Categoría: Factor humà

  • La Covid persistent en infants i adolescents: una barrera en l’aprenentatge

    L’Aitor té 10 anys i va donar positiu en coronavirus el 14 d’octubre, després d’un dinar familiar. Primer va començar amb dolor a les cames i després se li van sumar diarrees intermitents. Al cap de deu dies aïllat a la seva habitació, però, seguia trobant-se malament. Durant el mes de novembre va continuar igual, amb períodes de molt cansament i de mal de cap. En fer-se la PCR altre cop va donar negatiu, així com en la serologia, de manera que no ha desenvolupat anticossos.

    «Ara només va dos dies a l’escola per setmana, ja que la resta de dies se sent massa esgotat, amb mal de cames i de panxa. Per moltes hores que dormi, hi ha dies que està cansadíssim», explica la Mary, la seva mare. Un altre dels símptomes persistents de Covid que ha experimentat és una afectació en l’àmbit cognitiu. «Es distreu molt, li costa molt concentrar-se en els deures i la lectura. A vegades té buits de memòria i també es troba desorientat», explica la mare.

    Amb la malaltia, el seu dia a dia ha canviat moltíssim. «Era un nen molt actiu. Li agradava molt córrer i jugar amb els seus germans. Ara, però, fa una vida pràcticament sedentària, perquè es cansa amb molta facilitat. Els dilluns a l’escola fan educació física i els dimarts es troba tan cansat, a causa del sobreesforç que ha fet, que molts cops no pot anar a l’escola», relata la Mary.  Quan no hi va, fa els deures de l’escola a casa, amb l’ajuda de la seva mare. Ella actualment està de baixa, pendent d’una intervenció quirúrgica, de manera que té cura de l’Aitor. El pare treballa tot el dia i els germans de l’Aitor, de 19 i 15 anys, ajuden a la mare quan són a casa. Però la conciliació, segons explica la Mary, és complicada. «Quan m’hagin d’operar, qui cuidarà d’ell?», es pregunta.

    El gran canvi que ha experimentat l’Aitor en les seves activitats i rutines habituals, sumat a les dificultats en l’aprenentatge, l’han afectat emocionalment, fins al punt que els seus pares estan pensant en portar-lo al psicòleg. «Aquesta situació li està creant ansietat. El caràcter li ha canviat molt, ara està molt sensible. A més, les seves relacions socials s’han reduït molt, i això també l’ha afectat psicològicament», explica la seva mare.

    L’Hospital Germans Trias i Pujol, pioner en la creació d’una unitat especialitzada en Covid persistent pediàtrica

    Davant la persistència de símptomes de Covid de l’Aitor, la seva família va decidir dur-lo a l’Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, que a mitjans de desembre va posar en marxa una unitat especialitzada en Covid persistent pediàtrica, pionera a Catalunya. En el cas d’infants i adolescents, els símptomes de Covid que presenten són molt heterogenis i inclouen, entre d’altres, afectacions neurològiques, respiratòries, digestives, psicològiques, alteracions de la son i dificultats escolars.

    L’evidència científica respecte a la malaltia és encara bastant limitada. «Encara tenim molts dubtes i un d’ells és quina és la incidència real de la Covid persistent. La gran majoria de nens que atenem han tingut una infecció inicial molt lleu i, fins i tot, n’hi ha que han passat la malaltia de manera asimptomàtica, de manera que no sabem el nombre total de nens infectats», explica Maria Méndez, Cap del Servei de Pediatria de l’Hospital i impulsora de la unitat. De fet, l’Organització Mundial de la Salut va reconèixer la malaltia el passat mes de setembre, de manera que els estudis al respecte encara són limitats. Tanmateix, malgrat la manca d’evidència científica sí que sap que entre el 10 i el 20% dels pacients de Covid-19 presenten símptomes persistents després d’haver passat la malaltia.

    La unitat de l’Hospital Germans Trias està integrada per professionals del Servei de Pediatria i per especialistes en malalties infeccioses, neurologia, pneumologia i cardiologia, així com professionals de Psiquiatria, Psicologia, Rehabilitació, Radiologia i de l’educació. L’equip compta també amb professionals de l’Àrea de Neuropsicologia de l’Institut Guttmann, que s’encarreguen de la rehabilitació neurocognitiva. «La rehabilitació cognitiva és molt important, perquè els infants que tenen l’anomenada ‘boira mental’, que els genera distraccions i problemes de concentració, tenen moltes dificultats per seguir bé les classes. Alguns no poden ni anar a l’escola o només hi poden anar parcialment», assenyala la doctora impulsora de la unitat.

    Pel que fa al funcionament de la unitat, d’entrada es fa una primera visita als pacients, on es realitza una valoració de l’afectació en els diferents aparells i sistemes. Al pacient se li fa una entrevista i una exploració física, un test de mesurament de la força i equilibri, així com un qüestionari de fatiga i un altre d’afectació cognitiva. A més, també es fa un qüestionari de salut emocional per determinar si hi ha alguna afectació en l’àmbit psicològic. «És habitual que hi hagi afectacions a escala emocional. No només passa en els nens, sinó que qualsevol persona que es troba malament i que no pot fer la seva vida normal durant un període de temps més o menys prolongat, pot veure deteriorada la seva salut mental», sosté Méndez.

    Un cop realitzada aquesta primera valoració, es realitzen les diferents exploracions complementàries necessàries i s’estableix un pla terapèutic que pot incloure tractament rehabilitador i mèdic. «Com que no hi ha tractaments específics per a la malaltia, el que fem és un tractament simptomatològic que permet millorar els símptomes i facilitar que els pacients puguin tornar a fer les seves activitats habituals. Cada tractament és personalitzat, en funció dels sistemes als què hagi afectat la malaltia», explica la cap del Servei de Pediatria de l’Hospital.

    En el cas de l’Aitor, la rehabilitació la segueix de manera telemàtica, a través de videotrucades, perquè el nen no hagi de fer així tants desplaçaments a l’Hospital. Les visites amb la pediatra, però, sí que són presencials, i es fan aproximadament cada dos mesos. Els professionals de Can Ruti sovint els truquen per fer un seguiment continuat a l’Aitor i la seva metgessa de capçalera del CAP Ripollet també fa un control proper dels seus símptomes. «Ens hem sentit molt ben atesos. Tots els sanitaris es preocupen molt i estan molt pendents», explica la Mary.

    Tanmateix, la falta d’atenció és una de les queixes del col·lectiu d’Afectades i Afectats per la Covid persistent, que sovint han denunciat que es produeix una variabilitat en l’atenció en funció del territori i dels professionals que els han atès. Per tal d’arribar a un consens en l’atenció integral de la Covid persistent i intentar que aquesta variabilitat en l’atenció sigui la mínima possible, el Departament de Salut va presentar tot just la setmana passada una guia clínica per atendre persones amb símptomes persistents de Covid, elaborada conjuntament per especialistes de diferents àrees i persones afectades per la malaltia.

    Segons Méndez, és molt important que es reconegui l’existència de la Covid persistent pediàtrica i que s’ofereixi una atenció i seguiment integral per a millorar la qualitat de vida dels infants i adolescents. «Són nens que estan patint, que poden tenir problemes en el seu aprenentatge escolar i en el seu desenvolupament, i volem ajudar-los», destaca la doctora. «El més fàcil és dir ‘no tens res’. Però no podem dir això, podem dir, en tot cas, ‘no sabem què tens’. Els professionals sanitaris hem d’estudiar aquesta malaltia i impulsar la recerca», conclou.

  • Confirmat: altes taxes de depressió i ansietat entre els sanitaris durant la Covid

    La pandèmia ha plantejat importants reptes per als treballadors del sector sanitari. A més d’enfrontar-se a una gran càrrega de treball i un suport psicològic limitat, molts d’ells han temut per la seva pròpia seguretat.

    Fins ara, múltiples articles han revelat altes taxes de depressió, ansietat i trastorn d’estrès posttraumàtic (TEPT) durant la covid-19 en aquest col·lectiu. No obstant això, aquestes revisions no abordaven els nombrosos estudis realitzats a la Xina, on es va produir el primer brot de la malaltia.

    Un de cada cinc professionals ha experimentat depressió, ansietat o trastorn d’estrès posttraumàtic en l’actual crisi sanitària. Per a la població general, la prevalença és del voltant del 4%

    Una nova revisió realitzada per investigadors de l’Escola d’Higiene i Medicina Tropical de Londres (el Regne Unit) ha analitzat 65 estudis sobre aquest tema publicats en 21 països de tot el món. Els experts van dur a terme la cerca d’articles en anglès i xinès que es van realitzar entre desembre de 2019 i agost de 2020 i van abordar la prevalença dels trastorns mentals en 97.333 treballadors de la salut.

    «Aquesta revisió proporciona la síntesi més completa de la prevalença de depressió, ansietat i TEPT entre els professionals sanitaris durant la pandèmia de covid-19, amb la inclusió de publicacions tant en anglès com en xinès», explica a SINC Nathaniel Scherer, un dels autors. «Hem confirmat com aquest col·lectiu està experimentant elevats símptomes de trastorns mentals en aquesta època».

    Els resultats, publicats en l’últim número de la revista PLOS ONE, revelen que un de cada cinc professionals ha experimentat depressió, ansietat o TEPT en l’actual crisi sanitària. En concret, 21,7% depressió, 22,1% ansietat i 21,5% TEPT. Cal destacar que, a Orient Mitjà, els estudis realitzats van mostrar les majors taxes de depressió (34,6%) i ansietat (28,9%).

    «Per a posar aquestes xifres en context, l’Organització Mundial de la Salut (OMS) estima que, en temps normals, la població mundial posseeix una prevalença del voltant del 4% tant per a la depressió com per a l’ansietat, incloent-hi el TEPT», afegeix *Scherer.

    Com fer costat als sanitaris

    La salut mental del col·lectiu sanitari, que ha estat en primera línia de la resposta a la covid-19, és motiu de preocupació. «Les noves troballes podrien ajudar amb les polítiques i iniciatives per a proporcionar el suport psicològic que tan urgentment es necessita en els professionals de la salut», afirma l’investigador.

    Però per a poder abordar-les, també és important entendre les causes subjacents. Es tracta d’una gran càrrega de treball que provoca estrès, fatiga i esgotament? És la por de contreure la malaltia? És el temps que es passa lluny dels éssers estimats?

    Els autors insisteixen que resulta fonamental escoltar els professionals i respondre a les seves necessitats. «En cas contrari, aquestes elevades taxes podrien durar més enllà del final de la pandèmia»

    «Pot haver-hi molts aspectes que contribueixin a aquests elevats símptomes, però aquest estudi no pot explorar-los, ja que ens fixem en la prevalença. És necessari investigar més a fons els factors que contribueixen a això», subratlla Scherer. «També ho seria el treball amb el personal sanitari».

    Així, els autors insisteixen que resulta fonamental escoltar els professionals i respondre a les seves necessitats. «En cas contrari, aquestes elevades taxes podrien durar molt de temps, més enllà del final de la pandèmia, i això no és una cosa que ningú vulgui. Ha d’haver-hi una resposta ràpida i decisiva per a fer costat a un grup que ha treballat incansablement per a ajudar als altres», conclou.

    Aquest és un article original de l’Agència SINC

  • Parlen els experts invisibles de la pandèmia: així han viscut l’últim any entre l’esgotament i la resiliència

    Quan va escoltar a un amic dir que el confinament havia estat «meravellós» perquè ho havia dedicat a les seves aficions i a fer pa, Teresa va entendre que 2020 no havia estat igual per a tothom. Aquesta infermera reconvertida en rastrejadora es va adonar que només uns pocs estan vivint l’epidèmia amb tanta intensitat com ella. No està sola: molts epidemiòlegs, investigadors i microbiòlegs clínics porten a primera línia un any. Tothom els pregunta com va la pandèmia, però com els hi va a ells?

    Igual que els sanitaris, reneguen del qualificatiu d’»herois». A diferència d’aquests, la seva història ha estat menys explicada. La càrrega de treball que viuen des de març de 2020 fa que no siguin fàcils d’entrevistar: moltes de les converses d’aquest reportatge, mantingudes des de finals de 2020, van tenir lloc durant caps de setmana, vacances o trajectes amb cotxe. Altres intents no van passar del correu electrònic. Abans de Nadal ja estaven molt preocupats, sabien que el gener seria dur.

    Les entrevistes mostren que els vaivens de les corbes epidemiològiques, aquesta muntanya russa en què la societat viu atrapada des de fa un any, tot just es reflecteixen en el seu dia a dia: de vegades, fins i tot treballen més quan tot sembla tranquil. Dormir malament i menjar pitjor és la norma; les hores són inexistents. La seva vida social és escassa, per falta de temps però també per responsabilitat. «El nostre treball de vigilància en cap moment s’ha assemblat al normal des que tot va començar», assegura el director de l’Observatori de Salut Pública de Cantàbria, Adrián Aginagalde.

    Si els epidemiòlegs no et diuen que tenen ganes de llançar-se per la finestra, menteixen. Caldria parlar de l’estat de salut dels tècnics: cap sap el que és lliurar – Adrián Aginagalde, director de l’Observatori de Salut Pública de Cantàbria
    La cremor és evident: «Si els epidemiòlegs no et diuen que estan amb ganes de llançar-se per la finestra, menteixen. Caldria parlar de l’estat de salut dels tècnics: cap sap el que és lliurar», assegura Aginagalde. Xerrem amb ell a la fi d’unes vacances «obligades» durant les quals va tenir sis reunions diàries. Li treu ferro a l’assumpte quan la conversa, que inicialment anava a tractar sobre la seva situació personal, deriva, inevitablement, cap a la situació epidemiològica: «Ens passa a tots».

