Categoría: Gestió sanitària

  • Invertir en hospitals o en centres d’atenció primària

    Crec que sobren nous hospitals i falten inversions urgents en els vells CAP. Almenys a Barcelona, tenim vint hospitals (vuit en el Sistema públic, pagats directament o concertats amb el CatSalut).

    Com és que es poden fer cinc nous hospitals annexos als públics existents, amb un cost pressupostat de 85 milions d’euros (17 milions cada un) en quatre mesos i no es poden millorar els Centres d’Atenció Primària (CAP) deteriorats, insuficients en espais i reivindicats pels professionals i els ciutadans des de fa anys?

    Posem algun cas, com a exemple, de Barcelona ciutat. A Barcelona toca fer un hospital annex en un terreny del Parc Sanitari Pere Virgili, que dependrà de l’Hospital Vall Hebron. Sembla que tindrà uns 100 llits. No s’ha dit amb quin personal funcionarà i, de moment, servirà per si l’epidèmia col·lapsa els hospitals públics existents o per atendre només pacients amb Covid-19 per tal de permetre als existents no demorar gaire en l’altra patologia pendent. Sembla que els nous no tindran UCIs.

    Durant la primera onada els vuit hospitals públics (que vol dir del SISCAT) pagats pel CatSalut (directa o en concert) tenien uns 360 llits d’UCI (dos d’ells no tenen UCI). Mentre que en aquesta primera onada, els onze hospitals privats (sense concert) que es van utilitzar a Barcelona per ingressar pacients amb Covid-19 van utilitzar, durant els mesos forts de l’onada, 60 llits d’UCI i 640 llits de planta convencional, que després el CatSalut ha hagut de pagar amb preus molt elevats. Però mai tan cars com els costos dels nous hospitals que s’estan fent.

    Ara sembla que el camí són aquests nous hospitals, fets en quatre mesos, mentre els hospitals privats i les Mútues fan el gran negoci tractant els pacients que la sanitat pública no pot assumir i demora per culpa de la Covid-19. De fet, amb els 17 milions que costa l’hospital annex nou de Barcelona podrien tornar a pagar als privats, amb preus molt ajustats a costos reals (sense benefici privat), aquesta segona onada si fossin necessaris. Segur que estalviaríem molts cèntims, en inversió i en professionals després.

    Però és que, a més, amb els 17 milions del nou hospital es podrien fer de nous fins a sis CAP necessaris a Barcelona (Raval Nord, Gòtic, Barceloneta, Passeig Sant Joan, la Pau…). Alguns d’ells ja tenen terrenys adjudicats, en altres casos el procés de requalificació urbana i altres causes alenteixen les decisions. Però aquí caldria aplicar també, a la lentitud de burocràcia i finançament, els procediments d’emergència que s’han pogut aplicar (suposem) en els nous hospitals.

    En aquest exemple de Barcelona es veu molt clar quin és el model, la inèrcia i els interessos de l’administració sanitària a Catalunya: prioritzar els tractaments a l’hospital oblidant un cop més l’Atenció Primària, que vol dir als seus professionals desesperats per les seves condicions de treball i a la ciutadania per les males condicions d’atenció.

  • Es pot predir l’evolució d’una pandèmia?

    Una tarda, a mitjans de juliol, en Joan s’aixeca, s’arregla i surt al carrer. Té Covid-19, però no ho sap (és un d’aquells «asimptomàtics»). Es pren alguna cosa en una terrassa amb uns amics i, com que fa calor, decideix llevar-se la màscara. Al migdia, agafa un autobús i s’acosta a casa dels seus pares a dinar amb ells, com ha fet tantes altres vegades.

    Tres mesos després, sense ell saber-ho, algunes de les persones amb les que va tenir contacte van emmalaltir, es van contagiar les unes a les altres o, fins i tot, van morir. Si en Joan va contagiar a una sola persona i, al llarg de la setmana següent, aquesta persona va contagiar a una altra i així successivament, després de 3 mesos el brot que va iniciar s’haurà propagat a unes 12 persones. I si hagués contagiat a 2, que al seu torn contagiessin a altres 2 cada setmana, els afectats arribarien els 4.000. Encara pitjor: si el ritme de contagi setmanal fos de 3 per cada contagiat, seria responsable directe de 500.000 infectats.

    Aquesta història evidència tres dificultats que trobem per predir l’evolució de la pandèmia. Primer, no sabem amb certesa qui està infectat i qui no. Segon, encara que el «rastreig» ens permet detectar precoçment alguns asimptomàtics, no sempre podem determinar la xarxa de contactes (alguns en el transport públic o al supermercat), de manera que desconeixem quantes d’aquestes trobades han estat contagioses. Finalment, i aquesta és la idea central del present article, les epidèmies creixen (i en ocasions s’atenuen) a un ritme exponencial.

    Encara que un creixement exponencial pot desbordar el nostre sistema de salut en unes poques setmanes, els humans no estem psicològicament equipats per comprendre totes les seves implicacions (per exemple, sabia el lector que si poguéssim doblegar un full de paper unes 103 vegades, seria tan ample com nostre univers?). En general, ens costa assimilar que el 26 de febrer es va notificar el primer cas de contagi local i el 14 de març es va decretar l’estat d’alarma.

    Amb tot, la realitat és que la dinàmica de l’epidèmia no segueix tan sols un creixement exponencial incontrolat. Per això els epidemiòlegs utilitzen models matemàtics, per capturar totes les subtileses de la seva propagació. Els models més habituals divideixen la població en grups (anomenats «compartiments») que descriuen els conjunts d’individus susceptibles, asimptomàtics, malalts, hospitalitzats o altres. Diferents models inclouen més o menys detalls i donen lloc a una autèntica sopa de lletres.

    El més habitual és pensar que la incapacitat per predir la dinàmica de l’epidèmia es deu a la pobra qualitat de les dades i no a la qualitat dels models. Per tant, arreglem les dades i tindrem una «bola de cristall» (a la qual anomenem model matemàtic) que ens dirà amb tota precisió quan començarà o acabarà la segona onada. Fins i tot quan arribarà la fi de l’epidèmia. A la fi i al el cap, si models matemàtics semblants han posat a l’home a la Lluna, per què no haurien de funcionar en aquest cas?

    Doncs perquè no és tan senzill. La dificultat rau en el fet que, amb independència dels detalls de cada model, tots tanquen l’implacable creixement exponencial. Aquest factor no només afecta el creixement de l’epidèmia, sinó també el ritme a què creix la nostra ignorància sobre la mateixa. Com esmentem en la breu història que obre l’article, totes les petites decisions que un pren poden amplificar-se i difuminar completament la nostra capacitat de predicció.

    L’autobús a què ens pugem, o un dinar a casa dels nostres pares, poden tenir conseqüències imprevisibles setmanes després. I aquesta epidèmia d’incertesa no depèn únicament de la qualitat dels models matemàtics, sinó que és intrínseca a la pròpia dinàmica de propagació de la infecció. I no oblidem que l’escenari real és encara més desolador, ja que comptem amb unes dades incompletes, inconsistents i, en moltes ocasions, inaccessibles a científics i ciutadans.

