Etiqueta: salut mental

  • José Ramon Ubieto: «Moltes persones han de triar entre emmalaltir o viure»

    “Les emergències –catàstrofes naturals, atemptats o pandèmies com l’actual– sempre fan aparèixer actituds i sentiments diversos”, va escriure el psicòleg clínic i psicoanalista José Ramón Ubieto en un article recent a Catalunya Plural. I és de les actituds, els sentiments, les reaccions dels ciutadans i la societat davant la pandèmia que estem patint del que parlem aquí amb aquest professor de la Universitat Oberta de Catalunya (UOC), articulista, escriptor i membre de l’Associació Mundial de Psicoanàlisi.

    Cita a Freud quan li va dir a un amic que “l’optimisme és un pressupost, el pessimisme, un resultat”. Vostè diu que el millor és ser “pessimistes advertits”…

    Pessimista advertit vol dir que hi ha alguna cosa a la vida que és sempre impossible. Freud va recollir una frase de Kant. Kant deia que a la vida hi ha dues coses impossibles, una és educar i l’altra és governar. I Freud en va afegir una tercera, que era curar. Impossible vol dir no que no es pugui fer ni que faltin candidats –perquè no falten candidats ni per polítics, ni per mestres, ni per terapeutes– sinó que impossible, en el sentit lògic a què es referia Kant i després Freud, vol dir que són tasques per a les quals no tenim un pla programat i una ciència exacta. No sabem com cal educar amb precisió. Sempre hi ha alguna cosa que un ha d’inventar en l’educació i a més sempre hi ha alguna cosa ineducable. Tu pots fer tot el possible perquè el teu fill o filla sigui d’una determinada manera, però sempre hi ha un punt en què ells decidiran al seu aire, alguna cosa en què s’educaran a la seva manera. Això passa al govern. Per això hi ha presons, perquè hi ha persones que no responen a cap criteri de contracte social, de complir objectius… Reconèixer l’impossible vol dir que un no pot pensar que les coses sempre aniran bé, perquè hi ha allò que no anirà bé, hi ha l’impossible. Pessimista advertit és, simplement, algú que accepta que a la vida hi ha aquest punt d’impossible i perquè ho accepta, es poden fer coses. Sabem que no tot serà educable i podem enfocar l’educació envers tot allò que és possible educar, sabent que hi haurà una part de l’educació que no es realitzarà. Part de l’ideal educatiu no es realitzarà, igual que no es realitza amb persones que vénen a curar-se encara que sabem que no volen curar-se del tot, que hi ha una part del seu funcionament que no volen canviar, que ja els està bé tal com és. Tots tenim un incurable. A això em refereixo amb ‘pessimista advertit’: a saber que hi ha una cosa incurable, ineducable, ingovernable, que forma part de la vida.

    Hem renunciat a moltes coses aquests dies: reunions, abraçades, menjars fora de casa, esports .. Ho acabarem acceptant com a normal?

    Espero que no. Estic escrivint un llibre sobre com està canviant el món i com ho farà en el post-covid la salut, l’educació, els llaços socials, i en ell plantejo que no hem d’oblidar mai allò presencial. Fa poc, el professor Klaus Schwab, fundador i president executiu del Fòrum Econòmic Mundial de Davos, deia que gairebé que calia donar la benvinguda a la Covid perquè gràcies a ella es podria reiniciar el capitalisme i a partir d’ara allò presencial seria una mica obsolet, es podria automatitzar tot, la salut, l’educació. De fet, aquest serà el títol de la propera trobada de Davos: “Covid-19. El Gran reinici”. Estem en el dilema entre oblidar la presencialitat i lliurar-nos a la virtualitat o mantenir la presencialitat com una cosa irrenunciable. El cos en la pedagogia és irrenunciable. Sense el mestre o la mestra de cos present no es pot educar bé.

    Suportem la situació actual pensant que és transitòria i que aviat podrem tornar a abraçar-nos?

    Tothom pensa això. Té aquesta il·lusió. El que ens està castigant ara, el que ens està produint la tristesa Covid, és que no té un dead line clar. Quan hi ha un atemptat terrorista, un huracà, una catàstrofe natural, un terratrèmol, tothom sap que hi ha un dead line. Pot trigar uns dies, però quan detinguin al terrorista, quan l’huracà passi, recollirem les restes del naufragi, i ja s’haurà acabat. Serà un lapse de temps curt. El problema amb què ens trobem ara és que, com que no hi ha dead line, no sabem quan acabarà. Havia de ser a final d’any, ara ja diuen que serà entrat l’any 2021, potser l’abril, potser el juny o el setembre… Com que hi ha aquesta imprecisió, això fa que ens estigui costant una mica més mantenir els ànims, perquè s’està allargant, però tothom creu que això tornarà a ser com era abans.

    La pandèmia ha accentuat la solidaritat entre les persones o ens hem tornat més egoistes, tancats en nosaltres mateixos, en els nostres països?

    Daniel Defoe va escriure El diari de la pesta, que és molt interessant perquè t’adones que, en realitat, no hem canviat tant. Parla, per exemple, de la caritat que es va generar a Londres en relació a les persones més vulnerables, però explica també que tan aviat com va acabar la pesta també es va acabar la caritat. Tothom va tornar a anar a la seva. I aquí no serà molt diferent. Espero que quedin part o algunes d’aquestes coses noves que es van creant –no de caritat, perquè això no té gaire futur–, de col·laboració, de pràctiques col·laboratives. Que quedi per exemple una sensibilitat clara de què és essencial per les nostres vides: la sanitat, l’educació, la cura dels treballadors en el teletreball i totes les formes de precarietat laboral… Això sí que ho espero. Grans canvis subjectius, no crec.

    Ha escrit que “no hi ha una experiència col·lectiva compartida. Cadascú ho viu d’una manera” i assenyala tres tipus d’efectes: la depressió, la inhibició social i la ràbia. Predomina algun d’aquests tres efectes?

    Normalment els afectes se succeeixen quan una crisi dura un cert temps. És com una mena de recorregut que tots fem. El primer que tots vam tenir va ser perplexitat. Què és això que està passant? És una cosa dels xinesos? Pot arribar aquí? Quan vam veure que podia venir ens vam començar a angoixar, a tenir por. Què serà això? Després ja vam començar a tenir, d’una banda, ràbia per no haver pogut evitar-ho, i, d’una altra, també tristesa perquè vam començar a veure les pèrdues, la gent que es moria, els treballadors que es quedaven a l’atur… No és que un vagi necessàriament darrere l’altre i molt menys col·lectivament. Estan sempre simultàniament i amb intensitats diferents. La ràbia extrema és una negació de tot. És el cas dels negacionistes. Molts d’ells no volen acceptar cap de les pèrdues i, per tant, desenvolupen una postura de negació absoluta, que és una negació psíquica molt evident. Quan un té un problema greu pot pensar que no existeix i negar-lo. La negació és el fruit d’una ràbia intensa, sumada, lògicament, a una altra sèrie d’influències ideològiques, tecnològiques… Les xarxes socials estan impactant en la pandèmia. És molt important com les fake news, les bombolles de filtre, tots aquests sistemes de la vida algorísmica estan influint en la percepció que tenim i en els sentiments.

    | Pol Rius

    Que els més vulnerables sentin aquesta ràbia sembla comprensible. Estan sent més maltractats que mai. Els confinen en llars on no poden guardar cap tipus de distàncies. Es juguen més la vida.

    Sí, és clar. El que ens ha demostrat la pandèmia és que les classes socials encara existeixen. Això ha passat a totes les epidèmies. Daniel Defoe explica molt bé com, ràpidament, quan a Londres es començaven a prendre les mesures de confinament per la pesta, tots els que podien se n’anaven al camp i es quedaven a la ciutat els que no podien fer-ho perquè havien de treballar amb el seu cos i la seva presència en el dia a dia i no tenien gent que ho fes per ells. Si bé el virus no distingeix entre classes socials –pot contagiar el president dels Estats Units i a l’últim refugiat de Lesbos– les respostes a la pandèmia sí que depenen de les condicions socials, de si es té accés o no a la sanitat, en quines condicions, com es viu el confinament, quina connexió es té per poder mantenir el treball i l’educació… Això és evident.

    La precarietat laboral porta a això.

    Jo tinc contacte amb Llatinoamèrica perquè participo en jornades i conferències, i a molts llocs d’allà, sobretot als barris perifèrics de grans metròpolis, com Buenos Aires o Santiago de Xile, si no vas a treballar cada dia, no menges. La possibilitat de mantenir la distància i el confinament afecta la vida, a la supervivència. Just al contrari, per nosaltres el confinament, la distància, ens pot donar la vida. Però les persones que necessiten sortir a treballar perquè no tenen cap cobertura han de triar entre emmalaltir o viure.

