vicepresidència de Drets Socials una injecció de pressupost de 4.000 milions en total durant tota la legislatura, i pressionaven a la patronal perquè signés el VIII Conveni de les treballadores, paralitzat des de novembre. Afecta gairebé 200.000 de tot el país. L’última oferta de CCOO i UGT va ser una pujada salarial total del 10% de manera que els salaris base més baixos arribessin arribar als 1.000 euros en 14 pagues. Anunciaven per tot això un març de mobilitzacions que la pandèmia va cancel·lar.

    Gràcia Álvarez, responsable de Dependència d’UGT, explica que «les empreses intenten ajustar el que poden i contracten a gent pel pic de la jornada». La pròpia dinàmica dels horaris afavoreix la situació: hi ha treballadors treballant 12 hores seguides o fins a 14 durant una setmana i després amb dos o tres dies lliures, que utilitzen per treballar en una altra residència, en comptes de per descansar.

    És l’exemple de la Sílvia, que treballava com a tècnic de cures auxiliars d’infermeria (TCAI) a mitja jornada als matins en una residència privada de Madrid per una mica menys de 500 euros i a jornada completa en un altre centre de 15 a 22 hores per 900. Quan va començar la pandèmia va renunciar al del matí per esgotament i impossibilitat de compaginar els dos treballs per l’allargament dels horaris. En el qual es va quedar, una important residència madrilenya que no vol que aparegui esmentada, van passar de ser deu auxiliars per cada noranta persones grans a la meitat de personal, ja que hi va haver nombroses renúncies a la feina per por de la pandèmia.

    La situació és millor a les residències públiques per als seus treballadors en termes salarials, però també arrosseguen problemes com la falta de personal. Juan Carlos García, tècnic auxiliar en la residència d’Arganda del Rey, explica que el seu salari és de 1.289 euros mensuals nets, enfront dels 900 que se solen cobrar com a màxim en la privada. Però igualment considera que «s’està esprement» als treballadors: «Hi ha moltes baixes per COVID que no s’estan cobrint i les borses d’ocupació estan tancades, tot i que hi ha molts auxiliars i sanitaris aturats i a casa», denuncia.

    A Espanya hi ha 380.000 places residencials, segons dades de l’Imserso. Són 4,21 per cada 100 ciutadans majors de 65 anys, menys que fa deu anys i per sota de les cinc places que recomana l’Organització Mundial de la Salut (OMS). Al costat d’això, el model es basa fonamentalment en les concessions: el 75% del total de places està en mans privades, però el 59% es financen amb diners públics.

    Com explica Maria Victòria Gómez, responsable de Negociació Col·lectiva de la Federació de Sanitat i Sectors Sociosanitaris de CCOO (FSS-CCOO), la ràtio mínima de treballadors per resident és molt baixa: 0,35 per usuari, i demanen que el Govern l’elevi. Però a més, recorda que les persones que entren en una residència van empitjorant en les seves condicions i necessitats de cures. «També és un problema de mercantilització. És un servei que s’està prestant de manera indirecta per empreses privades que tenen com a objecte el seu marge de beneficis, el que va en detriment de la qualitat», recalca.

    Aquest divendres ha comparegut a l’Assemblea de Madrid la directora de la residència Amavir a Alcorcón, 44 dels seus residents van morir durant la primera onada de la pandèmia: «He viscut una guerra sense mitjans i em sento jutjada com una assassina», ha dit. Segons el seu relat, va viure aquells moments a la residència «sense medicalitzar, amb les derivacions bloquejades i sense una coordinació amb la Conselleria de Sanitat ni la de Polítiques Socials». Es tracta d’una residència amb places concertades, és a dir, finançada amb diners públics però de gestió privada.

    Proves PCR o d’antígens amb periodicitat almenys setmanal
    Entre març i agost, quan va ser acomiadada per la baixada en el nombre d’interns (cadascun dels quals paga una quota de 3.000 euros mensuals, assegura), a Silvia se li van fer dues proves PCR en total i va haver d’afrontar altres pel seu compte, ja que conviu amb familiars de risc.

    La recomanació d’ActuarCOVID, de nou basada en l’experiència d’altres països, és que es facin proves de PCR o antígens a tot el personal de les residències d’avis amb una periodicitat almenys setmanal, com es fa en llocs com Nova York. Aquesta mesura s’ha de completar amb l’aïllament d’infectats i el rastreig de contactes i proves regulars també als residents amb una periodicitat que depengui de la situació d’infecció en la zona i en els treballadors.

    «Estem en una situació epidèmica amb transmissió molt alta (la incidència acumulada a Espanya supera els 500 casos per 100.000 habitants en 14 dies amb dades del 12 de novembre) i la meitat són asimptomàtics», recorda Zunzunegui. Segons la seva opinió, aquestes proves s’han demostrat com «la millor manera de controlar el virus» en residències, ja que ara «quan vam detectar casos l’incendi ja hi és».

    A més, el personal en molts casos, segons denuncien, no ha rebut ni la formació ni els materials adequats per afrontar una situació d’emergència com la que es va viure des de març i la que s’està tornant a produir.