    Aprenent dels meteoròlegs

    El lector es preguntarà què podem fer davant d’aquest panorama tan desesperançador. La solució podria venir d’un assumpte en el qual la nostra incapacitat de mirar al futur és coneguda i acceptada: la predicció meteorològica.

    A l’igual que en la dinàmica de la pandèmia, petites alteracions de les condicions meteorològiques (potser l’aleteig d’una papallona) podrien desencadenar un huracà a l’altre costat de la planeta. Fa un segle, la predicció meteorològica no era molt millor que la que proporcionava l’experiència individual: a l’hivern fa fred i a l’estiu calor. Amb el temps, s’ha assolit un gran nivell de sofisticació, ja que s’han atacat les tres fonts principals d’incertesa en la predicció meteorològica.

    La primera d’elles és la qualitat de les dades. Diàriament, es recullen milions de lectures de temperatura, humitat, precipitacions o velocitat del vent. Hi ha instituts especialitzats en tots els països que integren aquestes dades i proporcionen informació actualitzada cada hora. En el cas del coronavirus, tot just sabem els casos positius per PCR o test d’anticossos i les dades de hospitalitzats i morts. Comparem aquestes 4 o 5 fonts de dades amb les desenes de sondes meteorològiques distribuïdes en una sola localitat.

    En segon lloc, els models del clima han millorat i són capaços de descriure la seva dinàmica amb exquisit nivell de detall. Les interaccions en l’atmosfera i amb la terra i el mar a nivell local es descriuen mitjançant equacions molt detallades. Això ha estat possible gràcies a l’augment de la capacitat de computació dels ordinadors. Antigament no es podien resoldre equacions de tal sofisticació a temps per fer una predicció, i calia fer servir versions molt simplificades (i clar, molt menys precises).

    El tercer problema és inevitable i no es pot fer res al respecte: el caos. Les equacions del clima són caòtiques. Això vol dir que el més mínim error que hi hagi en un mesurament s’anirà amplificant amb el temps i produirà uns resultats divergents que, finalment, res tindran a veure amb la situació real.

    Com s’ha «solucionat» aquest problema? De dues formes: una, acceptant que hi ha una «finestra de predicció» fiable més enllà de la qual ja no podem «veure». Per això les prediccions del temps mai excedeixen d’una setmana, i el que passi de tres dies té una fiabilitat molt relativa. A més, les prediccions es van corregint sobre la marxa.

    La segona «innovació» ha consistit a incorporar la predicció probabilística. Ja que la predicció exacta és impossible, per què no canviar-la per un rang de situacions amb diferents probabilitats? Per això ara en les notícies del temps no s’afirma que demà vagi a ploure, sinó que la probabilitat de pluja per demà és del 90%, per exemple. El que vol dir és que, de mitjana, una de cada 10 vegades que hi hagi una predicció així fallarà.

    En el cas de la pandèmia de coronavirus, hem d’assumir els reptes que no podem canviar (el creixement exponencial de la nostra incapacitat per predir) i treballar cap a un sistema de recollida de dades eficaç (i transparent!) i una aproximació probabilística a la predicció .

    Però per ara, amb les dades i models amb què comptem, no podem fer-ho millor que el bo d’en Mariano Medina.
    The Conversation
    Aquest és un article publicat originalment a The Conversation

  • Vall d’Hebron se suma a una aliança estratègica formada pels hospitals universitaris més rellevants d’Europa

    L’Hospital Universitari Vall d’Hebron s’ha integrat en l’Aliança Europea d’Hospitals Universitaris (European University Hospital Alliance, EUHA), un grup estratègic format per nou dels hospitals universitaris més rellevants d’Europa. L’objectiu d’aquesta aliança estratègica és fomentar la innovació en l’assistència sanitària, la investigació i l’educació per tal millorar la qualitat de l’atenció sanitària a escala europea.

    Tots els membres de l’Aliança tenen centres d’excel·lència en recerca i estan associats a una universitat. L’objectiu general dels seus membres és teixir una xarxa d’hospitals per a compartir les millors pràctiques per al benefici del pacient i maximitzar els esforços per impulsar una recerca d’alta qualitat.

    “Formar part d’aquesta aliança ens permetrà enfortir les relacions internacionals amb els nostres homòlegs europeus però, principalment, compartir experiències i bones pràctiques que es transformin en una millora en la salut i el benestar de la nostra ciutadania», explica la consellera de Salut, Alba Vergés. La consellera considera que en el context actual, amb la pandèmia de la Covid-19, «l’EUHA és l’aliança de màxima excel·lència on debatre i configurar el futur dels sistemes sanitaris europeus”.

    Per la seva banda, el Dr. Albert Salazar, gerent de Vall d’Hebron, assenyala que pertànyer a l’EUHA posiciona a l’Hospital de manera estratègica «per poder contribuir a la presa de decisions en polítiques sanitàries i de finançament de la recerca en salut a nivell europeu mitjançant una interlocució directa amb la Comissió Europea”.

  • L’Hospital Clínic i l’Hospital Plató inicien un procés d’integració

    L’Hospital Clínic de Barcelona i l’Hospital Plató han iniciat un procés d’integració de les seves estructures assistencials, segons ho van aprovar el passat 28 d’octubre el Patronat d’Hospital Plató i el Consell de Govern de l’Hospital Clínic. Aquesta integració compta amb l’impuls del Servei Català de la Salut i, un cop hagi passat per les validacions i aprovacions de l’Administració, es faria efectiva el pròxim 1 de gener de 2021.

    La integració significarà que l’activitat assistencial de l’Hospital Plató passarà a ser gestionada per l’Hospital Clínic a les mateixes instal·lacions. Així, els més de 500 professionals de l’Hospital Plató s’integraran a la plantilla de l’Hospital Clínic.

    L’Hospital Clínic i l’Hospital Plató col·laboren junts des del 2006 en el marc de l’Àrea Integral de Salut de Barcelona Esquerra (AISBE) que té per objectiu cobrir l’atenció de la població de 525 mil habitants dels districtes de l’Esquerra de l’Eixample,Sants-Montjuïc, Sarrià-Sant Gervasi i Les Corts de la ciutat de Barcelona.

    L’any 2011 l’Hospital Plató i l’Hospital Clínic van signar una aliança amb l’objectiu de potenciar projectes conjunts des del punt de vista assistencial i docent, compartint professionals. El 2017 amb un nou conveni marc d’“Aliança Reforçada”, es plantegen noves línies de col·laboració amb l’objectiu d’arribar a la integració organitzativa i funcional màxima possible. Els darrers tres anys s’han dut a terme diferents programes conjunts en àmbits com l’atenció geriàtrica i la medicina interna, l’oftalmologia, la urologia, l’atenció a les cefalees i l’atenció farmacèutica.

