Els hospitals de l’Institut Català de la Salut (ICS) s’han posat d’acord per impulsar un normativa pròpia que facilita l’acompanyament en tot moment a les persones ingressades a les unitats de cures intensives (UCI). Les UCI d’adults amb lliure accés per als familiars són una realitat a d’altres països, com els Estats Units, des dels anys noranta. A Catalunya, aquest pas el van dur a terme primer les unitats de crítics de nounats i pediàtriques i, des de l’any passat, també les unitats d’adults de l’ICS.
Rafael Máñez, coordinador del Programa d’expertesa assistencial de l’ICS (PADEICS) de medicina intensiva i cap del Servei de Medicina Intensiva de l’Hospital Universitari de Bellvitge, explica que avui en dia es procura mantenir despert al pacient respectant el seu confort: “Hi ha evidència que si la persona ingressada a la UCI es manté desperta més temps la seva recuperació és més ràpida”. En aquesta línia, si està conscient, ajuda molt en la recuperació tenir una persona de referència al costat.
Des del Departament de Salut valoren que això ha canviat en els darrers anys, els malalts han d’estar actius perquè s’escurça el temps d’estada a la UCI. “Els professionals busquem un equilibri. Quan tens un malalt en estat greu, fins i tot quan requereix un suport tècnic important, pot estar relativament despert i tenir un familiar amb ell”. Així, asseguren que està demostrat que l’acompanyament té un benefici terapèutic positiu que influeix en la recuperació.
Per aquest motiu, les UCI han eliminat els horaris definits per a les persones més properes al pacient: “S’individualitza en cada cas, i es mantenen franges de visita per a les visites puntuals”, explica Máñez.
Cada hospital de l’ICS ha posat en marxat aquest consens tenint en compte les especificats de cada servei. La informació es trasllada als familiars tan bon punt hi arriben i es pacta de quina manera seran al costat del pacient. Máñez explica que la resposta de les famílies és molt positiva i aposta perquè cada cop més “la UCI sigui una unitat menys excepcional i s’assembli més a una planta d’hospitalització convencional”.
En aquesta mateixa línia de millorar la confortabilitat, les UCI també ha obert les portes als menors de 12 anys, amb una preparació prèvia de la visita i sempre de forma consensuada.
Sota l’argument de millorar l’accés a una atenció específica i de qualitat en l’Atenció Primària, investigadors de l’Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per la Fundació Bancària “la Caixa”, i de l’Institut Universitari de Recerca en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAPJGol), juntament amb professionals de la Fundació Clínic (FCRB), han desenvolupat una eina informàtica que ajudarà als professionals sanitaris a prendre decisions de cribatge a persones migrants a Catalunya. Aquesta eina, desenvolupada en el context d’una beca PERIS, s’ha implementat ja en quatre centres d’atenció primària del territori català, on s’està duent a terme un programa pilot per veure si el seu ús millora l’atenció que reben els pacients i augmenta la sensibilització dels professionals en el maneig de la salut internacional.
L’eina desenvolupada consisteix en una alerta que els metges de família reben en la història clínica informatitzada del pacient en la qual, depenent de les variables de país d’origen, edat i sexe, es recomana realitzar determinades analítiques i/o pràctiques. L’objectiu és oferir una atenció sanitària el més precisa possible per a cada pacient.
«Des de l’atenció primària, ens preocupa que les persones que arriben no rebin la cura i el cribatge en salut adequat”, afirma Ethel Sequeira, investigadora principal del projecte. “A través d’aquesta eina, busquem que els professionals tinguin, a temps, la millor informació per així aconseguir el màxim impacte en la salut de les persones migrants i les societats d’acollida».
L’alerta adverteix sobre possibles malalties infeccioses i també sobre el risc d’afectació de la salut mental i la mutilació genital femenina. La selecció d’aquestes patologies s’ha realitzat sobre la base de tres criteris: 1) que existeixi un mètode de diagnòstic accessible i cost-efectiu, 2) que siguin malalties cròniques en el temps, i 3) que el seu tractament tingui un impacte en la vida de les persones i en el sistema de salut pública, ja que es tracta de malalties potencialment greus.
Per desenvolupar aquesta eina es van revisar les recomanacions fetes en patologies de població migrant en la literatura científica i es va elaborar un document que recull les recomanacions de cribatge per a aquestes condicions. Aquest document, que va ser consensuat amb diferents actors de salut, tant de l’àmbit hospitalari com extrahospitalari de Catalunya, ha estat distribuït entre el personal de salut de vuit centres d’atenció primària on s’està implementant un programa pilot amb la corresponent capacitació en temes de patologia importada, salut mental i mutilació genital femenina.