    El teletreball s’ha disparat. Quines repercussions té aquesta explosió de teletreball? Com afecta la nostra psicologia?

    El teletreball serà un dels grans canvis de la pandèmia. Després de la pandèmia quedarà un augment d’allò virtual, en molts àmbits. En el de la salut ja estem veient ara com la gent contacta telefònicament amb els seus metges. En l’educació, les universitats ja ofereixen molt ensenyament online. En el món de la feina hi haurà una generalització del teletreball en tots els sectors on sigui possible. Lògicament hi ha àmbits en què no serà possible. Cal conrear el camp, transportar el menjar, cuinar-lo… Hi ha aspectes que no es poden afrontar amb teletreball. En tota la resta serà molt important. Les empreses veuran els seus avantatges a l’hora de disminuir les seves despeses de viatges, lloguers… El dubte és en quines condicions quedaran els teletreballadors. Hi ha moltes persones que tenen bones condicions laborals si teletreballen però la precarietat en el teletreball ja existia abans: les teleoperadores i un munt de gent. Comença a haver-hi legislació. Cal veure com es regula.

    Des del punt de vista psicològic, el major desafiament del teletreball és l’aïllament que pot provocar. Els professors que es dediquen exclusivament a la docència online ja fa un cert temps que ho experimenten: des de l’obesitat per passar tant temps a casa fins el burn out (cremar-se professionalment) per no tenir el contacte presencial directe amb altres companys a l’oficina i no poder compartir una discussió, un conflicte, un dilema. Tot això té efectes. L’aïllament sempre té efectes sobre les persones. Els altres són una referència. Quan ens hem desconnectat dels altres hi ha hagut efectes de tristesa, de desorientació, de confusió… Segur que el teletreball tindrà aquest tipus d’efectes.

    Els ciutadans se senten protegits pels seus governants o tenen la impressió que els han abandonat, per incompetència o mala fe?

    La desconfiança en els dirigents ja venia d’antic. Això és el que, entre altres coses, va donar tants èxits al populisme i a líders com Trump, Bolsonaro, Orban… Aquests líders es basaven en una desconfiança generalitzada de la població respecte els seus dirigents. Apel·laven a que només ells es preocupaven pels ciutadans dels seus països. En realitat, era cinisme, perquè hem vist que el que els preocupava era el seu propi benestar, en primer lloc. Aquest cinisme, encarnat pels dirigents i substituint la legitimitat democràtica tradicional, ja ens indicava que la desconfiança era un sentiment creixent. La pandèmia ha posat de relleu les insuficiències dels dirigents. Crida l’atenció que ja sabíem que aquesta pandèmia es produiria. Hi ha molts informes que ho advertien. La CIA, el 2015, va elaborar un informe que pronosticava que al voltant de 2025 hi hauria una infecció respiratòria molt greu que acabaria sent una pandèmia. Ha passat una mica abans. També ho van predir la Fundació Bill Gates i molts estudis que ens deien que això passaria. La sorpresa és que pràcticament no hi havia plans de contingència. Ningú sabia on trobar mascaretes. Ningú sabia com organitzar una resposta sanitària d’emergència. La qual cosa vol dir que la imprevisió dels dirigents ha costat vides i ha fet que les coses fossin pitjors. La gent és conscient de tot això i, per tant, hi ha una indignació i una ràbia que caldrà veure com manegen els responsables polítics. Passarà factura quan tot això acabi.

    S’ha accentuat el conflicte entre els joves i la resta de la societat. Se’ls acusa de no prendre’s seriosament la gravetat de la pandèmia perquè a ells la Covid-19 els fa menys mal que als adults i als vells.

    Un altre cronista de la pesta és Giovanni Bocaccio. El seu Decameró és un relat de la pesta bubònica, que va assolar tota Europa, també Itàlia. Bocaccio parla de la passió dels joves per gaudir la vida intensament, ja que sabien que molts d’ells moririen. Ara el que ha passat no és la resignació davant d’una mort que no era percebuda així però sí la barreja de diversos aspectes. D’una banda, la necessitat que tenen els joves del contacte social, que és una necessitat diferent de la que tenim la gent gran. Els grans podem aïllar-nos, però per als joves el contacte és fonamental per reconèixer-se entre ells. Els joves són els seus propis influencers. Per ells, els qui marquen els itineraris de les seves vides són els seus iguals, siguin influencers famosos o siguin companys del seu grup. I després estan en una edat en què s’han d’iniciar en tot, en els consums, la sexualitat, la diversió, el risc. A més, va coincidir que era l’estiu. Per ells, la distància social té a veure més amb la pèrdua de vida que amb la supervivència. Per ells, perdre la vida és perdre el contacte. Hem de tenir una visió una mica comprensiva. També hi ha una certa hipocresia. Per què no ens preocupem els més grans pel canvi climàtic, quan tots sabem que és el proper desastre al qual assistirem? Ja ho estem veient en els incendis i en molts fenòmens climàtics. Els més grans no ens preocupem pel canvi climàtic perquè molts de nosaltres pensem que gairebé no ens tocarà. En canvi, les manifestacions de Fridays for Future i altres moviments semblants són de gent jove perquè saben que sí que els tocarà. Quan de vegades criminalitzem els joves dient-los que no estan respectant les normes hi ha una part de raó evident en el que diem però també hem de dir que aquesta pandèmia ens preocupa sobretot a la gent gran perquè afecta la nostra existència però no ens preocupem del futur dels joves. Cal tractar aquesta pandèmia amb una certa perspectiva i cal ajudar-los a protegir-se.

    D’altra banda, cal evitar parlar d’els joves. Els joves no existeixen, com no hi ha els de 60 anys. Hi ha persones de 60 anys de moltes classes. Hi ha joves que s’han saltat totes les normes i han estat molt irresponsables però també hi ha joves que porten mascareta, que han creat moltes iniciatives cooperatives en relació a la pandèmia, a ajudar als altres. Matisaria aquestes visions simplistes que surten als mitjans criminalitzant un sector. És com si parléssim d’els xinesos. N’hi ha mil milions i escaig. No podem parlar d’els xinesos.

    La sida va provocar greus problemes en les relacions sexuals entre persones homosexuals. La Covid-19 està provocant un efecte semblant en el conjunt dels ciutadans, especialment els més joves?

    Ha produït un efecte curiós. La pandèmia ha promogut el consum de porno online, que ja era molt alt. L’ha augmentat. Ha afavorit molts contactes via online. Però també és molt interessant el que expliquen companyies com Badoo, Tinder i les aplicacions de cites que s’han adonat que molts usuaris han mantingut l’ús d’aquestes aplicacions com a llocs de conversa o una barreja de conversa i algunes pràctiques sexuals online. S’ha vist que el sexe també necessitava d’algun afegit. Ja ho sabien. Tinder va haver de recordar a la gent que aquesta aplicació era perquè es trobessin i tinguessin sexe, no perquè parlessin. Fins i tot van fer una campanya amb testimonis d’usuaris de Tinder que deien que s’havien trobat i tingut sexe. Es van adonar que la gent, en realitat, no sempre vol només sexe sinó també una conversa, sentir-se en intimitat amb l’altre, sentir alguna cosa d’afecte, d’amor. No tot es reduïa al sexe. La pandèmia ha demostrat que algunes d’aquestes aplicacions s’han mantingut perquè la gent volia fantasiejar amb altres persones a distància.

    | Pol Rius

    Hi ha algun consell, algun criteri a seguir per combatre la por? Hi ha persones, sobretot gent gran, que fa molts mesos que pràcticament no surten de casa.

    Per la meva feina parlo amb moltes persones. Algunes són grans. Algunes han perdut la seva parella. I em comenten les dificultats que tenen per sortir. Hi ha coses que no hauríem de fer i algunes que podríem fer. El que no hauríem de fer és quedar-nos paralitzats i lliurar-nos a la nostàlgia, pensar què bonic era el món abans d’això. Això augmenta el neguit. A les persones grans sempre els dic que reprenguin les activitats adequant-les a les possibilitats actuals. Si abans sortia tranquil·lament sola a donar la volta a tot el barri, ara surti acompanyada i doni una volta a l’illa. Faci alguna cosa. No es quedi a casa. Encara que sigui poc, això l’ajudarà. No oblidar l’activitat presencial. No renunciar a les trobades. És millor veure’ns sis que no veure’ns ningú. És millor veure’ns a l’exterior, amb mascareta i amb distància, que no veure’ns. Mantenir la presencialitat és fonamental. No s’ha de renunciar tampoc a tots els plaers que puguem obtenir, siguin sexuals, cuinar o anar a la muntanya. La por i la culpa engreixen sempre amb la renúncia. Com més ens confinem nosaltres mateixos, com més renunciem, més culpables i més porucs ens sentirem. La manera de combatre la por és mantenir una certa normalitat, limitada en els objectius –l’impossible que deia al principi–, però perquè acceptem l’impossible podem allò possible. Si ens tanquem, això no ens ajudarà gens.