  • Segona onada de la Covid-19: el risc de rebrot a Catalunya supera els 800 punts i els hospitals es comencen a omplir

    En les darreres setmanes, el nombre de contagis per Covid-19 ha augmentat exponencialment. El risc de rebrot a Catalunya es troba en 887 punts, mentre que fins fa dues setmanes era de 538. Davant l’augment alarmant de casos de coronavirus a tot l’estat, el govern espanyol va decretar el passat diumenge l’estat d’alarma i va ordenar a totes les comunitats autònomes -a excepció de les Illes Canàries- la implementació d’un toc de queda. A Catalunya s’ha establert de les 22 a les 6 hores, període durant el qual només es permet la mobilitat per causes excepcionals, per exemple, per rebre assistència mèdica urgent o desplaçar-se cap al lloc de treball.

    «El que estem vivint a Catalunya és una tendència que estem veient arreu d’Europa. Estem patint quelcom que no és fàcil d’evitar ni de parar», assenyala Daniel López, investigador del grup BIOCOM-SC de la Universitat Politècnica de Catalunya.

    Segons López, les mesures que s’han implementat s’haurien d’haver dut a terme abans. «Hem d’aconseguir prendre mesures no quan la incidència sigui alta, sinó quan veiem que comenci a pujar», explica. Les mesures que s’han de prendre, assenyala, han d’anar en la direcció de reduir el contacte social i disminuir la velocitat de propagació.

    A parer seu, encara hi ha més mesures que s’haurien d’instaurar. Per una banda, indica que és important que s’imposi el teletreball, sent les administracions les que haurien de donar exemple en primer lloc. També assenyala com a mesura que pot ajudar a millorar la situació l’increment dels recursos de transport durant les hores punta, evitant així les aglomeracions al transport públic. Així mateix, assenyala que també podria ser adequat imposar un confinament domiciliari de quinze dies per reduir de cop els contagis i a, partir d’això, dur a terme mesures més laxes com les que tenim en aquests moments.

    Respecte als centre escolars i instituts, López considera que aquests han de romandre oberts, perquè si no, les conseqüències «poden ser molt dures». «Hem de mantenir les escoles obertes, perquè hi ha sectors de la població que no tenen accés a l’ensenyament en línia. I no n’hi ha prou en dotar-los d’un ordinador», assenyala.

    Segons l’investigador del grup BIOCOM-SC, cal insistir a la població en què estem davant d’un «problema real». «En una setmana han mort de Covid-19 197 persones. Això és una barbaritat. Si es produïssin 197 morts en una setmana per qualsevol altra qüestió, estaríem absolutament alarmats». López insisteix en la responsabilitat col·lectiva. «Cal que tothom col·labori. Cal tenir els mínims contactes possibles. O ho fem així o el problema cada cop es farà més gran», conclou.

    Les mesures comencen a mostrar resultats

    Les restriccions aprovades pel Govern que van entrar en vigor el passat divendres 16 d’octubre, entre les quals hi havia el tancament de bars i de restaurants o l’augment de la docència telemàtica en universitats, mostren els primers resultats favorables en les estadístiques de la pandèmia.

    L’informe diari del Departament de Salut de dimarts 27 d’octubre, que incorpora els casos reportats fins divendres 23, és el primer on es pot avaluar l’eficàcia de les mesures, en tant que és el primer que inclou una setmana completa amb les restriccions en vigor.

    La taxa reproductiva efectiva del virus (Rt), que indica que la pandèmia creix si és superior a 1 o que retrocedeix en cas que sigui inferior, es va situar divendres 23 a 1,3 a Catalunya, el que suposa un lleuger descens respecte dels dies previs. Si bé és una estadística que només marca una tendència i que cal reafirmar en els següents dies, és la primera mostra que pot indicar que les mesures han estat útils i han ajudat a reduir la propagació del virus.

    Situació heterogènia al territori català

    La situació, però, no és homogènia a tot el territori català. Hi ha algunes regions on la taxa d’incidència de positius de Covid-19 creix a un ritme molt més inferior que a d’altres. Destaca en concret la regió sanitària de Lleida, que té la segona incidència més baixa, només per sobre de l’Alt Pirineu i Aran. En l’última setmana amb dades confirmades, del 16 al 23 d’octubre, s’hi van reportar 1.030 positius, enfront dels 912 acumulats entre el 9 i el 16 del mateix mes. Això implica un índex reproductiu (Rt) d’1. És a dir, a Lleida la pandèmia es troba estable segons les darreres dades facilitades per Salut.

    La creu de la moneda és la demarcació de Tarragona. El Camp de Tarragona registra una Rt d’1,5 després de passar de notificar 1.226 casos en l’última setmana amb bars i restaurants oberts als 2.460 en la primera setmana sense. Tot i l’alta taxa, aquesta regió comença a manifestar una tendència a la millora. No passa el mateix a les Terres de l’Ebre, que té la Rt més alta del país (1,6) i, fins al moment, sense inclinació al descens. La regió de Catalunya Central també té la taxa estable en un perillós 1,5.

    Augmenten les hospitalitzacions

    L’augment dels casos comporta també una tendència creixent del nombre d’hospitalitzacions. A Catalunya han ingressat 1845 persones en els últims set dies, mentre que en la setmana prèvia la xifra havia estat de 1521. Totes les regions sanitàries reporten un increment d’entre el 40%, que és el cas de Barcelona ciutat, i el 16% que s’ha registrat al Camp de Tarragona. La regió Metropolitana Sud és l’única que trenca la norma i ha hospitalitzat un 15% menys d’hospitalitzats els darrers set dies respecte de l’anterior setmana.

    El Departament de Salut avisa que les dades de noves hospitalitzacions «poden estar sotmeses a fluctuacions sobtades per problemes de registre». En efecte, hi ha alguns dies, sovint després d’un cap de setmana, on el registre s’eleva molt més ràpidament que en la resta de jornades. Sigui com sigui, la comparació entre els darrers set dies i la setmana prèvia neutralitza el biaix dels dies festius.

    Maria José Abadías, subdirectora assistencial de l’Hospital Vall d’Hebron, assenyala que l’Hospital es troba en una situació creixent d’ingressos per coronavirus, especialment des del pont del 12 d’octubre. «Els mesos de juliol i agost teníem una situació estable d’entre deu i quinze pacients a UCI i trenta pacients a planta. Des del cap de setmana del pont hem notat un augment molt fort de casos d’hospitalització, pràcticament s’han quadruplicat», assenyala.

    Malgrat l’augment exponencial de casos, de moment l’Hospital segueix fent la seva activitat habitual i no s’han desprogramat encara operacions ni s’han tancat serveis. «Totes les àrees segueixen funcionant amb normalitat. Hem reforçat el servei d’urgències i hem fet torns de reforç a urgències amb personal intern de l’Hospital, per ser més àgils a l’hora de valorar els pacients Covid-19, però no hem aturat res», afirma la subdirectora assistencial de la Vall d’Hebron. Les visites als pacients, però, sí que s’han limitat al mínim, permetent-les només en els infants, les dones embarassades, els pacients que es troben en el tram final de vida i els pacients amb algun tipus de discapacitat.