    Amb el pilot automàtic

    La  investigadora de l’Institut de Salut Carlos III  Maria Iglesias seqüència mostres de SARS-CoV-2 per estudis epidemiològics i genòmics. Confessa que els seus records de març de 2020 són «confusos», però avui sent que va «amb el pilot automàtic». Amb diferents paraules, és una cosa que expressen altres entrevistats. «És una sensació rara, de cansament però també que no ens podem permetre parar», afegeix. «Hi ha dies que sents que pots amb tot i després passa alguna cosa, t’enfonses, i apareix el cansament i la frustració per tants mesos de treball a velocitat vertiginosa».

    Trucàvem als pacients a les deu de la nit per donar-los el resultat del test i no es creien que la trucada fos real i que hi hagués gent treballant a aquelles hores – Paloma del Pino, treballadora social de la unitat de vigilància epidemiològica de Fraga (Aragó)

    Paloma del Pino és una treballadora social que pertany a la unitat de vigilància epidemiològica de Fraga (Aragó) i diu que des de març de l’any passat sent «com si visqués en una barca» en què rema més o menys segons vinguin les onades, però sempre rema. Recorda treballar fins a mitjanit els caps de setmana i doblar el torn quan un brot en el seu centre va fer que el personal restant hagués de compensar les absències. «Trucàvem als pacients a les deu de la nit per donar-los el resultat del test i no es creien que la trucada fos real i que hi hagués gent treballant a aquestes hores».

    El coordinador de la unitat de seguiment de la covid-19 de Catalunya, Jacobo Mendioroz, només va tenir un dia de vacances en tot 2020: «Depens de com vagi la pandèmia. Si es detecta un brot i cal actuar ràpidament, no pots dir que et truquin el dilluns, perquè llavors en comptes de 100 casos et trobes 700 i vas tard», diu. Assegura que haver viscut situacions «complicades» en el passat, des d’Àfrica a la recerca de malformacions congènites en nens, li ha atorgat certa «resistència».

    Mikel Gallego, microbiòleg clínic del Servei Basc de Salut, és una de les persones que treballen després de les famoses sigles PCR. «Estàvem preparats per fer una a la setmana pensant que arribarien 4 pacients de la Xina», recorda.

    En superar la barrera de les deu diàries ja no donaven l’abast, però aviat farien més de cent. Primer a mà, després amb robots, avui aquests laboratoris recorden més a una cadena de muntatge. Així van aconseguir la xifra de 3.000 PCR diàries: si el 2019 van realitzar 28.000 en total, quan parlem amb ell ja porten 350.000 només de coronavirus. La major «odissea», trobar materials: «S’ha esgotat tot. A Dinamarca, Carlsberg va posar les seves fàbriques a fer alcohol».

    És molta pressió perquè saps que això funciona per tu. Tothom a l’atur va ser contractat i, com no hi ha possibilitat de reemplaçament, no pots desertar – Mikel Gallego, microbiòleg clínic del Servei Basc de Salut

    El microbiòleg assegura que estan «sobrepassats, esgotats i desesperats», el que ha provocat alguna baixa per estrès agut. «És molta pressió perquè saps que això funciona per tu. La majoria ha respost, però perquè tothom en atur va ser contractat i, com no hi ha possibilitat de reemplaçament, no pots desertar». Les sis persones entrevistades en aquest reportatge deixen clar que falten mans a tot arreu: una baixa per covid-19 suposa més treball per als que es queden darrere.

    «Hi havia coses agafades amb vímets i, davant la mínima pressió, van esclatar», explica Teresa, rastrejadora que parla amb nosaltres amb la condició de no revelar el seu nom ni la Comunitat Autònoma en què treballa. La conversa va tenir lloc al començament de desembre, en ple optimisme per l’aprovació de les primeres vacunes, i ella va criticar el «triomfalisme de pensar que tot ha passat». Com la resta, sabia que la llum a la fi del túnel està encara més lluny del que ens agradaria.

    Històries reals després de la corba de casos

    La pandèmia ha suposat un enorme desgast personal i professional per a tots els entrevistats. Mendioroz comparteix una de les seves experiències més dures: «Una dona que cuidava als ancians del seu poble de manera voluntària va acabar contagiant a catorze parelles. Imagina’t el que va passar i com va quedar ella». Aquestes històries, sumades a la seva dura experiència inicial com a metge de guàrdia i la dificultat de brots com els d’Igualada i Lleida, han fet que l’epidemiòleg intenti no perdre de vista l’impacte personal que suposa el virus.

    «Cada vegada que veig pujar la corba i els casos tinc al cap el que representen aquests números», assegura. «La corba és el costat asèptic de les coses i és difícil mirar-la sense distanciament, però darrere de cada cas hi ha moltes històries terribles». Cita casos de joves asimptomàtics que van visitar als seus avis: «Encara que no sigui culpa teva, com et treus de sobre que s’han contagiat per tu? És molt difícil per a les persones que ho han viscut».

    Del Pino sent cada positiu com si fos seu. «Hem perdut a familiars de companys per covid-19 i això t’afecta molt». Cita la «inesperada» mort per covid-19 de la mare d’una companya, just quan les vacunes ja semblaven estar a la volta de la cantonada, com un dels moments més complicats. Per això la seva filosofia, per «pau mental», és anar pas a pas i no fer plans a llarg termini. «No sabem el que passarà la setmana que ve, no es pot planejar res amb més de dos o tres dies d’antelació perquè quan menys t’ho esperes alguna cosa tira els teus plans per terra».

    Els imposem mesures [als positius], però no es cobreixen les seves necessitats, així que ara tenen més problemes que durant el confinament i això fa que no compleixin les mesures – Teresa, rastrejadora

    «Ens enfrontem a problemes reals als quals cal posar solució, no és només rastrejar», afirma Del Pino. «T’impliques amb els pacients, que et traslladen els seus problemes i els fan teus». Les dues rastrejadores són testimonis de com la precarietat en què viuen molts espanyols entorpeix el control de l’epidèmia.
    «Els imposem mesures, però no es cobreixen les seves necessitats, així que ara tenen més problemes que durant el confinament i això fa que no les compleixin», diu Teresa. Cita exemples de persones que no cobren si no van a treballar, que no tenen habitacions disponibles a casa per aïllar-se, ningú que els porti la compra o que tenen familiars fora que depenen de les seves cures. Fins i tot treure a passeig al gos pot ser un malson logístic.
    Va ser molt dur explicar-los als temporers que havien d’aïllar-se, perquè t’explicaven que tenien onze fills al seu país i que si no treballaven no menjarien – Paloma del Pino
    Per Teresa, el pitjor moment de la pandèmia va arribar a l’estiu de 2020. «A l’agost ens va venir la bufetada, va ser el pitjor mes de treball de tota la meva vida i sóc infermera des de fa vint anys». Tant, que va arribar a fer broma amb un company sobre com de bé que s’estava a Urgències. Una cosa similar li va succeir a Del Pino a causa dels  brots entre temporers d’Aragó: «Va ser molt dur explicar-los que havien d’aïllar-se, perquè t’explicaven que tenien onze fills al seu país i que si no treballaven no menjarien».

    Pressions inassumibles i solitud

    Iglesias viu sola, lluny de la seva Andalusia natal, i assegura que el confinament li va resultar difícil. «Després d’un dia horrible d’estrès, arribar a casa i que no hi hagi ningú és dur. Vaig estar dos mesos sense que em donessin una abraçada fins que una companya ho va fer, encara que no devia, perquè necessitava per salut mental  que em diguessin que tot anava a sortir bé».

    Aginagalde explica situacions surrealistes, com que el despertin a les 3 del matí per produir dades per a un informe. No obstant això, considera l’»assenyalament públic dels tècnics» el que més l’afecta. «Fa mal i no aporta res. Mai he vist que es demanin els noms dels autors dels informes de posicionament terapèutic de l’AEMPS». Es confessa enfadat per l’assumpte: «És carregar-se la carrera professional de persones que han fet la seva feina tal com se’ls havia demanat i l’informe s’intenta convertir en una altra cosa». Sap que hi ha coses a millorar, però tem que aquests «atacs» sembrin la desconfiança .

    L’assenyalament públic dels tècnics fa mal i no aporta res. És carregar-se la carrera professional de persones que han fet la seva feina tal com se’ls havia demanat i l’informe s’intenta convertir en una altra cosa – Adrián Aginagalde
    «Ha estat un any llarguíssim perquè cada dos dies hi havia novetats, arribava una tècnica nova i havies de tenir-la a punt per al dia següent», explica Gallego. El microbiòleg comparteix la pressió d’haver de seguir fent PCR mentre es posaven a punt test d’antígens, deteccions en saliva i altres eines acabades de sortir al mercat. «No et donen el marge que necessites per provar-ho i després diuen que se ‘escapen pacients, quan amb altres virus la tecnologia és de cinquena generació, mentre que amb el coronavirus la primera va sortir al maig. És evident que cometrem errors».

    El virus es cola en els somnis

    Com suportar aquestes situacions dia rere dia? «Arriba un punt en el qual has de parar perquè la desconnexió es fa impossible», comenta Iglesias. Quan la hiperconnexió genera ansietat i el virus es cola en els somnis, és moment de posar el fre de mà. «Aquest últim any he après que he de gestionar-ho sense que afecti durament a la meva vida».

    Tinc companyes que ploren quan algú incompleix l’aïllament i altres que s’han hagut d’anar perquè no han resistit (…). He vist alguns dels pacients més malalts de la meva vida, però també gent que treballa i es deixa les banyes – Teresa, rastrejadora

    D’una manera o altra, tots els entrevistats han hagut de fer-ho. Del Pino explica que es queda «més tranquil·la» quan surt tot el cansament acumulat, encara que sigui en forma de mals de cap. Assegura que intenta no fer cas de la premsa perquè li genera ansietat: «M’he fet una cuirassa per protegir-me, si només mirem la part negativa ens enfonsem tots».

    Teresa considera necessari «desdramatitzar» en part la situació. «Tinc companyes que ploren quan algú incompleix l’aïllament i altres que s’han hagut d’anar perquè no han resistit veure que tot s’ensorrava una altra vegada». Intenta mirar el costat positiu: «He vist alguns dels pacients més malalts de la meva vida, però també gent que treballa i es deixa les banyes».

    Atrapades en el temps ballant reguetón

    Per als protagonistes d’aquest reportatge els mesos eren de mil dies que es barrejaven com a Atrapat en el temps. Aquesta sensació de déjà vu és repetida per diversos d’ells.

    «No sabies si era diumenge o divendres, ens preocupava perdre la noció de el temps», diu Iglesias sobre els pitjors mesos del confinament. Del Pino assegurava, a principis d’aquest any, que ni tan sols s’havia adonat que estàvem al 2021: «Cada vegada que escric una fi de quarantena encara poso 2020, no em faig a la idea perquè per a mi és una continuació de l’anterior, ha estat una pausa en tots els nivells de la meva vida». Gallego el compara amb viure en una «nebulosa» en què no sap quant de temps passa.

    La solució al laboratori d’Iglesias per trencar aquesta maledicció va consistir en escoltar reguetón a tot volum els divendres. Així es reforçava la moral i marcaven el calendari de manera infalible: «Ens posàvem a cantar i ballar per alliberar-nos, recordo moments de molta unió. Sembla una tonteria, però volíem demostrar que encara en els moments difícils podíem divertir-nos». En temps adversos, gent que no havia treballat abans junta va formar un equip.

    M’ha canviat la vida: he après molt i m’he demostrat que puc treballar sota pressió encara que de vegades hi hagi moments de venir-me avall. Tampoc vull romantizar-ho perquè ha estat intens, he perdut deu quilos – Maria Iglesias, investigadora de l’Institut de Salut Carlos III

    «El coronavirus m’ha canviat la vida: he madurat a nivell professional, he après molt, sóc una persona diferent i m’he demostrat que puc treballar sota pressió encara que de vegades hi hagi moments de venir-me a baix», explica Iglesias, que acabava de doctorar quan la SARS-CoV-2 va trucar a la porta. «Tampoc vull romantizar-ho perquè ha estat intens, he perdut deu quilos». Gallego considera que «és bonic reflexionar i veure que quan feies 80 PCR et queixaves i ara que fas 3.000 és un dia més, però ha costat arribar fins aquí».

    La invasió dels epidemiòlegs de sofà

    La proliferació de xarlatans i todòlegs és inevitable durant les crisis, i és un tema que encén als entrevistats: consideren que les veus més fiables són les que té un altaveu menor. «Són perfils que res tenen a veure amb la gestió de l’epidèmia i, per tant, tenen temps de promocionar la seva marca, però no coneixen a fons el que passa», afirma Mendioroz.

    L’epidemiòleg no és l’únic que critica que algunes figures s’aprofitin de tenir una agenda més lliure, mentre ells es mantenen en un segon pla. «Els microbiòlegs que manegen la covid-19 són al laboratori i han decidit que la seva aportació serà la seva feina, no anar a la tele», diu Gallego, que considera que s’ha generat un ecosistema de persones que aprofiten la pandèmia al seu benefici. «Els falta molta perspectiva del que és el treball diari. El que fa afirmacions contundents probablement estigui bastant allunyat de la realitat».

    Els microbiòlegs que manegen la covid-19 són al laboratori i han decidit que la seva aportació serà la seva feina, no anar a la tele (…). El que fa afirmacions contundents probablement estigui bastant allunyat de la realitat – Mikel Gallego, microbiòleg del País Basc

    Aginagalde defensa que alguns investigadors «sí que aporten molt», però lamenta que altres que mai han treballat en aquests camps acabin per «distorsionar» el discurs. Considera que hi ha una contradicció entre com es prenen les decisions i com creuen que es prenen. Hi ha, en la seva opinió, un «desconeixement brutal dels mecanismes reals que es poden desplegar» per combatre l’epidèmia.