    Com s’imagina la fi d’aquest malson? Res tornarà a ser com abans de la pandèmia, com adverteixen alguns?

    Cada gran canvi d’aquests deixa coses que queden. No ha estat la fi d’un món. El filòsof coreà Han parlava de la fi d’un món, no de la fi del món. No ha estat la fi del món i tampoc estic segur que hagi estat la fi d’un món. Caldria posar-se d’acord en què vol dir això. És clar que hi haurà coses que canviaran i em sembla que el que canviarà és un augment d’allò virtual sobre allò presencial, però també està a les nostres mans matisar aquests canvis perquè el destí no està escrit. La gent seguirà prenent decisions que influiran una mica en aquest futur que no està escrit. Si tots els professors accepten que allò online serveix millor que allò presencial, això portarà efectes nocius per a l’educació. Si la gent accepta que és millor que els periodistes no facin entrevistes presencials i que tot es resolgui per mail això afectarà el periodisme, als llaços socials… El teletreball canviarà inevitablement el món laboral. Això és segur. Ja ho està fent. Hi haurà coses de salut i d’educació que també, però el grau de canvi dependrà de les respostes de la gent. Imagino que al final, el dead line el posaran les vacunes, quan la por al contagi sigui escassa. Quedaran les últimes persones que els costarà una mica sortir i tornarem ràpidament a la normalitat, amb alguns canvis, inevitablement. Va passar amb la sida. Es va tornar a la normalitat, però la gent s’ho pensava dues vegades abans de no fer servir preservatiu a les relacions sexuals. Ara passarà el mateix.

  • Salut Mental Catalunya demana més inversió i major coordinació amb les institucions per pal·liar els efectes de la pandèmia en la salut mental

    En el marc del Dia Mundial de la Salut Mental, celebrat el 10 d’octubre, Salut Mental Catalunya (SMC) va organitzar ahir una taula rodona per abordar la situació actual dels serveis de salut mental i per demanar als responsables de Salut i Afers Socials quins plans d’actuació hi ha previstos per tal de pal·liar els efectes de la pandèmia en la ciutadania.

    L’esdeveniment, celebrat al Col·legi de Periodistes de Catalunya i conduït per la periodista especialitzada en salut, Marta Espar, va comptar amb la participació de la consellera de Salut, Alba Vergés, el secretari d’Afers Socials i Famílies, Francesc Iglesies, i Magda Casamitjana, directora del programa d’abordatge intensiu i integral de casos de salut mental d’alta complexitat del Departament de Salut, a més d’Israel Molinero, Xavier Trabado, Mercè Torrentallé i Vicenç Mateo, com a representants de la Federació Salut Mental Catalunya i el teixit associatiu.

    Amb el lema “Salut mental per a tothom: Major inversió, major accés. Per a qualsevol persona, en qualsevol lloc”, les reclamacions es va emmarcar en les advertències de l’ONU que recomana accions urgents per afrontar la pandèmia: un enfocament de la salut mental des d’una vessant comunitària i la creació de més recursos, tan per atendre les urgències com les demandes de llarg recorregut. Segons l’OMS, una de cada quatre persones ha tingut, té o tindrà un problema de salut mental al llarg de la seva vida. A més, l’organització alerta que al 2030, els problemes de salut mental seran la primera causa de discapacitat.

    Xavier Trabado, membre de la junta de la Federació Salut Mental Catalunya i de la Taula del Tercer Sector, va iniciar l’acte recordant com la pandèmia de la Covid-19, així com altres crisis, posen de relleu la fragilitat de l’atenció a la salut mental, un sector «molt poc reconegut i que requereix un abordatge immediat i des de tots els departaments». Així mateix, Trabado es va referir al pla europeu Next Generation EU, que posa a disposició de l’Estat espanyol 140.000 milions d’euros del fons de recuperació, i va demanar al Departament de Salut i a la Secretaria d’Afers Socials i Famílies que treballin conjuntament amb les entitats de salut mental per aprofitar aquests recursos europeus i generar un projecte de millora de l’atenció a les persones.

    En la seva intervenció, Alba Vergés, consellera de Salut de la Generalitat de Catalunya, va agraïr el compromís i esforç del teixit associatiu de la salut mental que s’ha readaptat per seguir atenent les persones durant la pandèmia. A més, es va comprometre a engegar, al mes de novembre, un pla de reconversió de les 2.400 places de la mitja i llarga estada psiquiàtrica, per adaptar-les al model comunitari, tal com fa anys que reclama el moviment associatiu de salut mental.

    Després de la intervenció de la Consellera, Mercè Torrentallé, presidenta de l’Associació Salut Mental La Noguera, va llegir un manifest conjunt que demanava «una aposta global, ferma i decidida que situï la salut mental i les persones al centre de les polítiques públiques i permeti atendre de forma adient a la ciutadania». Afegia també la necessitat d’inversió per el desenvolupament de programes i accions concretes.

    Israel Molinero, membre de la junta de la Federació Salut Mental Catalunya, va definir com a “molt greu” la situació d’invisibilitat del sector de la salut mental i va insistir en la manca de recursos i apostes decidides per afrontar les conseqüències en la salut mental de la població. Molinero va recordar que ”les associacions han sigut una xarxa que ens ha salvat d’una caiguda més forta, i ara toca donar-los el suport i reconeixement que es mereixen”, i apostar per un model de salut mental comunitària amb el finançament adequat per millorar la prevenció i actuar amb rapidesa. També va aprofitar per recordar que la pandèmia de la Covid-19 ha empitjorat encara més la situació dels infants i joves amb necessitats educatives especials i ha evidenciat que “cal posar-se les piles per treballar per l’educació inclusiva”.

    En representació de les associacions, Vicenç Mateo, president de l’Associació per la Salut Mental del Baix Llobregat Nord, activista i testimoni familiar d’una persona amb problemàtica de salut mental, va explicar que des de les associacions s’ha comprovat que moltes persones i famílies s’han sentit soles i aïllades, i han patit angoixa. “On no ha arribat el sistema sociosanitari ho hem hagut de fer nosaltres, oferint suport i acompanyament. Quan més necessitàvem el suport de la xarxa de salut, és quan ha estat més difícil tenir-lo”, va destacar.

    Per altra banda, Ángel Urbina, president de l’Associació La Muralla Salut Mental de Tarragona, activista i testimoni amb experiència pròpia de salut mental, va remarcar que la bretxa digital que existeix en el col·lectiu de salut mental ha deixat fora de l’atenció un gran nombre de persones aïllades que, a més de no tenir les habilitats o les eines tecnològiques adients, es trobaven soles a casa o a les residències.

    Magda Casamitjana, directora del programa d’abordatge intensiu i integral de casos de salut mental d’alta complexitat del Departament de Salut, va reclamar una política de salut mental integrada, és a dir, crear un pla que pugui «coordinar-se amb tots els àmbits de la vida d’una persona, amb polítiques públiques que no vagin per separat, sinó que abordin tots els aspectes de la vida de les persones”. També va demanar “la creació d’una Agència Catalana de Salut Mental amb un pressupost propi que permeti una millor coordinació entre tothom”.

    Per la seva banda, Francesc Iglesies, secretari d’Afers Socials i Famílies del Departament de Treball, Afers Socials i Famílies de la Generalitat de Catalunya, va apostar també per reforçar el suport a projectes de salut mental de les entitats i introduir-ne de nous. També va explicar la necessitat de treballar per la salut mental des dels serveis socials i de reforçar l’atenció primària des d’aquesta mirada.

  • Esgotament entre els sanitaris: un de cada quatre metges s’ha plantejat deixar la professió

    L’afectació mental de la pandèmia de la Covid-19 no és cap secret. Els experts ja van preveure l’impacte que tindrien els confinaments, la tensió o la por sobre la població, qualificant-lo com la ‘quarta onada’.

    El xoc es preveia especialment dur per a les persones que han estat a primera línia durant la pandèmia, com és el cas dels especialistes del món sanitari que han viscut la problemàtica de primera mà. Ara, els resultats preliminars de l’estudi ‘Impacte de la Covid-19 sobre la salut dels professionals sanitaris’ ho confirma.

    El desgast ha estat tal que un de cada quatre metges i metgesses enquestades (24%) s’ha plantejat deixat la carrera professional en el món sanitari. Amb tot, només el 2% del total ho acabarà fent, enfront del 22% que no la deixarà. Proporcionalment, suposa que el 8% dels qui s’ho han pensat han pres la decisió d’abandonar la professió.

