Etiqueta: Coronavirus

  • Què és el remdesivir, el primer fàrmac autoritzat contra la COVID-19 que Trump vol acaparar

    L’1 de maig, l’Agència per als Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA) va emetre una «autorització d’ús urgent» per al tractament de casos greus de COVID-19 amb l’antiviral remdesivir. I el 25 de juny, l’Agència Europea de Medicaments (EMA) recomanava a la Comissió Europea la seva «autorització condicional» per a aquests pacients.

    El remdesivir ha generat polèmica en els últims dies per dos motius. En primer lloc, el seu preu de comercialització serà d’una mica més de 2 000 euros per pacient, el que ha obert un nou debat social, de naturalesa bioètica, sobre adquisició de medicaments i salut pública. Però, a més, el govern d’EE.UU ha adquirit el 90% de la producció d’aquest fàrmac per als propers tres mesos.

    Què és el remdesivir i com funciona?

    El remdesivir és un profàrmac -una substància innòcua que es transforma en fàrmac dins l’organisme quan és metabolitzada- antiviral. Pertany a la família dels anàlegs dels nucleòtids i actua inhibint un enzim del virus indispensable per a la seva multiplicació. S’ha comprovat que té activitat in vitro contra la SARS-CoV-2: el remdesivir es va desenvolupar com a tractament per a la infecció pel virus de l’Ebola, però presenta també activitat in vitro enfront d’altres virus, inclosos alguns coronavirus com el causant de l’MERS i la SARS-CoV-2.

    És eficaç i segur en pacients amb COVID-19?

    A finals d’abril de 2020 es van publicar a The Lancet els resultats preliminars d’un estudi aleatoritzat, doble-cec i controlat, realitzat a Hubei (Xina). En aquest estudi es van incloure 237 pacients (158 tractats amb remdesivir i 79 tractats amb placebo) amb infecció greu per SARS-CoV-2.

    L’estudi va avaluar el «temps fins a la millora clínica». Tot i que els resultats no van ser estadísticament significatius, es va observar que el «temps fins a la millora clínica» va ser menor en els pacients que van rebre remdesivir en el marc dels primers 10 dies des de l’inici dels símptomes.

    No obstant això, altres estudis, com el NIAID-ACTT-1 -un altre assaig clínic multinacional, aleatoritzat i controlat-, en el qual es va avaluar l’eficàcia i seguretat de l’remdesivir en pacients hospitalitzats amb pneumònia per SARS-CoV-2 , sí van obtenir resultats estadísticament significatius.

    En aquest cas, els pacients que van rebre remdesivir van tenir un «temps fins a la millora clínica» un 31% més curt que els que van rebre placebo. Concretament, «el temps mitjà fins a la millora clínica» va ser de 11 dies per als pacients tractats amb remdesivir, enfront dels 15 dies en el grup de pacients que van rebre placebo.

    Els resultats també van suggerir un benefici en la supervivència, amb una taxa de mortalitat de 7,1% en el grup que va rebre remdesivir, davant el 11,9% en el grup placebo. Aquesta millora es va observar sobretot en aquells pacients amb insuficiència respiratòria (dèficit d’oxigen a la sang), però que no requerien de respiració mecànica o extracorpòria.

    Pel que fa a la tolerabilitat, el perfil de seguretat de remdesivir no s’ha caracteritzat de manera completa. La major part de l’experiència clínica es relaciona amb el seu ús en el control d’l’Ebola, que difereix profundament de la SARS-CoV-2. No obstant això, fins ara no hi ha troballes de seguretat que impedeixin el seu ús en pacients amb COVID-19.

    Entre les preocupacions a tenir en consideració en els pacients tractats amb el remdesivir es troben la funció renal i hepàtica, que han de ser monitoritzades abans i durant el tractament. Les dades d’ús compassiu en 61 pacients greus de COVID-19 tractades amb el remdesivir, publicats a l’abril al New England Journal of Medicine, van posar de manifest que l’efecte advers més comú va ser l’augment dels nivells dels enzims hepàtics, observat al 23% dels pacients, sent la hipotensió arterial el segon (8% dels pacients).

    D’altra banda, el remdesivir presenta algunes similituds estructurals i funcionals amb un altre medicament antiviral, el tenofovir, que ha confirmat ser nefrotòxic, tant en pacients amb hepatitis crònica tipus B com en models animals. En humans, el remdesivir s’elimina en gran mesura a nivell renal, el que podria ocasionar una acumulació orgànica de l’medicament en aquells pacients amb insuficiència renal.

    També s’han informat efectes adversos gastrointestinals de menor intensitat, com nàusees i diarrea, en un 3% a 5% dels pacients tractats, encara que aquests efectes també podrien associar-se a la simptomatologia de la COVID-19.

    Com i quan s’administra?

    El remdesivir s’administra a través d’una via intravenosa per degoteig. El seu ús es limita als centres hospitalaris en què els pacients poden ser vigilats estretament, monitoritzant la funció hepàtica i renal, abans i durant el tractament. El tractament ha de començar amb una infusió de 200 mg el primer dia, seguida d’una infusió de 100 mg a el dia durant, al menys, 4 dies més. Mai durant més de 10 dies.

    Per què la seva autorització condicional?

    A l’abril de 2020 es va començar l’avaluació de les dades de qualitat, fabricació, preclínics i clínics preliminars, així com les dades sobre seguretat procedents de l’experiència adquirida amb l’ús d’aquest medicament en els programes d’ús compassiu. Amb totes aquestes dades, l’EMA ha proposat l’autorització condicional d’aquest medicament, el que implica que s’han d’ampliar les dades d’eficàcia i seguretat, per la qual cosa cal continuar investigant amb aquest fàrmac.

    L’autorització condicional d’un medicament significa que es considera que satisfà una necessitat mèdica no coberta en la mesura que el benefici per a la salut pública de la seva immediata disponibilitat és superior a la incertesa derivada de la limitació de les dades disponibles.

    No obstant això, el laboratori comercialitzador (en aquest cas Gilead Sciences), s’ha de comprometre a proporcionar més dades clíniques que completin la informació actual sobre eficàcia i seguretat de l’medicament. En aquest sentit, només quan aquestes dades siguin positius s’ha de concedir l’autorització completa i definitiva. En cas contrari, es retirarà de l’mercat.

    Què podem esperar d’aquest fàrmac antiviral?

    El remdesivir ha obert una important porta al tractament de la COVID-19. És el primer agent autoritzat que actua directament sobre el virus. Però, tot i que s’ha demostrat inicialment la seva eficàcia en pacients greus o molt greus, el seu perfil de seguretat no està totalment aclarit.

    En l’actualitat, hi ha més de set assaigs clínics en el món que estan avaluant aquest antiviral, i la Universitat Johns Hopkins considera el remdesivir com el fàrmac més prometedor en aquests moments per al tractament de la COVID-19.

    Per tots aquests motius, la comunitat científica, juntament amb les autoritats sanitàries i reguladores, han de vigilar estretament totes les dades clíniques que es vagin aportant en els propers mesos per confirmar definitivament la idoneïtat d’aquest tractament.

    Aquest és un article publicat originalment a The Conversation 

  • Reinfectats: entre falsos negatius, baixa immunitat i coronavirus ‘morts’

    Tot el que envolta aquest coronavirus succeeix en un terreny de sorres movedisses, on escassegen les certeses a les quals agafar-se. Això mateix passa amb els pacients que, després d’emmalaltir de COVID-19, veuen esperançats com el test PCR que mesura la presència de virus dóna negatiu. No obstant això, al cap d’un temps, aquesta mateixa prova torna a ser positiva, el que significaria que, o bé el virus ha tornat, o bé mai es va arribar a anar.

    Hi ha investigadors que plantegen una tercera hipòtesi: encara que la PCR doni positiva, el coronavirus SARS-CoV-2 pot haver perdut la seva capacitat infectiva i el que revela la prova és la seva mera presència, però no tindria capacitat de transmissió a altres persones.

    És el que manté un equip de metges de Corea de Sud que, a finals d’abril va anunciar en una roda de premsa que els 260 casos de pacients que havien tornat a donar positiu podrien explicar-se perquè les proves detecten material genètic (ARN) de virus «mort».

    Oh Myoung-do lidera el comitè clínic central per al control de malalties emergents d’aquest país i va ser un dels experts que va participar en l’anunci. L’investigador explica a SINC per què, segons ells, podria passar una cosa així. «La PCR està dissenyada per detectar una part específica del material genètic de virus, per tant, encara que sigui positiva, no indica si la part del material genètic prové de virus ‘viu’ o mort ‘-matisa-. «La prova pot detectar un segment genètic del bacteri de la tuberculosi d’una mòmia egípcia, és a dir, el material genètic encara roman allà mil anys després de la mort del bacteri».

    Aquest professor de la facultat de Medicina de la Universitat Nacional de Seül manté que, de moment, no té constància de cap estudi que demostri amb claredat que hi hagi restes de virus ‘viu’ aïllat en una PCR positiva d’un pacient que prèviament s’hagués curat.

    La hipòtesi del fals positiu

    Unes setmanes després d’aquesta roda de premsa, els Centres de Control i Prevenció de Malalties de Corea de Sud (KCDC per les seves sigles en anglès) van publicar un informe després d’analitzar 285 casos d’un total de 473 que havien tornat a donar positiu en el test .

    El seguiment dels contactes d’aquests 285 casos (un total de 790 persones) va revelar que la majoria no s’havia contagiat per la interacció amb els pacients durant aquest nou període d’infecció. No obstant això, l’informe apunta a tres noves infeccions en aquests contactes, cosa que les autoritats sanitàries atribueixen a possibles relacions amb un grup religiós o amb altres casos contagiats de les seves famílies.

    Per comprovar si el virus conservava la seva capacitat infectiva, els científics van realitzar cultius cel·lulars de mostres respiratòries amb coronavirus de persones que havien tornat a donar positiu en la PCR. Aquests cultius van tenir un resultat negatiu, el que significaria que el virus hauria perdut la seva facultat d’infecció.

    Els científics consultats per SINC es mostren cauts davant d’aquests resultats i conclusions. Sonia Zúñiga, viròloga experta en coronavirus del Centre Nacional de Biotecnologia del CSIC, manté que és aviat per saber si aquesta hipòtesi és sòlida. «Crec que actualment no hi ha dades suficients per saber si eren falsos positius, bé la primera vegada o bé les vegades següents, o si en realitat el virus va romandre en algun altre òrgan de el cos i posteriorment va tornar a aparéixer», apunta. A més, la viròloga subratlla que alguns possibles pacients reinfectados als quals es refereix l’informe dels KCDC sí van contagiar als seus contactes -hi va haver tres nous casos-, el que podria suggerir la presència de virus infectiu.

    Per la seva banda, Tina Colom, professora de Microbiologia a la Universitat Miguel Hernández i membre de la Societat Espanyola de Microbiologia, coincideix que no hi ha una única resposta, ja que la situació pot explicar-se de diverses formes i, a dia d’avui, cap està confirmada ni descartada.

    Els falsos negatius

    En tractar-se d’un virus i una malaltia que fins fa només uns mesos no existia, els estudis científics sobre aquesta qüestió no són abundants. En una carta a l’editor de la revista Journal of Medical Virology -revisada per altres científics abans de ser publicada- Philippe Gautret i la resta d’autors descriuen casos de PCR positives en pacients donats d’alta després de dos test negatius consecutius.

    Els científics plantegen com explicacions més plausibles que es tracti de falsos negatius, reactivació del virus o una reinfecció. Gautret, que és investigador en VITROME (Vectors, Infeccions Tropicals i Mediterrànies en francès), explica a SINC que un fals negatiu d’una PCR es pot demostrar analitzant mostres preses de diferents zones de l’organisme.

    Per exemple, si l’habitual mostra nasofaríngia (quan s’introdueix un bastonet fins al fons de la cavitat nasal) dóna negativa, es pot analitzar líquid de rentat broncoalveolar -un procediment amb el qual s’analitzen mostres pulmonars-. Si dóna positiu, estarem davant d’un fals negatiu.