    Aquesta situació es dóna en altres parts d’Espanya. A la Regió de Múrcia, els tècnics en cures auxiliars d’infermeria (TCAI) que han estat contractats pel Servei Murcià de Salut davant l’emergència viscuda en els geriàtrics estan començant a manifestar el seu malestar davant la falta de «mesures higienicosanitàries» que estan trobant en alguns d’aquests centres. En moltes ocasions les persones que s’incorporen al servei «vénen de la borsa de treball i no tenen formació. Arriben amb por i de vegades renuncien el primer dia de feina».

    La figura de l’assistent voluntari

    A aquest panorama s’uneix el drama d’una solitud per la gent gran multiplicada per la pandèmia. En la majoria dels casos se’ls ha prohibit la sortida de les residències i els familiars tenen molt restringides les visites. El Consell Interterritorial de Sistema Nacional de Salut va adoptar una resolució el 14 d’agost de 2020: «En condicions d’alta incidència (…) es limitaran les visites a una persona per resident, extremant les mesures de prevenció, i amb una durada màxima d’una hora a el dia. (…) a més, es limitaran al màxim les sortides dels residents». Mesures que en alguns casos les mateixes comunitats i residències endureixen més encara.

    «La meva mare té 89 anys. Fa deu anys que va rebre un diagnòstic d’Alzheimer. Fa dos anys va patir una greu caiguda i com a conseqüència va ingressar en una residència. Tot anava prou bé fins que va aparèixer la COVID-19», relata una familiar a l’informe. «A l’abril la meva mare estava deshidratada i desnodrida (va perdre 20 quilos) i la portem a casa, on la vam tenir fins a finals de juliol. No podíem garantir les seves cures a casa sense ajudes i fins a la fi de la seva vida i ens donaven 45 dies des del final de l’estat d’alarma per reingressar i ocupar la seva plaça. Ara podem anar a veure-la un cop per setmana, un visitant durant 50 minuts i sense entrar en la residència».

    Per ActuarCOVID «el que era un protocol de coordinació sociosanitària de la Comunitat de Madrid s’ha convertit en una política empresarial que sovint redunda en un tracte inhumà i degradant dels residents i dels seus familiars, sense cap evidència que això serveixi per prevenir els brots epidèmics», arriba a denunciar l’informe, destacant que és una cosa que no només passa en aquesta comunitat. És més econòmic restringir l’entrada dels familiars que contractar més personal o pagar-los proves de COVID més freqüents.

    Zunzunegui considera «irracionals» unes restriccions tan dures: «la bibliografia demostra que els virus entren en les residències pels treballadors, molt anecdòticament per familiars», assegura. I recorda que l’aïllament porta a un deteriorament funcional, físic i cognitiu molt accelerat en les persones grans. «Han ficat a aquestes persones en els seus dormitoris, pràcticament reclosos», lamenta.

    Una proposta d’ActuarCOVID és traslladar a Espanya la figura del cuidador familiar, que funciona per exemple a Holanda, i distingir-la de les visites socials. «Els cuidadors familiars voluntaris poden ajudar en els àpats, la mobilitat, la higiene personal, l’estimulació cognitiva, la comunicació, la connexió significativa, la continuïtat de la relació i l’ajuda en la presa de decisions» sobre el seu familiar o amic internat en una residència, sostenen. A aquests familiars de referència (podrien ser un o diversos) els haurien d’exigir les mateixes responsabilitats i mesures preventives que als treballadors, i tindrien una entrada il·limitada al centre.

    «La meva mare va morir de COVID l’1 de maig i encara no era la seva hora, tenia una vitalitat tremenda. No em vaig poder acomiadar d’ella», lamenta Rosa García, portaveu de Marea de Residències. Aquesta organització ha col·laborat en l’informe d’ActuarCOVID. «Gairebé em sento alleujada per quan va morir, sense visites tinc clar que s’hauria deixat morir. Ja fa vuit mesos aïllats», assenyala.

    Aquest és un article original de Eldiario.es

  • Errors i lliçons apreses en les residències de gent gran per no repetir la “tempesta perfecta” de la primera onada

    Parlar de la pandèmia de coronavirus a Espanya és fer-ho de l’impacte que va tenir la Covid-19 a les residències de gent gran durant la primera onada. El Govern ha xifrat en poc més de 20.000 les persones mortes en aquests centres, el que suposa un percentatge important del total de morts. Ara que la segona onada ha tornat a posar en el focus a aquests llocs, un recent informe, publicat per l’Institut de Política i béns públics del CSIC, analitza la gestió de les residències, les dificultats a què es van enfrontar i les lliçons apreses per aquest nou increment de contagis.

    El projecte compararà 15 països europeus per analitzar com ha afectat la pandèmia a les residències de gent gran, tot i que de moment només està disponible la versió del cas espanyol. L’investigador del CSIC i coautor de l’informe, Francisco Javier Moreno, avança a elDiario.es que “el que ha passat aquí és molt semblant al que ha passat en tots els altres països europeus”.

    L’investigador considera important tenir en compte aquest context. “No ens eximeix de responsabilitat, però l’autoflagel·lació tampoc condueix a res quan a tots ens ha agafat desprevinguts, tant la pandèmia com el seu impacte en un col·lectiu molt vulnerable que a més està agrupat en espais d’alta densitat”. La sensació inicial, en tots els països analitzats, era d’”incredulitat”.