El programa pilot consisteix a comparar els resultats d’aquests vuit centres d’atenció primària, tots ells d’àrees de salut amb perfils demogràfics i accés a la salut i equips assistencials de similars característiques. En quatre d’ells, el personal sanitari ha rebut el document de recomanacions acompanyat d’una formació específica en atenció a persones migrants, mentre que en els altres quatre, a més del document i la formació, s’ha implementat l’alerta informàtica. En finalitzar el pilot, es realitzarà una anàlisi comparativa de l’estratègia d’intervenció mitjançant l’alerta informàtica i aquells centres on no s’ha realitzat cap intervenció específica per avaluar la millora obtinguda a través d’aquesta eina.
La consellera de Salut, Alba Vergés, ha anunciat la creació d’un grup de treball format per tècnics professionals i experts que ajudi a desplegar la perspectiva de gènere en salut que, com va explicar divendres passat a la Comissió de Salut, es vol prioritzar en aquesta legislatura.
En resposta a una interpel·lació al Govern al Parlament de Catalunya, la consellera ha explicat que aquest grup s’enriquirà, en una segona fase, per les aportacions dels partits polítics i d’entitats, i posarà les bases d’unes jornades d’igualtat de gènere en salut. Algunes noves mesures en aquest sentit són per exemple que en les properes convocatòries del Pla Estratègic de Recerca i Innovació en Salut (PERIS) no s’atorgaran subvencions a projectes que no incloguin una correcta representació de les dones en la seva mostra.
Pel que fa a les de salut, Vergés ha subratllat que incorporar la perspectiva de gènere en la pràctica sanitària millorarà els resultats i és necessària perquè contribuirà a reduir les desigualtats. Com molts estudis han confirmat, Vergés també ha explicat la idea que “salut i gènere van de la mà. Les dones viuen més anys que els homes, però amb pitjor estat de salut”, amb més migranyes, mals d’esquena crònics, depressions, ansietat, fibromiàlgia, i un major consum de medicaments per dormir, ha dit. També ha emfatitzat la necessitat d’investigar en malalties neurodegeneratives, perquè suposa investigar amb perspectiva de gènere, en el sentit que les demències i l’Alzheimer són les principals causes de mortalitat en dones.
Les llistes d’espera en el debat
El Servei Català de la Salut (CatSalut) haurà de revisar els terminis màxims de referència que pot esperar una persona quan se la inclou en la llista d’espera per a determinades intervencions quirúrgiques o consultes amb l’especialista a Catalunya.
Segons Vergés, aquest estudi hauria d’aportar algunes primeres conclusions, a tot estirar, al primer trimestre de l’any que ve, i que aquesta revisió es limitaria a un conjunt de procediments concrets. A més, segons la consellera, es farà considerant criteris clínics i comptant amb la participació tant de professionals experts en la matèria com d’usuaris.
Alba Vergés ha enumerat els principis i prioritats que han de regir la gestió de les llistes d’espera a Catalunya amb la “necessitat d’analitzar l’impacte que té l’espera en la persona i el resultat final del procés, la experiència personal”, ha conclòs la consellera.
La Classificació Internacional de Malalties (ICD per les seves sigles en anglès) té com a objectiu codificar les diferents afeccions comparant i compartint dades de manera consistent i estàndard entre hospitals, regions i països en diferents períodes de temps.
Publicada per l’Organització Mundial de la Salut (OMS), aquesta classificació permet la conversió dels termes diagnòstics des de paraules a codis alfanumèrics per facilitar el seu emmagatzematge i examen: conté al voltant de 55.000 codis únics per a lesions, malalties i causes de mort.
«La ICD ens permet entendre el que fa que les persones s’emmalalteixin i morin, i prendre mesures per prevenir el patiment i salva vides», ha explicat Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de l’OMS.
La ICD es tradueix a 43 idiomes i la seva anterior versió, publicada fa 28 anys, ha estat utilitzada en més de 120 països. Ahir es va fer pública l’onzena versió, anomenada ICD-11, que porta més d’una dècada en desenvolupament.
Per als experts, és important perquè proporciona un llenguatge comú per informar i controlar les malalties. A més, és utilitzada per les asseguradores de salut els reemborsaments de la qual depenen de la seva codificació; els gerents de programes nacionals de salut i especialistes que analitzen la salut global i determinen l’assignació de recursos.
No obstant això, no serà fins a maig de 2019 quan es presenti en l’Assemblea Mundial de la Salut per a la seva adopció pels estats membres, i entrarà en vigor l’1 de gener de 2022. El llançament previ aquesta setmana permetrà als països planificar com usar la nova versió i capacitar als professionals de la salut.
Visió actualitzada dels patrons de malaltia
La nova ICD-11 incorpora els últims avanços en medicina. Per exemple, els codis relacionats amb la resistència als antimicrobians estan més en línia amb el Sistema Mundial de Vigilància de la Resistència als Antimicrobians (GLASS, per les seves sigles en anglès).