    De fet, una investigació publicada per científics de la Xina a la revista JAMA l’onze de març va mostrar com les taxes de PCR positiva van variar segons el tipus de mostra analitzada. En 205 pacients hospitalitzats amb COVID-19, els metges van prendre hisops faringis fins a tres dies després del seu ingrés. A més, en el transcurs de la malaltia, van recollir flegmes, sang, orina, femta, hisops nasals, raspallat bronquial o líquid de rentat broncoalveolar.

    Del total de les 1.070 mostres analitzades amb RT-PCR -un tipus de PCR-, les que van obtenir taxes de resultats positius més altes van ser el líquid del rentat broncoalveolar (un 93%), flegmes (72%), hisops nasals (63% ), raspallat bronquial (46%), hisops faringis (32%), femta (29%), sang (1%) i orina (0%).

    En vista d’aquests resultats, els autors plantegen que fer test de mostres preses de diverses zones podria millorar la sensibilitat i reduir els falsos negatius. La mateixa Organització Mundial de la Salut recomana que, si s’obté un resultat negatiu d’un pacient amb un alt índex de sospita de COVID-19 i només es van recollir mostres del tracte respiratori superior (nas, cavitat nasal, boca, faringe o laringe), s’han de prendre mostres addicionals, de les vies respiratòries inferiors si és possible (tràquea, pulmó o bronqui).

    Baixa presència d’anticossos

    «El sistema immunitari de les persones infectades és el responsable de prevenir la progressió a una malaltia greu o la reinfecció pel mateix patogen», indica a SINC María Montoya, investigadora de el Centre d’Investigacions Biològiques Margarita Salas (CSIC) i membre de la junta directa de la Societat Espanyola d’Immunologia.

    Una altra possibilitat que estudien els investigadors per als nous positius és que la immunitat generada pel pacient no hagi estat suficient per fer front a un nou contagi. «Podria ser que la immunitat específica que havia desenvolupat cap al virus fos molt escassa o de curtíssima durada i, per tant, la persona torna a ser susceptible de patir una nova infecció i es pot haver tornat a infectar», comenta Dolo Vidal , microbiòloga de la Universitat de Castella-la Manxa.

    De fet, donar positiu en un test d’anticossos podria no garantir protecció contra el coronavirus. El primer estudi al respecte realitzat a Espanya apunta que un 44% de les persones que han patit la infecció de manera lleu o asimptomàtica tenen un nivell d’anticossos molt baix i amb poca capacitat neutralitzant. Per això, els autors recomanen mantenir les mesures de precaució per evitar noves exposicions.

    Durant quant de temps estarem protegits si hem passat la COVID-19? És la pregunta del milió i, ara per ara, segueix sense resposta. «Encara no sabem quin tipus d’immunitat es requereix per estar protegit enfront de la infecció de SARS-CoV-2 ni la seva durada», recalca Montoya.

    També podria passar que l’organisme hagi estat capaç d’eliminar el virus en alguns punts però segueixi present en altres zones. Segons la immunòloga, en aquests casos -que solen produir-se en les fases més avançades de la malaltia, quan el virus es replica en àrees com els pulmons- la detecció d’ARN viral en una mostra de la faringe pot no correspondre amb el que està passant realment en altres òrgans de l’pacient.

    Restes de virus ‘morts’

    Pel que fa a la possibilitat estudiada pels científics coreans que la PCR donés positiva per la presència de material genètic de virus «mort», és a dir, sense capacitat infectiva, els experts confirmen que tècnicament és possible.

    «La tècnica RT-qPCR -un tipus de PCR- és tan sensible que és capaç de detectar fins i tot fragments de genomes virals residuals que no necessàriament siguin viables», assegura a SINC Santiago Elena, viròleg a l’Institut de Biologia Integrativa de Sistemes (I2SysBio ) de l’CSIC-UV. Segons el científic, una vegada que el virus està «mort», amb el genoma incomplet, completament trossejat o la càpside desestructurada, els seus fragments podrien persistir un temps i anar desapareixent a poc a poc.

    «De fet, una persona curada, el sistema immunitari de la qual hagi controlat la infecció i el virus no tingui possibilitat de reproduir-se, pot seguir eliminant restes de virus inactivats o residuals, probablement sense risc de contagi, però detectables per PCR», assenyala a SINC Víctor Jiménez Cid, catedràtic de Microbiologia de la Universitat Complutense de Madrid.

    Per assegurar que el coronavirus ha perdut la seva capacitat infectiva es pot realitzar un cultiu en laboratori amb una mostra del pacient, com el que van realitzar els científics coreans. Així es comprova si el virus és capaç d’infectar a les cèl·lules i replicar-se.

    «En el cas d’un virus emergent, sense vacuna ni tractament i potencialment letal, el cultiu hauria de realitzar al menys en un nivell de seguretat BSL-3, que no està a l’abast de la majoria dels serveis de microbiologia clínica dels hospitals, sinó en grans centres d’investigació o instal·lacions especials «, al·lega Magdalena Martínez Cañamero, microbiòloga de la Universitat de Jaén.

    Els experts descarten que aquest tipus de cultius puguin realitzar-se de forma massiva, de manera que aposten per comprovar abans els altres supòsits: repetir la prova, verificar que s’ha realitzat correctament, prendre mostres de diferents parts de l’organisme, mesurar el nivell d’anticossos generats i aïllar el pacient com a mesura de precaució, fent un seguiment rigorós dels seus contactes. Davant la manca d’estudis concloents en aquest camp, els científics demanen més investigació.

    Quan parlem de reinfecció?

    Els microbiòlegs recalquen que és important saber en quins casos estem davant d’una reinfecció pròpiament dita. Segons Dolo Vidal, un reinfecció ha de complir aquestes premisses: que abans hi hagi hagut una infecció demostrada (per test d’anticossos o per PCR) i que ara hi hagi de nou un quadre clínic compatible amb els símptomes de la infecció, amb detecció de el mateix virus a través d’una segona PCR.

    Per tant, si una persona pateix només una recaiguda en els símptomes després d’un període d’aparent curació, no es tractaria d’una reinfecció sinó d’una reincidència de la mateixa infecció primària, com recorda Kika Colom. «Hi ha persones que mantenen càrrega viral durant períodes de temps més llargs. El virus no acaba de marxar i pot haver recrudescència de símptomes que semblen una nova infecció «, descriu Colom.

    Aquest és un article traduït de l’Agència SINC

  • Brigades sanitàries autogestionades desinfecten barris de coronavirus a Xile: «S’estan morint els meus veïns»

    El maleter com un tetris: micos de protecció, guants, màscares, filtres, esprai desinfectant, alcohol gel, motxilles de polvoritzar i diversos litres d’amoni quaternari (un netejador desinfectant). Nicolau, Giovanni i Ignacio repassen els últims preparatius abans de pujar al cotxe.

    El matí es preveu llarga. Els tres són joves voluntaris del Comité de Emergencia del barrio La Granja, situat a la perifèria sud de Santiago de Xile, que des de finals de març realitza tasques de prevenció sanitària i desinfecció en carrers, passatges i domicilis amb persones contagiades. La planificació d’avui inclou sanejar els dos carrers complets, una casa amb COVID positiu-quatre «olles comunes», com es coneixen a Xile als menjadors socials autogestionats pel moviment veïnal per enfrontar la crisi econòmica aguditzada per la pandèmia.

    La Granja és un dels barris més castigats per la pandèmia. La seva taxa de mortalitat és del 71,8 per cada 100.000 habitants i registra una taxa d’incidència que arriba a 3.238 per cada 100.000 persones, la major de l’àrea metropolitana. La corba de contagis de Xile es va disparar a principis de maig i just ara el país enfronta l’etapa més dura de l’epidèmia. Aquest dijous s’han registrat més de 225.000 contagis i 3.841 morts. El primer cas es va detectar el 3 de març a les zones més acomodades de la capital i es va anar propagant fins a arribar als barris més populars. Amb els més pobres, s’ha acarnissat.

    «En aquest país hi ha una situació de molta iniquitat que s’ha desvetllat encara més amb aquesta pandèmia. Els que vivim en barris perifèrics hem estat abandonats pel Govern i les institucions, i l’única manera de no morir-nos i tenir unes mínimes condicions és ajudant-nos entre nosaltres i resolent col·lectivament els problemes», explica Ignacio, professor d’història ara a l’atur i lliurat per complet a Comitè.

    Voluntaris de l’esclat social

    Tant aquesta iniciativa com altres de similars vinculades a la prevenció de salut que han proliferat al país, tenen com a base la participació ciutadana que va néixer amb l’esclat social d’octubre. Són integrades per membres de les assemblees (veïnals, esportives, artístiques, etc.) que es van aixecar en els territoris i han rebut capacitació i suport de les brigades de primers auxilis que van passar des d’octubre fins al març socorrent als manifestants ferits per la policia a la Plaza Italia, o Plaza Dignidad, tal com va ser batejat l’epicentre de les protestes.

    A més de la desinfecció de l’espai públic, el Comité de Emergencia, amb l’ajuda de brigadistes de salut de la Plaça, ha implementat una enquesta al veïnat per identificar i fer seguiment dels pacients crònics, els més vulnerables davant la pandèmia, i ha posat en marxa un número d’atenció d’emergència per als habitants del sector.

    Carlos Jara té 50 anys, és analista químic i es dedica a la docència en l’àmbit de la gestió emergències. Des d’octubre participa en el Movimiento Rescatistas Voluntarios que va atendre, en sis mesos de mobilització, més de 8.000 persones. Ara surt cada cap de setmana a desinfectar diferents zones de la ciutat. «Teníem un coneixement en l’àrea de la descontaminació que vam implementar quan els camions llança-aigües de la policia van començar a llançar un líquid que produïa fortes irritacions a la pell dels manifestants», explica Jara.

    La seva experiència, basada en corredors de reducció de contaminació, incloïa l’ús de vestits químics i guants, procediments de neteja segons l’agent químic, i l’ús de piscines inflables, abastament d’aigua i apilament de roba per a canviar-se la persona contaminada. «A partir d’aquí, va ser molt senzill fer una reconversió dels operatius i constituir una unitat de desinfecció tècnica», assenyala el professor.

    «Molts ens confonen amb les institucions»

    Ignacio polvoritza l’amoni quaternari per la façana de la casa de Marcela Vicencio, una veïna que avui servirà menjar per 130 veïns que no tenen com proveir-la. «És molt bo que vinguin a sanejar els abans i després de l’esmorzar perquè així es manté tot net. És la forma com tractem d’ajudar-nos entre tots», diu la dona mentre prepara l’»olla comú». El jove passa per sobre de cada racó i s’atura en portes i poms: «Em fixo sobretot en les superfícies més utilitzades, com a marcs d’entrada, manilles de mobles o el control de la televisió, a les zones de major ventilació i on es reté molt la bestiola, com cortines o vèrtexs dels sostres», detalla.

    Un voluntari del Comitè d’Emergència de barri La Granja desinfecta una casa a Santiago de Xile pel brot de coronavirus al país MERITXELL FREIXAS

    Des que va començar l’emergència, ha realitzat una trentena d’operatius, més de 20 en llars de persones positives. En una setmana ha arribat a entrar en vuit cases infectades: «Sé que té riscos, però hem creat condicions per minimitzar les possibilitats de contagi perquè cal ajudar a la gent», subratlla. Fa uns dies es va sotmetre a una PCR i va sortir negativa.

    Amb més de 30 anys d’experiència en l’àrea de l’enginyeria en biotecnologia, Cristian Fuenzalida ha exercit de formador dels voluntaris de la Granja. Avui, sense feina, s’ha abocat a tenir cura de la salut del seu barri: «Hem estat en operatius per desinfectar cases just després d’haver tret a una persona morta, perquè la gent segueixi fent la seva vida normal entre cometes. Això és dolorós perquè s’estan morint els meus veïns, la generació dels meus pares», lamenta.

    La resposta de les autoritats locals ha estat, segons els voluntaris, «molt mancat» i «amb incapacitat» de donar resposta des del punt de vista preventiu. «Molts ens confonen amb les institucions per la feina que fem», diu Cristian. Carlos Jara assegura que els brigadistes són molt ben rebuts pels residents. Quan arriben a barri fan sonar per un altaveu la cançó de ‘Els Caçafantasmes’, que s’ha convertit en una mena d’himne per a ells: «La música sona i la gent sap que arriba la sanitització», exclama l’analista químic. «El treball no consisteix només a matar la bestiola, té tints socials, morals i d’amor», afegeix.