    “No era inevitable que passés, però és lògic que ho hagi fet. Una altra cosa és com hem respost”. Aquí comença l’anàlisi de Moreno, basat en 25 entrevistes a responsables de residències i de gestió de serveis socials i sanitat. El seu objectiu: “Veure què es pot fer millor i treure lliçons perquè no torni a passar”. En aquest sentit, l’informe intern de la Secretaria d’Estat de Drets Socials avançat per El País aquesta setmana arriba a conclusions similars després d’analitzar un conjunt de 30 factors que van contribuir al que es defineix com una “tempesta perfecta”.

    “Si hi ha un missatge optimista és que hem après molt”, diu l’investigador. “Algunes coses van començar malament però a la fi ja es responia millor”. Tot això en un sector amb grans errors estructurals que requereixen mesures a mitjà i llarg termini: “El problema de fons és de recursos i finançament”. Així i tot, Moreno destaca bones pràctiques, “més immediates”, que ja es poden implementar i fins i tot imitar d’altres comunitats autònomes.

    “Res és gratis, però hi ha pràctiques que han estat molt útils, no són tan complicades ni impliquen costos molt elevats, però van permetre respondre de forma molt eficaç i van ser clau per frenar l’expansió de la pandèmia entre els residents d’aquests centres”. Posats a invertir recursos, diu Moreno, “convé emfatitzar” aquestes estratègies.

    Lliçó 1: connectar el món sanitari i el de les cures

    Moreno apunta la primera fallada com el més greu. Es refereix a la “desconnexió” entre el sistema sanitari i el de cures. “No vol dir que no es parlessin, però en la pràctica els centres d’Atenció Primària estan desbordats i solen delegar el seguiment dels pacients de les residències als metges que hi treballen”.

    Això feia que “no fos comú” que els metges de Primària visitessin als majors dels centres, però no va provocar “excessius problemes” durant la calma. I llavors va arribar la COVID-19. “En començar la pandèmia es va mostrar que això és insuficient i que cal una implicació de sistema sanitari molt més gran, començant pels centres d’Atenció Primària”, defensa Moreno.

    Quan les comunitats autònomes van intervenir les residències amb casos de coronavirus, “es va nomenar a una persona que fes de vincle entre el sistema sanitari i la residència”. En general, infermers dels centres de salut de la zona. “Passaven bona part de la seva jornada laboral a la residència i la seva presència va facilitar l’articulació entre sistemes”. Moreno assegura que els directors d’aquests centres “voldrien que aquesta millor connexió es mantingués més enllà de la pandèmia”.

    Lliçó 2: no discriminar pacients pel seu origen

    Són ben coneguts els casos en què es va negar la derivació de residents cap a hospitals. “Sabem que ha passat, però no es tracta de demonitzar ni plantejar la judicialització, perquè el que passava era que als hospitals no hi havia llits”, diu Moreno. En aquest context, els metges han de prendre dures decisions segons la capacitat de supervivència a una intervenció en UCI. “Quan hi ha recursos escassos els metges han de prioritzar, la clau és no discriminar per venir d’una residència sinó per l’estat de salut de la persona”.

    “No es pot acceptar que el criteri de negació d’accés a l’UCI fora venir d’una residència, perquè hi havia persones viables per molt que tinguessin Covid-19 ”, lamenta Moreno. L’investigador explica que la millora en la coordinació entre el sistema sanitari i social “va evitar” aquestes situacions de discriminació “i es va començar a avançar a un sistema molt més centrat en l’avaluació individual dels pacients”.

    Lliçó 3: aïllament radical

    La infraestructura de cada residència “va facilitar o dificultar” el necessari “aïllament radical” dels pacients contagiats i sospitosos. “Algunes residències tenien diverses plantes, altres fins i tot tenien espais autònoms com apartaments, amb més marge per a la separació”, comenta Moreno.

    El fonamental és, segons l’expert, “que quan sorgeixi un cas, sospitós o confirmat, es tregui a aquesta persona de la residència” perquè altres residents vulnerables no emmalalteixin. “Aïllar-internament és bona opció, però treure-les és molt millor”.

    Aquí l’informe mostra diferents pràctiques entre comunitats autònomes. “[La separació] depèn dels recursos disponibles, però val la pena [invertir-ne] si així es frena l’expansió de la infecció a la residència, i es poden arribar a inventar on no hi hagi”.

    Moreno cita exemples com Astúries i Aragó, on es van usar infraestructures buides com a espais intermedis per portar els infectats. Per exemple, “residències que no estaven en funcionament”. En cas de necessitat, suggereix també l’ús d’hotels medicalitzats.

    Aquest aïllament és molt més complicat del que sembla en persones que no tenen autònomes: “Encara que tanquem les residències hauran d’interactuar, perquè han de venir cuidadors a donar-los menjar”. A tot això cal afegir l’impacte d’obligar que la gent gran es tanquin a la seva habitació, les conseqüències cognitives i físiques estan encara per explorar.

    Lliçó 4: test, test, test

    Confirmar els casos de Covid-19 és sempre bona idea, també en les residències de gent gran. “Tot va millorar molt quan va augmentar la capacitat de fer test”, assegura Moreno. De la dita al fet, per desgràcia, hi ha un tros.

    “Necessitem fer test periòdicament a tots els residents, però també als treballadors”, comenta. “La capacitat diagnòstica segueix tensada i no n’hi ha prou. En molts casos, fins ara, es limiten a empleats que, per exemple, tornen de vacances.