A més, és capaç de capturar millor les dades relatives a la seguretat en l’atenció mèdica, el què significa que les situacions innecessàries que poden danyar la salut –com a fluxos de treball insegurs en hospitals– es poden identificar i reduir.
Així mateix, la nova ICD inclou nous capítols. Per exemple, un sobre medicina tradicional, usada per milions de persones a tot el món; i un altre sobre salut sexual, que reuneix condicions que prèviament es van categoritzar d’altres maneres (com la incongruència de gènere, que anteriorment es trobava en salut mental) o es van descriure de forma diferent (com el trastorn de joc, que s’ha agregat a la secció sobre trastorns addictius).
Un principi clau en aquesta revisió va ser simplificar l’estructura de codificació perquè els professionals registrin més fàcilment les condicions. «L’HISSI és una pedra angular de la informació de salut i la seva nova versió oferirà una visió actualitzada dels patrons de la malaltia», conclou Lubna Alansari, directora general adjunta de l’OMS para Mètriques i Mesuraments de Salut.
El Govern vol recuperar la sanitat universal. La portaveu del Govern, Isabel Celaá, ha anunciat en la roda de premsa del Consell de Ministres que l’Executiu comença a treballar ja en la marxa enrere de la legislació del PP que limitava l’accés als serveis sanitaris a persones estrangeres i migrants.
Per a això, haurà de revertir-se la legislació dels anteriors governs i iniciar-se el diàleg amb les Comunitats Autònomes, que són les que tenen transferides les competències de sanitat: «Puc aventurar que una vegada que tinguem el reial decret per substituir el de 2012, no hi haurà cap comunitat autònoma que no ho compleixi. Ja hi havia comunitats que no complien el decret i que estaven molt incòmodes amb ell. M’atreveixo a pensar que serà complet en tots els seus termes».
El Govern espera un treball de camp amb les comunitats autònomes i els departaments als quals afecta la decisió de sis setmanes. A continuació, el reial decret que anul·larà el que va deixar a les persones immigrants sense sanitat s’aprovarà en el Consell de Ministres i en un termini de 30 dies haurà de ser convalidat al Congrés.
Celaá ha assegurat que aquesta és la primera mesura de l’»agenda social» que pretén dur a terme Pedro Sánchez. A continuació, ha anunciat que el Tresor atorgarà uns préstecs de 7.500 milions d’euros per poder fer front a les nòmines ordinàries dels pensionistes i a la paga extra del mes de juny.
Ve precedida d’una reputació de defensora de la gestió pública i de la recuperació de drets dels col·lectius més perjudicats per les polítiques de retallades. Llicenciada en Medicina, Carmen Montón (Burjassot, 1976) va recuperar la sanitat pública universal, va rescatar el primer hospital privatitzat, va eliminar els copagaments farmacèutics i ortoprotèsics, va defensar els medicaments genèrics i va denunciar amb èmfasis l’homeopatia com una pseudociència des del seu càrrec com a consellera de Sanitat Universal i Salut Pública del Govern valencià que presideix el socialista Ximo Puig.
Militant socialista que va donar suport a Pedro Sánchez als debats interns del PSOE, va ser la ponent al Congrés dels Diputats de lleis de l’època de Rodríguez Zapatero com la de l’avortament i va coordinar el projecte de la Llei d’Igualtat. Assumeix una cartera que incorpora també les àrees de consum i benestar social i assegura, de partida, que la sanitat universal i l’impuls a la Llei de Dependència són temes crucials.
Arriba vostè al ministeri amb una targeta de presentació d’enfrontament als ‘lobbies’ sanitaris. Creu que això marcarà el seu treball en el departament?
A la targeta de presentació que haig de remetre’m és al fet que el Govern va fer les coses respecte a aquest sector amb molta normalitat, però també amb molta transparència. Apostarem pel bon govern, per la transparència i per normalitzar les relacions amb tots els àmbits, també amb el sector privat.
Mesures com la recuperació de la gestió pública de l’hospital d’Alzira han despertat recels en el ‘lobby’ de la sanitat privada davant la possibilitat que apliqui decisions similars des del ministeri.
Les competències són autonòmiques. El que sí que fomentarem des del ministeri és que es consideri a Espanya la salut com un dret. Procurarem que algunes reivindicacions de les comunitats autònomes que estan damunt de la taula comencin a fer-se realitat. Una d’elles és l’atenció sanitària universal, que no hi hagi exclusió sanitària. I per moltes raons, de salut individual, de salut col·lectiva, en tot el referent a la prevenció i declaració de malalties obligatòries, però sobretot perquè un govern decent no deixa a ningú fora del sistema sanitari.