    «Només el poble ajuda a poble»

    Sebastià Figueroa escolta atent mentre grava amb el seu mòbil l’explicació de Cristian sobre la col·locació del vestit protector per entrar a un domicili amb presència de COVID-19. És de Macul, un barri limítrof amb La Granja, i ha estat convidat per conèixer la iniciativa del Comitè perquè vol reproduir-la en el seu comuna. «Ells van partir del no-res i ara tenen una molt bona organització. Anem a fer el mateix», diu el jove. Pel Cristian Fuenzalida, la visita és una excel·lent notícia: «Volem demostrar que amb l’autogestió i l’organització de la pròpia gent podem resoldre problemes, sense esperar que vingui la institucionalitat a resoldre’ls», apunta.

    La crisi sanitària a Xile es va sumar a la crisi política, social i econòmica oberta al país des de l’octubre. En aquest llavors, molt assumir que l’única forma de suportar mesos de mobilitzacions era amb l’organització des dels territoris. La pandèmia ha reforçat aquest sentir: «Quan va arribar el primer contagi ens vam aturar a reflexionar i vam decidir que la rebel·lió no havia conclòs, però que l’escenari havia canviat. No podíem paralitzar el procés d’autoorganització que estàvem desenvolupant», sosté Nicolau.

    La prevenció en salut i la cura del veïnat ha estat la millor manera que han trobat per donar-li continuïtat i posar en pràctica el missatge que han estampat en llenços, adhesius i cartells: «Només el poble ajuda a poble».

    Aquest és un article traduït de eldiario.es

  • Investigadors de la UB detecten coronavirus SARS-CoV-2 en aigües residuals de Barcelona del març del 2019

    Investigadors de la Universitat de Barcelona han detectat la presència del virus causant del coronavirus, el SARS-CoV-2, en mostres d’aigües residuals de Barcelona recollides el 12 de març del 2019. Aquests resultats indicarien que la infecció estava present un any abans que es declarés la pandèmia del coronavirus al món, l’11 de març de 2020.

    Tot i que la COVID-19 és una malaltia respiratòria, s’ha demostrat que hi ha grans quantitats de genoma del coronavirus a les femtes, que posteriorment arriben a les aigües residuals. Aquesta circumstància ha fet que l’epidemiologia basada en aigües residuals sigui una potencial eina d’alerta precoç de la circulació del virus en la població, especialment tenint en compte la important presència de persones asimptomàtiques i presimtomàtiques que també el transmeten.

    En el marc de l’estudi, els investigadors han analitzat des del 13 d’abril setmanalment mostres obtingudes a dues grans plantes de tractament d’aigües residuals de Barcelona. «Els nivells del genoma del SARS-CoV-2 van coincidir clarament amb l’evolució dels casos de COVID-19 en la població», explica Albert Bosch, catedràtic de la Facultat de Biologia de la UB i coordinador del treball.

    La iniciativa, en què han participat els investigadors del Grup de Virus Entèrics de la UB Gemma Chavarria-Miró, Eduard Anfruns-Estrada i Susana Guix, liderats per Rosa Maria Pintó i Albert Bosch, està coordinada en col·laboració amb Aigües de Barcelona i té finançament del projecte REVEAL, de l’empresa SUEZ, amb l’objectiu de detectar el virus en les aigües residuals i facilitar l’adopció de mesures immediates davant futures onades de la COVID-19.

    En analitzar les mostres congelades dels mesos anteriors a l’inici del mostreig sistemàtic, es va revelar la creixent aparició de genomes SARS-CoV-2 entre principis de gener i principis de març del 2020, avançant la cronologia sobre l’arribada del coronavirus a Espanya: ja el 15 de gener es detectava la presència del virus, 41 dies abans de la declaració del primer cas de COVID-19, que es va notificar el 25 de febrer.

    Aquests resultats van impulsar els investigadors a analitzar algunes mostres congelades entre el gener del 2018 i el desembre del 2019 amb el sorprenent resultat de la presència de genomes de SARS-CoV-2 el mes de març del 2019, molt abans de la notificació de qualsevol cas de COVID-19 arreu del món. «Totes les mostres van resultar negatives per a la presència de genomes de SARS-CoV-2 a excepció del 12 de març del 2019, on els nivells de SARS-CoV-2 eren molt baixos però van donar clarament positiu per PCR i, a més, emprant dues dianes diferents», explica l’investigador.

    Segons els investigadors, els resultats de l’estudi evidencien la validesa anticipatòria de la vigilància de les aigües residuals: «Els infectats de COVID-19 podrien haver estat assignats erròniament com a diagnòstics de la grip en l’atenció primària, contribuint a la transmissió comunitària abans que es prenguessin mesures de salut pública», destaca Albert Bosch, president de la Societat Espanyola de Virologia. Bosch explica que aquesta situació es podria haver produit en molts altres llocs del món», analitza Bosch. «Atès que la majoria de casos de COVID-19 mostren una simptomatologia semblant a la grip, els primers devien quedar emmascarats com a casos de grip sense diagnosticar», conclou.

    La notíca, però, ha generat escepticisme per part d’alguns sectors de la comunitat científica que dubten de la rigorositat de l’estudi de la Universitat de Barcelona i que assenyalen que es requereix d’un major validació científica.

  • Les seqüeles de la COVID-19: més evidències, però encara molts interrogants per resoldre

    La caiguda en el nombre de contagis i ingressos per COVID-19 ha propiciat que els hospitals i centres mèdics posin ara el focus en reprendre aquelles activitats que havien estat suspeses o ajornades a causa de la pressió assistencial durant la pandèmia i també en el tractament de les seqüeles els pacients que han patit el coronavirus. Aquestes seqüeles són diverses i depenen, habitualment, del grau de gravetat en què s’ha patit la malaltia. Els experts calculen que entre un 15% i un 20% de les persones curades desenvoluparan algun tipus de seqüela que, a vegades, no és immediata, sinó que es pot manifestar setmanes després d’haver tingut la infecció vírica.

    La primera seqüela important, i una de les que més preocupa, és la fibrosi pulmonar, derivada de pneumònies greus provocades pel virus. «És com una mena de cicatriu reparadora que es crea com a resposta natural del nostre organisme davant l’amenaça del virus», explica Francisco Cegri, coordinador del Grup de Gent Gran de l’Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFiCC). Aquesta fibrosi limita la capacitat pulmonar i provoca que, al llarg temps, el pacient tingui una limitació per a realitzar esforç físic i que hagi de rebre un tractament per a millorar aquesta capacitat ventilatòria.

    Aquesta afectació més greu pot arribar a ser crònica. «La por que teníem era que després d’haver patit de manera greu el coronavirus els pulmons haguessin quedat danyats permanentment», assenyala el cap de malalties infeccioses de l’Hospital Parc Taulí de Sabadell, Manel Cervantes. Tanmateix, el seguiment realitzat als pacients post-covid sembla apuntar que la tendència és a la millora. «Un cop passa la fase inflamatòria de la malaltia, que pot durar un mes o dos, la tendència és anar recuperant-se, això sí, de forma progressiva», assenyala el doctor. Recorda, però, que en alguns casos si que pot causar un dany permanent dels pulmons i alguns pacients, fins i tot, han necessitat que se’ls fes un trasplantament de pulmó. Aquests, però, són casos molt poc freqüents.

    Una altra seqüela molt comuna del coronavirus és l’afectació en la coagulació de la sang, que causa, en molts casos, trombosi a les cames i embòlies pulmonars. En aquest cas, es tracta d’una seqüela que té tractament a través d’anticoagulants i amb rehabilitació i fisioteràpia la tendència també és a la millora. Aquesta alteració en la coagulació de la sang empitjora amb la reducció de la mobilitat que suposa una llarga estada a una unitat de cures intensives (UCI).

    Haver estat ingressat a una UCI també provoca problemes de fatiga i pèrdua de massa muscular, seqüeles que també tenen repercussions en l’àmbit respiratori. «Normalment associem la pèrdua de musculatura a les dificultats per caminar, però va més enllà, ja que la força muscular és imprescindible per poder respirar bé», remarca Cervantes. En aquest sentit, és molt important realitzar exercicis pautats per especialistes, tant exercicis de mobilitat com tècniques respiratòries, segons convingui en cada cas. «En funció de les particularitats de cada cas aconsellem uns exercicis o uns altres. La qüestió és que els pacients integrin aquests exercicis en el seu dia a dia, que és el més important perquè la recuperació física sigui la màxima possible», remarca Cegri.

    Cegri també destaca les conseqüències psicològiques que es poden haver produït en persones que han passat pel coronavirus. «Hi ha persones que han vist capgirat el son i no descansen igual de bé, per la intranquil·litat, ansietat i nerviosisme que els ha provocat passar per aquesta situació», assenyala. Per això, diu, és important reduir l’estrès i reflexionar sobre les causes que ens el provoquen, també amb l’ajuda d’exercicis de relaxació per cuidar la qualitat del nostre son. «Mantenir una adequada higiene de la son és fonamental per la nostra salut i per sentir-nos millor durant el dia», destaca.

    Moltes incògnites encara per descobrir

    Malgrat que cada vegada hi ha més coneixement sobre les possibles seqüeles del coronavirus, a través del seguiment dels pacients un cop han passat la malaltia, encara queden molts interrogants per resoldre. «Amb una malaltia nova com el coronavirus els especialistes hem de tenir la ment molt oberta a què puguin sorgir noves seqüeles», assenyala Cervantes. En la mateixa línia, Cegri remarca també la incertesa de l’evolució de la malaltia i de les seves seqüeles i recorda que hi ha persones que fa molts mesos que les pateixen, i que això els provoca un trasbals emocional molt gran.

    Una de les incògnites és quines afectacions de tipus neurològic pot provocar el coronavirus. En l’àmbit de la recerca, aquest tipus de seqüeles encara són força desconegudes, però ja hi ha alguns estudis que assenyalen diverses repercussions del virus en la salut cerebral. «Estudis fets a la Xina assenyalen que el coronavirus produeix al cervell una mena d’envelliment, que afecta tant a la memòria com a la capacitat de resposta de l’organisme. Això, segons diuen, amb el temps pot provocar malalties tipus Parkinson o Alzheimer», assenyala Cegri.

    Una altra seqüela des del punt de vista neurològic és la pèrdua del sentit del gust i l’olfacte. Aquesta afectació s’ha produït en alguns casos per la penetració del virus al sistema neuràlgic a través de les fosses nasals, provocant petites lesions que, pel que s’ha vist fins ara, acostumen a anar progressivament a millor.

    D’altra banda, segons explica Cervantes, hi ha una evidència molt gran que els malalts que han estat molt temps a una UCI per una malaltia greu acostumen a tenir, durant les setmanes i mesos després de patir la malaltia, problemes de concentració, mal de cap o vista cansada. «Aquestes seqüeles neurològiques podrien estar més relacionades amb un període d’estada llarg a l’UCI per haver patit una malaltia greu que no pas al coronavirus en si, però això no ho podem assegurar al 100%», destaca el cap de malalties infeccioses de l’Hospital Parc Taulí.

    L’estudi dels casos, doncs, aportarà més llum a aquestes possibles seqüeles. El que sí que està clar és que la reacció inflamatòria que provoca la COVID-19 pot afectar a qualsevol òrgan del cos, minvant la seva funcionalitat. Per això, assenyala Cegri, és molt important fer un seguiment exhaustiu d’aquestes seqüeles, tractant-les per poder minimitzar els seus efectes i fent que les persones que han patit el coronavirus puguin recuperar al màxim la seva normalitat anterior.

    Coordinar esforços

    Per tal de combatre aquestes seqüeles, l’Hospital Universitari Parc Taulí de Sabadell va posar en marxa la primera unitat funcional de tot l’Estat dedicada exclusivament al tractament i coneixement de les conseqüències d’haver patit el coronavirus. «L’objectiu és coordinar els esforços entre els diferents especialistes de l’Hospital i els professionals d’atenció primària perquè es pugui fer l’atenció al pacient de la millor manera possible, fent que se senti còmode i optimitzant els esforços entre els diferents professionals», explica Cervantes.

