Acaba una vaga que ha posat en boca de tots els problemes que envolten el dia a dia dels nostres professionals sanitaris. Una vaga que va unir a hospitals i a centres d’Atenció Primària als carrers amb reivindicacions orientades i especificades de diferents maneres però que provenen d’unes mateixes arrels. La incapacitat i la frustració que això genera entre els professionals de donar una atenció de qualitat als pacients, la sobrecàrrega laboral que pateixen, les condicions tècniques i d’infraestructures sota les que treballen, la poca projecció professional que poden desenvolupar i la falta de formació continuada a la que poden optar van ser algunes de les queixes.
Una de les idees que va repetir-se durant la setmana de vaga, si bé ja s’havia manifestat anteriorment, és la falta de metges en diverses especialitats. Com ja analitzàvem, i del que se’n feia ressò el Col·legi de Metges de Barcelona (CoMB), els metges jubilats augmenten més ràpidament que els no jubilats: el 30% dels metges catalans en actiu tenen entre 55 i 64 anys el que significa que en els pròxims 10 anys es jubilaran el 30% dels metges en actiu.
De totes les especialitats seran medicina interna i pediatria i les seves àrees específiques les que es trobin abans amb el problema d’aquest fenomen si no hi ha una renovació clara, ja que són les més envellides.
Les dades en les que es basa aquest gràfic corresponen a la província de Barcelona i provenen del Col·legi de Metges de Barcelona (CoMB), que compta amb 33.565 professionals col·legiats, segons dades actualitzades a 31 de desembre de 2017. El 65% tenen almenys una especialitat registrada a la base de dades del Col·legi mentre que pel que fa a la resta no hi consta cap especialitat. Agafant el total d’especialitats registrades, es pot veure que hi ha un total de 23.904, la qual cosa permet concloure que més de 2.000 metges col·legiats tenen més d’una especialitat.
De tots els metges col·legiats als quals se’ls hi coneix l’especialitat, un 45% dels metges especialitzats en medicina interna tenen entre 55 i 64 anys. És aquesta doncs l’especialitat, d’entre les que tenen més volum de professionals, la més envellida seguida de pediatria, on un 37% dels metges tenen aquesta franja d’edat.
A l’article que ja esmentàvem en començar aquest anàlisi també s’afirmava que la medicina cada cop seria una professió més feminitzada, ja que cap aquí camina la tendència amb les noves incorporacions. Agafant l’exemple de l’especialitat més envellida, la de medicina interna, veiem que tot que només representa un 5% del total de metges, dels internistes que tenen menys de 35 anys, un 70% són dones. En canvi, els que es jubilaran en els pròxims 10 anys, només són dones un 36%.
A l’especialitat de pediatria i àrees específiques no s’acaba de reproduir exactament el mateix però sí que augmenta notablement la incorporació de dones. Del 37% de pediatres que es jubilaran, un 63% són dones; però per la seva banda, els pediatres menors de 35 anys que es van incorporant superen aquesta xifra, ja que són un 87% del total.
Atenció Primària, no molt envellida però amb molt poques incorporacions
Sempre a partir de les dades del Col·legi de Metges de Barcelona (CoMB) i, per tant, parlant de la província de Barcelona i d’aquells metges que han comunicat la seva especialitat, veiem que en medicina familiar i comunitària només un 4% del total de metges té menys de 35 anys. La resta es reparteixen més o menys de manera proporcional entre les altres franges: un 31% té entre 25 i 44 anys, un 34% el trobem entre els 45 i els 54 i, per últim, de nou un 31% de metges es troba a menys de 10 anys de la jubilació.
De les noves incorporacions un 80% són dones i en canvi entre les que es retiren el percentatge cau al 45%. Així doncs, es torna a repetir l’evidència que la professió cada cop es feminitza més.
També hem volgut analitzar altres especialitats que tot i no tenir un volum tan gran de professionals, estan molt més envellides. Seria el cas de medicina preventiva i salut pública on un 60% dels metges té més de 55 anys i medicina del treball on són un 58% els qui s’apropen a la jubilació.