Deia la vicepresidenta Carmen Calvo que en el proper Consell de Ministres hi haurà diverses mesures importants, i una d’elles de sanitat. Tenen pactat que l’atenció als immigrants sigui el primer?
Hem d’intentar portar-ho al Consell de Ministres al més aviat possible, però la data no la puc dir. Encara no sé com està de greixada la maquinària del ministeri. En la conselleria tenia ja els temps molt mesurats. En tot cas, ha de ser el primer. Es tracta de tornar al concepte de ciutadania, que la salut és un dret. És gairebé tornar als orígens, a 1986, quan Ernest Lluch va aprovar la Llei General de Sanitat.
Ve d’un lloc amb molta possibilitat de gestió i poca capacitat normativa i arriba a una responsabilitat amb poca gestió i molta possibilitat d’elaborar normes i lleis. Fins a quin punt canviarà això el seu enfocament?
Aquest canvi ens donarà avantatge per saber quin és el nostre paper. El ministeri ha de ser un agent facilitador per a les comunitats autònomes i la nostra relació amb les comunitats autònomes ha de ser molt fluida. Crec que aquesta nova etapa és de diàleg, diàleg, diàleg i cerca de solucions conjuntes. Les comunitats autònomes tenen la responsabilitat de les competències transferides i nosaltres hem d’ajudar-los a desenvolupar la seva gestió tan bé com sigui possible. I en algunes qüestions de salut pública i planificació estratègica asseure les bases d’un govern d’Espanya perquè hi hagi les menors desigualtats possibles. La cohesió territorial i la cohesió social, juntament amb el diàleg, són les claus del que hem de fer.
Eliminarà els copagaments?
Aquesta és una altra tasca pendent. És veritat que destruir un sistema, destruir un dret, és molt més ràpid i més fàcil que tornar-ho a restituir, però reconstuirem aquesta situació, aquest dret que es va perdre el 2012 i que ha suposat una reculada en la salut de les persones. Desfarem aquest camí. Tenim la complicitat de la ministra d’Hisenda, que és metgessa i ha estat també consellera. Des de la nostra primera conversa, ens hem posat a treballar en la manera que puguem recuperar-ho.
Serà progressivament, per als pensionistes amb menys recursos, o amb abast universal?
Tenim uns pressupostos que nosaltres no hem fet. Els respectarem per responsabilitat i per l’estabilitat del país. És en aquest marc en el qual haig de trobar la solució més òptima amb la ministra d’Hisenda. Però el nostre propòsit és recuperar els drets que es van perdre. No solament està això. Vull recordar que la reproducció assistida per a les dones soles i lesbianes també va ser objecte d’exclusió sanitària. Totes aquestes persones han de veure recuperat el seu dret a la salut.
La seva predecessora va aprovar una ordre ministerial que fa que els productes de l’homeopatia es venguin a les farmàcies. Traurà de les farmàcies l’homeopatia?
Hem de veure quin marge de maniobra ens ofereix la directiva europea i no puc dir la fórmula en aquests moments, però sí que deixarem clar que l’homeopatia no té evidència científica, que no és ciència i que no cura. Com a administració tenim l’obligació que la ciutadania disposi de tota la informació objectiva i veraç i que no càpiga cap confusió que posi en risc la seva salut. És el que he dit sempre i des del ministeri seguiré aprofundint per deixar les coses clares.
Seria el camí informar clarament que aquests productes no curen, un impost a la seva venda o diferenciar els establiments on es venen?
Efectivament, hi ha molts camins. És aviat per dir quin és el més òptim. La directora general de Farmàcia amb prou feines porta uns dies nomenada, però el nostre posicionament està molt clar. No volem que la ciutadania pugui tenir cap confusió. Estudiarem la directiva europea, però hi ha marge de maniobra per fer les coses correctament i posar cada cosa en el seu lloc.
Va tenir vostè un xoc amb Farmaindustria per la seva oposició a vincular el finançament sanitari a la compra de determinats medicaments…
Em vaig oposar a la vinculació del Fons de Liquiditat Autonòmic (FLA) al conveni amb Farmaindustria.
Serà la promoció dels medicaments genèrics un pilar de la seva gestió?
Crec en les mesures d’eficiència i, ja que les comunitats autònomes han d’esforçar-se a fer més sostenible cada dia el sistema sanitari, intentarem ajudar-les en totes aquelles mesures que els permetin ser més autosuficients. No estem parlant de restringir res. Al contrari, cal ajudar-los al fet que puguin utilitzar per a cada pacient allò que necessiti. L’objectiu és posar al centre a les persones i que el facultatiu tingui a la seva disposició el que consideri oportú.