    D’aquesta manera, l’Hospital es coordina amb els CAP per millorar l’atenció sanitària amb un sistema de seguiment presencial i telemàtic per potenciar la recuperació dels pacients i el coneixement d’aquelles seqüeles que es puguin cronificar. Hi ha dues vies d’entrada a la unitat: una, per haver patit la malaltia de manera greu, que és la via d’accés més directa, en què el pacient és enviat directament als especialistes corresponents als seus símptomes i, l’altre, a través de la derivació del metge de capçalera. En aquest sentit, Cervantes destaca com a un dels primers objectius confirmar el diagnòstic. «Hem d’estar segurs que les afectacions que mostra el pacient són pel coronavirus o per un altre motiu», assenyala el doctor.

    Inevitablement, les seqüeles més lleus queden en segon pla i es prioritza l’atenció a aquelles seqüeles que poden tenir més transcendència per la seva gravetat i que tenen tractament, com els problemes de coagulació de la sang o l’atenció a pacients que han manifestat seqüeles neurològiques com haver patit un ictus. «Això és prioritari perquè podem evitar que empitjori», explica Cervantes.

    L’atenció primària, cabdal per fer un bon seguiment

    Cervantes considera que el paper de l’atenció primària en el tractament i diagnòstic de les seqüeles és fonamental. «El metge de capçalera coneix els pacients, les patologies prèvies que tenien i els medicaments que prenen, de manera que pot valorar molt bé si els símptomes que sent el pacient s’expliquen per altres malalties prèvies i derivar-lo a un especialista o un altre». En aquest sentit, remarca la importància de coordinar esforços amb l’atenció primària per tal de minimitzar les seqüeles dels pacients post COVID-19. «La cooperació amb els centres d’atenció primària és essencial. Si ens pensem que hem de funcionar per separat, l´únic que farem és duplicar els esforços», assenyala.

    En la mateixa línia, Cegri destaca que els professionals de la primària són els que es troben més a prop de la comunitat i tenen un rol molt important en el monitoratge i seguiment de totes les persones que han patit la COVID-19 i en la seva recuperació, minimitzant les seqüeles. «Nosaltres acompanyem a aquests pacients, observant com afecten aquests problemes en les activitats de la seva vida diària i decidint com es poden revertir aquestes dificultats provocades per la malaltia», destaca. «Fem seguiment telefònic i domiciliari. No ens oblidem de ningú, perquè sabem que podem ajudar a les persones a minimitzar els danys de la malaltia si comencem la nostra intervenció de manera precoç», conclou.

  • Jordi Raich: “Quan hi hagi vacuna, la Covid-19 serà una malaltia de pobres”

    Jordi Raich Curcó (Barcelona, 1963) és el que podríem anomenar el cooperant integral. La seva vida sobraria per proveir qualsevol guió televisiu durant diverses temporades: ha gestionat epidèmies, ha coordinat la resposta internacional a terratrèmols i fam , s’ha exercit en guerres obertes i ha intervingut en processos de pau en països de tot el món.

    Durant 40 anys ha treballat en escenaris com Guinea Equatorial, Perú, El Salvador, Kenya, Somàlia, Rwanda, Burundi, Uganda, Angola, Moçambic, Mauritània, Geòrgia, Guatemala, l’antic Zaire, l’antiga Iugoslàvia, Afganistan -on va residir tres anys -, Pakistan, la Base naval nord-americana de Guantánamo (Cuba), Tadjikistan, Sierra Leone, Libèria, Israel, Palestina, Líban, Sudan, Sudan del Sud, Colòmbia, Panamà, Hondures i Mèxic, ja fos amb l’ONG Metges Sense Fronteres o com a cap de la delegació del Comitè Internacional de la Creu Roja (CICR).

    Mai li havia tocat viure una pandèmia, però les conseqüències transversals de la Covid-19 l’han sorprès a Mèxic després d’una missió al Sudan de al Sud, fent saltar pels aires les prioritats i el sistema de treball aplicat fins ara.

    Sembla només el principi d’una nova etapa d’incertesa. Abans de la Covid, Donald Trump ja havia anunciat retallades en l’ajuda internacional, congelant programes de l’USAID. La pandèmia no ha fet més que empitjorar la situació, sempre al límit, del món de la cooperació dependent de les ajudes internacionals.

    El Programa de l’ONU per a l’Alimentació ha advertit d’una fam “de proporcions bíbliques” a la banya d’Àfrica. A Amèrica Llatina o Àsia, milions de persones depenen de l’economia informal i no poden confinar-se per protegir-se de virus. Camps de refugiats i presons, on l’amuntegament i les condicions insalubres són la norma, es perfilen com a focus infecciosos i en països sumits amb guerres obertes, com Síria i el Iemen, els sistemes sanitaris van col·lapsar fa anys.

    La Covid-19 és un drama per a Occident i una amenaça ingent fora de les nostres fronteres, però davant l’amenaça de crisi econòmica i els nostres propis morts optem per mirar cap a un altre costat. Els ingents recursos destinats a la investigació de la cura deixen sota mínims les campanyes de vacunació de malalties curables en el món menys afortunat. El control de la nostra pandèmia amenaça de ressuscitar malalties gairebé desaparegudes que acabaran tornant a nosaltres, Perquè els virus no coneixen fronteres i les persones no saben acceptar una mort incerta per inanició sense tractar d’emigrar per salvar-se. Fins i tot la directora gerent del Fons Monetari Internacional, Kristalina Georgieva, va admetre fa setmanes que les vides de milions de persones pengen ara més que mai d’un fil, i que les estimacions que arriben de molts països “són encara pitjors de les previsions més pessimistes” .

    Raich contesta La Marea per videoconferència des de Ciutat de Mèxic, on coordina els treballs de CICR.

    Durant 40 anys, ha recorregut el món prestant assistència a comunitats vulnerables en situacions dramàtiques, conflictes armats, processos polítics, desastres naturals… Com a expert en tragèdies, què ens ha ensenyat la Covid-19?

    El primer ensenyament és que ens ha convertit a tots en vulnerables. Es tracta d’una paraula que fem servir contínuament en el món humanitari i també fora d’ell: les víctimes, els beneficiaris, els vulnerables, les poblacions fràgils o poblacions en risc. Però que als que vivíem a Occident ens semblava un vocabulari remot, propi de les ONG. I aquesta pandèmia ens ha fet vulnerables, tots i cada un de nosaltres ens hem trobat pensant -amb raó o sense, presa d’un pànic justificat o injustificat- que ens quedaríem sense menjar i ens hem llançat al supermercat a comprar paper higiènic i queviures.

    De cop, hem temut per la nostra pròpia vida, per les vides dels nostres familiars. Ens hem convertit en les persones vulnerables d’Àfrica que vèiem en els documentals o en els fullets i que ens impulsaven a contribuir amb les ONG. Ens hem trobat en la seva mateixa posició. En certa forma, ara sabem el que és patir per la vida de la teva família, o saber que et pots quedar sense menjar, o saber que pots emmalaltir i pots ser rebutjat en un hospital perquè està ple. Ara sabem el que és viure a el límit. Podríem pensar que això ens convertirà a la llarga en més solidaris, però no sé si serà així perquè la nostra memòria és molt curta i, quan tot torna a la normalitat, ens oblidarem ràpidament de com malament ho vam passar. Així serà fins que arribi la Covid-20 o 21, que vindran, perquè no és la primera pandèmia mundial.

    S’estima que la pandèmia deixarà 29 milions de nous pobres a Llatinoamèrica, que podria duplicar el nombre de famolencs, que 500 milions retrocediran a la pobresa després d’haver sortit de la mateixa. Què ha implicat la Covid-19 per als països més vulnerables?

    Si nosaltres ens hem convertit en vulnerables, en què s’han convertit les persones que ja eren vulnerables i que vivien en països sense serveis de salut, sense cobertura social, en estats fràgils que no poden proporcionar cap ajuda i on es viu de l’economia informal? Totes aquestes persones que sobreviuen al dia, que si no guanyen no mengen, s’han convertit en súper vulnerables. S’ha corregut el cursor: hem passat d’un món dividit entre rics i vulnerables a un altre dividit entre vulnerables i súper vulnerables. Però no hi ha res més egoista que una víctima, i no ho dic amb afany de crítica perquè crec que si ens trobéssim en la situació de les víctimes, faríem el mateix, com ha demostrat aquesta situació.

    Hem passat d’un món dividit entre rics i vulnerables a un altre dividit entre vulnerables i súper vulnerables

    Hem vetllat per nosaltres, pel nostra menjar, pel nostre paper higiènic, però no pels queviures de la resta. L’esperit era protegir la nostra família com fos. Però en aquests països, en situació infinitament més vulnerable perquè ja morien de malària, xarampió, còlera, deshidratació, diarrea o qualsevol cosa i els hospitals eren dantescos, la Covid ho complica tot. I no només per les infraestructures sanitàries, també pels especialistes. Abans de venir a Mèxic vaig estar a Somàlia, i allà no hi ha ni un sol llit de cures intensives, però a més només hi ha dos cirurgians a tot el país. Per a molts d’aquests països, l’única opció és considerar la Covid com una malaltia més. Moriran els que hagin de morir i s’afegiran als que ja moren per altres malalties.

    Les mesures adoptades són per a països de luxe. El distanciament social no funciona per a les milions de persones, fins i tot en els nostres propis països, que viuen en condicions d’amuntegament. En una cabana d’Àfrica viuen 25 o 30 persones. A les presons hi ha un súper amuntegament espantós. En una cel·la de 20 metres quadrats pot haver-hi 80 persones, quin tipus de distància social apliquem? L’esperança és la vacuna, i es trobarà perquè hi ha molta gent treballant-hi, però ens vacunarem els rics mentre que milions de persones sense accés a la vacuna o països sense programes de vacunació no ho faran.

    Passa amb el xarampió i amb moltes altres malalties. Segueix morint molta gent per malalties curables. La Covid es convertirà en una malaltia de pobres, s’unirà a tantes altres malalties exclusives de països sense accés a la salut. La vacuna provocarà una major bretxa entre els que puguin accedir-hi i els que no.

    Ja hi ha informes que adverteixen que hi haurà un abans i un després de la Covid-19 a nivell de cooperació humanitària. Com us està afectant? Està obligant a retirar personal internacional sobre el terreny?

    És obvi que al costat de la crisi sanitària ve una crisi econòmica sense precedents des de fa dècades. Aquí al meu barri, cada vegada més botigues que van tancar temporalment per la Covid ho han fet de forma definitiva. L’impacte sobre la petita i mitjana empresa serà brutal. Els governs dels països desenvolupats donen les ajudes que poden per minimitzar aquest impacte, però tots aquests països rics, per així dir-ho, són els que més financen les organitzacions humanitàries. Tots temem que, potser no el 2020 però més endavant, es retallin aquestes ajudes. El problema de la Covid és que de res serveix que un país ho solucioni si el país veí no ho atura.

    Potser aquest any l’impacte sigui menor perquè encara hi ha moltes ajudes aprovades, però a partir de 2021 o 2022 em temo que hi haurà una caiguda enorme de diners destinats a la cooperació internacional perquè es va destinarà a la reconstrucció nacional. I les ONG no tenen ànim de lucre, no tenen estalvis ni inversions per donar-li continuïtat als seus programes, així que això obligarà a tancar algunes ONG, a reorganitzar i retallar programes, a acomiadar gent de les seves plantilles i a concentrar-se en allò més essencial . [Oxfam ha anunciat l’acomiadament de 1.500 treballadors i el tancament d’oficines a 18 països].

    Hi haurà un impacte notable, la concentració de el focus científic en la Covid té un impacte en la disminució de vacunació d’altres malalties. També tindrà un impacte en la migració el fet que augmenti la desocupació en molts països. No crec que vinguin temps millors, per descomptat vénen temps més complicats tant per migració com per als països que depenien d’ajuts. No només es tracta d’ajudes a la cooperació, sinó de tota l’ajuda bilateral entre governs més desenvolupats amb menys desenvolupats per a infraestructures, millores de la sanitat, lluita contra la corrupció, que també es veuran afectades perquè aquests països estaran endeutats.