És un dels referents de la ciència a Espanya. Deixebla de Severo Ochoa en el seu laboratori de Nova York, va retornar als anys 60 a Espanya per introduir l’incipient camp de la biologia molecular. Margarita Salas (Canero, Astúries, 30 de novembre de 1938) va descobrir alguns dels secrets de l’ADN, va desenvolupar la patent més reeixida en la història del CSIC i ara, recentment complerts els 80 anys, segueix treballant en el seu laboratori del Centre de Biologia Molecular Severo Ochoa, a Madrid. D’afrontar dificultats pel seu gènere ha passat a bregar-les a causa de la seva edat, assegura.
Fa uns dies va pronunciar la conferència que tancava el CNIC-PhDay, un esdeveniment organitzat pels estudiants de doctorat del Centre Nacional de Recerques Cardiovasculars. Parlem no sense abans esperar a que molts dels estudiants, nerviosos, aprofitin per fer-se una fotografia amb ella.
Suposo que no li demanaran tantes fotos pel carrer.
No, no, pel carrer no em paren [somriu].
M’agradaria començar parlant de la seva recerca. Sempre s’esmenta el descobriment i les aplicacions de la polimerasa que va patentar, però ha fet moltes més coses. De quins se sent especialment orgullosa?
Bé, conèixer la direcció de lectura del codi genètic ha tingut moltes implicacions. Segons com fos aquesta direcció de lectura, el missatge de l’ADN i les proteïnes serien diferents. També descobrim coses molt importants sobre la fabricació de proteïnes. Tot això ho vam fer durant la meva estada en el laboratori de Severo Ochoa a Nova York, de la qual estic molt orgullosa. Ja de tornada a Espanya descobrim una proteïna unida a l’ADN, necessària perquè aquest pugui duplicar-se.
Al costat del seu marit, el també investigador Eladio Viñuela, va estar tres anys a Nova York amb Severo Ochoa. Per què van decidir tornar?
Bé, considerem que ja havíem après la biologia molecular que volíem desenvolupar i ensenyar aquí a Espanya. Vam voler tornar per introduir-la aquí.
Ara sí, sobre la polimerasa. És una proteïna d’un virus que infecta bacteris (el fago Phi29) i que permet duplicar l’ADN. Quins són les seves principals característiques?
Sobretot, que una vegada que comença a funcionar, continua fins al final de la cadena de l’ADN i és capaç d’obrir la doble hèlix en avançar. S’usa per a estudis forenses i arqueològics, i en general per a la seqüenciació de genomes humans.
El 1993, el Premi Nobel de Química va ser concedit a Kary B. Mullis pel desenvolupament de la PCR, una altra tècnica d’amplificació de l’ADN, en aquest cas per a regions concretes. Creu que vostè també podria merèixer-ho?
No, el Nobel ja l’hi van donar i ja no pertocaria. Però bé, la nostra tècnica va ser també molt important i ho segueix sent. La diferència és que amb la nostra no es necessita saber la seqüència original i permet amplificar genomes sencers.
Parlant de premis i d’Espanya, la tècnica d’edició CRISPR sona com un gairebé segur Nobel en els propers anys. Si es concedeix, creu que mereixeria ser inclòs Francis Mojica, el científic alacantí que va donar motiu a aquesta revolució, encara que ell no participés directament en el desenvolupament de la tècnica?
Jo crec que sí, que haurien d’incloure-ho. Al cap i a la fi ell va ser el pare, fins i tot qui li va donar el nom a CRISPR.
El descobriment de «la seva» polimerasa i de les seves característiques tan particulars podia preveure’s o va ser una sort de serendipitat?
Sí, sí que ho va ser. Nosaltres triem el fago Phi29 perquè era un virus petit i accessible, més fàcil per estudiar-ho aquí a Espanya, que era un desert científic. Trobem coses que no esperàvem: per exemple, les propietats que la fan tan especial per a les seves aplicacions. Jo sempre dic que, en realitat, vaig tenir sort amb l’elecció.
Fins a quin punt llavors el científic és geni, sort o treball?
Bé, per tenir sort has d’estar treballant, encara que el treball no sempre te l’asseguri.