    També lamenta «que es generalitzi l’anècdota» i es «magnifiquin alguns riscos». Creu que es dóna un altaveu als sectors afectats per les mesures, com l’hostaleria, però no s’expliquen els beneficis obtinguts. Això dificulta la presa de decisions per l’elevada pressió rebuda. Aginagalde defensa que els tècnics haurien de poder explicar les mesures, contextualitzar els riscos i contrarestar les males interpretacions que es fan de les dades: «No hi ha un diàleg real entre l’opinió pública i nosaltres, i qualsevol mesura suposa un xàfec» de crítiques.

    «Els epidemiòlegs no són la gent que surt a la tele parlant d’epidemiologia, som pocs i desconeguts», explica Aginagalde. Això provoca, segons ell, molts mites sobre la presa de decisions: «Seguim el procediment administratiu comú i gestionem les noves evidències científiques per integrar-les. És més lent del que marca l’agenda informativa, però quan hi ha canvis no és per un article de premsa».

    No entenc als que exhibeixen opinions molt contundents, com si fossin veritats, per haver-se llegit un parell de papers i sustentades en una literatura que ara mateix és qüestionable – Maria Iglesias

    Iglesias porta sis anys estudiant virus respiratoris i creu que té encara molt per aprendre. No entén als que exhibeixen opinions «molt contundents, com si fossin veritats, per haver-se llegit un parell de papers» i sustentades en una literatura que «ara mateix és qüestionable». Tem que, a la fi, s’amplifiquin «barbaritats» per culpa de gent que «no sap dir que no és experta». Confessa que li molesta que s’interpretin dades sense context, el que porta «a prendre decisions errònies, generar por i ansietat en la població i falsos dogmes«. Per això demana molta cautela en parlar de fuites  vacunals i variants més transmissibles .

    Un altre element central en la lluita contra la covid-19 són les PCR, que han generat molts debats al seu voltant. A Gallego li fastigueja que s’hagi «tractat de tontos» als microbiòlegs clínics. «Nosaltres sabem del que parlem, i si no fem servir alguna cosa és perquè no té sentit en el dia a dia més enllà de casos concrets», per això considera negatiu que hi hagi qui «faci recomanacions sense saber la seva utilitat ni la dificultat d’exigir aquests resultats» al món real.

    Falta molt per comunicar: el més important, no contagiar

    La visió d’alguns entrevistats incideix en el paper de la responsabilitat individual, que consideren una cosa oblidada. «Hem perdut el discurs que el més important és no contagiar», lamenta Mendioroz. «Com són mesures avorrides que s’han repetit tant, sembla que l’important són els test, el rastreig o la vacuna, quan això no evita que et contagiïs». Considera que hi ha moltes eines que «ajuden» a la contenció, però recorre a l’exemple de la sida per mostrar la crisi d’una altra forma.

    «Imagina que amb la pandèmia de VIH s’hagués dit que l’important era que la gent es fes un test, no tingués relacions i es busqués l’origen del contagi, en comptes del preservatiu. Haurien pensat que estàvem bojos», comenta. «Llavors l’important era el preservatiu i ara és igual: que la majoria de gent es protegeixi i no s’encomani, perquè després molts no volen o no poden aïllar-se». Mendioroz creu que, sense el respecte a les mesures, «la resta és pal·liatiu».

    Critiquen el bombardeig a la població amb conceptes tècnics, com que la incidència acumulada de dues setmanes és millor que la de set dies, en lloc de centrar-se en missatges clars i importants sobre les mesures per no encomanar

    Teresa no entén que encara hi hagi tants dubtes entre la ciutadania i ho atribueix a errors de comunicació, amb missatges en ocasions contradictoris. «S’ha perdut la part més senzilla de què sí i què no, amb missatges molt clars, simples i concrets. Veig gent netejant amb lleixiu les caixes d’ous i a una altra que xerra mitja hora sense mascareta amb la veïna però et diu que no passa res perquè no han pres cafè. Després arriben a un lloc tancat i sense ventilar i el primer que fan és treure’s la mascareta».

    Com Mendioroz, també posa l’exemple de VIH. «Les coses no es canvien d’avui per demà, [amb el VIH] va caldre fer campanyes durant anys perquè la gent tenia pràctiques de risc i va costar que s’entengués». Per això critica la «tempesta d’informació» que bombardeja a la població amb conceptes tècnics com «que la incidència acumulada de dues setmanes és millor que la de set dies», en lloc de centrar-se en missatges clars i importants.

    Problema col·lectiu, canvi individual

    Del Pino, per la seva banda, troba a faltar «iniciativa individual» entre la població. Com rastrejadora, el seu treball consisteix a apel·lar a la «consciència» i la bona voluntat de les persones, per això les considera fonamentals. «Al fin esperem al que ens imposen, el que ens diuen que cal fer. Estem en una pandèmia, no podem esperar que el Govern ens confini. Ha de sortir de tu fer l’estrictament necessari i reduir els contactes per beneficiar la societat».

    Mendioroz fa una altra comparació amb una crisi sanitària recent: la de l’Ebola. «Hi havia ritus funeraris que consistien a tocar i besar el cadàver, i fins que la comunitat no va deixar de fer-ho no es va aconseguir controlar el virus». Opina que falta aquest «canvi de mentalitat» i que, fins que no es produeixi, «les coses no canviaran» perquè «no hem renunciat a una part de la nostra manera de comportar-nos i reunir-nos».

    Mendioroz opina que, com va passar amb el VIH o l’Ebola, cal un canvi de mentalitat per acabar amb la pandèmia perquè «no hem renunciat a una part de la nostra manera de comportar-nos i reunir-nos»

    Per això Mendioroz també creu que sense col·laboració ciutadana és impossible controlar la SARS-CoV-2. «El virus té una capacitat infectiva que supera qualsevol sistema de control. No ens equivoquem: no s’ha controlat en la història una epidèmia a força de diagnòstic i rastreig a menys que hi hagi un tractament o vacuna».

    Potser el major error des del començament de la pandèmia va ser veure’l com un problema individual i no col·lectiu. «Si ens protegim nosaltres també protegim a la nostra família, amics, llocs de treball i economia. És molt més ampli que la protecció individual», diu Mendioroz. Creu que si la majoria seguís les normes, caldria prendre menys mesures restrictives. Convida a veure les coses d’una altra manera: «Això no va del que poden fer els altres, sinó del que pots fer tu».

    Una mirada cap a la post-pandèmia

    «Les grans crisis són una oportunitat per canviar les coses que fem malament», assegura Mendioroz. Confia que la pandèmia serveixi per replantejar algunes, des del model de les residències a les ajudes a la vulnerabilitat social, passant per la contaminació, l’habitatge i la precarietat laboral. No són problemes nous, però el coronavirus els ha fet aflorar: «Aquesta és la realitat del problema. Els brots en escorxadors i entre temporers, per exemple, tenen a veure més amb l’explotació que amb el virus».

    Tampoc auguren uns feliços anys 20: els epidemiòlegs adverteixen que el pitjor està per arribar. «Normalment la post-pandèmia és més dura que la pandèmia», diu Mendioroz. «El sistema sanitari queda destrossat, comencen a morir-se malalts crònics no atesos, l’economia està per terra i les famílies han perdut el seu suport».

    Normalment la post-pandèmia és més dura que la pandèmia. El sistema sanitari queda destrossat, comencen a morir-se malalts crònics, l’economia està per terra i les famílies han perdut el seu sosteniment. O ho intentem pal·liar ja o serà molt complicat –  Jacobo Mendioroz, coordinador de la unitat de seguiment de la covid-19 de Catalunya

    «O ho intentem pal·liar durant la pandèmia o el que vindrà després serà molt complicat, perquè si hem hagut de tancar sis vegades i ens quedem sense diners no hi haurà ajudes socials. Què passarà amb aquesta gent si es descompon completament l’estat de benestar? Si la sanitat pública no pot més i els professionals abandonen en massa?», adverteix Mendioroz. Per això, molts dels experts destaquen la necessitat de crear estructures resilients que puguin suportar una altra tempesta en el futur.

    Els epidemiòlegs creuen que no sortiran ben parats: a les epidèmies, després de la negació, arriba la recerca de culpables. Mendioroz diu que té clar que a la fi de tot els crucificaran. «Has tingut una epidèmia, no l’has parat i ha mort molta gent. No seran comprensius després perquè hi ha moltes històries dures darrere».

    En els seus llocs «pel bé comú»

    Mentre esperem el dia en què puguem abraçar-nos de nou, els entrevistats segueixen en els seus llocs, com diu Del Pino, «pel bé comú».

    Aginagalde demana que els paguin guàrdies i, en el futur, que els seus companys tinguin un pressupost i estructures adequades i similars a les d’altres països. Gallego, que deixin de ser «fàbriques» de PCR i es posi en relleu la importància dels microbiòlegs i tècnics.

    Ser aquí ja és motiu de celebració, però busquem eines per fer-ho amb seguretat

    Del Pino és cauta i fuig de considerar 2021 com l’any en què tot acabarà de cop. «La pandèmia no entén de dates i no hi haurà un abans i un després: el final serà gradual. Sortirem aquest any? Espero, però no les tinc totes amb mi». Teresa considera que «estem tota l’estona en un esprint «, quan en realitat és una carrera de fons.

    «Cal celebrar el màxim possible perquè estar aquí ja és motiu de celebració», opina De el Pi, «però busquem eines per fer-ho amb seguretat». De moment, si hi ha un brindis, les copes hauran de respectar la distància.

    Aquest és un article original de l’Agència SINC

  • Pandèmia i crisi tenen nom de dona

    No fa ni cent anys que les dones tenen dret a vot a l’estat espanyol. No els va estar permès obrir un compte bancari fins al 1975. I només fa 15 anys que una dona té el dret legal a casar-se amb una altra dona. La societat avança i amb ella la consecució de drets per a diferents col·lectius: fets que fa anys podien sonar a utopia, avui són el dia a dia de milers de persones. Però la història sempre té girs de guió preparats. 2020 va ser l’any de la pandèmia mundial, d’un virus que, si bé se’ns va dir que contagiava tothom per igual i que no entenia de fronteres, ben aviat es va demostrar que sí entenia de classes socials i de gènere.

    I és que les dones tenen més números de contagiar-se de Covid, però no perquè la seva genètica sigui capriciosa, sinó perquè estan més exposades al virus degut a la realització de tasques en primera línia i feines essencials. L’any de la pandèmia també es va celebrar el 25è aniversari de la Conferència Mundial de la Dona, celebrada a Pekin. 25 anys de drets i victòries que podrien anar-se’n a norris. “Hem retrocedit un quart de segle”, es lamentà Anita Bhatia, directora d’ONU Dones. “La Covid ha subratllat i explotat la continuada negació dels drets de les dones, que s’estan enduent la pitjor part de l’enorme impacte social i econòmic de la pandèmia”, afegí.

    Segons dades de la mateixa ONU, s’espera que 47 milions de dones caiguin sota el llindar de la pobresa a causa de la pandèmia, i és que la projecció era que la taxa de pobresa entre les dones caigués un 2,7% entre 2019 i 2021, però ara les xifres parlen d’un augment del 9,1%. “Quan explota una crisi d’aquestes dimensions, les dones ja hi arriben en desavantatge”, exposa Sira Vilardell, directora de la Fundació Surt. L’atur s’ha encebat amb les dones, que són les que ocupen les feines temporals i més precàries. “A l’alta bretxa salarial s’hi suma una elevada pèrdua de llocs de treball, fet que posa les dones en una situació de greu vulnerabilitat”, apunta Vilardell.

    S’espera que 47 milions de dones caiguin sota el llindar de la pobresa a causa de la pandèmia. La projecció era que la taxa de pobresa femenina caigués un 2,7%, però ara les xifres parlen d’un augment del 9,1%

    Però, inclús les dones que han conservat la feina durant la pandèmia han notat els seus efectes. Durant les setmanes més dures del confinament, durant les quals només es permetia sortir als treballadors essencials, els aplaudiments dels vespres anaven dirigits als sanitaris i sanitàries, però també als transportistes, caixeres de supermercat o treballadores de les cures o de la neteja. I a aquestes, els aplaudiments no els van compensar l’alta bretxa salarial. Les dones treballadores essencials superen en pocs sectors el salari mitjà. I en alguns en els quals l’assoleixen, ho fan amb una gran bretxa salarial, com a les tasques sanitàries, amb un greuge de 10.300 euros anuals.

    Pel que fa a les treballadores de la neteja, elles cobren gairebé 7.000 euros menys a l’any que els homes. Ambdós en una categoria que es troba força per sota del salari mitjà espanyol: 23.646 euros l’any. Aquestes dades, però, només tenen en compte les treballadores que tenen contracte i estan regularitzades. I és que, oficialment hi ha 319.000 treballadores de la llar donades d’alta a la Seguretat Social. Però l’INE té recollides 580.500 persones que es dediquen professionalment a les tasques de cures i de la llar. Així, parlem de 261.500 persones que no estan registrades, que treballen, per tant, sense contracte.

    Dona i migrada, el binomi de la desigualtat

    “El nostre model econòmic posa en valor el treball productiu, per això quan parlem d’atenció domèstica i a les persones, no hi ha cap reconeixement social ni econòmic. Amb la pandèmia s’ha fet evident que les tasques de cura són essencials, però ho han de ser en el mercat laboral, no només a l’esfera privada”, opina Sira Vilardell. I és que el cas de les dones treballadores de les cures en situació de precarietat és sovint, també, el cas de dones migrades que treballen sense contracte. Una d’entre el miler d’històries és la de la Johana López, nascuda a Hondures i veïna de Barcelona des de fa 10 anys.