    La concentració de el focus científic en la Covid té un impacte en la disminució de vacunació d’altres malalties

    Si els Estats Units es retiren de l’OMS, res pot assegurar que les mateixes Nacions Unides amb tots els seus mecanismes d’ajuda no desapareguin. Esperen retallades en les ajudes a l’ONU?

    També passarà. L’ONU té tota una branca humanitària, com l’OMS, UNICEF, l’OCHA i patiran exactament com nosaltres perquè, com fem nosaltres, es nodreixen de les aportacions anuals que s’inclouen en els pressupostos anuals de cada govern i és d’esperar que això disminueixi. L’impacte serà enorme en tots els països i en l’ajuda humanitària també.

    Àfrica tenia previst ser declarada aquest any lliure de poliomielitis, després de dècades invertides en l’eradicació de la malaltia, però l’anunci ha estat ajornat perquè la Covid no permet adoptar aquesta decisió. Creu que aquesta pandèmia pot ressuscitar epidèmies anteriors?

    Pot fer-ho, perquè hi ha tot un seguit de programes congelats a causa de la impossibilitat de moviments entre països. És una conseqüència secundària de la paràlisi que ens ha obligat a tots a reduir la nostra mobilitat. Nosaltres fem una part dels programes que fèiem i hem redirigit programes a prevenció de la Covid. Però mentrestant, una altra sèrie de programes -no en el nostre cas, però sí en altres organitzacions- com campanyes de vacunació contra el xarampió o la pòlio, han quedat congelats. També el fet que moltíssimes estructures sanitàries, sobretot en països amb pocs recursos, s’estan dirigint exclusivament al tractament de la Covid, deixant de banda altres malalties, llevat que es tracti d’emergències.

    Quina ironia: per contenir una malaltia ens arrisquem a ressuscitar altres que acabaran estenent-se perquè, com demostra la Covid, no coneixen fronteres.

    Els virus no coneixen fronteres, però sí que coneixen de classes socials. No és el mateix passar el confinament en una casa de 200 metres que en una barraca amb altres 20 persones. La ironia és que lluitant contra una epidèmia facilitem el rebrot d’altres epidèmies. Però crec que cal entendre que estem en una situació excepcional. En 40 anys he lluitat contra epidèmies d’èbola o còlera, però eren localitzades en certs països mentre que, en la resta del planeta, la vida seguia de manera normal, el que permetia proveir-se de material i rebre els metges i especialistes que eren necessaris.

    Ara estem en una situació desconeguda, tot el planeta està afectat i tots els hospitals del món tenen problemes de proveïment de material de protecció perquè estem tots buscant recursos al mateix temps. Fins i tot quan els aconsegueixen, hi ha grans problemes logístics per fer-los arribar on es necessiten perquè les fronteres estan tancades, perquè no hi ha vols, perquè les duanes no estan treballant. És una situació única. Ara tenim autèntics problemes de rotació de personal: especialistes encallats en un país de què no poden sortir i gent esperant reemplaçar-los que no pot arribar.

    El mateix que passa amb la logística de materials ens passa amb la logística humana, i això ens està fent treballar a l’extrem, i va tenir conseqüències que duraran molts anys. Des del punt de vista financer, d’estocs, de personal esgotat que no pot ser reemplaçat … tot això va a afectar les operacions humanitàries. La gran diferència respecte a crisis anteriors és l’escala: hem estat en aquesta situació moltes vegades, però mai a escala planetària.

    La ironia és que lluitant contra una epidèmia facilitem el rebrot d’altres epidèmies

    Llavors es produirà un retrocés en tota la feina que han fet en les últimes dècades? Anne-Marie Trevelyan, secretària de Desenvolupament Internacional britànica, va afirmar fa unes setmanes que la pandèmia amenaça amb sepultar 30 anys de cooperació internacional. Podem involucionar com a societat solidària?

    És difícil predir-ho, però no vull que ens quedem només amb la part negativa. Per exemple, crec que aquesta crisi té almenys una cosa positiva: millorar la higiene a nivell global, la qual cosa ha salvat moltes més vides que qualsevol vacuna. La gran evolució del segle XIX i segle XX ha estat la millora de la higiene. És cert que hi ha centenars de milions de persones que segueixen vivint en condicions insalubres, però la millora en la higiene personal i dels allotjaments és el que més vides ha salvat i més epidèmies ha evitat. I crec que aquesta pandèmia posa l’accent en aquesta necessitat de millorar la higiene global, tant a nivell personal com nivell domèstic, i que això es generalitzarà a tot el planeta.

    Pel que fa a si serem més solidaris, és difícil de predir. Al principi vaig pensar que sí, però ara que veiem escenes de desconfinament que demostren que algunes persones són incapaços de no aglomerar-se, t’adones que seguirem igual. La solidaritat té una doble cara. Quan et sents víctima, ets més egoista que mai i això és molt poc solidari. Quan deixes de sentir-te víctima és quan pots demostrar solidaritat cap als altres. I encara no sabem molt bé com reaccionarem. Més aviat sóc pessimista, perquè crec que havent-nos tornat vulnerables hi haurà una demanda molt més gran de les societats desenvolupades perquè les inversions siguin en el seu propi país i no a d’altres. Crec que en uns anys potser la solidaritat sigui més gran, però serà interna, al meu poble, al meu província, a la meva comunitat autònoma i al meu país, però la frontera nacional frenarà aquesta solidaritat.

    En la seva experiència personal, les crisis ens milloren o empitjoren com societats?

    Depèn de les crisis, però mires al voltant del món i resulta desolador. En les guerres s’observen comportaments que es repeteixen una i altra vegada, tant se val el temps que passi. Vaig estar a Somàlia per primera vegada el 1992, i ara vaig tornar, 25 anys després. I evidentment hi ha coses que han canviat: la capital està més viva, amb trànsit o comerços, però en el fons, tens la sensació que res ha canviat. Són 25 anys de guerra, de negociacions, d’ajuda humanitària, de missions de pau, i què hem après? La meva frustració era observar una Somàlia igual, només que tota la gent a la qual vaig conèixer al 92 havia mort, excepte els més afortunats, que havien emigrat.

    Aprendre, em temo que no aprenem. Seguim intentant buscar les mateixes solucions en forma d’intervenció militar, de sancions, de diàlegs de pau que, en la gran majoria de casos, no aconsegueixen avançar o solucionar el problema. Una de les coses que he acabat aprenent és que el caos és sostenible. Tots hem viscut en aquestes situacions de guerres, pobresa, dictadures, en què penses “això ha d’explotar”. Treballant a Israel, que és el centre de tot això, et dius “això no pot seguir així”. Bé, doncs no, ho sento, 70 anys després segueix així. I només s’explica perquè l’ésser humà assimila aquesta anormalitat com a forma de vida.

    Quan un país viu més d’una generació en guerra, la generació que va néixer i va créixer i no va conèixer una altra cosa considera la guerra el seu entorn de vida. Qui va néixer a Somàlia l’any 93 i no ha conegut altra cosa, integra com a normal aquesta realitat. Això porta a cronificar les coses i a que el caos sigui sostenible. Somàlia pot seguir així 25 anys més i no s’enfonsarà, la gent seguirà naixent, creixent, casant-se, tenint fills, morint de fam o de mort natural, patint sequeres, extorsions, però la vida no s’acabarà. Acceptar-ho és trist, però ens ensenya molts dels nostres límits, d’aquesta obsessió d’arreglar-ho tot i que no sempre és possible.

    És cert que hi ha guerres que han acabat, i epidèmies que han estat curades, però seria molt interessant estudiar per què van acabar. Algunes, les menys, com a fruit de processos de pau reeixits, i altres per qüestions econòmiques, per esgotament de les faccions, per la mort d’un líder concret obcecat en el curs d’aquesta guerra … Però hi ha moltes guerres que no s’acaben, que continuen al llarg de el temps.

    La crisi sanitària ha produït un canvi en la percepció social de la tasca de les forces de seguretat, que semblen securitzar la salut pública. Estem normalitzant aquesta onada global d’estats d’excepció i presència militar en nom de la seguretat sanitària? 

    Dediquem prou atenció a l’ús de l’exèrcit pel manteniment de l’ordre públic. El perill rau en que l’exèrcit no està preparat ni entrenat ni té material adequat per garantir l’ordre públic. Molts comandaments militars no estan gens d’acord amb involucrar-se en l’ordre públic perquè no tenen armes ni preparació per gestionar manifestacions o hospitals, però és una temptació quan no hi ha policies suficients. Sí crea precedents perillosos perquè poden acabar cronificant la presència d’aquest cos militar enmig de poblacions civils.

    No crec que mai en la història hi hagi hagut tants laboratoris ni tants diners per investigar sobre una malaltia perquè afecta l’economia dels països rics

    Un milió de persones moren a l’any pel VIH, la qual cosa continua sent poc menys que irrellevant. No parlem de l’Ebola. Hi ha epidèmies de primera i de segona? 

    Hi ha epidèmies a què es dediquen més recursos que a unes altres. La diferència és si arriben o no a Occident. L’ebola va ser alguna quelcom perdut en el continent africà, una malaltia de pobres, fins que van arribar casos als nostres països. Es va contenir i va tornar al lloc que li hem donat, perduda en algun lloc d’Àfrica. Hi ha malalties oblidades, totes les que no afecten països de rics, i amb prou feines s’investiguen en termes de tractaments o de vacunes perquè no són rendibles, perquè són per a països que no pagarien les patents o no tindrien prou mitjans per pagar el tractament i se’ls hauria que donar gratuïtament. En altres s’inverteix una barbaritat, com el càncer. Aquesta pandèmia és el millor exemple, no crec que mai a la història hi hagi hagut tants laboratoris ni tants diners per a investigar sobre una malaltia perquè a fecta a l’economia dels països rics.

    Parlava abans de la vulnerabilitat: hem estat indiferents cap a la mort de milions de persones per motius evitables, però ara dramatitzem per una malaltia que no és evitable, per una contingència. Quant hi ha de racisme en tot això? 

    No sé si és racisme, egoisme o una combinació de tots dos. Crec que quan ens toca a nosaltres, tot és diferent. Als migrants que s’ofeguen a la Mediterrània els veiem a través de la televisió, entre la guerra de Síria i el nou cicló a Filipines: són una cosa llunyana. Però quan es tracta de mi, de la meva família, el meu menjar, la meva feina tot és diferent. No vull ser molt crític perquè sempre em qüestiono què faria jo en aquesta situació. Quan entrem en mode supervivència, amb tots els matisos que això implica parlant de Covid, tot s’hi val per protegir els meus. Caldria debatre quant hi ha d’animal en això, però és que som animals. Ens surt la nostra animalitat interior i ens posem a protegir la nostra prole. Precisament sobre això tracta un llibre que estic escrivint, sobre l’animalitat humana i la humanitat animal.

    Esmentava abans les presons com un dels escenaris més desconeguts i arriscats en aquesta pandèmia, especialment en els països més pobres.

    Part del nostre treball és el seguiment de les condicions de les persones detingudes. Ens solem centrar en les persones que tenen a veure amb el conflicte armat, però seguim tota la població carcerària. Una de les grans preocupacions és que si una de les principals mesures per contenir la pandèmia es basa en la distància social, els llocs on aquest distanciament és impossible són els últims llocs on s’estudia l’avanç de la malaltia, i són espais amuntegats. A l’Àfrica o Amèrica Llatina, a Europa o Àsia, a les presons hi ha amuntegament. També ens preocupen les estacions migratòries i els camps de migrants que també hi ha a Europa, i que són una població molt mòbil. En els camps de refugiats i desplaçats, l’amuntegament és brutal i la gent ha d’entrar i sortir per treballar.

    I un altre escenari que ens preocupa són els barris pobres, les viles misèria, on l’amuntegament és enorme tant dins de les cases com en la comunitat. Intentem limitar en la mesura del possible la propagació, però és extremadament complicat. L’única mesura aplicable és donar-los equips de protecció, la higiene, però no es pot demanar que mantinguin la distància social perquè és impossible.