    Al capdavant dels qui han pensat a deixar el lloc de treball hi ha els facultatius de l’atenció primària, que es troben en una situació límit pel seu paper com a primera barrera de control i gestió dels casos de Covid-19 en un panorama de recursos insuficients. Un 31’7% dels metges i metgesses de la primària ha considerat deixar la professió, una xifra superior al 21’3% reportat a l’àmbit hospitalari.

    Pel que fa a la salut mental actual dels col·legiats, un 42% assegura sentir-se «menys preparat físicament i emocional» per fer front a una segona onada d’igual intensitat a la primera, patida entre els mesos de març i maig. Un 31% diu estar igualment preparant, mentre que un de cada quatre metges i metgesses (27%) està ara més preparat que durant la primera onada de la pandèmia. De nou els professionals de l’atenció primària són els que reporten un impacte major, ja que el 48’4% dels enquestats diuen estar ara menys preparats.

    Degradació de la salut física i mental

    Abans de l’arribada de la Covid-19 i els seus efectes als hospitals i centres de salut, un 50% dels metges i metgesses reportava esgotament físic a la feina «poques vegades o mai». En el cas del desgast emocional, tampoc existia o era poc freqüent en el 54% dels enquestats. Amb tot, durant els mesos més crítics de la pandèmia les dades van donar un tomb total.

    El 57% dels facultatius van patir esgotament físic «amb molta freqüència o sempre» entre els mesos de març i maig, mentre que en el cas del desgast mental el percentatge creix al 65%. Aquells que seguien en l’opció de «mai o poques vegades» és del 23% en el cas de la salut física i del 18% en la salut mental.

    Si bé entre el juliol i l’agost, moment de les enquestes, els resultats van millorar respecte del moment crític, no s’han recuperat els nivells previs a la pandèmia. Això demostra, com reporta el CoMB que hi ha hagut un “empitjorament de la salut física i mental dels metges”. Asseguren que hi ha col·lectius, com el personal de l’atenció primària, el d’UCI o el de serveis d’urgències que «mostren pitjors indicadors de salut», així com una «recuperació més lenta que la resta de companys».

    En efecte, els facultatius d’UCI i d’urgències són els que més degradació de salut han patit. Abans de la crisi, el 27’7% dels enquestats se sentien sempre o molt sovint cansats. Durant el pic de la pandèmia eren el 68%, un 11% més que la mitjana, i ara són el 47’4%, cinc punts percentuals més que el global de metges i metgesses de la mostra.

    Les dades formen part dels resultats preliminars d’un estudi elaborat per la Fundació Galatea, el Col·legi de Metges de Barcelona (CoMB) i les professores universitàries Núria Mas i Judit Vall. La mostra la conformen 1.648 metges i metgesses catalans que van respondre l’enquesta entre els mesos de juliol i agost.

    La importància de l’equip humà

    La companyonia i el suport rebut pels companys de treball va ser un factor comú destacat com a aspecte positiu entre els sanitaris, tal com van relatar a aquest mitjà. La transcendència de disposar d’una xarxa de companys també és destacada pels experts en salut mental. Víctor Pérez, psiquiatre de l’Hospital del Mar, va explicar al Diari de la Sanitat que la “sensibilització” entre companys és cabdal “per ajudar a parlar i consultar els sentiments», ja que si l’entorn no fa pressió «al sanitari li costa parlar”.

    L’estudi presentat pel CoMB confirma la relació entre un equip cohesionat i un millor estat de salut. Els professionals que treballen en equips amb objectius compartits i amb sentiment de pertinença mostren «millors indicadors de salut física i emocional que la resta», asseguren fonts que participen de l’informe. Al contrari, fins al 31% dels professionals que no tenen el suport d’un equip laboral que consideri que el protegeix «s’enfronten a conflictes ètics amb freqüència». Aquesta dada disminueix fins al 24% en el cas dels facultatius que sí que se senten embolcallats pel seu equip.

    Conscients de la importància del suport, existeixen diversos serveis que fomenten la unitat grupal. Toni Calvo, psicòleg i director de la Fundació Galatea, va explicar a aquest mitjà que “en alguns casos les rutines de grup s’han tensat i alguns s’han trencat, generant tensions molt importants» que han provocat la «pèrdua de cohesió”.

    Altres serveis psicològics han organitzat dinàmiques similars. A l’Hospital Joan XXIII el servei de psicologia va habilitar el programa Cuida’t, conformat, entre d’altres, per teràpies de grup encaminades a “l’acció preventiva i proactiva, sense haver d’esperar que els professionals estiguessin malament per prendre acció”, segons Osane Gómez, psiquiatra i co-coordinadora del programa Cuida’t.

    Recursos per a la salut dels sanitaris

    El Col·legi Oficials de Metges de Barcelona ha aprofitat la presentació per manifestar unes reivindicacions que comencen per «reformar l’actual sistema de salut» de tal manera que garanteixi «la protecció de la salut dels professionals» i «redueixi al màxim factors de risc afavorits pel mateix sistema».

    L’organització creu que seria positiva la cessió de «més autonomia per als professionals i per als equips, així com formació per a la gestió de l’estrès i de la presa de decisions complexes». Recorden que la salut dels qui tenen cura de la societat «ha de ser una prioritat de les autoritats», a les quals demanen «atenció adequada, tant a escala assistencial com de prevenció i promoció de la salut».

    Per això, creuen que cal formar els professionals sanitaris en aspectes com la gestió de les emocions, de les dificultats o de les situacions d’estrès.

  • Les crisis econòmiques, inclosa la de Covid-19, posen en risc la nostra salut mental

    Les crisis econòmiques generen un enorme patiment a la societat, empobrint moltes famílies i sumint-nos en profundes inseguretats. Els seus efectes negatius poden fer-se sentir gairebé immediatament, sobretot en els grups de població més desfavorits. Tot i que la macroeconomia ens indiqui que una crisi ja ha passat de llarg, les seves cicatrius seguiran sent visibles durant molt de temps, ja que la recuperació no arriba a la mateixa velocitat per a tothom. Una de les dimensions més negativament afectades és la salut mental.

    Estrès i sensació d’injustícia

    Hi ha diferents mecanismes que poden explicar la relació entre les crisis econòmiques i la salut mental.

    El primer és l’increment d’estrès generat pel risc d’atur i precarietat laboral, les migracions i els canvis forçats d’habitatge (per exemple, desallotjaments per impagament d’hipoteques). La mateixa anticipació dels possibles problemes futurs, l’esvaïment de l’esperança o l’increment de conflictes de parella estan estretament associats a aquest primer element.

    Un segon mecanisme és el de la frustració percebuda per no rebre una recompensa merescuda i la sensació de rebre un tracte injust. Això pot traduir-se en agressions, comportaments antisocials, violència intrafamiliar i a el consum d’alcohol i altres drogues.

    Hi ha un tercer mecanisme, que rep el nom d ‘»efecte pressupost». Té a veure amb la gestió que fem dels nostres recursos -temps, diners, energia-, el cost del qual canvia durant les crisis econòmiques i poden desencadenar o agreujar problemes d’ansietat i altres trastorns mentals.

    Addicionalment, la pèrdua de l’ocupació o la impossibilitat de trobar un altre poden suposar un seriós cop per l’autoestima de moltes persones, comprometent el seu sentit de l’identitat i contribuint al seu aïllament social.

    D’altra banda, les crisis econòmiques poden suposar, per l’aplicació de polítiques pressupostàries restrictives, una manca de recursos per al sistema sanitari. Alhora, l’objectiu principal de les polítiques es consagra a aconseguir la desitjada «recuperació econòmica», deixant fora de l’agenda altres objectius com la salut de la població.

    Dit això, no hi ha dues crisis econòmiques iguals ni una mateixa crisi afecta de la mateixa manera a dues poblacions de diferents països. La intensitat, durada i velocitat de la caiguda de l’economia, així com el context institucional, cultural, sanitari i social -incloent-hi les xarxes de seguretat prèvies i les respostes públiques i socials a les crisi- condicionen l’adaptació de la societat i dels grups que la conformen. En alguns casos aquests elements esmorteeixen els efectes negatius sobre la salut mental i el benestar de les persones; en altres, els agreugen.

    El que vam aprendre de la Gran Recessió

    En l’última dècada s’ha generat abundant literatura científica sobre els efectes sobre la salut de l’anomenada Gran Recessió, és a dir, de la crisi econòmica iniciada l’any 2008. Aquests treballs confirmen els seus efectes negatius sobre la salut mental, especialment en aquelles persones en situació d’atur o amb feines precàries, i en aquelles amb problemes de caràcter financer. Del que es dedueix que són les polítiques socials, sense relegar les sanitàries, les que potencialment tenen més capacitat per mitigar i revertir els efectes de les crisis en la salut mental.