    Per la seva banda, Maribel Pablo, infermera d’urgències de l’Hospital del Mar, assenyala que la situació a l’hospital és complicada. «D’un dia per l’altre la situació ha canviat moltíssim. La pressió assistencial és forta», explica. Assenyala, fins i tot, que a vegades cal posar llits als passadissos perquè no hi ha capacitat suficient a l’Hospital per tots els pacients que arriben, la major part diagnosticats amb coronavirus. De moment, l’Hospital tampoc ha posposat intervencions.

    …i també les angoixes

    La segona onada de la Covid-19 ha agafat el personal molt cansat després de mesos de lluita contra la pandèmia. «Els sanitaris no som màquines. A la primera onada hi havia moltíssima por al que no sabíem i ara estem en una situació d’ansietat anticipatòria, perquè sí que sabem a què ens enfrontem. Hi ha molta angoixa», assenyala Maria José Abadías. «Tot això que estem tornant a viure fa molt poc que ho hem viscut», afegeix. A més, indica, la Covid-19 «ha demostrat que pot canviar d’un dia per l’altre, fet que fa que sempre estiguem en tensió pel que pugui venir».

    En la mateixa línia s’expressa Maribel Pablo, que assenyala que el personal té molta poca confiança en que la situació actual millori. «Els sanitaris estem esgotats i molt amoïnats. No sé si podrem aguantar una situació com la que vam viure el passat mes de març i abril. Només de pensar-hi, m’agafa angoixa», afirma.

    Més recursos per a una millor gestió de la pandèmia

    Per Daniel López, la mesura prioritària per frenar l’expansió del virus és dotar l’atenció primària i salut pública de més recursos. «Són dos serveis que estaven oblidats i ara s’han vist que són essencials», indica. Aquest increment de recursos, però, «no pot ser puntual per la pandèmia que estem vivint, sinó que ha de ser estructural». Segons López, això ens permetrà estar més preparats davant de futures pandèmies. «Cada cop hi ha més interaccions a escala mundial i, per tant, la probabilitat de noves epidèmies s’incrementa».

    Segons Maribel Pablo, cal augmentar la plantilla dels hospitals per tal de fer front a aquesta nova onada, especialment el personal de les unitats d’urgències i de crítics. «Anem de bòlit. La pressió és molt més de la que podem suportar. Hi ha dies que dius ‘no arribo, no arribo’».

  • Metges de Catalunya rebutja el decret que permet a les autonomies contractar metges no especialistes

    El sindicat Metges de Catalunya considera una “aberració” el real decret llei aprovat recentment pel govern espanyol que permet a les comunitats autònomes contractar facultatius que no tenen el títol d’especialista i professionals extracomunitaris als quals el Ministeri de Sanitat encara no ha convalidat la seva especialització. La normativa que va aprovar el govern espanyol el passat 29 de setembre té com a objectiu contrarestar el dèficit de de facultatius davant la segona onada de la pandèmia de la Covid-19.

    El real decret llei també autoritza el desplaçament de personal mèdic entre unitats assistencials de diferents especialitats dins d’un mateix centre hospitalari i entre hospitals i centres d’atenció primària  d’una mateixa àrea d’influència, sempre que quedi garantida l’atenció sanitària en els serveis d’origen.

    Metges de Catalunya considera que aquestes mesures comporten, d’una banda, un “abús intolerable i inacceptable de la disponibilitat dels professionals de la salut”, i de l’altra, un “perill evident per a la qualitat i la seguretat assistencial dels pacients”.

    Davant d’això, el sindicat reclama a l’executiu la “retirada immediata” del decret i exigeix a les autoritats sanitàries, tant estatals com autonòmiques, un “increment substancial del finançament sanitari” per superar «el dèficit crònic dels sistemes de salut».

    “Fins ara, la falta de recursos econòmics s’ha compensat, sobretot, amb el sacrifici immens dels professionals i amb la manca de noves inversions i renovació d’equipaments, però aquesta situació és insostenible en el temps”, assenyalen des de l’organització.

  • L’Ajuntament de Barcelona obrirà ambulatoris de campanya per a realitzar PCR

    L’alcaldessa de Barcelona, Ada Colau va anunciar ahir que s’està treballant en l’obertura d’ambulatoris de campanya per a poder fer circuits separats i proves PCR per tal de descongestionar els CAP, que es troben en una situació límit davant la segona onada de coronavirus.

    La proposta se suma als 45 espais que s’han cedit temporalment en equipaments municipals perquè els centres d’atenció primària puguin fer la campanya de vacunació de la grip de manera separada als centres.

    En una entrevista a TV3, Colau ha precisat que en total es pretén arribar a 70 espais cedits per l’Ajuntament de Barcelona, alguns en equipaments municipals i d’altres en espais públics a l’aire lliure on es puguin instal·lar carpes temporals.

    L’alcaldessa va carregar contra escassetat de reforços en les plantilles dels CAP. «Ens arriba que hi ha falta de professionals, que els gestors Covid-19 no són suficients, que les centraletes estan saturades», va assenyalar Colau, qui va demanar a la Generalitat «que arribin ja els reforços».

    L’obertura de noves instal·lacions era una de les reivindicacions dels professionals de l’atenció primària de Barcelona, que en una campanya a les xarxes socials sota l’etiqueta #SOSAtencióPrimària van demanar espais alternatius als CAP per a poder fer les proves PCR.

  • Està preparada la sanitat espanyola per un enduriment de la pandèmia?

    No és el mateix «enduriment de la pandèmia» per augment dels contagis que pel de casos greus. Un major ritme de contagis requereix més recursos a d’atenció primària i salut pública, més esforç en el seguiment de contactes i molts tests. Un major pes de casos greus requereix més recursos hospitalaris, llits d’hospital i de crítics, ventiladors i intensivistes.

    La pregunta es podria reformular així: Fins a quin grau d’enduriment de la pandèmia podríem afrontar sense que el sistema sanitari col·lapsi? El que ens porta a examinar la plasticitat de la nostra sanitat, la seva capacitat de créixer i reorganitzar a curt termini. Ens porta, així mateix, a analitzar els colls d’ampolla en la disponibilitat d’entrades (medicaments, EPI), recursos estructurals (llits, llits d’UCI, ventiladors), recursos humans (professionals sanitaris) i organitzatius.

    Llavors, està preparat el sistema sanitari espanyol per a un enduriment de la pandèmia? Les respostes breus a aquesta pregunta són: 1) més que al febrer; 2) desigualment segons comunitats autònomes; 3) segons quin sigui el comportament de la població.

    Més preparat que al febrer

    Al febrer, el sistema sanitari espanyol no estava preparat per a una pandèmia d’aquesta gravetat. No havíem patit l’amenaça del SARS el 2003 i, a diferència dels països que s’havien enfrontat a ell, no teníem plans de contingència ni ens havíem proveït d’equips de protecció individual. A més, les seves poblacions portaven més d’una dècada usant màscares de forma gairebé rutinària.