    Són les previsions de morts per Covid 19 a la població d’Àfrica, Amèrica Llatina o Àsia central tan catastròfiques com cal esperar, donada la joventut de la seva població? La UE deia que a l’Àfrica seria devastadora.

    És difícil saber perquè sembla un virus de comportament confús. Hi ha països que han pres mesures molt estrictes i els ha anat molt bé, i altres amb les mateixes mesures els ha anat molt malament. I el mateix passa als que han adoptat mesures molt relaxades. Sí crec que serà devastadora per a l’Àfrica i Amèrica Llatina la crisi econòmica. Infinitat de persones joves, desenes de milers que cada any s’incorporen a el mercat laboral, no tindran oportunitat de fer-ho i migraran cap al nord buscant feina.

    La manca d’ocupació, la disminució de les ajudes tant bilaterals com d’organitzacions que també generen molta feina i la disminució de l’economia global provocarà que moltíssims més d’aquests joves es vegin en la necessitat d’emigrar. I això, en un moment en què les fronteres es tancaran més que mai per protegir els mercats interiors, perquè aquests països de nord ja tindran de per si tases d’atur altíssimes.

    Al menys durant alguns anys, en molts països es retrocedirà en emancipació femenina, en la riquesa econòmica de les comunitats i en l’expansió de la classe mitjana que començava a formar-se

    Les crisis solen desembocar en grans canvis socials. La II Guerra Mundial, per exemple, va implicar un canvi en qüestió de gènere atès que durant la guerra, milions de dones van començar a treballar per reemplaçar als homes en les fàbriques. No obstant això, cal témer que aquesta crisi impliqui retrocessos. Penso, per exemple, en les dones de molts països en desenvolupament, com en el Sud-Est Asiàtic, on havien accedit a treballs a la manufactura, empoderant-les i creant una incipient emancipació femenina inconcebible en un altre context. Viatjarem enrere amb la crisi?

    Jo crec que, al menys durant alguns anys, en molts d’aquests països es retrocedirà en emancipació femenina, en la riquesa econòmica de les comunitats i en l’expansió de la classe mitjana que començava a formar-se donat l’impacte econòmic d’una recessió mundial . Moltíssims dels béns que consumim a Occident provenen de la manufactura d’aquests països, en condicions de treball qüestionables. Gran quantitat de l’electrònica, la roba i el material esportiu ve d’aquests llocs i l’entrada en recessió tindrà un impacte en la capacitat adquisitiva de totes aquestes persones, amb un impacte important en termes de pobresa, violència domèstica, exclusió, drets, etc . La gent es veurà cada vegada més abocada a emigrar i a buscar diners de forma legal o il·legal, perquè d’alguna manera hauran de sobreviure.

    Crec que la pandèmia ens ha enxampat tan de sorpresa per l’escala que ha hagut de estem perduts, i l’única veritat és que no tenim ni idea de què ens depararà el futur. I el més probable és que ens sorprengui, potser per bé o potser per mal. La realitat és que només especulem per apaivagar els nostres ànims, però no sabem què està per arribar.

    Aquesta entrevista va ser publicada originalment a La Marea. Llegeix-la en castellà aquí

  • Un estudi a la Xina prova el cost mental de la pandèmia sobre el personal sanitari

    Des que el passat 31 de desembre donés la veu d’alarma, Xina va ser el primer país a lluitar contra milers de casos de COVID-19. També el primer a patir les conseqüències de la pandèmia. Una nova investigació, publicada aquesta setmana a la revista JAMA Network Open, mostra l’impacte psicològic al personal sanitari.

    En concret, l’estudi va analitzar a 385 metges de primer any de residència que van treballar en hospitals de Xangai, la ciutat més gran de país asiàtic. Tot i trobar-se a centenars de quilòmetres de l’epicentre de virus -localitzat a la província de Wuhan -, la metròpoli de 24 milions d’habitants va tenir un fort confinament per intentar frenar la malaltia.

    Els metges residents, que van començar en dotze hospitals xinesos l’agost de 2019, van acordar fer un seguiment del seu estat d’ànim diari en una aplicació per a telèfons intel·ligents, i cada pocs mesos responien a qüestionaris sobre la seva salut mental i si havien experimentat, observat o temut violència física o verbal en el seu lloc.

    En aquest moment no s’imaginaven que les seves dades, analitzats per investigadors de la Universitat Jiao Tong de Xangai i la Universitat de Michigan (EUA) i recollits en el seu Estudi de Salut Interna, donarien algunes de les indicacions més clares fins ara del cost mental d’estar en la primera línia d’una pandèmia.

    El treball examina els canvis en les puntuacions entre les enquestes que els residents van fer a l’octubre i novembre de 2019, i les que van fer a gener i febrer, quan els casos de coronavirus van aconseguir el seu punt màxim a la Xina. També mesura els canvis en l’estat d’ànim diari entre aquests dos trimestres.

    Els resultats mostren com els metges residents van experimentar, tot just el primer mes des que va començar l’epidèmia, una forta caiguda en el seu estat d’ànim, un augment dels símptomes de depressió i ansietat i una duplicació de la seva por a la violència en el lloc de treball. No obstant això, el final de l’hivern sol ser un moment de força alegria a la Xina, a causa de la celebració de l’Any Nou Lunar.

    «Fins i tot abans d’aquesta pandèmia, els nivells de depressió i símptomes d’ansietat entre els nostres professionals eren alts, però ara estan empitjorant», explica Srijan Sen, psiquiatre i neurocientífic de Michigan que lidera l’estudi. «Com que aquesta pandèmia ens acompanyarà en el futur immediat, necessitem prioritzar el benestar dels nostres treballadors de la salut, no només per ells, sinó també pels pacients que els necessitaran en els mesos vinents i anys», afegeix.

    Fa unes setmanes ja van ser publicats en un preprint -informe sense revisió per altres experts- les dades de cohorts anteriors de residents, realitzades per un altre equip científic. El seu treball de tres anys mostra un augment similar de símptomes de depressió en 7.000 residents de primer any (interns) en més de 100 hospitals dels EUA i 1.000 xinesos a 16 hospitals de Xangai i Beijing.

    Víctimes col·laterals de la pandèmia

    L’augment dels símptomes entre els residents de primer any a Xangai contrasta amb les dades de la collita de residents de l’any anterior, que van participar en el mateix estudi de 2018 a 2019. «Mentre que la classe d’aquest any va tenir un canvi brusc en la majoria dels indicadors de salut mental i violència en el treball durant la primera meitat de l’any de formació, la classe de l’any anterior va obtenir puntuacions estables», apunten els autors.

    «Amb els nombrosos nous casos que s’han estès per tot el món, això té importants implicacions per a la forma en què les comunitats responen a aquesta creixent crisi de salut pública», afirma Weidong Li, professor de la universitat xinesa i un altre dels autors principals de la feina.

    Segons Elena Frank, directora de l’Estudi de Salut Interna des de la Universitat de Michigan, «els sanitaris s’enfronten a les mateixes tensions que la resta de nosaltres -preocupaciones per les persones vulnerables de la família o per no poder tenir cura dels nens-, mentre que també manegen una major càrrega de treball i es col·loquen a si mateixos i als seus cercles pròxims en un major risc d’infecció. Totes aquestes circumstàncies fan que no es puguin passar per alt les possibles conseqüències per a la salut mental d’enfrontar-se a aquesta enorme pressió».

    El cas d’Espanya

    Segons les últimes dades ofertes pel Ministeri de Sanitat, el nombre de sanitaris afectats per la COVID-19 supera els 51.000. Davant la falta encara d’estudis publicats a Espanya sobre la salut psicològica en aquests professionals, cal tenir precaució a l’hora d’extrapolar les dades d’investigacions com la realitzada en els residents xinesos.

    «Tot i el poder resilient dels professionals sanitaris, es veuran afectats psicològicament per aquesta catàstrofe i hem de col·locar mesures extraordinàries, sobretot tenint en compte els possibles rebrots», afirma Jesús Linares

    Com explica a SINC Jesús Linares, professor de Psicologia a la Universitat Europea i coordinador del Dispositiu d’Atenció Psicològica de la Comunitat de Madrid i Sanitat, «cal tenir en compte la idiosincràsia del nostre país i de cada zona geogràfica/hospital/servei, així com d’altres factors. No hi ha un perfil de professional que tingui major afectació que un altre, però sí factors de risc o protecció».

    Per exemple, el nivell de contacte amb el virus a la feina, si han estat contagiats o les seves famílies, si han patit morts pròxims, si han estat canviats de servei o han treballat en el seu habitual, si han comunicat nombroses males notícies (per telèfon majoritàriament) i si tenien experiència o formació en aquest tipus d’intervencions.

    «Encara estem davant, probablement, la major crisi en el món des de la Segona Guerra Mundial, no hem de ser alarmistes, però sí previsors i protectors», continua. «Tot i el poder resilient dels professionals sanitaris, es veuran afectats psicològicament per aquesta catàstrofe i hem de col·locar mesures extraordinàries, sobretot tenint en compte els possibles rebrots».

    Més risc psicològic en els rebrots

    En contra del que es tendeix a pensar, la literatura científica evidència que, quan s’acumulen experiències potencialment traumàtiques, el risc de patir simptomatologia psicològica adversa és més gran. «L’experiència repetitiva davant de situacions difícils no ‘t’immunitza’ psicològicament perquè ‘t’acostumis’ a això», apunta Linares.

    «La importància rau en la gestió de la crisi, és a dir, en tenir les eines i els estils d’afrontament adequats. Així i tot, acumular certes experiències potencialment traumàtiques es presenta com un factor perillós», adverteix el professor de la Universitat Europea.

    La seva experiència en el servei d’atenció psicològica del Ministeri de Sanitat i el de la Comunitat de Madrid reflecteix que els professionals sanitaris espanyols s’han vist afectats de manera significativa per la crisi del coronavirus.

    «Principalment han mostrat simptomatologia ansiosa, depressiva i alteracions de la son, alimentació i conflictes en les seves relacions socials. També ha estat molt representativa l’anhedonia, culpabilitat, distrès crònic i l’afectació de la confiança en la seva capacitat, així com el desbordament o embotiment emocional», conclou.

    Aquest és un article de l’Agència SINC

  • Els països més empobrits van actuar aviat contra la COVID-19, però no serà suficient

    Mentre l’hemisferi nord relaxa els seus confinaments i recupera a poc a poc certa normalitat, el coronavirus avança imparable en l’altra meitat de la planeta. Enfrontar-se a la pandèmia consisteix a mantenir un delicat equilibri entre salut i economia, però aquest exercici de funambulisme no és igual de fàcil per a tots els governs. Un estudi publicat a la revista Science intenta predir l’impacte que tindrà la COVID-19 en els països més desfavorits, així com els reptes a què s’enfronten per controlar-la.

    «Els països d’ingressos mitjans i baixos tenen economies i sistemes de salut més fràgils, de manera que hi ha menys espai per trobar aquest equilibri i les conseqüències són molt més greus si no es manté», explica a SINC l’investigador de l’Imperial College de Londres (Regne Unit) i coautor de l’estudi, Patrick Walker.

    Aquestes economies compten amb alguns avantatges a priori a l’hora d’enfrontar-se al coronavirus. El continent africà, per exemple, és un veterà en la lluita contra epidèmies i emergències sanitàries, i això s’ha reflectit en les primeres etapes de la pandèmia. «Molts països de baixos ingressos van actuar molt aviat i amb efectivitat, molts fins i tot abans de tenir morts per COVID-19», assegura Walker. «Això probablement va evitar molts brots catastròfics».

    No obstant això, aquests llocs no ho tenen tan fàcil a l’hora de paralitzar les seves economies. Els mateixos països africans que van imposar confinaments dràstics amb molta antelació, com Ghana, Sud-àfrica i Nigèria, van haver de relaxar-los davant el temor que les conseqüències econòmiques sobre la població més vulnerable fossin pitjors que les de la pròpia pandèmia.

    D’altres, com el Perú, van fer confinaments molt estrictes amb tot just 70 casos i 0 morts, però això no ha evitat que es converteixi en un dels epicentres de Sud-amèrica, amb més de 220.000 casos. Allà la majoria de persones ha de sortir de casa per treballar i els ajuts econòmics de Govern només van poder mitigar aquesta situació temporalment. A més, els amplis supermercats occidentals són substituïts per mercats abarrotats, de manera que l’aïllament resulta més complicat.