Salas treballant en el laboratori. / L’Oréal-Unesco For Women in
Les aplicacions de la polimerasa van generar més de 6 milions i mig d’euros en royalties fins a 2009, quan la patent va expirar. És la patent més rendible de la història del CSIC. Alguns sostenen que eliminar les patents beneficiaria la innovació. Uns altres, com Mariana Mazzucato, que els Estats haurien de participar d’elles, ja que la major part de la recerca es fa amb diners públics. Què opina?
Bé, en el nostre cas el propietari de la patent és el CSIC i els royalties es reparteixen així: la tercera part se la queda el mateix CSIC, una altra tercera part va per a les quatre persones que figurem com a inventors i, de la resta, una part va al centre en el qual jo treballo (el Centre de Biologia Molecular Severo Ochoa) i una altra al laboratori. Jo crec que les patents depenen de qui hagi finançat la recerca, però en general em sembla que el sistema està funcionant bé.
El fago Phi29 segueix donant de si, veritat?
Sí. Per exemple, en els últims anys hem desenvolupat una quimera de la polimerasa (una versió optimitzada) que la fa més estable i que funciona amb quantitats d’ADN més petites. Això ha donat lloc a una nova patent.
En alguna entrevista ha esmentat que abans se sentia discriminada pel seu gènere i que ara sent alguna cosa semblant per la seva edat…
Bé, quan jo era jove a les dones no se’ns considerava capacitades per investigar. Fins i tot el meu director de tesi, Alberto Sols, era molt masclista. Encara que després es va convertir. Recordo quan vaig tornar dels Estats Units i em van donar el premi Severo Ochoa de la fundació Ferrer. En aquest menjar es va aixecar i va comentar: «Quan Margarita va venir a demanar-me treball per fer la tesi doctoral vaig pensar: ‘Bah, una noia. Li donaré alguna cosa sense importància, perquè si no ho treu endavant no importarà». Aquesta era la mentalitat l’any 1961. Ara és diferent. Estic molt ben considerada, però també em trobo amb dificultats.
Per l’edat.
Sí. Jo estic oficialment jubilada, el què passa és que tinc un nomenament del CSIC de professora Ad Honorem. Això és el que em permet seguir treballant, però hi ha limitacions. Per exemple, no puc ser investigadora principal per determinades entitats finançadores. Els que estem en aquesta situació ens trobem en un llimbs.
Quan vostè i el seu marit van ser al laboratori de Severo Ochoa, ell els va separar en dos projectes diferents. Els va dir que «almenys així aprendrien anglès».
Sí, jo crec que Ochoa el que volia és que cadascun desenvolupés la seva pròpia recerca. Va ser una manera elegant de fer-ho. Jo en el seu laboratori no vaig sentir cap discriminació pel fet de ser dona. Ell em tractava com a persona.
Vostè ha rebutjat sempre la comparació que li han fet amb Marie Curie. És curiós, perquè s’ha nomenat com la síndrome de Madame Curie al biaix pel qual les dones pensen que han de ser extraordinàriament brillants per poder competir en un món d’homes.
Sí. Jo crec que no cal ser un geni per ser bona científica. Jo em considero una persona absolutament normal.
Vostè és optimista sobre l’accés de les dones a la ciència. Alguna vegada ha dit que el moviment és imparable. Creu que n’hi ha prou amb deixar que evolucioni o hem de fer una mica més per afavorir-ho?
Jo no vull quotes, no vull que a les dones se’ns doni res pel fet de ser dones. Que se’ns doni si ho valem, però que no se’ns tregui pel fet de ser-ho.
Però hi ha una discriminació invisible: en la presència en els càrrecs més alts, en els salaris a igualtat de plaça…
Bé, per exemple en el CSIC jo no veig discriminació, es mira el currículum independentment de si s’és dona o home. Potser a la universitat sigui diferent. El que sí que em sembla bé és que hi hagi accions de visibilitat o que en els jurats d’elecció de plaça hi hagi paritat perquè se’ns faci sentir.