    Lliçó 5: contractar més personal per crear grups bombolla

    La precarietat dels professionals que treballen a les residències és un altre factor estructural que, però, admet cert marge de maniobra en el curt termini. Plantilles molt ajustades, contractes, salaris, càrrega de treball… “Tot estava ja tensat i amb la pandèmia va explotar”, explica Moreno. Així van començar les baixes entre empleats infectats, de risc o amb por de contagiar-se.

    Enmig d’aquesta tensió, l’informe de Moreno detecta una altra bona pràctica: crear grups de treball que interactuïn només amb un conjunt de residents. En altres paraules, segmentar també als treballadors en una estratègia similar a la qual segueixen avui alguns col·legis. “Així, si algun s’encomana, el potencial grup d’infectats està delimitat”.

    El problema és que això requereix una plantilla prou gran per atendre els residents d’aquesta forma. “Aconseguir personal va ser un malson, quan els incentius laborals i salarials no eren bons”, assegura Moreno, que considera una “paradoxa” que això passi en un país “amb taxes d’atur brutals” fins i tot “en persones formades en gerontologia i cures de majors”.

    La solució? Moreno explica que els governs autònoms van optar per “posar a disposició de les residències seves pròpies llistes de personal i borses de treball”, que van aprofitar per suplir les baixes.

    Lliçó 6: Un treball poc valorat

    Moreno apunta a un sentiment generalitzat en el seu informe: “Els treballadors de les residències comentaven de manera explícita que el seu treball no era valorat adequadament, que se sentien estigmatitzats”. Criticaven així les acusacions de no tenir cura adequadament a la gent gran o fins i tot de maltractar-los.

    “Sentien que se’ls assenyalava amb el dit quan la majoria es desvivia per aquestes persones, treballava molt per sobre dels horaris laborals i eren la seva única connexió amb la resta del món”, afegeix. “Deien que eren els únics que estaven donant-los la mà i acariciant en els seus últims moments, però al mateix temps se’ls atacava”. Per això, Moreno creu necessària una “reflexió” sobre “com valorem a aquests professionals que també han fet front a la pandèmia”, encara que no estiguessin en les nostres ments durant els aplaudiments.

    De manera similar, l’informe assenyala que la manca de connexió entre el sistema sanitari i social és deguda a obstacles molt grans entre els dos mons. “Tenen visions diferents, es prioritza més la part sanitària i es tolera més el patiment en la part social, els professionals senten que els metges no els respecten prou”, aclareix Moreno. La solució, segons ell, és “assumir que cada un té el seu paper i tots dos són importants i necessiten pressupost”.

    Residències vs. atenció domiciliària: el cas escandinau

    A falta de l’informe definitiu que compari la gestió entre països, Moreno avança que “gairebé la meitat de morts per Covid-19” ho van fer en residències. No només a Espanya, sinó també al Regne Unit, França, Holanda, Bèlgica i Itàlia, entre altres.

    L’investigador considera que hi ha elements estructurals que poden tenir un paper clau en aquesta situació generalitzada en residències. “Als països escandinaus bona part de la cura es fa a domicili, on les persones segueixen vivint encara que siguin dependents”. Assegura que, a partir dels anys 90, es va anar desmuntant el sistema de residències estableixen els 60. En casos extrems, “es transfereix a la persona a domicilis adaptats en els quals mantenen la major autonomia possible”.

    Aquesta situació difereix de les grans residències amb gran quantitat de gent gran junts que, a Espanya, “arriben després d’esgotar els seus anys d’autonomia i requereixen moltíssim més personal”. Aquest grup “d’edat molt avançada, nivell de dependència molt elevat, amb múltiples malalties cròniques i comorbiditats” és “molt vulnerable” al Covid-19

    Preparats per al següent cop?

    Mentre els casos de Covid-19 augmenten a tot Europa, què passarà en les residències aquest hivern? “Jo crec que l’impacte serà molt menor”, diu Moreno, que confia que no es tornin a repetir situacions dramàtiques. “Hi haurà contagis, ja n’hi ha, però s’ha après a no infravalorar el risc de la pandèmia”.

    A més, Moreno creu que les comunitats autònomes han de prestar més atenció a aquest sector. “A la primera onada va haver-hi la sensació que calia prioritzar els hospitals i les residències es deixaven de banda”, diu, i posa en dubte que això torni a passar “a la majoria” de regions. “Són conscients que la concentració de vulnerabilitat era gran i que havien d’intervenir”.

    “La implicació entre serveis socials i sanitaris també serà més intensa, perquè no ha deixat de ser-ho durant el període intermedi i ara està més engreixat per a la segona onada”. Això, sense comptar la “major capacitat de fer test” i “els mecanismes per suplir treballadors”.

    “Això no vol dir que no calgui estar atent i aplicar l’après”, adverteix. “Algunes comunitats autònomes podrien aprendre d’altres, però si fem tot això quan sorgeixi un brot serem capaços de frenar-lo”.

    Aquest és un article de Eldiario.es

  • «Controlar aquesta Covid no és un esprint, és una marató»

    Fer una entrevista a l’autora d’un llibre que va sortir fa tres anys no sol ser molt comú en aquests temps, però si el llibre parla de la mal anomenada grip espanyola i està signat per Laura Spinney, mai és un mal moment.