    Avui, la Johana té papers, però li va costar ben bé set anys aconseguir-los. “Vaig ser explotada de diverses maneres i en diverses feines, però vaig aguantar perquè volia regularitzar-me”, explica. Durant anys va treballar en el sector de les cures, gairebé sempre d’interna, ajudant persones grans. “És molt difícil trobar algú que et faci contracte, encara que tinguis papers. Molta gent t’enganya i et diu que te’l faran, però és mentida”, recorda la Johana, qui assegura que la pandèmia els ha afectat molt com a col·lectiu “moltes han estat acomiadades, sense atur ni ajudes, però això ens ha passat sempre”.

    La situació no ha millorat: les noies que treballen d’internes t’expliquen les mateixes històries avui que anys enrere. L’única cosa que ha millorat és que hem aprés a organitzar-nos

    La Johana denuncia un constant racisme i explotació: “la cosa no millora, les noies que treballen com a internes t’expliquen les mateixes històries avui que anys enrere”. L’única cosa que ha canviat, segons Johana, és que les treballadores s’han organitzat. Un dels exemples de xarxa per a les dones migrades és el col·lectiu barceloní Mujeres Migrantes Diversas (DMD), del qual la Johana forma part. Es tracta d’un grup, compost principalment per treballadores hondurenyes de les cures, que lluiten pels drets de les seves companyes. “Ens resolem els dubtes i batallem plegades perquè es compleixin els nostres drets. No som menys que ningú”, afirma.

    Una de les grans victòries recents de DMD ha estat l’èxit de la caixa de resistència que van posar en marxa a Barcelona durant els moments més durs de la pandèmia. Entitats socials i persones particulars van engreixar un fons que va servir per ajudar les companyes que s’havien quedat sense feina. I en molts casos, això va implicar quedar-se també sense casa. “Jo vaig ser interna durant molts anys i només lliurava 6 hores a la setmana, durant les quals no tenia on anar. Sovint em tancava a l’església a resar”, recorda Johana, qui explica que un dels motius pels quals s’aguanta tanta explotació és perquè “la feina, per molt precària que sigui, de vegades et dóna un sostre”.

    Però amb un sostre no és suficient. Un dels problemes que denuncia el col·lectiu, lligat al fet de treballar sense contracte, és que a moltes internes se’ls nega el dret a empadronar-se a la llar on treballen i viuen. Segons la llei d’estrangeria, es necessiten tres anys de padró per a poder accedir als papers, per això, moltes treballadores internes opten per llogar una habitació, en la qual no hi viuen o, com a molt, hi passen una nit a la setmana, per a poder-s’hi empadronar. “Però no totes tenen aquesta sort: amb un sou de 500 o 600 euros, quina habitació vols llogar a Barcelona?”, es pregunta.

    Pagar amb la salut

    El padró no és només necessari per a accedir al permís de residència, sinó també per a poder optar a altres serveis bàsics, com l’atenció a la sanitat pública. Segons la llei actual, que regula l’estat de les treballadores de les cures, treballin amb contracte o sense, no tenen dret ni a la prestació per atur ni a una baixa laboral. Aquesta és la causa d’històries com la de la Johana: “una vegada quasi em desmaio per febre, anava pel passadís agafant-me als marcs per a no caure a terra, però la senyora de la casa, en lloc de deixar-me reposar, em va manar que fes el sopar”, recorda. “Sort que no va ser res i em vaig recuperar, però n’hi ha d’altres que no van tenir aquesta sort”, diu.

    Les dones, sobretot aquelles que es troben en situacions de precarietat i vulnerabilitat, són més propenses a patir -i aguantar- vulneracions de drets a les seves feines. “Moltes vegades es toleren mals tractes per por a perdre el treball, sobretot quan aquest va associat a la llar”, explica la Sira Vilardell, qui també fa referència al fet que moltes dones suporten malalties o lesions sense agafar-se la baixa, per por a les repercussions que això pugui tenir. Segons dades de l’Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB), el 2018 hi va haver 251 dones que van patir una malaltia relacionada amb el seu àmbit laboral, però no es van agafar la baixa. El doble de dones que d’homes.

    El 2018 a Barcelona hi va haver 251 dones que van patir una malaltia relacionada amb el seu àmbit laboral, però no es van agafar la baixa. El doble de dones que d’homes

    Tota aquesta càrrega econòmica i la por a perdre la feina per una baixa es transforma en pressió psicològica. Tant és així que, segons la mateixa ASPB, el 75,9% de malalties mentals relacionades amb la feina les afecten a elles. “Vivim en una societat androcèntrica que diu a les dones que no valen res, que no els deixa desenvolupar una carrera i les impulsa a treballs precaris o a cobrar menys que un home per la mateixa feina”, assegura la doctora Carme Valls, endocrinòloga i autora del llibre Mujeres invisibles para la medicina (Capitán Swing, 2020). “La dona renúncia a tenir una habitació pròpia, com deia Virginia Woolf. Això la fa més ansiosa i, sobretot, la fa renunciar a una major qualitat de vida”, sentencia.

    Aquesta postura de Valls se sustenta amb dades, que assenyalen que el 85% dels psicofàrmacs s’administren a dones. “És molt més freqüent que, a la primera consulta, se li doni un ansiolític a una dona que a un home. A Espanya es recepta cinc vegades més antidepressius a dones que a homes, i el doble d’ansiolítics”, explica la doctora. Aquesta realitat mèdica obté més matisos i complexitat quan s’analitza la valoració del propi estat de salut. Les dones acostumen a ser resilients, però són conscients que això passa factura.

    Segons un estudi realitzat per l’Ajuntament de Barcelona en el marc del pla estratègic contra la feminització de la pobresa i de la precarietat a la ciutat, el 26% de les dones considera que el seu estat de salut és regular, dolent o molt dolent, mentre que només el 16% d’homes afirmen el mateix. A l’altra cara de la moneda, el 26% d’homes creuen que la seva salut està en molt bon estat, però només un 20% de dones pensen el mateix.

    Tancades amb el seu agressor

    “La clau per a lluitar contra totes les violències i discriminacions que pateixen les dones passa per garantir una feina i un sou digne, així com assegurar el dret a l’habitatge”, assegura Sira Vilardell. Aquesta fórmula, segons la directora de la Fundació Surt, també és essencial per a atendre les víctimes de violència masclista, ja que “sense assegurar l’empoderament econòmic, és molt difícil que se’n surtin”. Les conseqüències de la dependència econòmica i habitacional ha estat sempre un dels grans entrebancs a l’hora de denunciar violències en el si de la llar. I ho ha estat més encara durant la pandèmia i el confinament.

    “Molts casos que ens arribaven eren de dones que estaven lligades a casa amb el seu agressor i es preguntaven on dormirien l’endemà si denunciaven”, explica Vilardell. Les conseqüències del tancament van ser dures pel conjunt de la població, però ho van ser més per a aquelles dones i criatures que es van veure atrapades a casa amb el seu agressor. Van veure allunyar-se els seus companys i companyes de feina, les altres famílies de les escoles dels nens, les visites a amigues… Tot d’activitats de socialització que teixien la xarxa de les dones víctimes de violència van ser restringides, mentre la tensió a les cases augmentava.

    “Hi ha moltes coses que afecten la violència. Arran de la Covid ha empitjorat la salut mental de molta gent, degut a la pèrdua de feina, a la tensió per la situació… Quan el context ho permet, les dones són molt resilients, però si la xarxa cau, la cosa canvia”, explica Laia Costa, coordinadora del SARA (Servei d’Atenció, Recuperació i Acollida) de l’Ajuntament de Barcelona, que ofereix atenció a víctimes de violència masclista. Des d’aquest servei del consistori, Costa recorda que “la violència econòmica sempre hi és, però en èpoques de crisi té més pes que mai” i tots aquests elements que resten autonomia a la víctima sempre són un impediment més a l’hora de denunciar.

    Les denúncies per violència masclista van caure dràsticament durant el confinament; no és fins que es comença a poder sortir de casa que les dones denuncien, per por al que els pugui passar a elles o a les seves criatures

    I així ho demostren les dades recollides pel SARA sobre violències masclistes a Barcelona durant la pandèmia. Durant el primer estat d’alarma del 2020 (del 14 de març fins al 21 de juny) es van recollir 144 situacions d’urgència, en les quals la integritat física de la víctima corria perill. Aquesta xifra suposa una davallada molt important respecte la inèrcia que hi havia abans del confinament. Fins al març, les urgències del 2020 duplicaven les de l’any anterior, però en el moment en què es decreta l’estat d’alarma, aquestes cauen gairebé fins al zero. Cal esperar a les primeres fases del desconfinament, vora la primera setmana de maig, perquè les denúncies comencin a pujar ja fins als mateixos nivells de l’any anterior. I creixent.

    “No és fins que es comença a desescalar i les dones poden sortir de casa amb els seus fills i filles, que comencen a denunciar. Durant el confinament, van perdre els factors de protecció social i no es veuen amb cor de denunciar els agressors per por al que els pugui passar a elles o a les criatures”, explica Costa. Aquelles 144 denúncies per urgència, assegura, “van ser poques, però van ser tremendament greus”. Per a no arribar a aquestes situacions de risc extrem, des del SARA treballen molt l’atenció seguida i personalitzada de les dones que arriben als seus serveis. És per això que, davant la situació excepcional que els presentava el confinament, van triplicar el nombre d’atencions i de dones ateses des del moment en què es decreta l’estat d’alarma.

    “De seguida vam entendre que havíem de trucar més. No només perquè hi hagués més incidents, sinó perquè aquelles dones es van trobar soles davant situacions molt complexes”, recorda Costa. Aquests mesos de situacions difícils van posar de manifest la realitat insostenible de moltes dones però, un cop a la ‘nova normalitat’, la violència segueix present, amb diverses cares, mètodes i resultats, però segueix. “La violència és summament intel·ligent i muta”, diu Costa. La pandèmia de la Covid ha demostrat que els èxits i victòries de la lluita feminista poden ser efímers si no es treballen des de l’arrel les desigualtats de les dones. No es tracta només de treballar per a la paritat a les empreses, ni inundar de violeta els carrers el 8 de març. Es tracta d’assegurar l’autonomia de les dones i que no siguin elles les primeres a parar el cop la propera crisi.

  • Llei, burocràcia i patiment

    Ja quasi tenim llei de l’eutanàsia. Una Llei que permetrà rebre ajuda per morir a aquelles persones que, patint de forma insuportable, no troben resposta en el que els hi ofereix la Medicina. Han estat diverses les iniciatives endegades fracassades, però el sentiment majoritari d’una societat on moltes persones ho viuen en primera persona o que tenen éssers estimats que viuen aquest patiment, fa que estiguem a prop de l’aprovació de la llei. Això sí, una llei que burocratitza l’ajuda a morir d’una manera molt preocupant.

    D’una banda, és una llei permissiva, perquè no limita la seva aplicació a les situacions de terminalitat ni a les malalties somàtiques, sinó que permet que sol·licitin l’eutanàsia aquelles persones que pateixen «una malaltia greu i incurable o un patiment greu, crònic i impossibilitant». També permet que l’eutanàsia pugui ser aplicada a persones que, havent perdut la seva capacitat de fet, hagin deixat expressada la seva voluntat en un document de voluntats anticipades. Però no ho permet als menors ni aquells sense capacitat de fet però sense voluntat expressada prèviament.

    Tot i això, el ventall de persones que sí que poden acollir-se a sol·licitar l’ajuda a morir és més ampli que el permès per altres legislacions vigents o en tràmit de ser aprovades. Però, a diferència d’aquests països on està permesa la pràctica de l’eutanàsia, la Llei espanyola preveu un procediment que, encara que alguns han volgut veure com una garantia que les coses es faran bé, en realitat és un tràmit burocràtic que pot ser molt farragós. Es podria dir que tradueix una manca de comprensió del que s’estava legislant.

    Ajudar a morir a una persona que pateix no és un tràmit administratiu com el que descriu la Llei, sinó un acte mèdic, compassiu, d’extraordinari compromís que molts metges han realitzat al llarg de la seva pràctica professional. Se’n vol recalcar el seu caràcter de «prestació pública», però en realitat és un acte assistencial que es realitza sota la responsabilitat del metge que atén el pacient. Encara que amb diferències molt importants, és una actuació clínica, com ho és la retirada de la ventilació mecànica o la sedació terminal; actuacions de gran transcendència, però que no estan contemplades explícitament en el catàleg de prestacions. En voler-li donar aquesta naturalesa de «prestació» semblaria que la pràctica de l’eutanàsia requereix uns recursos específics, onerosos, qüestió a considerar quan es parla de prestacions.

    S’oblida que el més important, a banda de respectar el procediment legal previst, és comptar amb voluntat i confiança. D’una banda, la voluntat que té el pacient de morir i la voluntat que té el metge d’ajudar-lo. De l’altre, la confiança que diposita el pacient en el metge i l’equip que accepten ajudar-lo, però també la confiança que la societat va atorgar als professionals sanitaris per realitzar actes de gran transcendència amb la finalitat de remeiar o alleugerir el patiment a les persones malaltes.

    Per això, quan el legislador diu que cal un informe previ de la Comissió de Control i avaluació autonòmica per verificar si, es «compleixen els requisits i condicions establerts per al correcte exercici del dret a sol·licitar i rebre la prestació d’ajuda a morir», està dient que la societat no té prou confiança en la pràctica dels professionals, i que unes persones allunyades de la capçalera del malalt, que difícilment poden veure reflectit el patiment en uns informes, sabran discernir amb més criteri si aquest és insuportable o no, o si la informació que se li ha donat al pacient i la deliberació que s’ha mantingut és la correcta.