La ministra de Sanitat, Carmen Montón / JESÚS CÍSCAR (eldiario.es)
La seva cartera és també de Consum i Benestar Social. Per a vostè és una àrea nova, però solament relativament perquè des de la seva conselleria també va tocar assumptes sociosanitaris.
He procurat incorporar ràpidament als quadres en el ministeri per a aquesta àrea, com la directora general de Família i Infància o la directora general de l’Imserso, que porta la part de dependència i que és crucial per a nosaltres, i la secretària d’Estat. S’han posat a treballar de seguida. S’han vingut amb el que duien a sobre a Madrid, han agafat els seus hotels i estan estudiant les primeres mesures. En tot cas, la situació és complexa però la solució és fàcil. Tenim una llei magnífica de 2006 que va aprovar Zapatero, que és la Llei de Dependència. Cal engegar-la. En això necessitem molt diàleg amb les comunitats autònomes. Aquest Govern no té molt marge però sí voluntat política d’aconseguir solucions i acords. Espero que nosaltres, les comunitats autònomes i el tercer sector, que és molt important, puguem establir la seqüència per implantar aquesta llei.
Les comunitats autònomes financen la dependència en molta major mesura que el Govern, al que critiquen per no aportar suficients recursos… Uns recursos que, a més, estan desigualment repartits.
Per això dic que no podem resoldre-ho d’un dia per a un altre, però sí que podem establir un pacte de com ho anirem fent.
Hi ha unes 300.000 persones dependents moderades esperant. És una urgència condicionada als Pressupostos?
Veurem com superen els Pressupostos el tràmit del Senat. I quan els tinguem, estudiarem la forma de prioritzar. Per descomptat, la dependència és una prioritat. Tinc a l’equip treballant en això i en la recuperació de la universalitat. Gairebé sense despatx ja estem pensant els camins perquè el canvi comenci.
Hi ha una proposició impulsada per Podemos de Llei d’Eutanàsia. Podrà aprovar-se en aquesta legislatura a la qual li queden dos anys?
L’impuls al Parlament està. Crec que la societat espanyola és molt més madura del que alguns sectors creuen. Es pot escometre un debat serè, rigorós, en el qual participi tothom, per deixar una cosa clara. L’autonomia personal i la propietat de la vida també impliquen decidir com vols morir. Nosaltres estarem en aquest debat.
Ha d’atendre als qui solament els espera la mort o als qui pateixen un estat crònic en el qual no volen seguir?
S’ha parlat tant d’aquest tema que cal iniciar un debat franc i honest en la nostra societat. I cal fer-ho sense estridències, tenint en compte el testimoniatge de persones afectades i l’opinió de les societats científiques, que poden aportar llum, i donant la màxima seguretat jurídica. Cal fer una llei que reculli la necessitat existent en la societat.
Una qüestió en la qual vostè ha treballat molt és la igualtat, però ha quedat adscrita a la vicepresidència, com ja ocorre al govern valencià del Pacte del Botànic, on també la vicepresidenta té aquestes competències. Amb tot, vostè va aplicar un sistema de detecció de casos de violència masclista als centres de salut. Fins a quin punt podrà des del seu ministeri fer alguna cosa semblant?
Crec que és un encert donar aquest rang als temes d’igualtat. Estaré a les ordres de la vicepresidenta per contribuir al fet que el sistema sanitari es sumi al pacte d’Estat contra la violència de gènere i a la lluita contra la violència masclista. Hi ha experiències que a la Comunitat Valenciana han donat bon resultat. El protocol de detecció de violència de gènere és una d’elles, però també hem intentat que sigui un tema transversal a totes les polítiques, en salut sexual i reproductiva, en salut mental i en el protocol per a la reducció de suïcidis, així com en el que té a veure amb les unitats de conductes addictives. L’àmbit de la salut ofereix moltes possibilitats per ajudar a moltes dones a guanyar confiança i sortir de la violència masclista. Ho treballarem conjuntament amb la vicepresidenta.
En relació amb la salut reproductiva, té pensat tornar a permetre que les menors puguin avortar sense permís dels pares?
En això té la paraula el Parlament. És un moment de diàleg i de buscar consensos. No tant d’expressar desitjos com d’intentar que hi hagi canvis. La salut sexual i reproductiva per mi és important i és una mica del que haig de parlar amb els grups parlamentaris i veure quin marge de maniobra tenim.
En les Corts Valencianes s’ha aprovat una iniciativa que promou la legalització del cànnabis per a usos terapèutics. Treballarà en aquest sentit?
Encara falta cobrir la direcció general de Salut Pública, però sí que hem de fer un mapatge de les necessitats que hi ha sobre la taula. Serem molt permeables a les necessitats que ens traslladin les comunitats autònomes. Pot entrar en les prioritats.
Què espera del PP en el que queda de legislatura?