    Spinney és una britànica que viu a París, que es va llicenciar en Ciències Naturals a la Universitat de Durham, que ha escrit cinc novel·les i que, com assenyala Pampa García Molina, redactora en cap de l’Agència SINC, és «un referent com a periodista de ciència a Europa «. A més d’haver col·laborat en prestigioses revistes com Nature o National Geographic, en aquest moment, els seus articles sobre la Covid-19 es poden llegir en tres mitjans britànics de renom: The Economist, The New Statesman i The Guardian, però amb El jinete pálido. 1918: l’epidèmia que va canviar el món (Crítica, 2017) ha demostrat el seu precís treball com a divulgadora científica.

    El jinete pálido mostra un important recull de les investigacions sobre la grip espanyola de segle passat. S’hi recorda que la pandèmia que va començar el 1918 va superar en nombre de decessos a les dues guerres mundials juntes. També aclareix que el primer malalt de què es tenen dades va ser Albert Gitchell, un cuiner que donava de menjar als joves que es reclutaven per a la Primera Guerra al campament de Funton, Kansas. Aquest valuós assaig narra anècdotes d’Hipòcrates, Apollinaire o Munch -i d’on ve el seu famós «crit»- i la història que més va commoure a Spinney, la de Nontetha Nkwenkwe, una sud-africana que va contraure la grip amb 40 anys i que, sent vídua i amb deu fills, va ser empresonada per explicar els somnis que li havia provocat el virus.

    Com no podia ser d’altra manera, El jinete pálido també parla de bacteris, de gèrmens, i que aquesta pandèmia es recorda no com un desastre històric sinó com milions de tragèdies aïllades. Per a això, i com la pròpia Spinney indica en el llibre, imita «la forma de relatar de les dones de sud d’Àfrica, una forma de narrar no lineal, concèntrica», per mostrar històries entrecreuades d’experiències personals i aportar proximitat i calidesa front a la complexitat i el desastre que va ocasionar aquesta grip.

    Aquesta periodista britànica va trigar tres anys a investigar i escriure aquest assaig que va ser editat per primera vegada el 2017 per l’oficina londinenca de Penguin Random House. Una mica més tard, l’editorial Crítica es va encarregar de traduir-lo al castellà. El seu departament de premsa diu que, gràcies a la Covid-19, ha tret la quarta edició al nostre país. I no és estrany: cada vegada hi ha més persones que es queden enganxades amb el llibre. De fet, en el passat i inusual Sant Jordi, el periodista i físic Alberto Sicilia el situava al número 2 de la seva llista de llibres preferits. I Ricardo Campos, president de la Societat d’Història de la Medicina i científic titular de l’Institut d’Història del CSIC, no dubta a recomanar-lo perquè «sintetitza molt bé totes les investigacions profundes existents sobre la grip espanyola». El que més li agrada de el llibre a l’historiador és «com va teixint la narració a través d’històries concretes de tot el món sense la visió eurocèntrica a la qual estem acostumats».

    L’agenda de Laura Spinney està plena: «Estic treballant més que mai!». La periodista troba a faltar no anar a cinema i s’evadeix amb novel·les com Memorias de Adriano, de Marguerite Yourcenar: «M’està alleujant en aquests temps per la bellesa del llenguatge. I em resulta paradoxal llegir sobre la vida d’una persona que exercia tant control mentre estem patint una pandèmia incontrolable». Sobre pandèmies incontrolables, Laura Spinney ens va parlar, molt breument, des de la seva casa de París.

    Després d’escriure El jinete pálido i de descriure els símptomes i els efectes de l’anomenada grip espanyola, va sentir tristesa i sorpresa quan van aparèixer els primers casos d’aquesta Covid-19?

    No, no em vaig quedar sorpresa perquè experts en salut pública havien advertit d’aquesta pandèmia. Tristesa, sí, és clar, pel patiment que està deixant al seu pas. Però també estic fascinada per viure-ho en primera persona i estar escrivint sobre aquesta i veure el que passa.

    Quin país diria que està controlant millor aquesta pandèmia?

    L’important és prendre nota sobre aquest escenari i quines dificultats comporta controlar aquesta Covid-19. Fins ara, alguns països ho han fet millor que altres, encara que cap va pel camí correcte. Tot i això, és massa aviat per poder respondre amb precisió però, usant un terme esportiu, es pot resumir que controlar aquesta Covid no és un esprint, és una marató.

    Què li semblen les manifestacions contra les mascaretes, com ara la primera que es va celebrar a Berlin?

    Crec que ho il·lustra la meva resposta anterior. Alemanya ho va fer molt bé sufocant el virus en un primer moment, fins al punt que els alemanys es van començar a preguntar per què havien d’estar sotmesos a les mesures de control pel virus quan hi havia pocs casos d’infectats i estaven fent mal a la seva economia. Per això es van generar les protestes. Per descomptat, gràcies a aquestes mesures de prevenció, hi va haver poques persones malaltes de Covid-19, però ja s’ha vist que quan les persones relaxen les mesures, els casos es disparen. Aquestes manifestacions il·lustren l’important que és la veritat i la comunicació en una pandèmia. És a dir, el desenvolupament científic en el teu país pot ser el més avançat del món, però si la gent no està disposada a col·laborar, perquè necessita més claredat, tots els teus esforços es queden en res.

    Creu que amb la Covid-19 haurem d’estar sotmesos a aquestes mesures de protecció molt de temps, com va passar amb la grip de 1918?

    Sí, això sembla, encara que com va passar amb la grip del 1918, el virus -amb sort- pot anar perdent agressivitat i podríem passar a tenir mesures menys restrictives. Encara que això ha d’anar acompanyat de l’aparició d’una vacuna que sigui capaç de protegir els més vulnerables.