    A Espanya, l’experiència havia estat més aviat la contrària. El «que ve el llop» de la grip A havia quedat en res, i les tones de l’antiviral Tamiflú i d’altres medicaments caducats havien hagut de ser destruïdes uns mesos abans. A més, les notícies que arribaven al gener i al principi de febrer de la Xina suggerien que la nova malaltia viral era com una grip.

    Altres països europeus més previsors, com Alemanya, fins i tot sense haver patit les epidèmies anteriors, tenien reserves estratègiques d’Equips de Protecció Individual i accés a altres recursos que es tornarien molt escassos ja en les primeres setmanes de març, com els kits comercials per el diagnòstic per PCR o els hisops.

    A sobre, a Espanya l’estructura de salut pública era molt feble. Tot just 799 milions d’euros de despesa sanitària pública (un 1.1% del total) es destinaven a salut pública el 2018, i la Llei General de Salut Pública no s’havia desenvolupat reglamentàriament. El conjunt de l’arquitectura institucional de país, amb 17 serveis autonòmics de salut per gestionar el sistema i un Consell Interterritorial utilitzat com a arma política partidista, era clarament disfuncional. A més, l’atenció primària patia la seva pròpia crisi crònica.

    Evidentment, avui estem més preparats. La comissió de reconstrucció social i econòmica de Congrés dels Diputats va aprovar el seu dictamen a primers de juliol de 2020. Inclou una disposició sobre plans de contingència per a preparació de catàstrofes, d’aquesta i altres tipus, i les reserves estratègiques de insums. A més, els fons de rescat injecten recursos financers per fer front a les necessitats sobrevingudes de reforçament de la xarxa sanitària, les estructures de salut pública, els rastrejadors, els IFEMAS i les arques de Noè.

    D’altra banda, durant els mesos pitjors de la primera onada els centres sanitaris es van reorganitzar i van adoptar noves tecnologies com la telemedicina -es va avançar més en dos mesos en aquest sentit que en les dècades anteriors-. També es van redefinir noves formes de treballar amb col·laboració entre especialitats i entre professions. Les societats científiques de cures intensives van consensuar protocols clars d’actuació ja en les primeres setmanes de la crisi Covid-19, que van publicar conjuntament en  revistes científiques.

    Recursos humans

    Els recursos humans del sistema sanitari constitueixen el seu principal actiu. Durant la primera onada, uns professionals sanitaris es van veure desbordats mentre que altres es van quedar sense tasques, perquè l’atenció sanitària no Covid-19 es va reduir dràsticament. En part per raons d’oferta -necessitat de mantenir llits disponibles per si l’epidèmia empitjorava- però també de demanda -por de la població a contagiar-se-.

    Durant les pitjors setmanes de la pandèmia, excepte a Madrid i algunes altres localitats, l’ocupació hospitalària va ser més baixa que mai. Es va posar de manifest la necessitat de més professionals i més versàtils. Es van convocar amb urgència places, però no hi havia al mercat ni metges ni infermeres. Ja en els primers dies del confinament, es va publicar l’Ordre SND / 232/2020, de 15 de març, per la qual es flexibilitzava la contractació de professionals i els requisits exigibles per a això.

    Per la seva banda, la Comissió Europea ha enfrontat aquests dos problemes amb diverses disposicions. La primera el 7 de maig, permetent certa comoditat en les acreditacions exigibles per contractar professionals sanitaris. I la segona, organitzant cursos per formar en l’atenció a pacients crítics Covid-19, entre agost i desembre de 2020, a uns 10.000 metges i infermeres de almenys 1.000 hospitals de tots els països europeus.

    Desigualment preparats per Comunitats Autònomes

    La preparació no és la mateixa en unes i altres Comunitats Autònomes, com tampoc ho ha estat la virulència de l’atac. Aquelles amb millors dispositius i més coordinats de salut pública i una atenció primària forta estaven -i estan- millor preparades. A més, la pregunta no és si el sistema sanitari està prou preparat. També cal plantejar-se si està coordinat amb la resta de les peces d’aquest gran puzle i, en particular, amb l’atenció sociosanitària. Perquè la preparació del sistema també requereix que la Medicina Familiar i Comunitària recuperi la C (de Comunitària), atenent a la gent gran en residències.

    Cal no oblidar que la primera onada a Espanya ha estat tan letal per l’enorme nombre de morts en residències. La coordinació del dispositiu sociosanitari amb Sanitat, sobretot amb atenció primària, és essencial. Estem més preparats ara: es fan cribratges sistemàtics de residents i treballadors, es compleixen protocols i s’està avaluant el perquè del sonat fracàs de la primavera. Digna de menció és la recent avaluació de l’atenció residencial a Navarra.

    La següent figura mostra les dotacions de metges de família per Comunitats Autònomes el 2018 (últim any amb informació en el Sistema d’Informació d’Atenció Primària del Ministeri de Sanitat), i el canvi des de 2010. A l’eix horitzontal representem el nombre de Targetes Sanitàries Individuals (TSI), és a dir, el nombre de pacients per metge de família en 2018, i en el vertical, el tant per cent de reducció d’aquesta ràtio des de 2010.

    Les Comunitats Autònomes situades a l’esquerra de la figura estan més ben preparades, i les situades a la part superior han millorat les seves dotacions en els últims anys. Mentre que País Basc, Extremadura, Castella i Lleó, Galícia i Navarra tenen bones dotacions i han millorat els seus recursos, Balears, Ceuta i Melilla i Madrid destaquen per les seves baixes dotacions i pel seu deteriorament des de 2010.

    Dotacions de metges de família per Comunitat Autònoma

    Segons el Sistema d’Informació d’Atenció Primària, a Madrid hi ha 252 metges de família amb més de 2.000 targetes sanitàries assignades, i la meitat (1.824) tenen entre 1.500 i 2.000 targetes sanitàries. En un empitjorament de l’epidèmia, com el de Madrid, Aragó o Navarra, l’atenció primària ha d’assumir una enorme càrrega assistencial de detecció i seguiment clínic de casos, que serà molt dificultosa o impossible en les Comunitats Autònomes amb escassa dotació de professionals, i en què l’atenció primària s’ha anat deteriorant.

    Comportament de la població

    La incidència (nous casos de Covid-19) determina només fins a cert punt l’ús dels recursos hospitalaris i el seu eventual col·lapse. Entre tots dos hi ha el comportament de la població, que no és homogeni. La gran diferència entre la primera onada i aquesta segona que estem patint és que durant la primera el percentatge de pacients que van necessitar hospitalització i la letalitat van ser molt superiors perquè no es protegia eficaçment del risc als més vulnerables.