El que ens agradaria és que ens deixessin treballar per poder fer en dos anys més del què ells han fet en sis. Que entenguessin que ha estat un procés perfectament democràtic i constitucional i que la societat espanyola està en un moment d’il·lusió i de confiança, una cosa que és bàsica per al funcionament democràtic. En la democràcia està la contesa al Parlament, però també la negociació. Aquesta altra part ells l’havien rebutjat i és el moment de treure-la a relluir. Tant de bo es vulguin sumar a aquest temps nou que s’obre.
Vostè ve d’un govern compartit amb altres forces d’esquerra. Què li permetrà aportar aquesta condició a l’Executiu que presideix Pedro Sánchez?
Aportaré el meu punt de vista, que potser és diferent del que aportin altres membres de l’equip. Anomeno al Consell de Ministres i Ministres «equipo» perquè ho sentim així. Aportaré la meva visió i la meva experiència.
Canviarà el seu mètode de treball en passar de ser consellera de la Generalitat Valenciana a ministra del Govern d’Espanya?
El nostre full de ruta serà molt semblant. Primer, recuperació de drets, primer les persones, amb atenció a les discriminacions més punyents. I obrir després altres debats.
Tem les pressions de la indústria farmacèutica i les grans empreses sanitàries?
Venia escoltant a la ràdio a María Blasco, que explicava com la indústria ha d’acostar-se a l’àmbit de la recerca i coordinar-se per facilitar que el treball dels investigadors arribi al mercat. No es tracta d’establir un combat. Aquí no hi ha bons i dolents. Cal treballar amb transparència i tenint clar quin és l’interès general. No hem d’espantar-nos, ni ells de mi, ni jo d’ells.
La ministra de Sanitat, Carmen Montón, es va convertir en objectiu del lobby de la sanitat privada i de les farmacèutiques per les seves polítiques a la Conselleria de Sanitat del Govern valencià que va gestionar entre juny de 2015 i aquesta setmana fins la trucada del president Pedro Sánchez. Fins a dos llibres va afavorir Ribera Salut, la concessionària dels hospitals privatitzats, contra la seva intenció de recuperar la gestió pública i contra la seva persona. La pressió va ser tan gran que l’Ambaixada dels EUA va intentar frenar la fi del Model Alzira amb la col·laboració de l’exministre de Defensa Pedro Morenés.
El llibre ha estat impulsat per Ramiro Aurín, president de l’Associació per a l’Excel·lència dels Serveis Públics. La introducció la realitza Enrique Limiti Paniagua, exsotssecretari de Cultura amb Felipe González, i participa també l’exministre de Treball amb José Luis Rodríguez Zapatero Valeriano Gómez. Gómez va visitar la Comunitat Valenciana en una altra ocasió per defensar el model dels hospitals privatitzats convidat per la concessionària Ribera Salut.
El llibre està coordinat per Ramón Tamames i en ell es defensa la tesi que el rescat dels hospitals privatitzats és fruit de l’»ona de populisme» i del «sectarisme» polític. Tamames manté que la Sindicatura de Comptes de la Generalitat ha realitzat un informe en el qual conclou que el model Alzira de gestió és més d’un 20% més barat que el públic de gestió directa.
L’altre llibre sobre la matèria però que se centrava a censurar la figura de la política de Burjassot (València) ha estat ‘Montón: sin concesiones’, del periodista valencià Vicent Climent. L’obra és un atac sistemàtic a la gestió de l’actual ministra de Sanitat, sobretot a la seva oposició als hospitals privatitzats. Aquest llibre també va ser celebrat per Ribera Salut i va tenir molta difusió entre els mitjans privats més afins.
El pas de Montón per la Conselleria de Sanitat va molestar al sector farmacèutic, ja que és una ferma defensora dels medicaments genèrics, alguna cosa que impacta en la línia de flotació de les grans multinacionals del sector. La ja ministra de Sanitat va ser l’alt càrrec autonòmic que va destapar l’acord entre Farmaindustria i el Govern de Mariano Rajoy i que condicionava l’arribada de finançament via el Fons de Liquiditat Autonòmica (FLA) al consum dels medicaments de marca. Va ser un altre dels seus cavalls de batalla que no li va costar poques pressions.
Associacions privades o revistes finançades pel sector privat com Salut i Força van muntar campanyes contra la gestió de Carmen Montón a la Conselleria de Sanitat. No van causar molt efecte perquè la reversió del primer dels hospitals privatitzats es va fer efectiva i la política valenciana ha acabat de ministra.
A principis de setmana, després de l’arribada al Departament de Salut de la nova consellera Alba Vergés, es coneixia que David Elvira, fins ara el Director del Servei Català de la Salut deixava el seu càrrec. Avui s’ha anunciat qui ocuparà el seu lloc: Adrià Comella, llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Universitat de Lleida.