    No solament es desconfia del correcte procedir del metge que ha rebut la sol·licitud i dels metges a qui ha consultat per comprometre’s voluntàriament i amb ànim compassiu a ajudar a una persona que pateix, també es desconfia que aquesta persona sàpiga valorar si el seu patiment és insuportable.
    Amb el control previ per part de la comissió d’avaluació, el pacient ha de demostrar que el seu patiment és suficientment gran perquè un grup de persones alienes autoritzi a remeiar-lo. Si ell o el metge que l’atén no té suficient habilitat per demostrar el que és indemostrable, quedarà condemnat a seguir patint, o a recórrer a la jurisdicció contenciós-administrativa, que no sembla el mitjà més idoni en aquest cas.

    S’oblida que una mateixa situació pot ser viscuda amb tolerància per uns, amb resignació per d’altres, i amb desig de posar fi a la seva vida pels qui demanen ajuda per morir. El patiment, amb dolor o sense, escapa al propòsit de mesurar-ho tot, un fet que cada cop impregna més les nostres vides. Si ni els professionals sanitaris, que estan familiaritzats amb tractar el patiment dels seus pacients, poden avaluar-lo de manera objectiva, menys comprensible és que un jurista, habitualment des d’un despatx, pugui aportar gaire més llum.

    Encara que la Llei preveu la possibilitat d’escurçar els més de 50 dies que calen per realitzar els tràmits (no pas per eliminar-los), és possible que el procediment sigui excessivament complex per aquelles persones amb expectativa de vida molt curta. Altres podran sentir-se intimidades amb l’exigència d’haver de justificar i explicar el seu patiment a persones que no coneixen i amb les que no desitjarien compartir una qüestió tan íntima i personal. Passar per un tribunal abans de morir-se no és segurament, el que la majoria dels pacients voldrien.

    D’altra banda, alguns metges que d’entrada podrien mostrar-se sol·lícits a atendre la petició, desistiran en veure la tasca feixuga que s’afegeix, a la ja de per si estressant responsabilitat d’ajudar a morir a una persona. També pot ser que altres professionals accedeixin a seguir el tràmit però sense massa convicció. «Miri, veurem que diu la Comissió sobre el seu sofriment, si ho accepten ja l’ajudaré, però si no…».

    És una llei que, a més de burocratitzar, fomenta la pràctica de la medicina defensiva, perquè quan es vol ajudar veritablement a una persona que pateix, la conducta no la pot guiar la paperassa ni la por als litigis, sinó la compassió i el benestar del pacient, que en aquest cas es concreta en ajudar-lo a deixar de viure i, per tant, de patir. Molts tràmits es fan perquè es demanen, no pas perquè es creguin necessaris. En fer-ne més dels que convenen, com és el cas, hi ha més possibilitats de fer més mal del que es pretén evitar.

    Hi ha previstes 17 Comissions d’Avaluació a tot l’Estat perquè realitzin aquest control previ però, donat que la seva composició és competència dels governs autonòmics, no és difícil imaginar que en uns llocs serà més fàcil que en d’altres sol·licitar que s’atengui el que la Llei reconeix com un dret i, per tant, res impedirà que es produeixi un lamentable turisme eutanàsic a l’interior de l’estat espanyol.

    Pel que fa a l’objecció de consciència, dret que qualsevol professional pot exercir per qüestions morals o religioses, no sembla idònia la creació d’un registre centralitzat. Molts professionals poden voler modular la seva implicació en funció del cas que es presenti. No tot és blanc o negre.

    En definitiva, no s’ha posat fàcil la implicació dels professionals en donar la resposta més adequada al patiment del malalt, però res del que s’ha dit qüestiona la importància que es despenalitzi l’ajuda a morir i que es produeixi un minuciós control posterior a la intervenció eutanàsica. Fins i tot pot ser convenient que es faci aquesta avaluació per part de la Comissió amb caràcter previ quan al professional que rep la sol·licitud se li plantegen dubtes. Però en la majoria de casos, els tràmits de control previ són clarament contraproduents, no aporten valor afegit i, en canvi, poden augmentar el sofriment del malalt, alhora que fan menys responsable l’actuació del professional sanitari.

    Cal anar pensant a fer una proposta per millorar la Llei amb un esperit de desburocratitzar-la, tot mantenint mecanismes de control previ per a casos dubtosos. Els tràmits administratius de sol·licitud previs poden arribar a ser contraproduents, com passaria si fossin exigits per a la retirada de tractaments vitals o sedacions pal·liatives, qüestions ambdues que formen part de la bona pràctica assistencial.

  • Rosa Coll, metgessa especialista en hematologia: «El personal sanitari necessitaria un break per tornar a reconduir la realitat»

    En l’àmbit professional i personal, les vides de totes han canviat. Viure, com elles, en primera línia la Covid-19 és una experiència que ha canviat l’organització de la mateixa vida i la dedicació al seu treball. Amb aquestes entrevistes volem recollir el seu testimoni i vivències i fer un humil però sonor reconeixement. La primera entrevistada és Rosa Coll.

    Rosa Coll Jordà és metgessa especialista en hematologia i hemoteràpia. Des del 2010 treballa a Institut Català d’Oncologia, actualment a la unitat d’Hospitalització de ICO-GIRONA (Hospital Josep Trueta). És la responsable del tractament de la leucèmia aguda i el trasplantament hematopoètic del servei. Des del setembre del 2010, és professora associada a la facultat de Medicina de la Universitat de Girona. És mare d’una nena d’un any i mig.

    Quina és la teva feina actualment?

    Dins la meva especialitat hi ha diferents subespecialitats. Jo sóc hematòloga clínica i em dedico a la cura directa dels pacients amb malalties hematològiques. Actualment treballo a la unitat d’hospitalització, on tractem els pacients d’alta complexitat, sobretot pacients amb limfoma d’alt grau, leucèmies agudes. Coordino la unitat de trasplantament autòleg de progenitors hematopoètics. Per tant, podríem dir que em dedico a la cura dels malalts hematològics que precisen ingrés, en una població de referència de tota la província de Girona. A part de la meva tasca assistencial també em dedico a la formació del metge intern resident (MIR) d’hematologia que estan en el nostre servei, així com la formació dels estudiants de medicina. També participo en múltiples grups de treball autonòmics, nacional i internacionals de leucèmia aguda i trasplantament de progenitors hematopoètics.

    Com vau viure a l’hospital la primera onada de la pandèmia?

    La primera onada ens va enganxar poc preparats. En l’àmbit científic, ningú tenia cap informació del virus. Encara que sortien publicacions des de la Xina, no eren a revistes de primer impacte i, per tant, ningú ens havia format o preparat pel que veuríem. Els hospitals no estaven preparats amb els EPIs necessaris per prevenir de la Covid. Tampoc teníem clar com empitjorarien de ràpid aquests pacients i com era de necessari tenir respiradors i equips d’intensius. I, el més important, no estàvem gens preparats pel diagnòstic. Fer una PCR era missió impossible, no només no hi havia «bastonets» PCR, sinó que només es feien en casos molt concrets. A les comarques de Girona, a més, ens vam trobar que el nostre Hospital era el de referència a la província i l’únic que tenia llits d’UCI. I només 16, per tant, es va saturar molt ràpid. Drenar aquests pacients va ser realment molt complicat. Vam tenir la sensació, inicialment, que ningú va mirar més enllà de Barcelona, i van ser els gerents i supervisors que es van moure per intentar aconseguir EPIs i poder fer PCR. El que va ser més caòtic de la primera onada va ser pel que fa a la protecció del personal. Ningú tenia clar quan calia aïllar el personal, amb quin EPI havia de veure els pacients, com ens mouríem per hospital… No estàvem gens preparats pel que ens venia a sobre.

    La fragilitat i la gravetat dels nostres pacients fa que l’absència de la família propera ho canviï tot, fent que augmentin símptomes secundaris a la soledat: menys ingesta, ansietat, insomni…

    Com és el dia a dia, en el context de pandèmia, amb els teus i les teves pacients?

    En la primera onada, fins a aproximadament el mes de maig, la nostra especialitat, amb la fragilitat dels pacients que tracta, i d’acord amb els organismes internacionals, vam decidir aturar tot tractament quimioteràpic actiu i els trasplantaments. Durant dos mesos, molts pacients amb càncer no van rebre tractament pel risc que comportava agafar la Covid en aquells moments, que molt probablement els suposaria la mort. Amb el temps, s’han anat recuperant els tractaments. Ara mateix, el dia a dia és: Anar tot el dia amb una FP3 i una mascareta quirúrgica -no et pots imaginar com ens queda la cara-. A tots els pacients se’ls fa una PCR de control abans de cada tractament. No passem a planta amb la roba de carrer, cal fer-ho amb pijama quirúrgic complet. Només es permet la visita dels familiars una hora al dia, i això sí que és realment duríssim. No fem reunions de manera física amb els altres companys i companyes de feina, és tot telemàtic. Si tenim pacients amb PCR positiva aturem el tractament amb quimioteràpia.

    Vas estar confinada i tens companys i companyes que s’han infectat. Com t’ha afectat això?

    El dia 22 de març 2020, quan portàvem només uns deu dies amb l’estat d’alarma, una companya de feina va donar positiu en Covid i ens van fer una PCR de control, donant jo també positiu. La PCR va ser positiva en el meu cas durant 42 dies, per tant, vaig passar-los aïllada a casa amb la família. Tot això, a més, amb la nena que encara no havia fet un any, que havia d’estar a casa aïllada. Amb el meu company, vam haver de posar molta imaginació al confinament en aquest mes i mig. Per sort, vaig ser asimptomàtica i, veient que els companys i companyes del servei anaven «caient» per positivitat, vaig acabar torejant la primera onada teletreballant des de casa. Això era molt dur, perquè prenia les decisions sobre els pacients treballant des de casa, donat que el 90% dels hematòlegs clínics van ser positius durant la primera onada. La segona i tercera onada m’ha agafat el peu del canó. Molts pacients nostres han acabat sent positius en Covid, per tant, la major part de la jornada la feia en contacte amb pacients positius. Això sempre fa por. Por a contagiar-te i contagiar la seva família, especialment la part més vulnerable. Una de les coses que ha suposat la pandèmia és una gran sobrecàrrega laboral quan algun dels companys ha hagut d’estar confinat per positiu o contacte amb positiu. Ningú els substitueix i et toca cobrir la seva tasca assistencial.

    Els morts per Covid els tenim presents, però ningú pensa en la quantitat de gent que no s’ha diagnosticat de manera precoç de malalties com el càncer pel fet tenir un sistema sanitari dedicat només a la Covid

    Com ha estat la relació amb els familiars que no han pogut visitar els malalts?

    Personalment, aquesta ha estat la part més dura de tot aquest temps. La fragilitat i la gravetat dels nostres pacients fa que l’absència de la família propera ho canviï tot, fent que augmentin símptomes  secundaris a la soledat: menys ingesta, que no es moguin més enllà de l’habitació, ansietat, insomni, el delírium, en els pacients grans. Per sort, el suport de l’equip de psicologia i l’ampliació de tauletes dedicades a videotrucades ha fet que la distància dels pacients i familiars es fes menys feixuga. Ara, informar que el teu familiar ingressat es pot morir per telèfon és una de les coses que mai s’oblidaran d’aquesta pandèmia. Cal dir que hem fet moltes vegades hem fet els ulls grossos perquè algun familiar pugui estar amb el pacient en el moment final de vida.

    Què creus que, des de la teva experiència, hauria de millorar?

    Crec que aquesta situació ha passat factura al fràgil sistema sanitari. No només pel cansament físic, atès que enganxem una onada rere l’altre, sinó també mental. El personal sanitari necessitaria un break uns mesos per tornar a reconduir la realitat. Els morts per Covid els tenim presents, però ningú pensa en la quantitat de gent que no s’ha diagnosticat de manera precoç de malalties com el càncer pel fet tenir un sistema sanitari dedicat només a la Covid. D’això no veurem els efectes fins d’aquí un temps. Trigarem molt a tornar a la normalitat.

    Aquesta entrevista s’ha publicat originalment a La Independent

  • Els riscos per la salut de sobreviure a la Covid

    Ja fa un any d’aquell 13 de març que ens va canviar la vida. El president del Gobierno, Pedro Sánchez, anunciava l’inici de l’Estat d’Alarma que, en principi, havia de durar 15 dies però es va acabar allargant fins al 21 de juny. Tres mesos durant els quals, la població espanyola va estar confinada a casa seva, mentre la Covid ens deixava xifres esfereïdores. La pandèmia no ha acabat encara i, tot i que ja hem deixat enrere el confinament, aquesta restricció s’ha vist substituïda per altres mesures com el tancament perimetral o el toc de queda, que allunyen la desitjada ‘nova normalitat’.

    Aquesta volta al sol es va centrar a protegir la salut dels ciutadans, enfocant-se en la prevenció al contagi del coronavirus. Durant els primers mesos hi va haver una allau de pacients als hospitals i centres d’atenció primària que van obligar a reconvertir els centres sanitaris, transformant unitats, plantes i quiròfans en sales d’UCI. Inclús es van arribar a construir hospitals nous i a adaptar hotels que, com el Plaza, havien quedat buits. La vida de tothom estava centrada en la Covid i semblava que la seva absència era sinònim de benestar. Però altres malalties i patologies no entenen de pandèmies i continuen afectant els ciutadans que, en una situació excepcional com aquella, no tenien a disposició els recursos sanitaris habituals.

    Totes les energies se centraven en la Covid i semblava que la seva absència era sinònim de benestar; però altres malalties i patologies no entenen de pandèmies i continuen afectant la ciutadania

    “Bona part dels professionals sanitaris van haver de dedicar-se a la Covid. Hi va haver una aturada assistencial motivada per la manca de recursos humans i d’espai”, recorda el Dr. Ernest Bragulat, cap del servei d’urgències de l’Hospital Clínic de Barcelona. A la manca d’especialistes disponibles s’hi va sumar la prohibició de sortir de casa i la imatge gairebé apocalíptica dels hospitals, atapeïts i caòtics. Les urgències dels hospitals es van convertir en sales per atendre i detectar positius de Covid, fet que va provocar una davallada en les atencions d’urgències no relacionades amb la pandèmia. “La gent tenia por de contagiar-se si venia als hospitals i, a més, hi havia dificultats per a mantenir els circuits habituals de diagnosi”, explica el Dr. Bragulat.