    Una altra aparent avantatge per a aquests països és comptar amb poblacions més joves. Walker diu que això «probablement» faci que «una major proporció de les infeccions siguin lleus».

    L’investigador afegeix, a més, que «hi ha indicis que la transmissió en els països d’ingressos més baixos és lleugerament més lenta», encara que aclareix que «segueix sent prou alta perquè infecti la majoria de gent si no es controla».

    Més joves, però amb més riscos

    El problema, segons els investigadors de l’Imperial College, és que aquests avantatges són anul·lades pels inconvenients. Walker resumeix els tres factors principals que «reduiran l’efecte protector» de tenir una població més jove.

    En primer lloc, aquestes poblacions pateixen majors nivells de malnutrició i malalties com la sida, malària i tuberculosi. «No sabem com això pot interactuar amb la COVID-19», lamenta Walker.

    En segon lloc, les persones d’edat avançada sovint viuen amb la seva família, pel que són menys capaços d’aïllar-se de la infecció.

    Però la major preocupació de Walker és el tercer factor: l’accés a un sistema de salut. «Molts països tenen pocs respiradors, si és que en tenen algun, i l’accés a oxigen de qualitat és escàs». Sudan del Sud , per exemple compta amb 4 per als seus onze milions d’habitants. Deu països africans ni tan sols tenen un.

    «Això probablement augmentarà substancialment el risc de mortalitat en gent de més de 50 anys», explica Walker. Un cop l’epidèmia s’estengui i la sanitat d’aquests països es col·lapsi, els investigadors estimen que el risc mitjà de morir per COVID-19 serà superior per a alguns pacients en comparació amb països com el Regne Unit i Espanya, encara que amb grans variacions segons els recursos sanitaris.

    «En absència de ventilació mecànica, la mortalitat podria estar entre el 90 i 100%, en comparació del 51% del Regne Unit», escriuen els autors de l’estudi. També consideren que les morts s’incrementaran entre majors de 40 anys i fins i tot joves, amb una mortalitat de fins al 60% si no hi ha oxigen disponible.

    Segons les seves dades, això faria que la taxa de letalitat per infectats (IFR) fora «en el millor dels casos» semblant a la dels països més rics, tot i comptar amb l’avantatge inicial d’una població més jove.

    Lluitar contra la COVID-19 sense recursos

    «Tot i que la situació a Europa millora, globalment està empitjorant». El director de l’OMS Tedros Adhanom pronunciava aquestes paraules fa una setmana. Dies més tard, el mateix organisme expressava la seva preocupació pel continent africà, on la pandèmia de COVID-19 s’accelera. Allà es va arribar als primers 100.000 casos en 98 dies, però només 18 en arribar als 200.000. A més, ja hi ha transmissió comunitària en 54 països.

    «Una conclusió clara de la nostra feina és que, independentment que els països siguin capaços de suprimir la transmissió a llarg termini, mantenir nivells el més alts possible de distanciament social i invertir en [augmentar la capacitat de fer] test salvarà milions de vides a comparació amb abandonar els esforços de contenció», comenta Walker. Tot i així, admet que «no hi ha respostes fàcils».

    «Els epicentres es desplacen a països amb ingressos mitjans com Brasil, Índia, Mèxic i Sud-àfrica, on els sistemes de salut estan arribant al seu límit. Les properes setmanes seran excepcionalment tristos», diu Walker

    L’efectivitat dels confinaments és una cosa que estudis recents dels modelitzadors de la mateixa universitat de Walker ja han suggerit: només a Europa es van evitar tres milions de morts. Però, què passarà amb els països d’ingressos més baixos?

    «Allà on l’accés a aigua per a rentar-se les mans no està garantit, les mides de les famílies convivents són molt més grans i treballar des de casa és poques vegades una opció, el distanciament social i la prevenció és molt més difícil», diu Walker. «La vigilància rigorosa i els tests seran un element clau» però, al mateix temps, «seran molt més difícils d’implementar en contextos desafavorits amb pitjors infraestructures».

    La pandèmia de COVID-19 ha mostrat certa aleatoritat en el seu impacte en diferents països. «Ja hem vist que l’impacte de la pandèmia en els països rics és molt variable, i que depèn sobretot del moment i efectivitat de les estratègies d’intervenció».

    Així i tot, Walker és pessimista. «Estem veient com els epicentres es desplacen a països amb ingressos mitjans com Brasil, Índia, Mèxic i Sud-àfrica, on els sistemes de salut estan arribant al seu límit. Si aquesta tendència continua, les properes setmanes i mesos seran excepcionalment tristos». Per desgràcia, afegeix, el risc de la COVID-19 segueix sent el mateix que al gener.

    Aquest és un article traduït de l’Agència SINC

  • La doble batalla dels sanitaris contagiats

    «Tenia l’esperança que un dia em llevés i no tingués febre, però això no passava i cada vegada anava a pitjor». És el testimoni de l’Eulàlia Torrent, metgessa de família a CAP Manso-Poble Sec. Va començar a tenir símptomes de coronavirus després que el seu marit, en Toni, també metge, donés positiu a la prova PCR. Ell va començar amb febre i al cap de pocs dies va ingressar a l’Hospital de Sant Pau amb pneumònia bilateral. «Se’m sumava la preocupació pel Toni amb el fet que jo també estava malalta. Sempre que ho havia estat algú m’havia cuidat, però aquest cop no hi havia ningú a casa. Tenia molta tos, em notava marejada… frustrada. Tenia el model del Toni, que va anar a pitjor cada setmana, i jo sentia que anava a seguir el seu camí».

    En fer-se una placa, a l’Eulàlia li van diagnosticar pneumònia i va ingressar al mateix hospital que el seu marit, on s’hi va estar una setmana fins que li van donar l’alta. Al cap de pocs dies, en Toni també va tornar a casa, després d’haver estat tres setmanes a l’hospital. No saben del cert com es van infectar, però sospiten que en Toni es va infectar en un domicili d’un pacient amb símptomes de coronavirus.

    Segons les informacions proporcionades pel Ministeri de Sanitat, el nombre de professionals sanitaris contagiats per coronavirus ha sigut, fins a l’11 de juny, de 51.849, 63 dels quals -a data del 5 de juny- han mort. D’aquesta manera, els sanitaris contagiats suposen un 21% dels contagis totals a l’estat espanyol. Segons dades recents recollides en una enquesta difosa pel sindicat SATSE, un 38% de les infermeres i infermers de Catalunya ha patit la COVID-19.

    Diverses entitats laborals, com el Sindicat de Metges de Catalunya o el Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona (COIB) han denunciat en nombroses ocasions la manca de protecció dels professionals sanitaris durant la pandèmia i han assenyalat aquest fet com la principal causa de la «sagnia de contagis» entre el personal sanitari. Aquests han viscut el calvari de la pandèmia per partida doble: a primera línia assistint als malalts i també com a pacients de coronavirus.

    Dolores Alcaide, infermera especialista en cirurgia de l’Hospital General de l’Hospitalet, va viure una situació semblant a la de l’Eulàlia. «Amb la pandèmia vivíem amb un estrès constant i, clar, arribava a casa molt cansada. Però em vaig començar a sentir més cansada, fins que vaig començar a tenir dècimes». A principis d’abril es va fer la PCR i va donar positiu, de manera que es va quedar aïllada a casa. «Veus el que veus a l’hospital, i et deixa molt tocada. A més, hi ha l’angoixa que portes la malaltia cap a casa i tens por de contagiar els teus. Et sents culpable», explica. Al cap d’una setmana de patir símptomes li van diagnosticar pneumònia bilateral. Aleshores la van derivar cap a un hotel medicalitzat, on s’hi va estar una setmana fins que li van donar l’alta.

    «A l’hotel vaig viure un gran sentiment de soledat», relata. «Et trobes molt malament, el tractament és dur. Dos cops al dia venien les infermeres a prendre’m les constants i a donar-me la medicació, que m’anava prenent amb les pautes que em donaven». A l’hora de dinar, picaven a la porta. «Obries la porta i veies com s’obrien la resta de portes del passadís i la gent, en pijama, agafava el menjar i tancava la porta. Quan acabaves, llençaves les deixalles al cub d’escombraries que hi havia al costat de la porta», explica.

    Durant el pic de la pandèmia

    Amb l’inici de la pandèmia, la Dolores va passar de treballar en quiròfans a la unitat d’urgències de l’Hospital General de l’Hospitalet, de manera que va haver d’adaptar-se a unes noves tasques. «Has de reciclar-te en el tractament d’un malalt que tu ja no portes, perquè tothom es va especialitzant en alguna cosa», explica. Com a la resta d’hospitals, en pocs dies es va passar d’uns pocs casos de coronavirus a què a mitjans del mes de març gairebé tot l’hospital estigués ple de pacients de COVID-19. A la pressió assistencial a la qual estaven sotmesos els sanitaris se li sumava l’evident manca de material de protecció. «Al principi la manca de material era escandalosa. Tots estàvem molt reticents», es queixa.

    En el mateix sentit s’expressa l’Eulàlia, que explica que la falta de material de protecció que tenien al CAP la feia treballar amb una inseguretat molt gran. A més, assenyala que el personal de l’atenció primària s’ha sentit, com en moltes altres ocasions, de segona. «Des de la primària vam veure la diferència respecte als hospitals. Allà quan els sanitaris començaven a tenir símptomes lleus de COVID els feien la PCR ràpidament, mentre que a nosaltres no, i això que érem els primers a rebre els pacients amb símptomes. No se’ns cuidava ni se’ns diagnosticava», diu.

    A banda de la manca de material de protecció i la pressió assistencial per l’augment exponencial de pacients, un altre factor estressant pel personal sanitari era la incertesa de treballar per combatre una malaltia nova i desconeguda. «No sabies ben bé a què t’enfrontaves. Sempre diem que treballem amb l’evidència científica i en aquest cas, evidentment, no n’hi havia. Havíem d’anar prenent decisions al dia a dia», explica Yolanda Canet, cap de Ginecologia de l’Hospital Parc Taulí de Sabadell. «Vam haver de redissenyar ràpidament el servei per adequar-nos a la situació, fent circuits segurs per les dones que venien de part que no tenien el coronavirus i atenent a les dones embarassades que sí que tenien la malaltia», assenyala.

    La Yolanda va viure el pic del contagi des de casa, aïllada després de ser diagnosticada de coronavirus. Va contraure pneumònia, però els criteris no eren d’hospitalització i es va quedar a casa. «Estàs molt ambivalent: et trobes molt malament i reconeixes que estàs molt malalt i alhora saps que els teus companys i companyes estan a primera línia treballant al 200%». Al cap d’un mes es va reincorporar a la feina. «Tornes una mica amb la sensació que ja està tot fet, que has estat fora de joc en els pitjors moments», explica. «Després, però, t’adones que continua havent-hi molta feina, reorganitzant altre cop tot l’Hospital per tornar a l’activitat habitual». Aquesta ‘nova normalitat’ la veu com una oportunitat per repensar els hospitals. «El coronavirus ens ho ha trencat tot: doncs ara aprofitem-ho per muntar-ho de la manera que voldríem» diu.

    Segons explica Guillermo Roca, infermer d’UCI de l’Hospital de la Vall d’Hebron, a primera línia i en els moments més crítics, es barrejaven diversos sentiments: “incertesa, frustració, desconeixement…”. Ell va haver de confinar-se després de mostrar símptomes lleus de coronavirus i que la PCR donés positiva. «Al cap de quinze dies, sense que em fessin cap mena de prova, vaig tornar a la feina”. A l’UCI, la realitat era molt dura. “Hi havia dies bons, amb moltes altes, i dies dolents en què els pacients no avançaven. Els dies dolents, tenies la sensació d’estar donant-te cops contra la paret tot el dia. Estar 12 hores treballant i que els pacients, en lloc de tirar endavant, empitjoressin, era molt frustrant». Per això, diu, en arribar a casa intentava desconnectar. «Fas la teva feina, com sempre has fet, i en arribar a casa intentes no pensar en tot el que has fet. Perquè si hi penses, l’endemà no hi tornes», afirma.