Elvira ha deixat el seu càrrec un cop el departament ha tingut una nova consellera. Fins ara, Elvira s’havia mantingut al capdavant de Salut, ja que després de l’aplicació de l’article 155 i amb la sortida del país de Comín, era l’únic responsable que quedava. De fet, una de les opcions per ocupar el càrrec de conseller de salut era ell mateix. Ara, deixa el sector públic i dóna pas a un nou equip directiu al CatSalut.
D’entre les diferents idees a destacar sobre Adrià Comella, al capdavant de la Secretaria General del Departament de Justícia, va impulsar el tancament de la presó Model de Barcelona i la reordenació del conjunt del sistema penitenciari, l’estabilització i potenciació de la digitalització dels jutjats de Catalunya, i els serveis d’atenció a les víctimes.
A més, ha treballat durant 5 anys com a consultor, assessorant empreses i institucions públiques en diferents països d’Europa i d’Amèrica Llatina, essencialment en desenvolupament de negocis, optimització d’operacions i transformació empresarial en sectors com el gran consum, l’administració pública, els mitjans de comunicació, la tecnologia o la seguretat. També està vinculat al món universitari i de la formació. Entre altres, va ser adjunt al Rector de la UdL mentre hi estudiava Medicina.
Carmen Montón serà la ministra de Sanitat, Consum i Benestar Social del Govern de Pedro Sánchez. L’actual consellera valenciana de Sanitat ha acceptat l’oferta del president del Govern. El nomenament serà efectiu el dijous amb la presa de possessió. Per al càrrec que ocuparà Montón sonava el nom de l’exconseller basc de Salut Rafael Bengoa.
La consellera valenciana ha fet efectiva la recuperació de l’hospital d’Alzira per al sector públic. Aquest hospital és el paradigma de la privatització del PP: Eduardo Zaplana –avui empresonat– va privatitzar el centre que més tard va haver de ser rescatat. Sánchez va aprofitar que el Govern de Ximo Puig va complir amb la seva promesa (reflectida en el Pacte del Botànic del govern en coalició amb Compromís) per celebrar un acte a Alzira en el qual va celebrar la recuperació de l’hospital per a la sanitat pública.
Montón va formar part de l’Executiva de Sánchez durant el seu primer mandat al capdavant del PSOE com a responsable d’Igualtat. Montón es va mantenir fidel a Sánchez quan 17 membres d’aquesta direcció van dimitir per forçar la seva sortida del lideratge. Entre els dimissionaris es trobava el president valencià, Ximo Puig. La relació entre la consellera i el president es va refredar llavors, tot i que Montón es va mantenir al marge durant la batalla interna en la qual Sánchez es va imposar a Susana Díaz i Patxi López.
A esclat de les retallades que es van imposar a la sanitat pública, el pastís de la sanitat privada a Espanya no para de créixer. I es fa cada vegada més atractiva. Ha passat de 21.500 milions d’euros el 2006 a 28.500 el 2015, dels quals més del 80% ho posen les famílies. Els problemes que han anat esquerdant el sistema públic segons perdia inversions han coincidit amb el creixement de la medicina privada. I a la calor d’aquest flux de milions han sorgit noves fórmules de negoci que aprofiten aquesta conjuntura i, fins i tot, subratllen que la sanitat pública ja no és suficient per poder així captar pacients. Clients.
La despesa sanitària directa de particulars ha pujat 3.000 milions en cinc anys: pagaments per medicaments, per tractaments odontològics, per pròtesis, però també per consultes, proves diagnòstiques, assistència hospitalària, intervencions quirúrgiques… A aquest negoci, tradicionalment copat per asseguradores, han arribat plataformes que gestionen tractaments amb el mètode pay-as-you-go: abonar el que es consumeix cada vegada (tendes de serveis mèdics s’autodenominen algunes).
El brou de cultiu, utilitzat com a argument de venda, és la deterioració del servei públic derivat de la retallada de recursos dut a terme per les administracions. «Actualment pots usar la sanitat pública, amb les seves limitacions i esperes», afirma el vídeo promocional de la plataforma Ofersalud –que no ha contestat a les qüestions d’eldiario.es sobre el seu model de negoci–.
La fórmula es basa en que els clients abonin els tractaments o consultes que consumen sense pagar una cosina mensual com amb les assegurances privades. A canvi s’ofereixen descomptes en les tarifes nominals dels centres o els professionals sanitaris. La guerra de preus de les asseguradores per captar el creixent volum de persones que subscriuen aquestes pòlisses ha creat una sanitat low cost, en la qual els sanitaris donen serveis a baix cost per satisfer els acords amb les asseguradores, segons expliquen fonts d’aquest sector. En aquest context estan buscant el seu nínxol de negoci aquestes noves plataformes.