    La por a anar als hospitals va fer que molta gent trigués més del compte a anar al metge o que decidís passar la seva malaltia a l’espai segur de casa seva. Això explica el fet que augmentessin les defuncions a les cases particulars. Segons dades de l’Institut Nacional d’Estadística (INE), entre els mesos de març i maig, van morir 100.000 persones per malalties no relacionades amb la Covid. Aquesta xifra és gairebé igual a la d’altres anys, però amb la diferència que les morts a hospitals van reduir-se en un 15%, mentre que les morts a domicili van créixer en un 24% i a les residències en un 38%.

    Menys deteccions no vol dir més salut

    Segons el metge, “tot el dia era el mateix. Només vèiem pacients de Covid a urgències”, relata. Així, a l’Hospital Clínic, per exemple, les urgències en traumatologia van arribar a descendir entre un 30 i un 35% en els mesos de confinament. Això, segons Bragulat, té sentit, ja que si la gent no es pot moure de casa no cau a terra, no té accidents i no es lesiona. Ara bé, “què passa amb les apendicitis o els ictus?”, es pregunta el metge, qui afegeix que “vam veure persones que venien a urgències després d’aguantar dies amb malestars que, després, van resultar ser infarts o ictus. Aquestes persones van arribar tard i, en conseqüència, l’opció d’oferir tractaments efectius es reduïa”, explica.

    Els tractaments que es van aturar o alterar no van ser només els de les malalties noves que no s’estaven detectant, sinó que pacients crònics també van haver d’esperar. Durant tot un mes no es van poder fer trasplantaments perquè no hi havia sales de quiròfan disponibles i, també, perquè les donacions es van aturar en gran mesura. Al conjunt de Catalunya, els trasplantaments van caure en un 80% durant març i abril. Ara bé, segons assegura el Dr Bragulat, les llistes d’espera per a tractaments i intervencions “no han augmentat com caldria esperar”. Això és degut al fet que la gent, tot i que el pitjor de la pandèmia sembla que ja ha passat, continua sent reticent a anar al metge. A banda d’això, des de l’Hospital Clínic també posen l’accent en la sobrecàrrega de treball que hi ha als CAP, que són la primera porta d’entrada dels ciutadans al sistema sanitari.

    Els CAP són els serveis mèdics més propers a la ciutadania i perdre’ls en la gestió del caos de la pandèmia va ser determinant a l’hora de detectar malalties que actuaven en silenci

    “S’han passat la pandèmia saturats. Al principi amb els rastrejadors, havien de fer el seguiment de les persones confinades i realitzar les proves PCR. Durant una època van estar a càrrec de l’atenció a residències i ara estan amb la vacunació. No es pot fer tot. Hi va haver una època que teníem 3.000 positius diaris a Catalunya, que eren detectats per l’Atenció Primària; no podíem esperar que es dediquessin a res més”, assegura el cap del servei d’urgències. Els CAP són els serveis mèdics més propers a la ciutadania i perdre’ls en la gestió del caos de la pandèmia va ser determinant a l’hora de detectar malalties que actuaven en silenci.

    Sense Covid però amb pitjor qualitat de vida

    “Vam entrar en un mode de supervivència”, recorda el Dr. Bragulat. Les restriccions per contenir el virus també han afectat a la gestió dels centres de salut. I és que haver de mantenir les distàncies, haver de canviar els vestits EPI dels sanitaris o desinfectar les sales, fa que no hi pugui haver tants pacients al centre com hauria i això duu a poder fer menys visites. Algunes d’aquestes s’han substituït per atencions telefòniques o telemàtiques, amb les conseqüents mancances. “Si no et puc posar la mà a la panxa com haig de saber que tens, per exemple, un tumor?”, es pregunta el metge, qui assegura que “encara no hem vist les conseqüències de tot això”.

    El cap d’urgències de l’Hospital Clínic assegura que “arribarà una onada de malalties no relacionades amb la Covid que minvaran la qualitat de vida de la gent perquè la diagnosi es farà tard i el tractament no serà tan efectiu”. Aquest pronòstic es corrobora amb les dades extretes d’un estudi elaborat per la British Paediatric Surveillance Unit (BPSU). A Anglaterra, les reduccions de visites a urgències pediàtriques han disminuït de mitjana en un 50%; això ha dut al 32% de serveis a observar endarreriments en la diagnosi, sobretot en casos de diabetis, sepsis i patologies malignes. L’estudi va detectar nou defuncions de nens, degut a una detecció tardana. Aquestes nou morts van ser superiors a les que es van registrar per Covid en pediatria durant el mateix període.

    Unes altres patologies que s’estan detectant tard són aquelles relacionades amb la salut mental. Segons el Dr. Bragulat, de l’Hospital Clínic, s’estan registrant moltes més atencions, sobretot en la franja infantojuvenil, per depressions, agressivitat, angoixa o crisi. El confinament i totes les restriccions decretades per a prevenir del contagi de coronavirus estan causant situacions de crisi a moltes persones des de fa ja un any. Segons el psicòleg i professor de la UOC Enric Soler, “estem normalitzant el malestar psicològic perquè l’ésser humà és molt resilient. Fins que explota: estem veient que totes les expectatives que teníem se’ns cauen a trossos”, diu, també en referència a la crisi socioeconòmica derivada de la pandèmia. “Les diagnosis psiquiàtriques es poden duplicar en un futur proper”, pronostica.

    La salut mental també és salut

    Enric Soler apunta que hi ha una tendència a sobreposar la salut física a la mental. “Quan algú emmalalteix, la persona i el context es mobilitza per curar el seu cos. Tothom es preocupa de seguir viu, moltes vegades de la mà de tractaments traumàtics i que deixen seqüeles. No és fins que la nostra vida no corre perill que comença la baixada emocional”, explica. El psicòleg considera que hi ha d’haver una intervenció per cuidar de la salut mental des del primer moment, per tal d’aconseguir millors resultats. “Quan demanem ajuda, normalment només podem assistir a un centre on el màxim que ens ofereixen és una sessió d’un quart d’hora que acaba amb una recepta mèdica. No es tracta d’això: la psicologia sempre ha estat marginada i ho veiem ara més que mai, que caldria haver incorporat prevencions de salut mental per superar les seqüeles físiques i emocionals de la pandèmia”, apunta.

    Aquesta prevenció, segons Soler, també s’hauria d’haver aplicat als treballadors sanitaris des del principi, sabedors de les conseqüències que tindria atendre la Covid. I és que segons un estudi publicat a la revista Psiquiatria i Salut Mental, el 45,7% de treballadors sanitaris consultats patia un trastorn mental derivat de la pandèmia, el 14,5% dels quals va resultar discapacitant. Tot i l’atenció que serveis com el de Prevenció de Riscos Laborals de l’Hospital Clínic van oferir els seus treballadors, “hi ha hagut un nombre significatiu de professionals que han hagut de ser derivats als serveis de psiquiatria per rebre atenció i tractaments especialitzats”, asseguren la Laura Pujol, especialista en psicosociologia i el Dr. Ricard Navinés, psiquiatra de l’Hospital Clínic.

    Hi ha tendència a sobreposar la salut biològica a la mental; quan algú emmalalteix, ens dediquem a curar el cos i no és fins que la vida deixa de córrer perill, que ens preocupem per les emocions

    Segons aquests dos especialistes, molts dels treballadors sanitaris presenten “trastorns d’ansietat amb sensació d’inquietud, dificultats per concentrar-se, no poder descansar o desconnectar. Molts pacients acaben presentant trastorns depressius”, asseguren. Aquesta sensació d’angoixa generalitzada i constant també és present al gruix de la ciutadania que, en gran mesura, sent que lluita contra un enemic invisible. La por a anar a l’hospital, a agafar el metro, a anar pel carrer se sumen a la por a quedar-se a casa, sol i aïllat dels éssers estimats. “La pandèmia ens ha robat una parcel·la de llibertat i ens ha obligat a tancar-nos en nosaltres mateixos. Això ens ha fet veure de manera més evident la crisi social, que molts projectes vitals no tenen sentit”, apunta Enric Soler.

    Si bé els infants són el col·lectiu que podria presentar més seqüeles físiques no derivades de la Covid, a l’altra cara de la moneda hi ha les persones grans, que són les qui estan patint més les conseqüències psicològiques. “Són les que han pagat un preu més elevat: van néixer durant la guerra i moren en pandèmia. És una biografia molt trista”, considera el psicòleg. S’han hagut de tancar a casa per sobreviure a un virus, però el preu a pagar és allunyar-se de les persones que s’estimen. Les noves tecnologies, que han estat un gran aliat per a mantenir els vincles emocionals, estan fora de l’abast de moltes persones grans.

    Ara bé, segons Enric Soler, la tercera edat és un dels col·lectius més resilients, amb una “intel·ligència cristalitzada construïda a base d’afrontar totes les pèrdues que han viscut. Han perdut les dents, la joventut, alguns amics,…la vida és un entrenament constant per la pèrdua més existencial, que és la pròpia mort”, explica. I és que, segons el psicòleg, ens falta educació per la mort. “Sempre hem viscut pensant que som immortals, però ens morim a cada segon”. La pandèmia ens ha fet conscients de la mort i del fet que la seguretat total no existeix. “Vivim en una societat massa individualista i el virus ens ha fet adonar-nos que no estem sols i que el que fem influeix en la resta”, apunta. Així, cal resiliència, resistència i paciència per superar aquesta pandèmia que va per llarg i que ens ensenya que el perill no s’acaba només esquivant la Covid.

  • La importància de les bones pràctiques per atendre els pacients al final de la vida

    En què consisteixen les bones pràctiques d’atenció a la fi de la vida? Quines són les seves funcions i intervencions? Hi ha evidències que millorin la qualitat de vida en aquesta etapa de la nostra existència?

    Les publicacions científiques i professionals sobre cures pal·liatives assenyalen la importància de l’atenció emocional. Els obstacles es troben en el nostre context social, en què no existeix una bona mort.

    Els pacients atesos en cures pal·liatives mostren un estat emocional desregulat. Són prevalents els signes de destret relatius a l’ansietat i la depressió.

    En el si de la Societat Espanyola de Cures Pal·liatives (SECPAL) es va crear el Grup d’Espiritualitat GES. Aquest va ser dissenyat amb la finalitat de crear un model per a aquesta situació. Part d’una forma d’entendre l’espiritualitat, sofriment i benestar de la pròpia persona.

    El model presenta tres ancoratges fonamentals:

    • Entendre la persona com un ésser complex, dinàmic, únic. De naturalesa espiritual. Un ésser que s’expressa en la relació amb si mateix, amb els altres i amb la transcendència.
    • Entendre la mort més enllà d’un cessament de les constants vitals i una amenaça per a la integritat del subjecte. Comprendre que es tracta d’un fenomen actiu. Una circumstància que implica la persona en totes les seves dimensions, independentment de les seves creences.
    • Assumir que el patiment serà més gran si existeix desequilibri entre el nivell d’amenaça percebut i els recursos per fer-hi front.

    En una recent actualització del manual de Medicina Pal·liativa, s’exposa la idea de sofriment davant de l’amenaça a la integritat de la persona. Això es perllonga fins al restabliment d’aquesta integritat.

    «Res és tan cert com la mort» – Sèneca.

    Cures pal·liatives: cap a la humanització de la fi de la vida

    Hereus de el moviment Hospices impulsat per Cicely Saunders, les cures pal·liatives es presenten com una crítica a la forma tecnificada i impersonal de gestionar la mort en els àmbits mèdics. A partir d’un abordatge interdisciplinari que proposa una atenció integral, basada en el control de símptomes físics, el suport psicosocial i espiritual.

    La cura, associada a actituds de compassió i empatia, es distingeix del coneixement i habilitats tècniques de la biomedicina. En malalties terminals, l’escolta i les relacions interpersonals entre professionals i pacients adquireixen més rellevància. En ocasions, constitueixen un espai privilegiat de l’atenció mèdica.

    Entre les postures crítiques a les cures pal·liatives, s’ha assenyalat l’avanç de la medicalització i el poder de la medicina en el període final de la vida. Aquest ha suposat l’emergència i desenvolupament d’una especialitat mèdica sobre el procés de morir.

    Una altra, que actualment està sent esmenada, és la professionalització de les cures pal·liatives obviant certs aspectes. Entre ells, els vessants psicològics, socials i espirituals de la cura, qüestionant els principis originals del moviment.

    El contacte físic, l’escolta, el fet d’acompanyar els pacients en moments d’angoixa i preocupació… Tot això suposa, al seu torn, un treball sobre les emocions. Un treball que també requereix entrenament, coneixements i habilitats tècniques i comunicacionals.

    Cap a aquesta línia menys biologista es mou el marc de les cures pal·liatives, humanitzant més encara el procés de la mort. Es diferencia així de les corrents més impersonals. Per exemple, de les que renuncien a una assistència integral, aïllant a les persones en l’última part de la vida. La medicina sense ciència és perillosa i sense caritat és inhumana.

    Fortaleses implicades en un millor afrontament de la fi de la vida

    Les fortaleses de les persones permeten fer front a les dificultats. Indubtablement, condicionen el benestar emocional. Així, la resiliència i les percepcions sobre recursos són fonamentals en l’última etapa de la vida.

    Els estudis sobre la resiliència intenten entendre la complexitat de les respostes humanes a les grans dificultats. Parlar-ne implica assumir la possibilitat de créixer davant d’elles, mostrant-nos una capacitat humana universal que permet minimitzar per superar l’adversitat.