Amb la seva filla Lucía Viñuela. / L’Oréal-Unesco For Women in
En alguna entrevista ha esmentat que molts dies és l’última persona que se’n va del seu laboratori i que això li fa pena, perquè els que haurien de quedar-se més temps haurien de ser els joves. Però si és així, com compaginar la ciència amb la conciliació familiar, per exemple, alguna cosa que hauria d’afectar a tots? Als països del nord d’Europa hi ha una política d’horaris més racional en els laboratoris, no és així?
Però és que és una realitat que per dedicar-se a la ciència cal tirar-li hores. Jo ho he compaginat, encara que sé que és difícil sovint. De totes maneres, en general, ara es treballen menys hores que abans. Ara, si cal venir en un dia de festa, ho canvien per un dia laborable. Jo ho veig lògic des del seu punt de vista, però a mi m’agradaria que la gent vingués en els dies festius perquè vulgues. Això és el que fèiem en el meu temps.
Està cansada que se li pregunti tant per temes de gènere, o ho veu com una oportunitat per poder parlar d’això?
Estic una mica cansada, la veritat. Jo em considero una persona normal que ha treballat molt perquè m’ha agradat molt. Però també he tingut una vida familiar i he gaudit molt d’altres coses. M’agraden l’art i la música, he anat a exposicions i a concerts… Però m’agrada treballar dur.
En una ocasió va citar a Max Delbrück, al que considera el pare de la genètica molecular, quan va dir que «si un no té dots per ser artista, què millor pot ser sinó científic?». Està d’acord amb aquesta frase?
Sí, però solament si no tens dots per a l’art.
I si els tingués, seria millor ser artista?
Doncs no ho sé, la veritat és que no ho sé [riu].
Què segueix esperant de la seva vida en el laboratori?
Espero que em deixin seguir treballant. Jo tinc ara el nomenament de professora Ad Honorem fins a finals de 2021. A partir d’aquí dependrà de la presidenta del CSIC.
Finalment, si li concedissin un desig per a la ciència a Espanya, què demanaria?
Diners. Ara mateix és un desastre, i els diners és la millor forma de demostrar que es valora la ciència.
«Em costava molt posar-m’hi, no li trobava interès als estudis ni li donava gaire importància en aquell moment». Així recorda Rafael Garcia Prado el seu pas per la secundària, primer a l’institut La Sedeta i després a l’institut Montserrat. Som a mitjans dels vuitanta. Al primer institut va fer 1r de BUP dues vegades i 2n una vegada; i al segon, en horari nocturn, va fer el 2n una segona vegada (mentre ja treballava en un bar als matins) i no el va acabar. Potser no era ben bé un fracàs escolar, perquè en aquells temps l’ensenyament obligatori s’acabava a 8è d’EGB, però segur que no era el que n’esperaven els seus pares, tots dos amb formació superior, ni el seu entorn: les dues germanes grans havien fet carrera universitària i els amics de la infància «s’anaven traient el BUP o l’FP mentre jo no tenia gens clar què fer amb la meva vida».
Als 15 anys, Rafael Garcia Prado es posa a treballar, primer de cambrer en un bar del mercat de l’Abaceria, després en un colmados de Sant Gervasi, on té el seu primer contracte a jornada completa i guanya, recorda, 44.000 pessetes mensuals més propines. S’hi va estar dos anys, fins que amb 17 va deixar-ho per enrolar-se a l’Exèrcit com aspirant a soldat professional. Ara en té 46 i es troba en el seu quart i últim any de residència, als quals cal sumar els sis de carrera i l’any de preparació del MIR.
«No deixis d’estudiar»
Què va passar? Què va causar el clic? Quan se li pregunta això al Rafael Garcia li surten dues raons. Una és el seu pare. Li diagnostiquen un càncer mentre ell és a Vigo, destinat a l’escola de radiotelegrafia de l’Exèrcit, i com sap que l’esperen uns anys de moure’s poc de Galícia decideix renunciar del servei professional per tornar a Barcelona. Però poc després de fer-ho el destinen a Cartagena, ara ja com a soldat de lleva, i s’hi ha d’anar per força. «En l’última conversa per telèfon que vaig tenir amb el meu pare abans de morir em va dir «si us plau, no deixis d’estudiar»; això em va marcar bastant». És una frase que l’ha acompanyat sempre.