28.000 sanitaris menys
La desinversió dels governs en sanitat va empalmar quatre anys seguits de retallades des de 2010, segons el Sistema de Comptes de la Salut del Ministeri de Sanitat (les dades de la qual més recents són de 2015). A partir d’aquí es van frenar les retallades, encara que encara lluny de recuperar els nivells de 2009.
De fet, l’organització Amnistia Internacional va analitzar fa poc més d’un mes les conseqüències de l’austeritat sanitària imposada el 2012 pel Govern de Mariano Rajoy. Pretenia estalviar 7.000 milions d’euros, encara que no s’ha realitzat sis anys després una anàlisi sobre la implantació d’aquell Reial decret. Amnistia subratllava que la mesura va comportar copagament, llista d’espera, reducció de plantilles… «que han deteriorat l’accessibilitat, l’assequibilitat i la qualitat».
En aquest sentit, menys recursos s’han traduït en, per exemple, menys sanitaris per atendre pacients. El sindicat CCOO ha calculat que en el sector públic es van esfumar més de 28.000 llocs de treball. L’Enquesta de Població Activa reflecteix ara, el 2018, que l’ocupació en la sanitat pública ha crescut a un ritme moltíssim menor que en el sector privat: un 17% enfront del 60% de les empreses.
Amb menys professionals, l’atenció es ressent. En l’últim baròmetre sanitari del CIS, de maig d’aquest any, el 62,5% dels usuaris afirmava que «mai o gairebé mai» aconseguien cita en Atenció Primària per al mateix dia en què ho necessitaven. El 2012 encara estaven en el 58,8%. Al mateix temps, el CIS constatava com la proporció de pacients que optaven per acudir a unes urgències privades el 2017 va arribar al 28% quan el 2003 es quedava en el 21%.
«Sense llistes d’espera, al moment», assegura una altra d’aquestes gestores, ClinicPoint, en explicar el seu mètode que tampoc ha respost a la petició d’informació d’eldiario.es. Agita així un altre dels problemes que ha hagut de sobreportar la sanitat pública acuïtat per la falta d’inversió: les llistes d’espera quirúrgica. A Espanya es manté per sobre del mig milió de pacients i supera els 100 dies de mitjana, segons l’última revisió ministerial de desembre de 2017 (va haver-hi una baixada de 21.000 persones respecte a sis mesos abans).
L’espera per entrar a quiròfan va patir especialment la retallada en personal o als programes específics per alleujar l’embut en les intervencions. Tant es va exacerbar la situació que, ara, diverses comunitats autònomes han hagut d’idear fórmules (més o menys reeixides) per intentar revertir la situació creada: la Comunitat Valenciana va engegar els auto concerts als hospitals perquè cirurgianes operessin fora dels seus torns. Castella i Lleó va llançar el 2016 un pla específic denominat Perycles per abordar aquest problema. A Madrid, la Conselleria de Sanitat durant el Govern de Cifuentes va inventar uns pactes de gestió amb les unitats hospitalàries, encara que el Tribunal Suprem els va anul·lar finalment.
El lobby privat demana 1.500 milions públics
En aquesta mateixa línia, una altra de les gestores online, iDoctor, inclou entre les seves virtuts: «Sense llistes d’espera. Garantim la millor atenció als nostres pacients evitant les llargues llistes d’espera de la sanitat pública». El director financer d’aquesta plataforma, Rafael Torres, sí que ha atès a eldiario.es. Subratlla que aquest model «no és un fórmula exclusiva de la sanitat, en l’actualitat s’està imposant el sistema del ‘pagament per ús’». Admet que «les desinversions en el Sistema Públic faciliten la implantació del nostre model de negoci perquè allarguen els temps d’espera, qualitat… No tenim temps d’espera i això ho agraeixen els usuaris de la nostra plataforma, més encara quan la Sanitat Publica gestiona les cites amb el retard per tots conegut».
De fet, la Fundació IDIS, un grup de pressió que aglutina a empreses sanitàries privades, ha plantejat que els pressupostos públics destinin 1.500 milions d’euros al seu sector per solucionar la qüestió de les llistes d’espera, segons el seu criteri.
Així que mentre la política dels gestors del sistema públic acumulava problemes, el negoci privat ha incrementat gairebé totes les seves variables: les clíniques privades van ingressar 6.175 milions d’euros en 2016, 890 més que el 2010. El nombre de persones amb segur sanitari privat va superar el 2017 els 11,5 milions de pòlisses. Un salt de més d’un milió respecte a 2013. Tot aquest volum va deixar uns ingressos majors a 8.000 milions d’euros l’any passat, segons ha explicat l’Associació Empresarial del Segur (Unespa) amb dades d’ICEA. El pastís, de moment, no minva.