    Elaborades de forma efectiva, les necessitats espirituals ajudaran a la persona a la fi de la vida a trobar significat. També a mantenir l’esperança i acceptar la mort. L’assessorament psicològic és una de les teràpies més utilitzades per millorar aquestes necessitats.

    Les necessitats espirituals i la seva cobertura es relacionen íntimament amb la resta de necessitats dels pacients. Per exemple, amb les emocionals, físiques o socials. De fet, diversos treballs mostren com les necessitats espirituals estan estretament relacionades amb la qualitat de vida dels pacients.

    Tota aquesta evidència genera diferents intervencions per a millorar la gestió d’aquestes necessitats. Múltiples estudis han provat amb èxit les intervencions psicològiques per als pacients en cures pal·liatives.

    L’abordatge integral en l’actuació professional ha donat lloc a intervencions normatives sobre l’experiència de morir. Aspectes com els sentiments i temors o les relacions i dinàmiques familiars són susceptibles de ser avaluats i poden reconvertir-se en objecte d’intervencions específiques.

    Al cap i a la fi, les experiències dels pacients i dels familiars són traduïdes com a recursos, obstacles i vulnerabilitats en el treball de producció del «bon morir».

    La vida i la mort poden assemblar-se a una onada. Les onades neixen, es formen, creixen i, en arribar a la riba, s’esvaeixen i tornen al mar.

    Aquest és un article original de The Conversation
    The Conversation

  • La pandèmia de la salut mental: com trencar amb l’estigma

    La Raquel, de 44 anys, és una de les cares visibles de la campanya ‘Jo tampoc estic bé’, una iniciativa impulsada per l’entitat Obertament per fer front als prejudicis i estigmes que existeixen en la salut mental. Quan els seus fills eren petits, la Raquel va tenir problemes de salut mental a causa del frenètic ritme de vida que portava.

    «Jo estava en una roda amb molta càrrega. Sortia de casa a correcuita per portar els nens a l’escola, anava a la feina, dinava, també amb presses, i tornava a buscar els fills a l’escola. Un dia, a la feina, vaig petar», explica la Raquel. «Tot té un cost i, si no et cuides, sempre explotes per algun lloc».

    La Raquel explica que, al principi, no era conscient del que li passava, perquè estava «enganxada a la roda». «He hagut de treballar molt per ser conscient del que em passava», diu. A causa de la seva situació, va haver d’estar un mes ingressada en un hospital psiquiàtric i vuit mesos de baixa. «I després va venir tot el procés de reconstruir la meva vida», assenyala. Considera que hi ha molt desconeixement al voltant dels problemes de salut mental i cal fer molta més pedagogia.

    Des del seu ingrés ja han passat onze anys. «Ara ja puc parlar-ne sense plorar, amb seguretat i donant la cara», explica. Per això, insisteix que el primer pas per recuperar-se és trencar l’estigma – i autoestigma – que es crea al voltant dels problemes de salut mental. «Si normalitzem aquests problemes, el camí es fa molt més lleuger per tothom».

    Per l’Hug, de 37 anys, trencar el seu mateix estigma va ser el primer pas per recuperar-se. Va començar a tenir problemes de salut mental quan era adolescent, però li va costar molt demanar ajuda. «Pensava que si verbalitzava el que em passava, la gent del meu entorn m’apartaria. Però realment, quan ho vaig fer, tota la meva família i amics em van fer costat. M’he sentit molt acompanyat, i això ha sigut molt important durant tot el meu procés de recuperació», assenyala l’Hug. Explicar el que li passava va ser molt alliberador. «Ho havia estat amagant durant molt temps i, de cop, al dir-ho, un dels meus problemes, que era fingir que estava bé, havia desaparegut».

    Ara, explica, està bé i té moltes ganes d’explicar el que li va passar. «Recomano molt buscar persones que hagin passat pel mateix que tu. A mi em va ajudar molt això, poder posar paraules al que sentia i sentir-me identificat amb altra gent. Vaig veure que jo no era l’únic i que això li podia passar a tothom», relata. «A vegades ens imposen la felicitat, i no sempre podem estar bé».

    En aquesta idea es basa la campanya ‘Jo tampoc estic bé’, engegada per Obertament, que busca encoratjar les persones mitjançant el reconeixement i normalització del seu malestar i reivindicant la necessitat de fer un pas endavant per afrontar el problema. Amb la pregunta ‘I tu, com estàs?’, la campanya busca que el públic s’interrogui sobre com està de manera sincera i demani ajuda en cas que la necessiti.

    «Tots estem exposats a tenir algun problema de salut mental, forma part de la condició humana. El problema és que el tabú fa que no se’n parli», sosté Miquel Juncosa, director d’Obertament. «La gent amb problemes de salut mental continua sent molt estigmatitzada i discriminada. Moltes vegades les persones ni identifiquen què els passa i, si ho fan, tenen vergonya perquè poden ser etiquetades com a febles o, fins i tot, es pot pensar que estan boges», explica Juncosa.

    Aquests prejudicis actuen com a fre per demanar ajuda, retardant així l’accés al procés de recuperació. «La gent arriba als serveis de salut molt més tard del que seria desitjable. Quan arriben al sistema, ho fan perquè han tingut una crisi i quan el problema de salut mental ja està en una fase molta avançada. Per això és tan important eliminar el tabú i facilitar que les persones afectades en parlin amb el seu entorn», destaca Juncosa.

    La iniciativa, que té el suport del Departament de Treball, Afers Socials i Famílies i la Fundació La Caixa, compta amb un espot publicitari i una falca de ràdio als mitjans de comunicació catalans, així com suports publicitaris al transport públic i en mitjans de comunicació digitals. El lloc web www.jotampocesticbe.cat recull sis testimonis diferents que,a partir d’entrevistes amb el periodista Joan Maria Pou, expliquen quina ha estat la seva experiència i el seu recorregut fins a arribar a poder parlar obertament del seu trastorn mental.

    Al web, a més, s’hi pot fer un test per saber en quin punt estàs i trobar consells per saber com actuar en el cas que perdurin determinats símptomes com ara variacions de pes sobtades, insomni o canvis d’humor inusuals, que són senyals d’alarma.

    Imatge de la campanya | Obertament

    L’impacte de la pandèmia en la salut mental

    Amb la pandèmia de la Covid-19 s’han disparat i aguditzat el nombre de casos de depressió, ansietat i altres problemes de salut mental. «La pandèmia no només es redueix a l’àmbit sanitari, sinó al socioeconòmic, per la pèrdua de llocs de treball i la crisi social i econòmica actual derivada de la crisi sanitària. Això es tradueix normalment en quadres depressius i ansiosos i, fins i tot, en patologies de caràcter obsessiu, perquè les persones es veuen sense eines per seguir endavant amb la seva vida», afirma Josep Maria Ribé, vicepresident Associació Catalana de Psicologia General Sanitària.

    En la mateixa línia s’expressa el president d’Obertament, qui destaca que la incertesa de la situació socioeconòmica actual, a curt i mitjà termini, el fet de veure algú proper morir-se i no poder-se acomiadar i la disminució de la interacció social són factors que han fet que les persones hagin vist afectada la seva salut mental. «Aquests factors, que ens condicionen ara, també es donen al llarg de la vida, encara que potser no tan concentrats ni amb tanta intensitat», explica Juncosa.

    De fet, la majoria dels estudis sobre l’impacte de confinaments reporten efectes psicològics negatius, incloent-hi, per exemple, l’aparició de símptomes d’estrès posttraumàtic. Segons un estudi de l’Agència de Salut Pública del Departament de Salut i ESADE, que ha avaluat l’impacte del confinament sobre la salut mental de la ciutadania de Catalunya, assenyala que durant aquest període s’ha triplicat el percentatge de població que ha tingut simptomatologia de depressió o de malestar emocional.

    Davant d’aquesta demanda creixent de suport psicològic, el sistema de salut està infradotat d’especialistes en aquest àmbit. «No hi ha suficients professionals. Sí que és veritat que amb la pandèmia els psicòlegs especialitzats en psicologia clínica s’han vist augmentats, però encara queda molt per fer per cobrir la demanda actual», destaca Josep Maria Ribé.

    L’Associació Catalana de Psicologia General Sanitària alerta que la situació d’atenció a la salut mental es troba molt per sota de la mitjana europea, amb una ràtio de sis professionals de la psicologia per cada 100.000 habitants, quan la mitjana europea se situa en 18 professionals de la psicologia per cada 100.000 habitants.

    Per aquest motiu, demanen que s’incorporin professionals de la psicologia general sanitària i habilitats per a la realització d’activitats sanitàries en el Servei Català de Salut, Institut Català de Salut, serveis sociosanitaris i altres activitats relacionades amb les polítiques sanitàries, així com l’augment de places per a psicòlegs i psicòlogues especialistes en psicologia clínica.

    A més, proposen que fins que sigui possible convocar una oposició per accedir a les noves places, es realitzin contractacions de professionals de la psicologia sanitària, a través d’una borsa d’ocupació extraordinària, que s’estengui també a l’atenció primària.

    L’autoexigència dels sanitaris minva la seva salut mental

    La gran càrrega assistencial que està tenint el personal sanitari durant la pandèmia i les jornades maratonianes d’elevada exigència també han minvat la salut mental dels sanitaris, provocant, en moltes ocasions, sentiments d’esgotament i desànim, ansietat i quadres posttraumàtics.

    Segons els resultats d’un estudi recent, liderat per investigadors de l’Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques i metges de l’Hospital del Mar i del CIBER, en el qual han participat 9.000 treballadors sanitaris de 18 centres sanitaris de l’Estat, gairebé la meitat dels professionals sanitaris ha tingut alt risc de patir un trastorn mental després de la primera onada de la Covid-19. A més, un 14,5% pateix un trastorn mental discapacitant, és a dir, amb repercussions negatives clares en la seva vida professional i social.

    «Els professionals de la salut tenen un sentit de la responsabilitat que fa no vulguin demanar ajuda en cas de tenir problemes de salut mental. En part, per por que això pugui perjudicar el seu historial laboral, però també per vergonya d’haver ‘fallat’ en un moment determinant», explica el president d’Obertament. «Al final, tot té molt a veure amb l’estigma. Ells anticipen que poden ser discriminats per haver patit un problema de salut mental», assenyala Juncosa.

    Segons explica Josep Maria Ribé, la demanda assistencial és més elevada que la disponibilitat de professionals i això ha afectat greument la salut mental dels sanitaris, provocant, entre altres, patologies d’ansietat generalitzada, atacs de pànic i burnout. «Aquest sentiment d»haver d’estar sempre a l’altura’, aquesta autoexigència, encara els genera més estrès. A més, sovint tenen sentiments de culpa i d’inferioritat, perquè se senten ‘petits’ a l’hora d’afrontar tots els esdeveniments que els cauen a sobre. A vegades, fins i tot, sentiments de fracàs per no poder assumir totes les demandes que se’ls hi requereixen», explica el vicepresident Associació Catalana de Psicologia General Sanitària.

    Els joves, un dels col·lectius més vulnerables

    La crisi sanitària també ha generat importants conseqüències en la salut mental dels joves, relacionats especialment amb la tendència a experimentar símptomes ansiosos i depressius. «La incertesa social i econòmica impacta molt en la salut mental dels joves. Les perspectives que tenen de futur són molt negatives, en un país on la xifra d’atur juvenil se situa en el 40%», destaca Juncosa. A més, afegeix, als joves els afecta especialment la manca d’interacció social, ja que estan en l’etapa vital de màxima interacció amb el seu entorn.

    Segons Fina Canals, directora del Centre de Recerca en Avaluació i Mesura de la Conducta (CRAMC) del Departament de Psicologia de la Universitat Rovira i Virgili i membre de la RedPROEm, la situació de ‘no normalitat’ que genera la pandèmia i la sensació que no es veu un final a aquesta situació genera incertesa, inseguretat, angoixa i malestar a tota la població i, especialment, als joves.

    Canals destaca que els problemes de salut mental solen començar aviat en el cicle vital, habitualment durant l’adolescència, i que com més aviat s’intervé, millor és el pronòstic. «Molts problemes que comencen a l’adolescència i que es poden interpretar com problemes transitoris lligats a l’edat, a vegades poden ser l’inici d’un trastorn crònic d’ansietat o depressió», assenyala. Així doncs, destaca la necessitat de detecció i intervenció primerenca per tal que aquests problemes no s’agreugin amb el pas del temps.

  • Alba Alfageme: «El sistema patologitza les dones i, en lloc d’anar a l’arrel del problema, les medicalitza»

    Alba Alfageme és psicòloga especialitzada en violència sexual i processos de victimizació. Durant la seva trajectòria professional ha dut a terme atenció directa a dones supervivents de la violència masclista, així com intervencions en situacions de crisi o emergències en diferents contextos. També ha treballat per al Departament d’Interior de la Generalitat de Catalunya dissenyant, promovent i implementant plans estratègics per al suport i la seguretat de les víctimes amb una perspectiva de gènere. Alfageme considera que la pandèmia ha accentuat encara més les desigualtats entre homes i dones, que també s’evidencien en la salut mental. Creu que són necessàries polítiques públiques feministes i transformadores, perquè, com diu, «les dones no només hi volem ser, sinó que volem ser-hi per canviar les coses».

    La salut mental s’està veient molt afectada per la pandèmia. Les dones són les que s’han emportat la pitjor part?

    Sí, les dones són unes de les grans afectades. La pandèmia el que farà serà accentuar problemes que ja teníem i, per tant, accentuarà encara més les desigualtats entre homes i dones, unes desigualtats que s’evidenciaran també en la salut mental. De fet, l’Organització Mundial de la Salut ja ha posat sobre la taula que les dones patiran un impacte major de la pandèmia. En l’àmbit de salut mental, s’han posat sobre la taula tres motius que poden explicar que hi hagi un major impacte en les dones, que poden acabar també en aquesta accentuació de les desigualtats. El primer és que moltes d’aquestes dones que han estat treballant en el que ara considerem sectors essencials estan molt precaritzades. Es tracta de sectors socialment menystinguts i, en molts casos, pertanyents a l’economia informal, que suposa també una pèrdua de drets laborals.