    D’altra banda, cal no oblidar que els estudis disponibles, en ser contemporanis a la pròpia crisi o ser realitzats poc temps després, únicament s’observen els efectes de curt termini. No obstant això, després del final oficial de la crisi hem seguit patint elevades taxes d’atur i precarietat, així com alarmants indicadors de pobresa i risc d’exclusió social. Per això, hi ha un clar risc que els efectes de l’anterior crisi sobre la salut mental es prolonguin (o fins i tot siguin permanents) per a moltes persones que pertanyen a grups de població vulnerables.

    El doble cop de la SARS-CoV-2

    I això ens porta a la situació actual. Tot just recuperats, o fins i tot amb seriosos dubtes sobre la recuperació de la salut mental de la població després del cop anteriorment sofert, la SARS-CoV-2 amenaça amb l’amarga promesa d’un doble impacte en matèria de salut mental.

    El primer té a veure amb l’enorme incertesa a la qual ens ha sotmès la Covid-19 pel seu abast i extensió, per la incerta durada de la mateixa pandèmia, els problemes inicials en la disponibilitat de màscares, les pròpies mesures de confinament, la incerta promesa d’una vacuna, les notícies contradictòries… al que se suma la pèrdua de certesa sobre el govern de les nostres vides, generadora de fort estrès per si mateixa.

    A això hem d’unir el segon impacte en forma d’aguda crisi econòmica, una crisi com no hem conegut en temps moderns, i que està portant a una caiguda de l’economia en només tres trimestres tan forta com l’acumulada durant l’anterior Gran Recessió.

    Malgrat tot, hi ha raons per a l’optimisme. Encara que ens falti molt per saber, mai abans s’havien mobilitzat i coordinat de manera unànime tantes ments brillants contra un problema de salut. En poques ocasions tants governs han mostrat una voluntat clara per abordar un problema. El coneixement adquirit de crisi recents ens fa prendre consciència que la situació actual suposa un greu risc per a la salut mental de la població. Per això, ara és temps de posar en marxa solucions, no relegant les mateixes a l’arribada de la recuperació econòmica.

    La crisi econòmica i la Covid-19 està sotmetent a una dura prova a les nostres societats. Les nostres respostes per evitar aprofundir en desigualtats prèvies i la nostra capacitat per no deixar a ningú en el camí ens definiran en el futur. La salut mental ha de ser un dels eixos centrals dels nostres afanys.
    The Conversation

    Aquest és un article publicat originalment en castellà a The Conversation

  • Els experts demanen una transformació en l’atenció en salut mental després de la pandèmia

    Els investigadors de l’Institut de Psiquiatria i Salut Mental de l’Hospital General Universitari Gregorio Marañón i del CIBERSAM, Carmen Moreno i Celso Arango, han liderat un treball publicat a la revista Lancet Psychiatry. Desenvolupat per un grup de 24 experts i usuaris de 14 països, el treball descriu els reptes a escala internacional que planteja la pandèmia per COVID-19 sobre la salut mental.

    Segons els experts, la imprevisibilitat i la incertesa de la pandèmia, així com les estratègies de contenció i el col·lapse econòmic associat poden augmentar el risc de problemes de salut mental i exacerbar les desigualtats en l’accés als serveis de salut. A més, els resultats d’estudis preliminars suggereixen efectes adversos per a la salut mental en persones prèviament sanes i especialment en persones amb trastorns de salut mental preexistents.

    El treball descriu l’adaptació que s’ha fet al món per ajustar la prestació d’atenció de salut mental a les demandes de COVID-19. Els esforços dels professionals s’han centrat tant en el control de la infecció com en els canvis de les modalitats d’assistència. A més, s’han hagut de crear nous dispositius que permeten assegurar l’atenció als usuaris de serveis de salut mental i prestar atenció a casos nous i a poblacions de risc.

    Per tant, aquest nou escenari comporta un nou plantejament de recursos i estratègies. Els investigadors incideixen que cal potenciar la telepsiquiatria, l’hospitalització domiciliària i l’atenció a grups vulnerables, com persones sense llar i menors amb trastorns de l’neurodesenvolupament.

    Els experts advoquen també pel desenvolupament d’adaptacions sostingudes dels sistemes de prestació d’atenció de salut mental coproduïts per experts en salut mental i usuaris de serveis, juntament amb indicadors per monitoritzar l’eficiència d’aquestes adaptacions a escala internacional.

    Com millorar l’atenció a la salut mental

    «L’avaluació exhaustiva i contínua dels resultats de l’ús de serveis i de la salut en la pràctica clínica de la salut mental serà fonamental per definir quines adaptacions han d’aprofitar i quines descartar», afirma Carmen Moreno, autora principal de la feina, psiquiatre de l’Hospital Gregorio Marañón i coordinadora del ‘Programa del Nen i de l’Adolescent’ de l’àrea de Salut Mental del CIBERSAM, el director científic del qual, Eduard Vieta, també participa en aquest estudi. «La difusió de bones pràctiques podrà resultar en una atenció sostinguda i equitativa, convertint aquesta pandèmia en una oportunitat per millorar l’atenció a la salut mental», continua Bru.

    L’Institut de Psiquiatria i Salut Mental de l’Hospital Gregorio Marañón (IPSMarañón), dirigit per Celso Arango, ha desenvolupat durant la crisi COVID-19 una resposta coordinada d’atenció tant als pacients dels diferents dispositius assistencials, hospitalaris i comunitaris, com a grups amb especial vulnerabilitat durant la pandèmia com els professionals sanitaris i els familiars de pacients.

    La resposta donada pel IPSMarañón ha estat model i exemple de bones pràctiques clíniques per a societats certifiques internacionals incloent Nacions Unides. El IPSMarañón i CIBERSAM estan en l’actualitat implicats en diversos projectes d’investigació nacionals i internacionals per avaluar l’impacte de la COVID-19 sobre la salut mental.

    Referència: Carmen Moreno et al. «How mental health care should change es a Consequence of the COVID-19 pandemic» The Lancet sychiatry 

    Aquest és un tema traduït de l’Agència SINC

  • Els experts en salut mental alerten d’un “tsunami” a la tardor

    La crisi de la Covid19 ha resultat ser també el caldo de cultiu propici perquè es disparin els problemes de salut mental entre els joves i adolescents, però això no es començarà a veure en tota la seva dimensió fins que torni la dinàmica escolar. La combinació de crisi sanitària, social i econòmica, juntament amb l’aïllament del jove que pateix el problema i la facilitat de mantenir-lo en silenci és el que fa pensar als experts que la tardor escolar serà especialment prolífica en trastorns mentals com estats d’ansietat o depressió.

    “Una vegada l’alumnat torni a les aules seran imperatives mesures de resiliència emocional que ajudin als docents a acompanyar als estudiants per transformar uns fets estressants, dolorosos, o que han generat patiment, en motors de creixement individual i grupal. Però per fer-ho, cal superar la limitació, ja preexistent, de l’estigma”, apunta Anaïs Tosas, d’Obertament. Aquesta entitat fa cinc anys que va posar en marxa un projecte (Whats’up: com vas de salut mental?) que ofereix als centres educatius una mostra d’opcions d’infusió curricular, per abordar el tema de la salut mental mentre es treballen àmbits competencials diversos dels currículums de 3r i 4t d’ESO. Aquest curs volen ampliar la seva proposta amb unitats de 1r i 2n d’ESO, perquè “hem de construir espigons pel tsunami que vindrà”.

    Per Tosas, l’alumnat que s’ha de vigilar més és aquell al qual la pandèmia ha agafat en una etapa de transició, bé sigui entre escola i institut o bé entre institut i adultesa. “Davant d’aquesta situació ens trobem amb una dificultat afegida: l’ocultació dels problemes de salut mental, que és causada per l’estigma i la por a l’experiència de discriminació. Amagar-ho i que el problema no rebi l’atenció adequada multiplica el sofriment i augmenta l’aïllament del jove que pateix en silenci”, diu Tosas, la qual recorda que “el suïcidi és una de les principals causes de mort entre els joves d’arreu del món, i la primera al nostre país”.