La segona raó també té l’origen a Cartagena. Poc després d’aquella conversa amb el seu pare el Rafael coneix l’Ángeles, una noia quatre anys més jove que estava fent FP1 d’auxiliar de clínica i que tenia molt clar que volia ser infermera. «Encara que durant la mili jo havia tornat a estudiar una mica i a agafar-li el gust, va ser ella qui em va ficar la idea al cap d’estudiar infermeria», comenta. Per això, però, encara haurien de passar uns anys.
L’any 1991 el Rafael Garcia torna de la mili i entra a treballar d’auxiliar sanitari (és a dir, de zelador o portalliteres) a l’Hospital Clínic; al 94 l’Ángeles s’instal·la a Barcelona i també entra al Clínic com a auxiliar d’infermeria. A la vegada tots dos reprenen la idea de fer infermeria, però abans hauran de fer una formació professional perquè cap dels dos té el COU. El fan a centres diferents. En el cas d’ell, tres anys d’FP2 de tècnic de laboratori a l’IES Les Vinyes de Santa Coloma de Gramenet. Ella en té prou amb dos anys d’anatomia patològica a l’IES Guineueta. «L’Ángeles em va esperar un any i el 2000 vam començar infermeria al campus de Bellvitge de la UB, jo aleshores feia torn de tarda al Clínic i anava amb ella a la facultat al matí», explica el facultatiu.
«Suposo que no em veia fins a la jubilació fent de zelador, creia que podia fer alguna cosa més, i ho dic sense voler desmerèixer ningú, i també ho creia l’Ángeles, que sempre m’ha donat tot el suport. Estudiar amb algú al costat ajuda moltíssim». Amb la diplomatura a la butxaca, tots dos aconsegueixen feina d’infermer al Clínic, primer jornades reduïdes i més endavant les 40 hores setmanals.
Rafael, en els temps de zelador al Clínic, celebrant amb un company la seva jubilació
«Ens apuntem a Medicina?»
Llavors, uns anys després, passa això: «Un dia estava fent hores extra al servei d’endoscòpia quan em crida una companya i comenta que està pensant a matricular-se a Medicina. Comencem a mirar els requisits i veiem que en aquell moment s’hi podia accedir amb una nota alta d’FP2, i jo la tenia, o sigui que li dic que si tu t’apuntes jo també, però en realitat jo mai m’havia plantejat fer Medicina». El 2008 comença a estudiar Medicina (cosa que al final no va fer la seva amiga) a l’única facultat que podia comptabilitzar amb la feina d’infermer: el campus de l’Hospital Clínic de la UB.
«La major part dels meus companys de classe tenien vint anys menys, per algunes coses potser jo tenia més experiència, però per altres ells estaven molt més ben preparats. Els dos primers anys van ser molt durs, perquè s’havien d’estudiar assignatures com bioquímica o bioestadística i això em va costar molt, a segon vaig estar a punt de llençar la tovallola però vaig seguir per inèrcia», admet Garcia Prado. Treballa de matins al Clínic i per poder anar a classe demana el canvi al torn de nit, o sigui que passa a estudiar de dia, dormir unes hores a la tarda i treballar de nit.
Mentre fa la carrera passen més coses: li donen la plaça definitiva d’infermer del torn de nit. A 4t neix el seu primer fill. A 5è el segon, una nena. I a sobre el Rafael comença a sentir molt mal a l’esquena, tal vegada conseqüència del desgast de tants anys de zelador. «Jo estudiava i l’Àngeles cuidava dels nens, sense ella hauria estat impossible», assegura. El 2014 acaba la carrera, s’opera de l’esquena i es prepara pel MIR, que aprova el 2015.
Hipocraticum.com i nursicum.com
Tretze anys arrossegant lliteres i carregant pacients. Onze com a infermer. I des de 2015 demana una excedència per començar a fer la residència i passar a guanyar menys diners dels que guanyava fins aleshores. El maig de 2019 l’acabarà. «Feina n’hi ha, si no segueixo on estic ara miraré de trobar una plaça pel Penedès», que és on viu amb l’Àngeles i els nens.