    A més de les mesures discriminatòries oficials, com la prohibició de sortir al carrer als residents en centres sociosanitaris (Ordre SND / 380/2020, de 30 d’abril), a Espanya molta gent gran ha après a autoprotegir-se mitjançant aïllaments preventius, es diria que gairebé són arrestos domiciliaris voluntaris. Si el perfil dels contagiats en la segona onada hagués estat com en la primera, els hospitals d’algunes comunitats ja haurien col·lapsat a l’agost.

    La plasticitat del sistema sanitari

    La primera onada ens va mostrar una plasticitat desconeguda del sistema sanitari, que ha estat capaç de créixer ràpidament en recursos estructurals. L’hospital de campanya d’IFEMA va estar obert 40 dies i va atendre a gairebé 4.000 pacients Covid. Els llits de crítics al país van passar de 4.446 abans de l’inici de l’epidèmia a 7.930 en tot just dos mesos.

    Aquesta aparent plasticitat inclou diferents definicions de llit de cures crítiques. Des de la més estricta, que només inclou els llits situades a les UCI i dependents del seu personal, fins a les més laxes, que compten també els llits de vigilància postquirúrgica, coronàries i d’unitats d’ictus.

    Es van habilitar llits de crítics per a pacients Covid-19 fora de les UCIs i es van instal·lar ventiladors, alguns de disseny i producció nacional, en urgències i en plantes hospitalàries. El sistema sanitari espanyol comptava el 2018 (últim any amb dades en el Sistema d’Informació d’Atenció Especialitzada) amb 2.765 metges intensivistes vinculats contractualment a hospitals, 668 col·laboradors i 733 MIR en formació. A més, hi havia més de 10.000 metges amb contracte o col·laboradors en urgències. Però la flexibilitat ha permès que una part dels altres especialistes hagin après i ajudat a tractar pacients Covid-19.

    A 10 d’octubre de 2020, segons l’informe del Ministeri de Sanitat, hi havia 1.585 pacients ingressats a UCI, tres Comunitats Autònomes per sobre del 30% d’ocupació (Madrid, Aragó i Castella Lleó) i un 18% d’ocupació mitjana de llits UCI al país. Encara queda algun marge per l’agreujament de la pandèmia sense que el sistema col·lapsi, si bé epidemiòlegs de renom han qüestionat les dades d’ocupació de llits UCI a Madrid.

    Lamentablement, les dades públiques sobre ús d’UCI a Espanya no permeten fer avaluacions del risc de col·lapse com en altres països (vegeu per exemple l’informe de l’10 d’octubre de el grup BIOCOMSC).

    Fins on pot créixer el sistema sanitari per afrontar un agreujament de l’epidèmia? Possiblement, a les zones més afectades en la primera onada (Madrid, algunes àrees de Catalunya) podrien augmentar-se els recursos estructurals tant o més que llavors. Però, sobretot, el millor coneixement de maneig terapèutic de la malaltia i la formació dels professionals faria que aquests recursos s’utilitzin més eficientment.

    Encara que, òbviament, les claus per evitar el col·lapse estan en alentir el ritme de contagis i en protegir les persones de més risc.
    The Conversation

    Aquest és un article traduït de The Conversation

  • Catalunya en toc de queda: què passa a partir d’ara

    Ahir a les 22h va entrar en vigor el toc de queda a tot Catalunya, mesura que prohibeix la mobilitat general arreu del territori entre les 22h i les 06h. Dins d’aquest horari es permetrà la mobilitat per causes excepcionals, per exemple, per permetre la mobilitat de treballadors i treballadores. S’imita, doncs, una estratègia que va iniciar França, i que té com a objectiu intentar reduir els contagis sense provocar una afectació greu a l’economia apuntant a un segment concret de la població: els joves. S’espera així reduir les reunions nocturnes de la població entre 20 i 30 anys i famosos “botellots”, assenyalats com la principal activitat de risc.

    El Govern català es suma a la proposta de Pedro Sánchez alhora que l’amplia lleugerament, ja que l’hora prevista per iniciar el toc de queda per l’executiu socialista era les 23h i no les 22h. En motiu del toc de queda, tots els comerços hauran de tancar com a molt tard a les 21h per poder tenir marge de recollir i tornar a casa.

    Segons va anunciar el sotsdirector de Protecció Civil Sergio Delgado, tots els ciutadans que s’hagin de moure en horari no previst hauran d’omplir un certificat d’autoresponsabilitat similar al que ja es va facilitar durant els mesos de confinament, on hauran d’especificar els motius del desplaçament.

    Aquesta mesura entra dins d’un marc legal excepcional, ja que per a que el Govern hagi pogut aplicar el toc de queda ha estat necessari habilitar prèviament l’estat d’alarma a tot l’estat. Però si durant la primera onada l’executiu de Sánchez va centralitzar totes les operacions relacionades amb la gestió de la crisi sanitària, ara aquesta responsabilitat queda en mans de cada comunitat autònoma.

    L’aplicació del toc de queda no sembla que sigui la única nova mesura que s’apliqui al curt termini: el Conseller d’Interior Miquel Sàmper comunicava en una entrevista recent que “el toc de queda no és definitiu i s’haurà de complementar” i que “quan tinguem dades del confinament nocturn, hem d’analitzar si és necessari un confinament diürn. I si aquest confinament ha de ser total o només parcial”.

    A hores d’ara, hi ha un consens generalitzat en intentar evitar un confinament domiciliari total, però també s’admet que de continuar amb la tendència segurament no hi hagi cap altra alternativa.

    El que se sap, de moment, és que el tancament dels bars i restaurants s’allargarà, com a mínim, dues setmanes més. Per a compensar les pèrdues econòmiques del sector de la restauració – un dels sectors més colpejats per la crisi de la Covid19 –, Pere Aragonès va explicar a TV3 que el Govern ja va aplicar un paquet de 40 milions en ajudar i que si és insuficient –com sembla previsible– s’invertirà, “el que calgui” per a dotar d’ajudes als empresaris i autònoms.

    Les dues properes setmanes seran determinants, i marcaran el rumb amb el que s’encararà el final d’any. Si arriben males noticies, el confinament domiciliari podria estar més a prop del que tothom s’esperava.

  • Vicenç Navarro: «L’elevadíssima taxa de mortalitat pel coronavirus es deu a l’escassetat de recursos públics»

    La pandèmia el va agafar donant classes a la John Hopkins University, a Baltimore. S’ha bolcat des d’aleshores a contenir la pandèmia i facilitar la recuperació econòmica de la crisi a què ens ha dut. Vicenç Navarro és, a més de professor de Política Social i de Salut d’aquesta universitat dels Estats Units, catedràtic de Ciències Polítiques i Polítiques Urbanes de la Universitat Pompeu Fabra. Ha plasmat en un llibre les seves reflexions i propostes sobre aquesta qüestió: «Pandèmia, economia i estat del benestar. Causes conseqüències i alternatives possibles davant la pandèmia de coronavirus». Reflexions i propostes des de la seva coneguda visió d’esquerres de la societat i el món.