    “Els problemes de salut mental i emocional no abordats són predictors d’un desenvolupament professional pobre, un funcionament interpersonal i familiar problemàtic i una esperança de vida reduïda”, afegeix. Per Tosas, “el primer pas per abordar la salut mental dels joves és parlar-ne. Cal ajudar docents i alumnat a compartir i expressar l’experiència viscuda i les emocions experimentades, cal obrir la conversa, normalitzar-la, identificar sensacions i experiències i, si cal, demanar ajuda. És urgent, i ara més que mai, l’existència d’una aula lliure d’estigma, prejudicis i discriminacions”.

    | Obertament

    A l’Institut Joanot Martorell, un centre de màxima complexitat d’Esplugues de Llobregat, aquest ha estat el primer curs que han aplicat el programa Whats’up. I van tenir la sort que el van programar pels dos primers trimestres, o sigui que quan va arribar el tancament de centres ja havien fet totes les sessions. La seva orientadora, Olga Reboreda, que era la persona responsable de coordinar-se amb Obertament i els diferents docents de les àrees on es treballaven les diferents unitats, considera que ha estat un molt bon exercici de conscienciació. “Els alumnes de seguida parlen de persones que estan malament del cap, i no és això. Cal treballar tots aquests mites i prejudicis, per entendre que és molt probable que tots en algun moment de la nostra vida tindrem un problema de salut mental”, apunta Reboreda. “A les tutories no s’ha parlat de cap cas particular, però l’important no era que afloressin casos, sinó que el grup veiés que a una companya que, per exemple, pateix anorèxia només la podem ajudar si no se l’estigmatitza”, afegeix.

    Altres estudis

    Obertament no és l’única entitat que ha posat l’avís sobre les conseqüències que aquest llarg confinament tindrà en la salut mental dels joves i adolescents. La cooperativa Projecte Òrbita, en col·laboració amb la Universitat Rovira i Virgili i la Universitat Oberta de Catalunya, ha posat en marxa un estudi per avaluar, a través d’un qüestionari, l’impacte psicològic de la Covid19 en la infància i adolescència, des de 1r de primària a 2n de batxillerat. Segons aquesta entitat, “la recerca científica mundial aporta dades cada vegada més preocupants sobre els potencials efectes a llarg termini d’aquesta pandèmia en la salut infantil i el desenvolupament psicològic d’infants i adolescents”.

    Els resultats d’aquest estudi es tindran al setembre, expliquen els responsables del Projecte Òrbita, si bé avancen que, d’una primera anàlisi es dedueix que aquests mesos “ha augmentat més la simptomatologia de ràbia que de tristesa, els infants manifesten tenir major dificultat per dormir, i hi ha un augment de la preocupació i ha augmentat lleugerament la por a sortir al carrer”. Una altra possible conclusió és que “l’àrea en què hi ha hagut més desadaptació (entre escolar, social i familiar) ha estat la familiar, la qual cosa es relacionaria amb el fet de no estar sempre a gust amb els familiars, baralles dins de l’entorn domèstic i/o l’acceptació de les normes de casa”.

    També la Fundació Pasqual Maragall, en col·laboració amb la Fundació La Caixa, va anunciar el mes de maig la posada en marxa d’un estudi per analitzar els efectes del confinament en la salut mental i cerebral, si bé en aquest cas adreçat a persones adultes. En el seu cas, s’analitzen els canvis cerebrals de 2.500 persones d’entre 45 i 75 anys que ja han participat en altres estudis d’aquesta fundació especialitzada en Alzheimer. L’estudi parteix de la base que el confinament, entre altres coses, “tindrà un impacte psicològic, incloent-hi l’augment de sentiments d’ansietat i depressió, i s’associarà amb irritabilitat, frustració i preocupacions”, i que finalment podria derivar en un estrès crònic, que és una de les variables que s’associa a major risc de desenvolupar la malaltia d’Alzheimer.

  • L’impacte d’una segona onada pot ser devastador per a la salut mental dels professionals sanitaris

    Està preparat el nostre personal sanitari per a una segona onada de la pandèmia? A aquesta pregunta intenta respondre un nou treball, publicat al Journal of Affective Disorders, sobre l’impacte dels coronavirus (SARS, MERS i COVID-19, de manera separada i conjunta) en la salut física i mental d’aquests treballadors.

    «El que més crida l’atenció és l’elevat efecte en la salut mental dels professionals, no només a la crisi de l’COVID-19 sinó també en la de la SARS i en la del MERS», explica Gonzalo Salazar de Pablo , investigador predoctoral de la Universitat Complutense de Madrid (UCM) i de l’Institut de Psiquiatria, Psicologia i Neurociència del King College de Londres i un dels autors del treball.

    «No obstant això, també ens ha sorprès la baixa freqüència de símptomes d’estrès posttraumàtic en aquells exposats a la COVID-19, tot i que sospitem que és possible que augmenti de manera considerable en els pròxims mesos», continua. «Alguns científics es refereixen a aquest possible efecte a mig-llarg termini com la quarta onada».

    La nova investigació, que engloba una revisió d’articles, ha tingut en compte a qualsevol treballador sanitari: metges i infermers, però també auxiliars d’infermeria, personal administratiu, personal de neteja.

    Sobre les conseqüències per a la salut física, el més freqüent ha estat que aquells professionals amb una infecció per coronavirus desenvolupin febre (75,9%), tos (47,9%), miàlgies o dolors musculars (43,6%), calfreds (42,3%), fatiga (41,2%), mals de cap (34,6%), dispnea o dificultat respiratòria (31,2%), mal de coll (25,3%), nàusees o vòmits ( 22,2%) i diarrea (18,8%)

    A nivell psicològic, els professionals han estat exposats a una gran quantitat d’estrès i això ha portat a problemes psicològics importants. «Entre ells, més d’un terç han tingut problemes d’insomni i burnout -treballador cremat o esgotat-. Més d’un de cada quatre han tingut símptomes depressius o d’ansietat. També han patit estigma causa de la seva professió i el contacte amb el virus», afegeix Salazar.

    «És important que els professionals disposin d’atenció psicològica de manera ràpida en cas que apareguin problemes de salut mental. Crec que seria bo implantar mesures preventives que intentessin millorar la resiliència i optimitzar les mesures d’afrontament dels sanitaris», afirma.

    Què ha deixat veure aquesta crisi

    Tot i tenir una de les millors sanitats de el món, els autors es plantegen si aquesta crisi ha servit per posar de manifest la precarietat del personal sanitari.

    «La nostra sanitat és tan bona precisament perquè, encara que els professionals tenen una càrrega de treball molt alta, estan disposats i acostumats a treballar al 100% i amb els recursos justos. Ara bé, quan s’eleva la demanda de manera dràstica no hi ha marge de maniobra i la situació no és sostenible. Bàsicament, el sistema es col·lapsa», apunta Salazar.

    L’expert deixa clar com es pot ajudar a aquests treballadors: «La societat té una tasca molt important. Es veuran obligats a decidir si realitzar una activitat d’oci o no, posar-se una mascareta o no… Hem passat per una situació difícil, amb moltes limitacions i volem oblidar el que ha passat, però és moment de ser responsables».

    «Respecte a les administracions públiques, en el cas dels professionals sanitaris el més important és que s’estableixin mesures de seguretat. No queda tan lluny quan no es disposava de suficients equips de protecció personal de qualitat «, afegeix el psiquiatre.

    Aquest és un article original de l’Agència SINC

  • El 88% de les dones amb problemes habitacionals pateix mala salut mental

    Era mitjans de març i la Sandra afrontava la seva tercera ordre de desnonament. Les anteriors s’havien parat als jutjats, però la tercera s’havia d’executar. Pagava 750 euros de lloguer per un pis d’un petit tenidor. El dia abans d’haver de deixar el seu pis, gràcies a la pressió exercida per la PAH, va aconseguir ser reallotjada a un pis turístic. “La darrera cosa que va sortir de casa meva, va ser la trona del meu fill petit”, explica. Tres dies més tard, just quan havien acabat de posar el pis al seu gust, va començar el confinament.

    La Sandra es descriu com “molt afortunada”, ja que coneix molts companys de la PAH que van haver de passar el confinament en hostals o albergs. Ara espera que li atorguin un lloguer social a un pis on pugui establir-se definitivament amb el seu marit i els seus tres fills, el més petit de tots amb una greu malaltia respiratòria. La Sandra va deixar la feina per cuidar-lo i aquí van començar els problemes econòmics.

    Aquesta situació va provocar greus problemes psicològics a la Sandra i la seva família: “no hi ha dia que no hi pensis, no dorms, no menges i amagues les llàgrimes davant els teus fills”, reconeix. El mateix va passar a la Vosky, que va perdre la feina al 2012 i des de llavors ha afrontat sis ordres de desnonaments. Finalment ha aconseguit un lloguer social a casa seva, on paga 175 euros. Però fins a arribar fins aquí, va haver de passar anys d’insomni, mentre la seva filla deixava el batxillerat per a posar-se a treballar i ajudar a casa. Encara ara ho recorda amb llàgrimes als ulls.