«Tenir el suport d’algú proper pot fer-te canviar, i en el meu cas crec que marcar-me objectius i metes per tirar endavant és un al·licient que també em va ajudar a fer créixer com a persona, però sobretot tenir el suport d’algú proper pot fer-te canviar», reflexiona. Ara no només ultima la seva formació com a metge de família, sinó que també està desenvolupant una xarxa social per metges i una altra per infermeres. «Això em permet compaginar el món laboral i el coneixement», senyala.
Per què algú que té tanta iniciativa i capacitat d’estudi va repetir 1r i 2n de BUP i va deixar penjada la secundària amb 15 anys? Garcia Prado no té cap explicació, com tampoc té una sola paraula de retret per als professors o centres que van passar per la seva adolescència. «Suposo que simplement estava desorientat i que no vaig trobar la motivació, però si em preguntes si estic penedit per no haver estudiat aquells anys, la resposta és que sí, de vegades penso on podria haver arribat si hagués tingut el cap més centrat, però als quinze anys jo estava content per haver deixat l’escola enrere, era feliç pensant que no hauria d’estudiar mai més a la vida». Ara només en té 46, li queden molts anys per seguir estudiant.
El Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona (COIB) ha presentat avui el Banc d’Imatges Infermeres (BII), el primer banc d’imatges d’accés lliure que reflecteix la feina real de les infermeres i infermers, mostrant-los en el seu rol autònom com a professionals clau del sistema de salut.
Després de tres anys de feina, el Banc d’Imatges Infermeres es convertirà així en la col·lecció fotogràfica de salut i d’accés lliure més gran, amb 3.200 imatges realitzades pels fotoperiodistes Àngel García i Ariadna Creus a diferents centres de salut, hospitals i institucions de salut en els que les infermeres exerceixen la seva pràctica.
En el projecte ja hi col·laboren l’Institut Català de la Salut (ICS), el Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM), cinc hospitals i dos centres. Des del COIB han explicat que està previst que en les properes fases d’ampliació del Banc s’hi involucrin els principals equipaments i institucions de l’àmbit de la salut que es troben a la demarcació de Barcelona i hi participin la resta d’àmbits on hi trobem infermeres.
Aquest Banc arriba per denunciar que la professió infermera ha patit i segueix patint d’estereotips que són molt lesius per a la professió i que no responen a la realitat. El Col·legi explica en aquest sentit que «molts cops s’utilitza o es representa una imatge d’una professió que exerceix supeditada a d’altres professionals de la salut, totalment feminitzada, sense unes competències pròpies, amb rols híper-sexualitzats o identificant-la amb elements ben llunyans de la realitat, com ara còfies o minifaldilles». Albert Tort, president del COIB, ha destacat que s’ha volgut adoptar una actitud proactiva davant del problema de la representació de les infermeres, ja que entén que, com agent implicat, el COIB està tan obligat «com la resta a proveir solucions que facin més fàcil difondre tot allò que les infermeres aportem a la societat».
Infermeres d’urgències del Centre d’Urgències d’Atenció Primària (CUAP) del CASAP de Castelldefels i professionals del SEM transfereixen una persona d’una llitera a una altra per a un trasllat / Banc d’Imatges Infermeres CC Flickr
El Banc d’Imatges Infermeres neix «amb l’objectiu de mostrar la professió infermera tal com és i canviar la manera com se la sol representar». El recull de fotografies que hi ha al Banc mostren el cuidar com aportació principal de les infermeres cap als usuaris, alhora que documenta l’exercici de la professió en tota la seva heterogeneïtat. Inclou la labor professional de les infermeres en l’atenció primària i comunitària, l’atenció hospitalària, l’atenció sociosanitària, als serveis d’urgències i emergències, als serveis de prevenció i vigilància de la salut en empreses i institucions, a institucions penitenciàries o en l’àmbit escolar o en cooperació.
EL COIB valora que el problema de representació de la professió infermera és present de forma transversal en diferents nivells i suports: l’editorial, la comunicació, la publicitat, la música, els mitjans de comunicació o la ficció televisiva i cinematogràfica, entre d’altres. Opina doncs que en crear aquest Banc ajudarà a trencar amb la situació actual que «invisibilitza l’essència de la professió i trasllada a la societat una imatge imprecisa i confosa que fa difícil conèixer els beneficis de l’atenció infermera en tota la seva amplitud».