    Quin impacte social tindrà la crisi associada a la pandèmia de la Covid 19 a Catalunya i Espanya? Quins seran els sectors socials més perjudicats per aquesta crisi?

    Les persones més afectades seran aquelles pertanyents a les classes populars, que són molt vulnerables com a conseqüència que els serveis i transferències de l’Estat del Benestar estan molt poc desenvolupats a Espanya. Els seus serveis públics, com ara la sanitat, educació, serveis socials, escoles bressol, mal anomenades «guarderies» a Espanya, els serveis a la dependència, les ajudes a les famílies i molts d’altres han estat sempre poc finançats. En realitat, la despesa pública espanyola és de les més baixes a la Unió Europea dels Quinze, la UE-15, el grup de països de la UE amb un nivell de desenvolupament econòmic semblant a l’espanyol.

    Espanya, incloent-hi Catalunya, dedica molts menys recursos a aquests serveis del que caldria segons el seu nivell de desenvolupament econòmic. Aquesta escassetat de fons va augmentar encara més durant la Gran Recessió, quan les polítiques públiques d’austeritat es van intensificar, agreujant molt el dèficit de recursos, inclòs el de personal en aquests serveis, dèficit que es va fer palès amb tota claredat durant la pandèmia. L’elevadíssima taxa de mortalitat a causa del coronavirus durant la primera onada i que, en part, continua ara es va deure a aquesta enorme escassedat de recursos.

    A què es deu que la pandèmia hagi creat un dèficit tan enorme?

    En part, al pes de l’herència històrica. La despesa pública social durant la dictadura era baixíssima. La democràcia va permetre reduir aquest dèficit, sobretot en l’etapa socialista, tot i que va deixar de reduir-se quan el PSOE es va convertir al neoliberalisme en la segona etapa del govern Zapatero, quan el seu govern va començar a aplicar les polítiques neoliberals de retallades, que es van incrementar durant el govern Rajoy que va venir després. A Catalunya, que té un dèficit de despesa pública social fins i tot més alt que la mitjana d’Espanya, una de les causes més importants i, a la vegada, més ignorades pels mitjans d’informació, d’aquest dèficit són les polítiques públiques del govern de la Generalitat, que ha estat governada per les dretes catalanes durant la major part del període democràtic. El partit governant ha estat un -CDC- de tradició conservadora liberal, en aliança amb un partit democratacristià –UDC- durant molts anys, i més recentment amb la independentista ERC, que ha anteposat el tema nacional al social aliant-se amb les dretes de sempre. És més, CDC, que és el partit dominant dins del bloc independentista, i els seus successors van aprovar a les Corts espanyoles les polítiques neoliberals – com ara reformes laborals i fiscals regressives, i retallades de despesa pública- que han causat un gran dany a les classes populars, incloent-hi les de Catalunya. Més recentment, CDC i els seus hereus, JuntsXCat s’han convertit a l’independentisme i, juntament amb ERC, sempre han anteposat els seus objectius d’assolir la independència sobre la resolució de l’enorme problema social, creat, precisament, per les seves polítiques públiques liberals. Aquestes polítiques han afavorit sistemàticament el sector privat a costa del sector públic, augmentant a més les desigualtats socials, afavorint les classes benestants a costa de les classes populars: les dades no poden ser més contundents. Avui, una tercera part de la infància i el jovent catalans (un dels percentatges més alts de la UE) es troba en risc de pobresa, mentre que la concentració, tant de les rendes com de la propietat, han assolit uns nivells sense precedents.

    «Avui, una tercera part de la infància i el jovent catalans es troben en risc de pobresa, mentre que la concentració, tant de les rendes com de la propietat, ha assolit uns nivells sense precedents»

    Un govern de dretes a Espanya hauria reaccionat de forma molt diferent davant aquesta crisi en l’àmbit econòmic i laboral?

    Hem vist, a Madrid i a Catalunya, el que hauria fet la dreta a Espanya. Tant el PP com JuntsXCat i el PDeCAT van votar en contra de la pròrroga de l’estat d’alarma, que havia permès al govern espanyol contenir la pandèmia. Quan la majoria de les dretes espanyolistes i els independentistes van impedir que s’allargués l’estat d’alarma, va passar allò que era summament previsible: la pandèmia es va tornar a descontrolar, i molt en especial, allà on governaven les dretes, a Madrid i a Catalunya. Mirin les dades i ho podran comprovar. El govern Torra ha estat el continuador dels governs de les dretes catalanes presidides per Mas i Puigdemont. I les seves polítiques econòmiques han estat molt semblants a les de les dretes espanyolistes a les Corts espanyoles, i també bastant semblants a les que ha aplicat el president Trump als EUA. Han anteposat els interessos econòmics als socials. El problema és que l’economia no es recuperarà si abans no es conté la pandèmia. Quan va acabar l’estat d’alarma, les dretes governants a Madrid i a Catalunya van reobrir massa de pressa l’activitat econòmica, i van permetre un desconfinament massa precipitat. Comparem-ho amb el que ha passat a Itàlia -on el confinament ha estat progressiu i gradual- i veuran que el meu diagnòstic és encertat.

    Què podria fer l’actual govern de la Generalitat?

    No veig com aquest govern actual podria agafar les regnes del control de la pandèmia i de la recuperació econòmica. Com li he dit, ha estat responsable dels enormes dèficits i de l’enorme crisi social que està originant la crisi econòmica més gran viscuda a Catalunya. Cal un nou govern que posi per davant la resolució del tema social, inclòs el control de la pandèmia, a tota la resta, al contrari del que han fet les dretes, tant les castellanes com les catalanes. Les dues han recorregut a les banderes per a mobilitzar la gent, ocultant la gran responsabilitat que tenen en la creació de la crisi. Sempre han posat els interessos econòmics per damunt dels socials, dificultant així la recuperació econòmica.

    Després de tot el que hem viscut a Catalunya els darrers anys, considera compatibles els termes ‘independentisme’ i ‘esquerra’?

    En teoria, podria haver-hi una Catalunya independent d’esquerres. Però no crec que això passi. De fet, el moviment independentista a Catalunya ha estat històricament hegemonitzat per les dretes. Si el
    moviment independentista governés a Catalunya, podria ser una continuació de les polítiques liberals que han fet tant de mal a les classes populars catalanes. Continuarien les mesures d’austeritat i la privatització dels serveis públics. És més, aquest moviment té escassa sensibilitat democràtica, com va quedar demostrat en la seva declaració unilateral d’independència en contra del desig de la majoria de catalans. El nivell de benestar d’un país no depèn del seu nivell de riquesa, sinó de la distribució d’aquesta riquesa. Els EUA són un país molt ric i, en canvi, el benestar de les classes populars és molt limitat. La sanitat, per exemple, està privatitzada i no hi ha drets socials que garanteixin aquest benestar. El 42% dels pacients terminals estan preocupats per com pagar les seves despeses mèdiques.