    I és que la salut mental és una de les conseqüències, a priori, més evidents de l’emergència habitacional, però també una de les més invisibilitzades. Els problemes d’accés a l’habitatge són una vulnerabilitat que sovint coexisteix amb d’altres, com la pobresa energètica o els problemes de salut mental. Així ho retrata l’informe sobre Inseguretat residencial a Barcelona 2017-2020, elaborat per la PAH, l’Aliança contra la Pobresa Energètica (APE), l’Observatori DESC, Enginyers Sense Fronteres i l’Agència de Salut Pública de Barcelona.

    En aquest informe, que recull 452 enquestes a persones arribades a la PAH i l’APE després del 2017, surt a la llum que el 50% de les persones enquestades pateixen dues de les tres vulnerabilitats analitzades (accés a l’habitatge, pobresa energètica i inseguretat alimentària). Aquesta situació de crisi permanent fa que el 88% de les dones enquestades i el 71% dels homes pateixin una mala salut mental (mentre que les xifres del conjunt de la població a Barcelona són del 19,5% i el 14,5%, respectivament).

    Aquestes dades, tot i que només analitzen persones que són membres de la PAH o l’APE, tenen rellevància en tant que “mostren realitats que no estan a les estadístiques: les enquestes oficials no interrelacionen desnonaments amb pobresa energètica o salut mental”, apunta Guillem Domingo, de l’Observatori DESC. El conjunt d’entitats responsables de l’informe alerten que les dades dels desnonaments i talls energètics no estan actualitzades; “per donar solucions adequades, necessitem dades adequades. Veiem que l’administració actua a cegues i hi ha accions que no arriben perquè hi ha situacions que no saben que es produeixen”, denuncien. Això passa, diuen, en el cas de l’ocupació: es prenen mesures i s’impulsen normatives “que no estan basades en dades sinó en percepcions”.

    Proporció de dones i homes que presenten mala salut mental i mala salut percebuda (%).

    Desmuntar creences

    Un dels objectius d’aquest informe és trencar estereotips o desmuntar creences infundades com, per exemple, les relacionades amb les persones que ocupen. Segons l’enquesta, després de pagar la hipoteca o el lloguer, el 46% i el 15% respectivament de les persones enquestades es queden amb un saldo negatiu al banc. “L’habitatge suposa un esforç tan gran que moltes persones no el poden pagar”, explica la Lucia Delgado, de la PAH. És d’aquí d’on beu el “problema invisibilitzat” de l’ocupació. Al contrari del que es pugui pensar, diu Delgado, només el 2% dels casos enquestats són de llars amb persones sense vincle familiar. De fet, el 38% son famílies monoparentals i el 30% parelles amb fills.

    Una altra creença que vol desmuntar l’informe és que la pobresa energètica només es pateix a l’hivern. El 48% dels enquestats té problemes per mantenir la llar a una temperatura adequada a l’hivern i, molt a prop, amb un 43% hi ha qui no la pot mantenir a l’estiu. Els casos de persones que tenen problemes tant amb el fred com amb la calor sumen el 34%. “Aquesta realitat es torna més crua encara quan sabem que un terç de les persones que tenen problemes energètics també tenen retrasos en el pagament de les factures”, apunta la Maria Campuzano, de l’APE. I és que hi ha vegades en que “has d’escollir si dones de menjar als teus fills o pagues la llum. En aquests casos no hi ha dubte possible”, explica la Sandra Blasi.

    I precisament sobre l’impagament hi ha una altra creença infundada: “se sol pensar que qui no paga és per què no vol”, diu Campuzano. Però el 72% de les persones que tenen la llum punxada es troben en llars ocupades precàriament, fet que vol dir que les empreses energètiques es neguen a facilitar un contracte legal i han de triar entre “viure sense llum o punxar-la, amb el risc que això suposa”, afegeix Campuzano.

    Esforç realitzat per les persones enquestades un cop pagat la seva hipoteca o lloguer (%).

    Una PAH gestionada per l’administració

    És per aquestes conclusions extretes de l’informe que les entitats impulsores han realitzat una sèrie de recomanacions a les administracions per a millorar la situació de les persones que pateixen inseguretat residencial o pobresa energètica. Una de les recomanacions que més destaca és la de crear “espais de socialització promoguts per l’administració”, diu Josep Babot, d’Enginyers Sense Fronteres. Una espècie de PAH municipal. “Molta gent no coneix la PAH i és un greuge comparatiu enorme i injust, perquè quan te’n vas amb la samarreta verda a Serveis Socials, t’atenen molt millor que quan vas vestida normal. I quan els companys van a donar-te suport, ni t’explico”, relata la Sandra.

    Que associacions com la PAH i l’APE empoderen ja s’ha dit, però l’informe hi posa xifres. El 75% de persones enquestades a principis de 2020, van relatar a l’enquesta de seguiment, realitzada al maig, que la seva salut mental havia millorat, tot i el confinament, gràcies al suport de l’associació. Una altra recomanació, també relacionada amb la salut, és que es formi al personal dels CAPs sobre la situació d’emergència habitacional i les seves repercussions a la salut, per tal que “no es culpabilitzi a ningú per conductes de risc, que venen derivades de la situació personal”, diu Babot. Així, es recomana aportar un catàleg de serveis de cultura, oci o esport als quals es pugui derivar, per a millorar el benestar general de la població amb problemes habitacionals.

  • Es duplica el nombre de persones que va consumir tranquil·litzants durant la pandèmia

    Segons l’enquesta COTS, “Condiciones de trabajo, inseguridad y salud en el contexto del COVID-19”, elaborada pel sindicat Comissions Obreres i la Universitat Autònoma de Barcelona que ha analitzat l’impacte de la pandèmia entre les persones assalariades o autònomes, un 21,5% de d’aquestes ha consumit tranquil·litzants, sedants o somnífers durant l’últim mes.

    D’aquests, més de la meitat (12%) són nous consumidors, mentre que entre els qui ja consumien abans de l’inici de la pandèmia, una de cada tres va augmentar la dosi o va canviar a un fàrmac més fort. El consum total va ser superior en dones (27,4% enfront de 15,9% en homes), així com el percentatge de noves consumidores (15,4% enfront de 8,8%),

    En el cas del percentatge de netejadores que van consumir tranquil·litzants es va duplicar (del 16,9% prepandèmia al 34,7%), similarment a les auxiliars de geriatria (14,3% al 32,3%); en canvi, l’increment relatiu per a auxiliars d’infermeria gairebé es va triplicar (11,6% al 31,6%), per a infermers va augmentar per més de tres vegades (10,7% al 37,5%) i en el cas de metgesses es va quintuplicar (del 6,9% a 34,7%).

    Empitjorament de la salut percebuda

    Un 36,7% de la població assalariada espanyola considera que la seva salut ha empitjorat durant la pandèmia de la COVID-19. Aquest empitjorament va ser més acusat entre dones que entre homes (41,6% enfront de 31,9%). L’empitjorament va ser una mica menys acusat entre els majors de 50 anys (32,9%) que entre la resta de franges: d’un 37,9% i 38,6% per a 16-34 anys i 25-49, respectivament.

    En la mateixa línia, més de dos de cada cinc participants en situació de no cobrir sovint les seves necessitats bàsiques amb el seu salari declaren haver empitjorat el seu estat de salut durant la pandèmia, gairebé un 10% més que entre els qui sí que cobreixen les seves necessitats bàsiques. Entre les ocupacions seleccionades per a aquest estudi els auxiliars d’infermeria són les que més declaren empitjorar la seva salut general, més de la meitat (51,8%), seguides de gericultors (46,6%), infermers (45,8%) i treballadors en botigues d’alimentació, supermercats, etc. (44,5%).

    Risc de mala salut mental

    El 55,1% de les persones participants va mostrar alt risc de mala salut mental. Una excel·lent referència per a valorar aquesta estimació, és que aquesta va ser del 23,8% en l’Enquesta de Riscos Psicosocials de 2016 (ERP 2016), basada en una mostra representativa a nivell nacional on la salut mental es va mesurar d’idèntica forma.

    El risc de mala salut mental va ser notablement superior en dones que en homes (63,8% vs 46,8%). Per edats el grup més afectat van ser els més joves seguits de prop pels participants amb edats compreses entre els 34 i 49 anys (58% i 56,8 respectivament). Per altra banda, dos de cada tres persones que no poden cobrir les seves necessitats bàsiques amb el seu salari tenen un alt risc de patir mala salut mental, això és, un 18,5% més que als qui sí que els aconsegueix. Auxiliars de geriatria (73%), d’infermeria (71,5%), treballadores de botigues d’alimentació i productes bàsics, mercats i supermercats (68,3%) i netejadores (66,9%) van ser les ocupacions amb major risc de patir mala salut mental.