    L’angoixa de ser pacient i sanitari

    L’experiència i els coneixements dels professionals sanitaris fa que quan es posen malalts, moltes vegades, tendeixin a automedicar-se i a deixar-se aconsellar pels seus companys. Això va fer l’Eulàlia fins que va dir prou. «Va arribar un moment que vaig dir: vull que algú em cuidi, vull deixar de pensar i posar-me en mans d’un especialista», explica. Segons ella, quan els sanitaris emmalalteixen la situació és «especial i cruel», perquè se saben la teoria i poden preveure els diferents estadis pels quals passaran. «Hem vist pacients que han estat igual que nosaltres i que alguns han empitjorat, han hagut d’anar l’UCI i, fins i tot, han mort. Tots aquests pensaments els vols treure del cap, perquè et provoquen angoixa. Penses: jo vull ser un pacient, no un pacient metge». De fet, quan estaven ingressats a l’hospital, ella i el seu marit van dir a la pneumòloga que no volien saber detalls tècnics sobre com estaven d’analítiques, per exemple, sinó que simplement volien saber si anaven a millor o a pitjor.

    En la mateixa línia, la Yolanda explica que ella sabia on tenia els límits i es controlava ella mateixa. «Et controles perquè tens coneixement dels criteris de la possible progressió. Parlant amb companys que també han estat malalts, ens explicàvem que comptàvem els dies al calendari. Sabíem que a partir del dia 8 o 9 de febre, a vegades, és quan la malaltia pot començar a complicar-se. Això era molt angoixant, perquè estaves contínuament controlant-te». A més, trobar-se en aquesta situació permet posar-te a la pell dels pacients. «Em vaig trobar en la mateixa situació que molts pacients, que es trobaven malament i no obtenien resposta del 061 ni dels ambulatoris perquè estava tot col·lapsat», explica. És ara, després d’haver passat la malaltia, quan és més conscient de tot el que ha viscut. «Vaig passar molta por i me n’he adonat després. En aquell moment, em trobava tan malament que no podia ni pensar», expressa.

    Cuidar-se per poder cuidar

    Davant l’estrès generat per la pandèmia i l’experiència de molts professionals sanitaris que han patit la malaltia, durant aquests darrers mesos s’ha potenciat l’atenció psicològica als sanitaris. En molts hospitals s’han realitzat teràpies individuals i col·lectives per expressar dubtes, angoixes, pors i frustracions. També entitats com la Fundació Galatea, pertanyent al Col·legi de Metges de Barcelona (COMB), van posar en marxa teràpies telemàtiques per atendre als professionals que necessitaven suport psicològic davant el patiment i l’impacte emocional a causat per la crisi del coronavirus.

    «Inicialment anava dirigit a professionals sanitaris, però també vam ampliar el servei als professionals dels serveis socials, com educadors, professionals de la geriatria i administratius que han atès a pacients amb COVID-19», explica el director de la Fundació, Antoni Calvo. Es tracta de sessions per videoconferència d’uns trenta minuts amb l’objectiu de «canalitzar i validar tot el patiment i les experiències viscudes i activar els recursos propis per poder afrontar situacions difícils».

    Segons explica Calvo, els professionals han mostrat bàsicament tres pors: la por a no disposar dels recursos necessaris per atendre correctament als pacients, la por a contagiar-se i deixar la resta de l’equip a l’estacada i la por a contagiar-se i poder contagiar a la família. «Aquestes tres pors s’han traduït en quadres d’estrès, d’angoixa i en la dificultat de gestionar les incerteses i els nombrosos interrogants que encara imperen sobre la malaltia», assenyala Calvo.

    Metges i personal d’infermeria són els professionals que més estan utilitzant el servei de la Fundació Galatea i suposen el 34,3% i el 33,3%, respectivament, dels usuaris. El personal auxiliar d’infermeria representa el 12,3% de les consultes i els treballadors socials i altres perfils professionals un 9%. Per ara, s’han atès a uns 500 professionals i s’han realitzat més de 1700 intervencions. Una demanda habitual que han tingut des de l’entitat per part d’hospitals i ambulatoris és la de fer intervencions en equips, per recompondre i canalitzar les angoixes viscudes des del punt de vista col·lectiu. «Els professionals sanitaris estan molt acostumats a treballar amb protocols i amb equips estables, tot organitzat de manera concreta, i amb aquesta situació s’han hagut de variar molts plantejaments, fet que ha trencat els esquemes de molts professionals», afirma Calvo.

    El director de la Fundació remarca la necessitat dels professionals sanitaris de cuidar-se per poder continuar cuidant. «Són gent molt compromesa, molt vocacional i amb un gran sentit de la hiperresponsabilitat. Dedicar-se a aquest tipus de professions d’atenció a les persones comporta uns riscos que els hem de tenir molt presents. Hem de preparar aquests professionals perquè sàpiguen afrontar situacions difícils i cuidar també la seva salut mental», diu.

    Saturats de base

    L’arribada de la pandèmia va intensificar el ritme frenètic dels hospitals i dels centres mèdics, però la saturació i l’estrès del personal sanitari per la sobrecàrrega de feina ve de lluny. «Estem dins un sistema sanitari molt estressant i amb molta precarietat laboral, especialment dins el personal d’infermeria. El sistema se n’ha sortit d’aquesta crisi perquè el personal ho ha donat tot i hem tret el millor de nosaltres», reivindica la Yolanda. La crisi, doncs, ha posat de manifest les debilitats del sistema. «Es necessiten recursos i han d’haver-hi els mitjans de protecció necessaris en cada moment. Caldrà veure si ara aquestes mancances es corregeixen i s’inverteix més perquè el sistema surti reforçat», assenyala la Dolores.

    Els professionals també es queixen del mal ús que fa la ciutadania del sistema de sanitat pública. «Tenim una institució que tracta a les persones com si fossin un client. La gent s’ha malacostumat i va a urgències per qualsevol cosa. És un tracte clientelar absurd: la sanitat és per tots i l’hem de gestionar bé», reivindica l’Eulàlia. Segons ella, els aplaudiments de la població no serveixen de massa si això no canvia.

    Seguint aquesta mateixa línia, en Guillermo destaca que falta educació sanitària. «Si tu vas a un hospital públic i has d’estar esperant cinc hores és que tu no has d’estar allà. Si comencem a fer un bon ús i s’inverteix en sanitat pública el sistema es manté. Si no, cau pel seu propi pes», afirma. En aquest sentit, la Dolores destaca que la sanitat pública s’ha de valorar sempre, no només quan hi ha una necessitat urgent com la que hem viscut. A més, diu, moltes vegades, la població no emfatitza amb les reivindicacions del col·lectiu sanitari. «Se’ns veu com un col·lectiu privilegiat, com si no tinguéssim dret a protestar per les nostres condicions laborals».

    Malgrat la duresa de l’experiència viscuda, si una cosa positiva es pot extreure de la crisi, ha estat el sentiment col·lectiu d’unió entre els professionals sanitaris. «A la unitat UCI on treballava hi havia professionals d’especialitats molt diverses. Algunes, que no havien vist una persona intubada en la seva vida, però que tenien moltíssimes ganes d’aprendre. Metges, infermers, auxiliars, zeladors… tots ens hem unit molt», destaca en Guillermo. Explica que en un moment tan crític es necessita tant tenir a algú al costat que, fins i tot, al més desconegut li explicaries les teves intimitats més grans. «El company que tens a la trinxera és l’únic que tens. Jo he plorat amb gent que ni coneixia. L’experiència radical que hem viscut ha creat un vincle molt fort entre nosaltres. Això és el millor que m’emporto, perquè viure això sense els meus companys hagués estat horrible», conclou.

  • Els oblidats de la gratificació de Salut per la lluita contra la covid-19 alcen la veu

    Una de les reflexions que ha deixat la pandèmia del nou coronavirus als centres sanitaris és la importància del treball en equip. En aquest sentit, metgesses i infermers han reconegut constantment la tasca d’altres treballadores assistencials -com els conductors d’ambulàncies o els zeladors- o no assistencials -personal de neteja o administratiu- per tal que el sistema sanitari pogués donar resposta a l’emergència.

    El reconeixement econòmic que el Departament de Salut va presentar per tal d’agrair el sobreesforç durant la pandèmia, però, ha deixat de marge molts professionals relacionats amb el món sanitari. Un dels casos és el personal de la neteja, sempre indispensable i encara més essencial en les condicions actuals de pandèmia. En aquest sentit, CCOO “reivindica la importància del sector de la neteja en la crisi de coronavirus” i “critica que el Govern oblidi el reconeixement de la seva tasca”.

    Un altre dels sectors obviats de la gratificació anunciada per Salut és la dels operadors d’emergències del Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM). UGT de Catalunya creu que el sistema anunciat per l’executiu català “ha tornat a menystenir aquest col·lectiu, essencial des del primer moment”, pel fet de ser una plantilla subcontractada, actualment a Ferrovial. La UGT assegura que el personal “ha vist multiplicar-se per quatre la càrrega de treball” i reclama “un tracte igual dins de la resposta laboral i sanitària de la pandèmia”.

    Quant al personal d’ambulàncies, la Unió Sindical Obrera de Catalunya (USOC) mostra el seu “malestar davant de com es durà a terme l’abonament de la gratificació extraordinària per al personal sanitari”. Es queixen de la invisibilitat vers el personal de les ambulàncies i rebutgen quedar inclosos amb el personal d’altres serveis com la policia o els bombers: “Estem en contacte directe amb pacients i patint, com la resta de la sanitat, la manca d’EPIs”.

    A més, els llindars i el mecanisme escollit per fixar la quantitat a rebre han estat titllats de classistes per la comunitat sindical. La plataforma Sanitàries en Lluita, per la seva banda, va titllar la gratificació de “pagueta rídicula”. UGT, CCOO i la plataforma de Sanitàries en Lluita van manifestar que la millor gratificació possible és una millora de les condicions laborals de totes les persones que, d’una manera o altra, participen del sistema sanitari.

    El Tercer Sector recorda la seva tasca essencial

    La Confederació, patronal del Tercer Sector Social de Catalunya, denuncia “una vegada més el greuge comparatiu amb el sector sanitari i insta al Govern a reconèixer la tasca dels professionals que treballen en el sistema públic de serveis socials”.

    L’organització recorda que forma part de la xarxa de serveis socials d’atenció pública i que durant l’emergència sanitària el seu personal “ha estat a primera línia treballant incansablement en altres recursos”, com ara els centres de protecció a la infància, les llars de persones amb problemàtica de salut mental, o els pisos per a dones que han patit situacions de violència masclista.

    “És un greuge comparatiu entre el personal que treballa a la xarxa pública de salut i el de la xarxa pública de serveis socials”, ha resumit Joan Segarra, president de La Confederació.

    Un altre col·lectiu rellevant en el moment actual és el del SEPE, que han de donar resposta a milers d’expedients d’ERTO que van arribar en poques setmanes. La USOC ha recordat l’”esforç dels treballadors per gestionar el volum d’ERTOS i les dificultats que s’estan trobant” i el poc “valor que se li reconeix a un esforç extraordinari”.

    La UGT manifesta a Vergés un “profund malestar” per la compensació

    La Unió General de Treballadors ha fet pública la seva disconformitat amb la gratificació anunciada pel Departament de Salut amb una carta que ha enviat aquest dilluns a la consellera Alba Vergés. La missiva, signada per Inmaculada Vivar, coordinadora de Sanitat al sindicat, titlla d’”injustos, classistes i sectaris” els imports i criteris establerts per fixar la percepció de la compensació.

    “No sap el Govern que els professionals sanitaris han treballat en equip i tots han estat sotmesos a una pressió assistencial amb un nivell d’estrès i d’afectació emocional igual per a tots els treballadors?”, pregunta el sindicat a la consellera.

    La coordinadora d’UGT Sanitat, Immaculada Vivar, valora el paper dels tècnics del SEM, del personal de radiologia i laboratori, dels educadors o dels zeladors, així com tasques del personal no assistencial com el personal de neteja, cuina o administració sense els quals “no ens hauríem sortit”.