El 19 de juny de 2015, dos estudiants de medicina que acabaven de rebre la seva llicenciatura al Paranimf de la Universitat de Barcelona, es van escapar un moment de les felicitacions d’amics i familiars, van seure en un racó i es van intercanviar regals. Marina va regalar a la seva companya sis fotos, una de cada any en què havien estudiat juntes, i Clàudia li va regalar un text que deia: “Comencem pel principi. Podràs pensar que tot es va iniciar fent voltes pel pati de l’escola. No és cert. El que ens ha unit sempre ha estat la Medicina”. Per entendre aquesta al·lusió a “fer voltes al pati de l’escola” cal mirar enrere, quan Marina i Clàudia cursaven quart d’ESO i un d’aquells dies en què passejaven pel pati van decidir que volien canviar el món i que per a fer-ho estudiarien Medicina.
L’autora d’aquell text era Clàudia del Santo i deu anys després s’ha convertit, inopinadament i sense pretendre-ho en absolut, en una cara visible de les reivindicacions dels metges catalans. I ho ha estat gràcies a un altre text. Li ha donat la volta a la banalitat del mundialment conegut ‘Despacito’ per a convertir-lo en un himne reivindicatiu.
https://www.youtube.com/watch?v=ePxlgofsx-Q
Un reflex perfecte de la personalitat de l’autora, una mostra clara que la reivindicació no està renyida amb el somriure. Només es tracta de trobar l’equilibri.
Una altra forma de denunciar les retallades
En el moment en què el vídeo va ser compartit en un xat de metges en vaga, allò es va desbordar. Ella només pretenia que els seus companys s’aprenguessin la lletra per cantar-la en la manifestació de l’endemà. A manera de tutorial. Però va córrer per la xarxa, va arribar a internet i Clàudia es va veure requerida pels mitjans com mai hagués imaginat. Tenia por que es desvirtués la naturalesa de la protesta, però va aconseguir concentrar, d’una manera amable i divertida, les mirades sobre les retallades, la precarietat, la manca de temps per atendre els pacients. En síntesi: sobre el deteriorament de la sanitat a Catalunya per la falta d’inversions.
La lletra de Despacito, adaptada a la vaga de metges
Un dels professors que observava com Clàudia i Marina donaven voltes per aquell pati de l’Escola Sadako va ser dels primers a mostrar el seu entusiasme. “No he pogut evitar, en veure’l, tenir un sentiment d’orgull cap a la feina ben feta de l’escola. Si som capaços de formar joves crítics, creatius i curosos, joves rebels que reclamin dignitat per a la seva professió i el benestar comú, per reduir la desigualtat i fomentar la justícia social, la llibertat i la dignitat humana, companys, podem felicitar-nos i sentir-nos absolutament recompensats pel nostre esforç. Us ho havia de compartir! El signava Jordi Nomen, que va ser el seu professor de Filosofia, Ètica i Socials durant diversos anys i és autor del llibre “El nen filòsof: com els infants poden aprendre a pensar per ells mateixos”.
Una especialitat poc sol·licitada
Clàudia del Santo és metgessa de família perquè li agrada parlar amb la gent. Va tenir algun dubte sobre si el camp de la psiquiatria també li podria oferir aquest vessant propera i humana de la medicina (sembla un contrasentit, però hi ha metges als quals no els agrada parlar amb la gent). Però això va durar poc. Quan va començar la preparació del MIR, ja tenia clar que volia ser metgessa de família.
Per això estava tan tranquil·la abans d’entrar al Ministeri de Sanitat, a Madrid, el dia que havia d’escollir plaça. Perquè era conscient que pocs llicenciats volen dedicar el seu projecte professional a una especialitat que a hores d’ara resulta tan poc atractiva i tan mal remunerada (encara que això últim és una qüestió comuna a tots els professionals sanitaris).