    La història de Nontetha va impactar d’una manera especial. Quina sensació li produeix la Covid-19?

    Tinc un gran respecte a aquest virus. El mereix.

    Recordant Nontetha Nkwenkwe, els habitants d’aquest planeta presentaran més problemes mentals per aquesta pandèmia?

    Desgraciadament, és una possibilitat, perquè moltes persones han manejat difícilment l’aïllament que el confinament ha imposat sobre ells i necessitaran una cura i una atenció especial. El mateix passarà amb les nostres economies, que també han patit amb aquesta Covid. Totes dues estan patint per la pandèmia i per les mesures imposades per contenir-la, però la bona notícia és que, com hem vist al llarg de la història, les societats reaccionen relativament ràpid a aquestes xacres, almenys en termes econòmics. És més, es recuperen més ràpidament que quan es tracta de guerres.

    Quina és la seva científic o científica de referència sobre la Covid-19?

    És difícil dir-ho perquè per entendre una pandèmia cal tenir en compte a molts experts i expertes de diferents àmbits acadèmics, però puc dir que aprenc molt amb Christian Drosten, el viròleg que aconsella a la cancellera alemanya, Angela Merkel. Ell va ajudar a identificar el virus SARS-cov que va causar l’epidèmia del SARS al començament de l’any 2005 -un virus molt relacionat amb una de les causes de l’aparició de l’actual pandèmia-. Drosten és una de les poques persones al món que realment entén aquests coronavirus

    En aquest moment, es poden saber les diferències i les similituds entre la grip espanyola i la Covid-19?

    Aquesta pregunta requereix una resposta llarga i delicada, perquè encara no tenim una certesa clara, però ambdues són malalties respiratòries. Totes dues són clarament capaces de causar pandèmies, però són diferents virus que pertanyen a diferents famílies víriques. Per comprendre l’impacte que aquesta pandèmia tindrà sobre la humanitat, necessitem entendre les similituds i les diferències entre els dos virus. Igual que la humanitat ha canviat el món en els últims 100 anys.

    Vol dir alguna cosa als científics espanyols?

    Oh, no! Ells són els experts. Prefereixo escoltar!

    El llibre està dedicat a Richard Frackwoiak. Qui és?

    És un important neurocientífic, pioner en les tècniques més avançades per a la visualització de la fisiologia i activitat cerebral i nerviosa. També és el meu marit, i l’home més meravellós del món.

  • Metges de Catalunya, a Vergés: “L’alternativa a Ferrovial és una sanitat pública forta i dotada de pressupost suficient”

    El sindicat Metges de Catalunya critica que el Departament de Salut que hagi prorrogat un altre any el contracte amb l’empresa privada Ferrovial per continuar gestionant el servei telefònic 061/Salut Respon a canvi de 10 milions i mig d’euros i que no es plantegi revertir el contracte que té subscrit amb una filial d’aquesta multinacional amb ànim de lucre, per valor de 17,6 milions d’euros, pel servei de rastreig de contactes de persones contagiades pel coronavirus.

    La consellera de Salut, Alba Vergés va confirmar aquest dijous que Ferrovial continuarà oferint aquests serveis, al·legant que “no podem desfer una feina que s’està fent, fins que no hi hagi una alternativa”. La mateixa consellera i el vicepresident del Govern, Pere Aragonès, van reconèixer fa cinc mesos que l’executiu català s’estava replantejant els contractes signats amb aquesta empresa multinacional i, fins i tot, van negar que fos un error rescindir la relació contractual.

    El Parlament va aprovar en aquell moment amb els vots favorables dels dos partits de govern, ERC i JxCat, una moció de la CUP, en què s’instava la Generalitat a cancel·lar de forma immediata el contracte del Departament de Salut amb l’empresa Ferrosal, filial de Ferrovial, pel seguiment dels contactes de les persones positives de Covid-19.

    El sindicat mèdic considera que l’alternativa a Ferrovial no cal anar-la a buscar a fora, sinó que la solució passa per tenir una “sanitat pública forta i dotada de pressupost suficient”, per poder assumir aquests serveis actualment privatitzats. “La consellera de Salut ha perdut una nova oportunitat per deixar de col·laborar amb empreses amb ànim de lucre i recuperar per a l’àmbit públic la gestió del 061 i del rastreig de contactes de Covid-19”, assenyalen des del sindicat.

  • El dèficit estructural d’infermeres en el sistema, agreujat per la pandèmia

    Catalunya fa anys que arrossega un dèficit crònic de professionals d’infermeria, i amb la pandèmia de la Covid-19 s’ha fet més evident que mai la necessitat d’augmentar les ràtios d’infermeres per pacient. Al territori català hi ha una ràtio de 6,2 infermeres per cada mil habitants i en el conjunt d’Espanya la ràtio és de 5,9 -segons un informe del 2018-, mentre que la mitjana dels països de l’OCDE se situa al voltant de 8,8. Espanya únicament supera les ràtios de Turquia, Polònia, Mèxic, Letònia, Israel, Grècia i Xile.