    «Quan la majoria de les dretes espanyolistes i els independentistes van impedir que s’allargués l’estat d’alarma va passar allò que era summament previsible. La pandèmia es va tornar a descontrolar»

    Què creu que hauria de passar?

    Per a canviar Catalunya fa falta també canviar Espanya, de manera que s’estableixi l’esperit de la resistència antifeixista, liderada per les esquerres que desitjàvem una Espanya justa, solidària i plurinacional, que anteposi el tema social a tota la resta. La postura que els dos temes -el nacional i el social- estan relacionats em sembla bé en teoria, però a Catalunya forma part d’un discurs que justifica el fet d’anteposar el tema nacional al social. Per aconseguir la justícia social, ens volen fer creure que la independència és imprescindible. Però en realitat, les seves polítiques públiques han estat d’una duresa antisocial aclaparadora que ha quedat ocultada pel tema independentista.

    Creu possible que unes properes eleccions al Parlament de Catalunya permetin la formació d’una majoria que apliqui polítiques d’esquerres?

    No crec que l’establiment d’una Catalunya independent sigui viable, almenys en els propers deu anys. La causa principal és que la majoria de la classe treballadora no té simpaties secessionistes. Mirin les anàlisis electorals. Avui, en la seva gran majoria, l’independentisme té la seva base electoral principalment en la població que té un nivell de renda superior a la mitjana. Les dades, de nou, ho confirmen. Observin el comportament electoral de la població i ho veuran.

    Des del bàndol independentista, es pot plantejar una política econòmica i social que defensi els interessos dels sectors treballadors i més humils?

    És gairebé impossible que això passi, ja que per tal que s’apliquin aquestes polítiques que responen als interessos de la classe treballadora cal que la transició estigui liderada per partits representants d’aquesta classe. La famosa i modèlica transició espanyola de la dictadura a la democràcia a Espanya demostra que les forces que van controlar aquella transició controlen la societat que n’ha resultat. I no veig que el grup de partits independentistes siguin d’esquerres. Miri TV3 i Catalunya Ràdio i es podrà fer una idea de la futura Catalunya. No crec que la classe treballadora hi sigui gaire favorable.

    “La pandèmia no es podrà contenir sense la solidaritat que mobilitzi la població. Les desigualtats són un obstacle molt gran per al benestar de la població i la pandèmia ho ha mostrat molt clarament”

    La Unió Europea ha reaccionat de forma diferent davant aquesta crisi que davant la del 2018. Com valora aquest canvi d’actitud?

    L’enorme dany causat per l’aplicació de les polítiques neoliberals explica el canvi del discurs de l’establishment politicomediàtic de gran part dels països a ambdós costats de l’Atlàntic Nord. És per això que la UE és conscient que la seva pròpia supervivència està en perill, la qual cosa explica que en teoria i també, una mica, a la pràctica, hagi canviat el seu discurs i les seves polítiques. Avui s’accepta, fins i tot entre els liberals europeus, que és imprescindible que la inversió i despesa públiques estiguin al centre per aconseguir la recuperació econòmica. Les dretes catalanes i espanyoles encara no ho han acceptat. Com deia abans, les nostres dretes (les espanyoles i les catalanes) estan més a la dreta que les dominants a l’establishment europeu.

    I per què?

    Una pregunta difícil de respondre en una entrevista. Però bàsicament, la principal causa és que la transició de la dictadura a la democràcia no va ser modèlica. No hi va haver mai un trencament amb el règim anterior. I les dretes continuen amb aquella herència.

    Aquesta pandèmia suposarà la derrota del capitalisme per la qual treballa l’esquerra o tenim capitalisme per molts anys encara?

    Les majors alternatives que se’ns presenten són dues: una és la via gairebé dictatorial del trumpisme, molt estès entre els hereus del feixisme espanyol, i l’altra és la via democràtica progressista que no pot ser la continuació de la ja existent. La tornada a la normalitat no pot ser la tornada a la Gran Recessió. La pandèmia no es podrà contenir sense la solidaritat que mobilitzi la població. La solidaritat que cal per donar resposta a la pandèmia requereix una intervenció molt activa de l’Estat, per a permetre una major intervenció pública i una internacionalització diferent i oposada a la globalització actual. Anteposar l’interès comú al particular i egoista de sempre hauria de ser l’objectiu a assolir. En aquest sentit, la gran inversió i despesa pública han d’anar cap al desenvolupament de l’Estat del Benestar en primer lloc, ja que l’objectiu de l’activitat econòmica és millorar la qualitat de vida i el benestar de les poblacions. Fa falta un New Deal Social que complementi el New Deal Ecològic. Ambdós s’han de complementar, ja que l’un sense l’altre no tenen futur. És sorprenent que a Espanya, incloent-hi Catalunya, l’establishment politicomediàtic no sigui conscient que sense aquestes inversions no hi ha un futur viable en aquestes societats.

    «Necessitem un New Deal Social que complementi el New Deal Ecològic. Ambdós s’han de complementar ja que l’un sense l’altre no tenen futur»

    Com valora el Pla de Reconstrucció que proposa el govern espanyol?

    La inversió que el nou govern està proposant és una bona primera passa, però encara molt insuficient. Per a fer-se una idea del tipus d’inversió que cal, s’ha de ser conscient que si Espanya i Catalunya tinguessin, com passa a Suècia, una de cada cinc persones adultes, en lloc d’una de cada onze com passa avui a Espanya, treballant als serveis públics de l’Estat del Benestar, com ara la sanitat, l’educació, els serveis socials, escoles bressol, serveis de dependència, serveis d’ajuda a les famílies, habitatge públic, entre d’altres, hi hauria gairebé 3 milions més de llocs de treball, creant riquesa i benestar. I Espanya i Catalunya disposen dels recursos per pagar aquests serveis. Si no es fa, és per motius polítics: el gran poder del 20% de renda superior del país, que té una enorme influència política i mediàtica al país, que s’oposaran a augmentar els seus impostos per a pagar aquests serveis. És gent que recorre a la sanitat privada i creuen erròniament que no necessiten els serveis públics. La pandèmia ha mostrat que no és així. De fet, la seva postura és profundament errònia, fins i tot des del punt de vista dels seus interessos. L’evidència mostra que els països que tenen menys desigualtats, com ara els escandinaus, tenen també uns nivells de qualitat de vida per a tothom més elevats que els del sud d’Europa, com nosaltres, on les desigualtats són molt elevades. En realitat, una de les millors escoles avui a Europa és la finlandesa, on el fill del banquer i el fill de l’empleat de banca van a la mateixa escola, un fet impensable a Catalunya o Espanya. Les desigualtats són un obstacle molt gran per al benestar de la població, i la pandèmia ho ha mostrat d’una manera molt clara. És per això que cal una inversió pública molt notable i uns canvis en el mercat de treball que donin molt més poder a la població laboral, millorant alhora les institucions democràtiques que, a Espanya, són molt deficients. El benestar, tan limitat, és conseqüència de l’enorme dèficit democràtic existent a Catalunya i a Espanya.