    La pandèmia el que farà serà accentuar problemes que ja teníem i, per tant, accentuarà encara més les desigualtats entre homes i dones.

    De fet, un 65% de les persones que es troben en primera línia contra el coronavirus, tant en la sanitat, les residències o els serveis de neteja i alimentació, són dones.

    Exacte, són aquestes dones que han anat a treballar mentre la resta estàvem confinats les que han dut el pes d’aquesta crisi i han posat els seus cossos confrontant-se amb la pandèmia. L’impacte mental i emocional que té això és molt elevat. Per tant, és evident que les dones han hagut de sostenir un impacte de la pandèmia més elevat, perquè han hagut de sortir i fer front a aquesta situació. La situació de pandèmia les ha reconegut com a persones indispensables, però altre cop les torna a situar en un espai menystingut i molt més precari, pel que fa als sous i les condicions laborals.

    L’altre factor que diuen que també impactarà i està impactant ja en la salut mental de les dones és la sobrecàrrega que hem tingut -i ja tenim de forma generalitzada i normalitzada-, amb la doble jornada de treballar tant a la feina com en les tasques de cures i la llar. Alguns estudis que s’han fet sobre la pandèmia apunten que, durant el confinament, les dones estaven assumint 13 o 14 hores a la setmana de tasques de la cura i la llar més que els homes. Això els comporta una major sobrecàrrega emocional i estrès. Un segon factor pel qual les dones han tingut un impacte emocional més gran amb la pandèmia és l’augment de casos de violència masclista que s’han donat dins les llars. Les llars, que teòricament eren l’espai més segur durant la pandèmia, han esdevingut per elles una presó. Aquest problema estructural que són les violències masclistes és un altre factor que sabem que alimenta tota aquesta afectació en la salut mental. Per tant, és evident que les dones estem carregant un sobrecost amb aquesta situació. Moltes dones han perdut a la feina o han hagut de deixar-la per tenir cura de la seva família, i tot això ha suposat que els seus projectes de vida hagin quedat absolutament estroncats.

    Quan vivim una situació on s’entrecreuen diversos eixos d’opressió tenir en compte la teva salut mental és un privilegi.

    Està clar que el gènere no és l’únic eix de desigualtat, s’entrecreuen molts factors.

    Absolutament. L’enfocament interseccional ens posa sobre la taula aquests altres eixos d’opressió que moltes dones pateixen i que s’accentuen amb la pandèmia. Moltes d’aquestes dones que pateixen altres discriminacions que se sumen al fet de ser dones no tenen accés als serveis de salut mental, perquè moltes vegades no tenen ni temps d’anar-hi. Això fa que al final es vagin arrossegant i acumulant aquestes conseqüències emocionals i psicològiques que, evidentment, són devastadores. És molt trist, però és així: quan vivim una situació on s’entrecreuen diversos eixos d’opressió tenir en compte la teva salut mental és un privilegi. Això és bastant important que en siguem conscients. Si realment, tal com s’apunta, la salut mental serà la propera onada que tindrem, segurament moltes dones quedaran fora de l’oportunitat de rebre algun tipus de suport emocional.

    Les dones tenen una pitjor salut mental que els homes?

    No és que tinguin pitjor salut mental que els homes, sinó que les conseqüències del sistema patriarcal s’acaben evidenciant en un impacte evident en el seu benestar psicològic. Per tant, no és que, per se, les dones tinguem més problemes de salut mental, sinó que estem sotmeses a un sistema que ens pressiona molt més, ens sobrecarrega i ens situa davant de situacions de violència de forma estructural i, evidentment, això acaba tenint conseqüències en la nostra salut mental. Quan en moltes ocasions ets tu la que has de sostenir tot el teu nucli familiar no tens ni temps per tu, quedes l’última la fila i és molt difícil que puguis destinar temps i diners a tenir cura de la teva salut mental. Quan et poses a la pell de moltes dones que estan vivint situacions vitals molt difícils, has d’entendre que, probablement, no poden ni permetre’s pensar, per un moment, que la seva salut mental està tocada.

    Les cures s’han revalorat amb la pandèmia?

    El fet que les cures s’hagin intentat esborrar del mapa de què és col·lectiu, social i públic és la conseqüència d’aquest agermanament de sang entre el patriarcat i el capitalisme. Les cures no generen capital, no hi ha una producció econòmica al darrere i, per tant, s’han deixat de banda. Jo crec que la pandèmia ens ha posat deures, en el sentit que ha evidenciat les desigualtats i que estàvem vivint en un model social que està absolutament condemnat al fracàs i ha posat al centre que, en aquests moments en què la vida està en risc, el més important són les cures. És a dir, la vida en majúscules. Jo crec que això ens ha obert l’oportunitat de poder canviar el model actual. És cert, però, que les pressions són tan fortes que és molt difícil fer un canvi de paradigma. El feminisme està guanyant més pes i s’intenta situar la vida al centre, però això demana canviar un sistema estructural. Hi ha molts interessos de persones -sobretot homes– privilegiats que no estan disposats a fer un canvi de paradigma, perquè suposaria perdre poder, influència i capacitat de decisió.

    Estem en un punt en què davant nostre s’obren dos camins. Podem seguir en un model, per mi absolutament anacrònic i desfasat, que ens porta a la destrucció absoluta com a societat que és el capitalisme, o podem apostar per aquestes polítiques plantejades des del feminisme que situen la vida la centre, que implica descarregar a les dones d’aquesta doble jornada i que s’equilibrin les cures, en què els homes han d’estar més presents en l’acompanyament a la criança, etc. Això passa per un canvi de perspectiva molt important i no tinc massa clar que realment tot això es porti a terme. La pressió del sistema capitalista i patriarcal és tan gran que, o moltes persones estem disposades a fer aquest canvi, o no ens en sortirem.

    No ens conformem en ser més dones, sinó en ser més dones i canviar les coses. El fet quantitatiu ha d’anar acompanyat del qualitatiu.

    Sembla que, en la teoria, hi ha força consens per avançar en la igualtat entre home i dona.

    Hem de tenir clar que podríem dir que al paper hi ha una igualtat formal, però a l’hora de la veritat hi ha una desigualtat informal claríssima. A vegades no es tracta només d’un aspecte numèric, per exemple, del nombre de dones diputades al Parlament, sinó al fet que entrin aquestes dones impliqui un canvi de paradigma o no. No ens conformem en ser més dones, sinó en ser més dones i canviar les coses. El fet quantitatiu ha d’anar acompanyat del qualitatiu. No es tracta només d’incorporar més dones sinó canviar el plantejament, començar a posar sobre la taula temes com la salut emocional, un tema que ha estat absolutament tabú. Segons assenyalen alguns informes, l’any 2030 la depressió serà la principal afectació que tindrem com a societat. Una societat trista, on un 40% dels joves està en atur i un de cada dos joves pateix ansietat o depressió arran de la pandèmia, és una societat que està fracassant. Les dones no només hi volem ser, sinó que hi volem ser per canviar les coses. Si el sistema està absolutament en fallida, intentem trobar una alternativa.

    Per on passa la solució?

    Del que es tracta és d’anar construint aquests altres camins diferenciats, alternatius, que aportin una altra mirada. Que, per exemple, les dones puguem entrar en espais de decisió i que en aquesta nova legislatura moltes de les polítiques públiques estiguin absolutament tenyides per aquest plantejament que incorpora el feminisme. Això implica canviar la perspectiva des de la individualitat per després col·lectivitzar-ho, i que tot això s’acabi convertint en l’acció política, en unes accions grupals. La nostra acció quotidiana també és acció política. Es tracta de treballar en el fet concret per transformar el global. Hem de plantejar-nos, des de totes les disciplines -la psicologia, el periodisme, la medicina, el dret, l’esport, etc.-, que hi ha una altra cara de la moneda, que no ens havien explicat. Que les coses poden ser diferents.

    Les coses ens les han explicat des de la perspectiva patriarcal, però hi ha una alternativa que ens han negat. Hem de començar a pedalejar totes en aquest sentit i tenir la valentia per portar a la pràctica les accions que estan en el marc teòric. I no tenir por. També tenir en compte que en el camí hi haurà errors, però que no passa res. Hem d’acabar amb aquesta síndrome de la impostora que ens han imposat i començar a canviar les coses al preu que calgui. El que no pot ser és que acceptem una història que ens han explicat a mitges.

    La psicologia mateixa és una disciplina absolutament patriarcal. Tots els referents que tenim són masculins i els estudis s’han fet amb uns paràmetres molt masculins. Hem de fer un esforç per posar aquesta mirada crítica i veure que hi ha una part de la història que no ens han explicat. Les dones hem patit d’una manera extrema la invisibilització, en totes les disciplines. Per exemple, en el cas de la depressió postpart. Hi ha un factor fisiològic, però també una expressió social que té molt a veure amb el que s’espera de tu com a mare, quins valors estan relacionats amb la maternitat, quines exigències hi ha en el fet de ser mare. També s’ha patologitzat molt el que ens passa a les dones.

    El sistema patologitza les dones i, en lloc d’anar a l’arrel del problema, se les medicalitza.

    Hi ha una sobremedicalització de les dones? Les dades mostren que el 85% dels psicofàrmacs s’administren a dones.

    El sistema patologitza les dones i, en lloc d’anar a l’arrel del problema, se les medicalitza. El mateix professional de la salut queda més tranquil en medicalitzar determinades situacions, és una zona de confort. Però aquestes dades no menteixen i no és normal que tantíssimes dones estiguin medicades. La societat ens ha estat agredint constantment i en lloc d’explorar els motius que duen les dones a estar així, en lloc d’anar al fons de la qüestió, les mediquem perquè tot això baixi d’intensitat. Això ha passat històricament. A les dones sempre ens han intentat callar i se’ns ha dit que som unes histèriques. Però són tantíssimes les situacions de desigualtat i opressió que és normal que acabem explotant per algun lloc.

    Després hi ha un altre factor que és que com que en el capitalisme les emocions molesten, s’ha dit que és un tema de dones. Per tant, les dones estem més acostumades a parlar de les emocions i de com estem. Ens han ensenyat que hem de ser més empàtiques, perquè aquesta qualitat té molt a veure amb el tema de les cures, en estar pendent dels altres. Això fa que, probablement, posem més paraules a allò que ens passa. Als homes el patriarcat també els limita i els diu que l’àmbit emocional no els pertoca, que això està vinculat amb la feblesa i vulnerabilitat. És un àmbit en què molts probablement ni entren, perquè no el consideren prou important.

    Com ha afectat al confinament a les dones que pateixen violència masclista?

    Hi ha hagut un augment de casos de violència masclista en les parelles convivents, amb l’afegit que l’entorn i el context social jugava a favor de l’agressor. L’agressor tenia el control sobre la dona durant les 24 hores al dia els set dies de la setmana, perquè la dona no podia sortir de casa. Això ha fet que les donen se sentissin molt més soles, molt més aïllades i atrapades. Durant aquests moments, em deien que se sentien segrestades, com en captiveri. La sensació de no poder escapar, de no poder dir res. Sabem que per trencar el silenci les dones necessiten un entorn fort que les sostingui. En aquest moment, els serveis d’atenció a les dones que pateixen violència masclista han intentat ser-hi, però en moltes ocasions no estaven preparats per fer front a una situació de pandèmia. Moltes dones van haver de fer front a situacions duríssimes. Els agressors sobretot exercien molta violència psicològica. Durant el confinament, van baixar moltíssim les denúncies de violència masclista, ja que les dones estaven controlades per l’agressor tot el dia, però sí que van augmentar molt les trucades a serveis d’atenció telefònica i en línia.

    A més, les crisis econòmiques suposo que no són un bon aliat per a dones que pateixen violència masclista.

    Moltes dones, a causa de la crisi social i econòmica derivada de la sanitària no s’han vist amb la possibilitat de fer el pas i deixar les seves parelles, perquè no tenen on anar. No tenen una alternativa. Per tant, la incertesa ha jugat en contra d’aquestes dones, que no saben cap on tirar. La pèrdua de llocs de feina, els ERTOs i la crisi social i econòmica galopant ha fet que moltes d’elles segueixin en situacions de violència.

    A més, el confinament ens va obligar a allunyar-nos de les xarxes de suport i de cures extrainstitucionals, com veïnes, amistats…

    Sí, i en molts casos aquelles persones que els hi poden donar suport potser no viuen ni al seu municipi o la seva comarca. Si la policia et para i encara no has fet el pas de denunciar, què dius? Que vas a veure una amiga teva, arriscant-se que et posin una multa? A vegades, per no arriscar-se a una sanció, les dones que pateixen violència prefereixen no moure’s de casa i es queden cada cop més aïllades.

    Hi ha molts serveis que s’han intentat posar les piles i estar més presents, intentant incorporar l’atenció en línia, però és cert que encara falta un tema important, que és poder oferir a les dones una mena de servei de llarga durada. Amb la situació actual, on moltes dones s’han quedat sense feina, es podrien plantejar acudir un servei de curt o mitjà termini, però no saben quan es normalitzarà la situació. Et poden oferir un pis de curta durada, però no saps quan podràs trobar feina. Les dones per fer el pas de sortir d’una relació de violència necessiten poder construir una certa projecció de futur o seguretat. Per tant, cal canviar el model. Els pisos d’urgència són molt necessaris, però cal apostar també pels recursos de llarga durada, perquè les dones puguin construir un futur. Falten moltíssims recursos econòmics i habitacionals per poder donar sortida a les dones que estan atrapades en situacions de violència masclista.