    «Històricament, Espanya no ha sigut un país que apostés per la promoció i l’empoderament de la infermera dins el sistema sanitari. Hem tingut un concepte de salut molt vinculat al metge com a centre de l’atenció del pacient, amb la resta de professionals al seu entorn. Però realment el centre de l’assistència hauria de ser el pacient i la resta de professionals, en igualtat de condicions, estem per millorar la seva salut i promocionar la prevenció de malalties cròniques», destaca Esther Rodríguez, vicepresidenta del sindicat Infermeres de Catalunya. «Al final, qui més pateix les conseqüències de tenir ràtios baixes d’infermeres és la població», afegeix.

    I és que l’evidència científica demostra que la falta d’infermeres té un impacte directe en els pacients i l’atenció que se’ls dóna. Segons un informe publicat recentment a The Lancet, aquells sistemes sanitaris amb un major nombre de personal d’infermeria tenen una menor taxa de mortalitat per coronavirus. L’estudi mostra que les morts per coronavirus als sistemes sanitaris que tenen més de 6.000 infermeres per milió d’habitants és quatre vegades inferior als que en tenen entre 3.000 i 6.000. Segons les dades del Ministeri de Sanitat, Espanya compta amb un total de 182.000 infermers i infermeres, el que dóna una relació de 3.845 facultatius per milió d’habitants.

    «Si una infermera porta més de 10 pacients alhora, això té un impacte directe en la salut del pacient. No pots vigilar bé a tots els pacients. Moltes vegades el pacient no percep que està empitjorant, per tant, és molt necessària l’observació del malalt. Si en lloc d’entrar tres vegades a l’habitació d’un pacient només tens temps d’entrar-hi un cop, el risc de mortalitat i comorbiditat augmenta», assenyala la vicepresidenta d’Infermeres de Catalunya. I el risc és major, diu, en caps de setmana i festius, on encara hi ha menys infermeres treballant.

    La pandèmia: un punt d’inflexió

    A banda de l’impacte directe que té la falta d’infermeres en la salut dels pacients, el dèficit de personal d’infermeria es tradueix en una major sobrecarrega i més estrès laboral per les professionals. I en situacions on es produeix un augment de la demanada assistencial, com és el cas de la pandèmia de la Covid-19, la situació s’agreuja.

    «Amb la pandèmia la situació ha empitjorat moltíssim. Si ja estava al límit la capacitat assistencial de les infermeres, això ens ha portat a una situació insostenible», destaca Esther Rodríguez. «El virus ha demostrat que el sistema té unes mancances brutals», afegeix.

    Segons la presidenta del Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Catalunya (COIB), Paola Galbany, la pandèmia ha accelerat una situació que s’arrossegava des de feia temps. «Fa anys que diem que manquen infermeres en el sistema, aquesta crida que s’havia fet no s’havia atès i, de sobte, ens ha vingut la pandèmia a sobre i no tenim les infermeres que falten. La Covid ha accelerat una situació que es podria haver produït en uns tres o quatre anys». Per Galbany, qui assegura la qualitat del sistema són els seus professionals, que estan treballant en unes condicions molt complexes i amb una gran càrrega de treball a causa de les ineficiències del sistema.

    La vicepresidenta d’Infermeres de Catalunya destaca que és especialment preocupant la situació que està patint l’atenció primària durant la segona onada de la Covid-19. «La primària està absorbint la major part dels pacients de coronavirus, a més de dur a terme totes les funcions habituals, com el control dels pacients amb malaltia crònica. Els professionals estan intentant mantenir l’activitat habitual, però la Covid-19 acapara el 90% dels seus esforços», afirma. «En dos o tres anys veurem els efectes de la pandèmia en els pacients crònics, que seran devastadors», apunta.

    Aquesta segona onada de la pandèmia està tenint un gran impacte en la salut mental dels professionals. «Estem molt cansades, no hem pogut desconnectar en cap moment perquè sabíem el que vindria aquesta tardor. L’estiu tampoc va ser una pausa en absolut, al contrari», explica Rodríguez.

    Marxar per unes millors condicions laborals

    La sobrecàrrega de feina de les infermeres se suma a uns contractes precaris i i inestables. «Les infermeres es troben en un mercat laboral que les contracta de mes en mes, per dies o, fins i tot, per hores, en serveis i amb rotacions diverses. Això provoca un desgast personal de les professionals i es troben en la tessitura de decidir si es queden treballant amb aquestes condicions o decideixen canviar d’institució o emigrar a l’estranger, on poden tenir unes millors condicions laborals», explica Galbany.

    El segon és el cas de la Núria Mora, una infermera catalana que treballa a Londres des de fa gairebé vuit anys. Ella va decidir marxar a treballar a l’estranger perquè no veia oportunitats de futur a Catalunya. «La infermeria és una professió molt vocacional, quan surts de la carrera estàs motivada, amb moltíssimes ganes d’ajudar i de treballar. Però aleshores et trobes amb contractes molt precaris. T’ofereixen contractes de substitucions, per dies, per setmanes i, si tens sort, per pocs mesos», relata. Després d’un temps treballant a Barcelona amb contractes inestables es va quedar sense feina i va tornar a Lleida, a casa dels seus pares. «Allà vaig treballar en una botiga de roba interior on em van oferir un millor contracte que treballant d’infermera», explica.

    El 2012 va decidir fer les maletes i marxar a treballar a Londres, on plovien les ofertes per a infermeres catalanes. Després de fer una entrevista, la van agafar en un hospital oferint-li un contracte indefinit, un millor salari i, per tant, una major estabilitat. «A Catalunya ens formen molt bé, però amb les condicions que ens ofereixen ens fan fora. Al final, és una mala inversió de l’Estat», diu.