    Consum d’analgèsics i opioides

    Si bé en global les dones consumeixen més analgèsics que els homes (22,2%), proporcionalment l’augment va ser lleugerament superior entre aquests últims, passant d’un 6,7% abans de la pandèmia a un 15,2%, (figura 44). Quant a l’edat (figura 45), el consum de base augmenta amb l’edat (el grup de 50 o més doblega al de persones d’entre 16 a 34 anys) però en tots els grups ha crescut significativament el nombre de nous consumidors (entre un 8,9% i un 10,4%).

    El consum d’analgèsics opioides era més alt entre aquells participants el salari dels quals no cobreix les necessitats bàsiques de la llar però a més, durant la pandèmia, els nous consumidors han ugmentat més en aquest grup, un 12,4% enfront d’un 8,3% en el grup dels quals sí que cobreixen les seves necessitats bàsiques amb el seu salari (figura 46). D’altra banda, destaquen els alts percentatges de noves consumidores entre auxiliars de geriatria i d’infermeria (17,9% i 16,1% respectivament). Així mateix, el nombre de noves consumidores entre les netejadores ha augmentat un 13,8% que se suma a l’alt consum de base (19,6%) que ja tenien, mentre que els treballadors en botigues d’alimentació i/o productes bàsics, mercats o supermercats aconsegueixen un 28,9% de consumidors després d’afegir un 14% més durant la pandèmia.

  • Un estudi a la Xina prova el cost mental de la pandèmia sobre el personal sanitari

    Des que el passat 31 de desembre donés la veu d’alarma, Xina va ser el primer país a lluitar contra milers de casos de COVID-19. També el primer a patir les conseqüències de la pandèmia. Una nova investigació, publicada aquesta setmana a la revista JAMA Network Open, mostra l’impacte psicològic al personal sanitari.

    En concret, l’estudi va analitzar a 385 metges de primer any de residència que van treballar en hospitals de Xangai, la ciutat més gran de país asiàtic. Tot i trobar-se a centenars de quilòmetres de l’epicentre de virus -localitzat a la província de Wuhan -, la metròpoli de 24 milions d’habitants va tenir un fort confinament per intentar frenar la malaltia.

    Els metges residents, que van començar en dotze hospitals xinesos l’agost de 2019, van acordar fer un seguiment del seu estat d’ànim diari en una aplicació per a telèfons intel·ligents, i cada pocs mesos responien a qüestionaris sobre la seva salut mental i si havien experimentat, observat o temut violència física o verbal en el seu lloc.

    En aquest moment no s’imaginaven que les seves dades, analitzats per investigadors de la Universitat Jiao Tong de Xangai i la Universitat de Michigan (EUA) i recollits en el seu Estudi de Salut Interna, donarien algunes de les indicacions més clares fins ara del cost mental d’estar en la primera línia d’una pandèmia.

    El treball examina els canvis en les puntuacions entre les enquestes que els residents van fer a l’octubre i novembre de 2019, i les que van fer a gener i febrer, quan els casos de coronavirus van aconseguir el seu punt màxim a la Xina. També mesura els canvis en l’estat d’ànim diari entre aquests dos trimestres.

    Els resultats mostren com els metges residents van experimentar, tot just el primer mes des que va començar l’epidèmia, una forta caiguda en el seu estat d’ànim, un augment dels símptomes de depressió i ansietat i una duplicació de la seva por a la violència en el lloc de treball. No obstant això, el final de l’hivern sol ser un moment de força alegria a la Xina, a causa de la celebració de l’Any Nou Lunar.

    «Fins i tot abans d’aquesta pandèmia, els nivells de depressió i símptomes d’ansietat entre els nostres professionals eren alts, però ara estan empitjorant», explica Srijan Sen, psiquiatre i neurocientífic de Michigan que lidera l’estudi. «Com que aquesta pandèmia ens acompanyarà en el futur immediat, necessitem prioritzar el benestar dels nostres treballadors de la salut, no només per ells, sinó també pels pacients que els necessitaran en els mesos vinents i anys», afegeix.

    Fa unes setmanes ja van ser publicats en un preprint -informe sense revisió per altres experts- les dades de cohorts anteriors de residents, realitzades per un altre equip científic. El seu treball de tres anys mostra un augment similar de símptomes de depressió en 7.000 residents de primer any (interns) en més de 100 hospitals dels EUA i 1.000 xinesos a 16 hospitals de Xangai i Beijing.

    Víctimes col·laterals de la pandèmia

    L’augment dels símptomes entre els residents de primer any a Xangai contrasta amb les dades de la collita de residents de l’any anterior, que van participar en el mateix estudi de 2018 a 2019. «Mentre que la classe d’aquest any va tenir un canvi brusc en la majoria dels indicadors de salut mental i violència en el treball durant la primera meitat de l’any de formació, la classe de l’any anterior va obtenir puntuacions estables», apunten els autors.

    «Amb els nombrosos nous casos que s’han estès per tot el món, això té importants implicacions per a la forma en què les comunitats responen a aquesta creixent crisi de salut pública», afirma Weidong Li, professor de la universitat xinesa i un altre dels autors principals de la feina.

    Segons Elena Frank, directora de l’Estudi de Salut Interna des de la Universitat de Michigan, «els sanitaris s’enfronten a les mateixes tensions que la resta de nosaltres -preocupaciones per les persones vulnerables de la família o per no poder tenir cura dels nens-, mentre que també manegen una major càrrega de treball i es col·loquen a si mateixos i als seus cercles pròxims en un major risc d’infecció. Totes aquestes circumstàncies fan que no es puguin passar per alt les possibles conseqüències per a la salut mental d’enfrontar-se a aquesta enorme pressió».

    El cas d’Espanya

    Segons les últimes dades ofertes pel Ministeri de Sanitat, el nombre de sanitaris afectats per la COVID-19 supera els 51.000. Davant la falta encara d’estudis publicats a Espanya sobre la salut psicològica en aquests professionals, cal tenir precaució a l’hora d’extrapolar les dades d’investigacions com la realitzada en els residents xinesos.

    «Tot i el poder resilient dels professionals sanitaris, es veuran afectats psicològicament per aquesta catàstrofe i hem de col·locar mesures extraordinàries, sobretot tenint en compte els possibles rebrots», afirma Jesús Linares

    Com explica a SINC Jesús Linares, professor de Psicologia a la Universitat Europea i coordinador del Dispositiu d’Atenció Psicològica de la Comunitat de Madrid i Sanitat, «cal tenir en compte la idiosincràsia del nostre país i de cada zona geogràfica/hospital/servei, així com d’altres factors. No hi ha un perfil de professional que tingui major afectació que un altre, però sí factors de risc o protecció».

    Per exemple, el nivell de contacte amb el virus a la feina, si han estat contagiats o les seves famílies, si han patit morts pròxims, si han estat canviats de servei o han treballat en el seu habitual, si han comunicat nombroses males notícies (per telèfon majoritàriament) i si tenien experiència o formació en aquest tipus d’intervencions.

    «Encara estem davant, probablement, la major crisi en el món des de la Segona Guerra Mundial, no hem de ser alarmistes, però sí previsors i protectors», continua. «Tot i el poder resilient dels professionals sanitaris, es veuran afectats psicològicament per aquesta catàstrofe i hem de col·locar mesures extraordinàries, sobretot tenint en compte els possibles rebrots».

    Més risc psicològic en els rebrots

    En contra del que es tendeix a pensar, la literatura científica evidència que, quan s’acumulen experiències potencialment traumàtiques, el risc de patir simptomatologia psicològica adversa és més gran. «L’experiència repetitiva davant de situacions difícils no ‘t’immunitza’ psicològicament perquè ‘t’acostumis’ a això», apunta Linares.

    «La importància rau en la gestió de la crisi, és a dir, en tenir les eines i els estils d’afrontament adequats. Així i tot, acumular certes experiències potencialment traumàtiques es presenta com un factor perillós», adverteix el professor de la Universitat Europea.

    La seva experiència en el servei d’atenció psicològica del Ministeri de Sanitat i el de la Comunitat de Madrid reflecteix que els professionals sanitaris espanyols s’han vist afectats de manera significativa per la crisi del coronavirus.

    «Principalment han mostrat simptomatologia ansiosa, depressiva i alteracions de la son, alimentació i conflictes en les seves relacions socials. També ha estat molt representativa l’anhedonia, culpabilitat, distrès crònic i l’afectació de la confiança en la seva capacitat, així com el desbordament o embotiment emocional», conclou.

    Aquest és un article de l’Agència SINC