    La Núria Mora fa gairebé vuit anys que treballa com a infermera a Londres | Cedida per l’entrevistada

    L’any 2019 van marxar 425 infermeres d’Espanya a treballar a l’estranger. I fa pocs anys, les xifres eren encara més preocupants. L’any 2012 van marxar 1.132 infermeres, el 2013, 2.792, i el 2014, 2.786. «El talent que es perd és molt difícil de recuperar. Sovint no es recupera fins que et trobes amb la necessitat imperiosa de tenir més personal, que és el que està passant ara», assenyala Galbany. «Les infermeres que es queden ho fan treballant amb unes condicions molt complexes, perquè són menys i assumeixen les funcions de les que han marxat. Unes funcions que les van sobrecarregant amb el temps. Per això, moltes acaben abandonant la professió, perquè la càrrega de treball és elevadíssima», destaca.

    Segons explica Esther Rodríguez, a les infermeres catalanes «se les rifen» a l’estranger. «Tenen moltíssimes ofertes, perquè la formació a Catalunya és molt bona. I a sobre et donen continuïtat laboral, unes condicions laborals i salarials molt millors… t’ho faciliten tot perquè puguis marxar», assenyala.

    A banda d’unes millores condicions laborals, la Núria explica que a Londres compta amb una formació continuada i té l’oportunitat de créixer professionalment. «Em sento molt valorada a aquí. Et fan tenir ganes de progressar, d’estudiar, de ser millor professional. I això et motiva, perquè valoren la teva feina i t’ofereixen un contacte d’acord amb la seva formació», explica.

    Però malgrat tots els avantatges que ofereix treballar a l’estranger, els professionals que emigren troben a faltar casa seva, la família i els amics. «Tots els espanyols que vivim a aquí tenim la sensació que Londres és transitori, que estem de pas». Amb la pandèmia, diu, aquesta enyorança s’ha intensificat. «En moments com aquest t’adones que voldries estar més a prop de la teva família».

    Tornar, però, suposa assumir la realitat. «Si torno ho faré sabent que les condicions laborals que tindré seran dolentes. Sé que no se’m valorarà ni per la meva formació, ni pel meu currículum ni pels meus coneixements», diu. «I amb el sou que ofereixen a Catalunya i la inestabilitat laboral, com podré tenir una casa o comprar un cotxe?», es pregunta. Segons ella, la Covid-19 ha assenyalat el mal que van fer les retallades en el sistema sanitari, un mal que mai s’ha reparat.

    Major estabilitat per afavorir el retorn

    Per Esther Rodríguez, la principal solució per revertir el dèficit d’infermeres, a banda d’ampliar el volum d’oferta formativa a les universitats, és millorar les condicions laborals de les professionals. «L’estabilitat laboral és vital. Si tu estàs oferint contractes de setmanes i dies, les infermeres que han sortit del país no tornaran. Si les professionals marxen és perquè tenen unes necessitats que aquí no estan cobertes», explica. En aquest sentit, remarca la vocació de les infermeres i el fet de voler fer la feina bé. «Si no pots fer la teva feina bé tens una contradicció interna, perquè saps que la pots fer millor, però no tens temps per fer-ho. Per tant, per fer atractiu el retorn de les infermeres que marxen cal millorar les condicions laborals i tenir sous dignes al nivell de la responsabilitat i formació que tenim les infermeres», diu.

    Recentment, el Govern espanyol ha aprovat un decret que permet a les comunitats autònomes contractar personal sanitari extracomunitari. Una mesura que pretén suplir la falta de personal, però que ha generat certes disconformitats entre la comunitat sanitària. Per la vicepresidenta d’Infermeres de Catalunya, Esther Rodríguez, aquesta mesura és «perillosa», perquè els continguts universitaris que s’ensenyen a aquí no són comparables amb els d’altres països. «Evidentment que s’han de prendre mesures excepcionals, però amb cap i seny, i ens preocupa com pot afectar això a la seguretat del pacient», expressa.

    Una altra de les reivindicacions que es fa des del col·lectiu d’infermeres per tal de millorar la professió i el servei que dóna a la societat és reconèixer les especialitats. «Les especialitats estan legislades, però no s’implementen. El reconeixement s’ha de fer a través d’una convocatòria de places i que només accedeixin a aquelles places les persones que tenen l’especialitat que es demana», destaca Esther Rodríguez. En la mateixa línia s’expressa Paola Galbany, qui apunta que «hi ha infermeres especialistes treballant de generalistes amb contractes precaris.» «La contractació d’infermeres hauria de ser adequada als seus estudis. D’aquesta manera, milloraríem la qualitat del servei, perquè les infermeres estarien treballant en el seu àmbit d’expertesa».

    «Al final, tot es resumeix en una major inversió», destaca Rodríguez. «Veiem que el govern fa inversions milionàries en la construcció de nous hospitals quan el que falta és personal per treballar-hi. Per molts hospitals que hi hagi i moltes UCI que es construeixin, si no tens infermeres capacitades per fer una manipulació dels respiradors, no serveix de res». A parer seu, doncs, no s’està resolent el problema i s’estan fent unes inversions econòmiques que no corresponen a les necessitats actuals. «Estem indignades, cansades, desmotivades i exhaustes», conclou.