Va sortir radiant del ministeri, amb el seu destí: Barcelona Ciutat ICS, que inclou els grans centres sanitaris de l’Institut Català de la Salut. Era un pas més cap a la seva aspiració d’exercir en un barri popular. Aquest pas el va donar pocs dies després: com Hospital docent va triar Sant Pau i com CAP per desenvolupar la seva residència, el barri del Carmel, aquell que tan bé va retratar Juan Marsé.
La vaga de metges ha estat reivindicativa i també festiva
Projectes a Àfrica
Però Clàudia té altres projectes que van una mica més lluny. Aspira, al costat de tres companys, a posar en marxa una iniciativa de cooperació a l’Àfrica. Les vacances de l’any passat les van passar a Rumi, a Rwanda. El concepte de vacances és, en aquest cas, una mica singular, ja que va consistir en oferir-se a treballar en un hospital que havien creat quaranta anys enrere unes monges catalanes, Dominiques de l’Anunciata.
A treballar i a formar-se, perquè això és el que pretenien, un primer contacte amb la població. I amb aquest bagatge, al seu retorn Clàudia del Santo va sol·licitar que la rotació externa que realitzen tots els metges residents tingués lloc en aquest hospital de Rumi.
Aquest passat estiu ja no era un metge voluntari sinó part de l’equip de l’hospital. El seu objectiu, sempre pensant en el seu projecte de futur, “conèixer a la comunitat i el sistema sanitari”. Clàudia recorda, amb la veu gastada pels crits de la vaga, que ”»no només exercia com a metge de família. Feia de tot, però tractava especialment de comunicar-me amb la gent”. Per això, quan va tornar a Barcelona es va dedicar a estudiar francès, perquè havia observat que era l’únic idioma (més enllà del nadiu) que li permetia parlar -sempre parlar- amb la gent gran.
Donar-li la volta a la precarietat
Clàudia del Santo i diversos residents de R3 i R4 han impulsat a Catalunya una plataforma que va sorgir fa uns cinc anys en diferents punts d’Espanya i que aspira a remoure la medicina de família. Volen donar-li la volta a la precarietat amb la qual estan obligats a treballar, a explorar fórmules que els permetin, per exemple, organitzar congressos mèdics sense el patrocini de la indústria farmacèutica.
La Clàudia acompanya el “Despacito” amb un timbal durant la concentració al CAP de la Guineueta
La iniciativa va ser batejada com La Cabecera, un homenatge als metges de capçalera que, com expliquen i canten en l’adaptació de ‘Despacito’ que ha escrit Clàudia del Santo, no tenen grans pretensions ni grans exigències, només “Quiero visitarte bien y despacito, / mirarte a los ojos y no a lo que escribo, / poder escucharte largo y tendido/ “.
Escoltar, parlar. El que va portar Clàudia a decantar-se per la medicina.
La revista The Lancet publica un estudi sobre l’esperança de vida i les principals causes de mort al món per 2040 segons els pronòstics corresponents a diversos escenaris possibles.
La recerca mostra que és probable que tots els països experimentin almenys un lleuger augment en l’esperança de vida. En contrast, en un context més pessimista gairebé la meitat de totes les nacions enfrontarien menors expectatives.
«Un progrés significatiu o un estancament dependrà de com els sistemes de salut abordin els factors de risc específics», afirma Kyle Foreman, expert de l’Institut de Mètrica i Avaluació de la Salut (IHME) de la Universitat de Washington (EUA) i autor principal de l’estudi.
Segons Foreman, els cinc principals factors que influeixen en les expectatives sobre mortalitat prematura són la pressió arterial alta, l’índex de massa corporal alt, un elevat nivell de sucre en sang, el consum de tabac i d’alcohol. La contaminació de l’aire ocupa el sisè lloc.
Per això, l’estudi projecta un augment significatiu en les morts per malalties no transmissibles (ENT), que inclouen diabetis, malaltia pulmonar obstructiva crònica (EPOC), malaltia renal crònica i càncer de pulmó, així com l’empitjorament dels resultats sanitaris vinculats a l’obesitat.
A més, l’anàlisi exposa un risc substancial que la mortalitat per VIH o sida repunti, la qual cosa podria suposar una reculada en els augments recents en l’esperança de vida en diverses nacions de l’Àfrica subsahariana.
Espanya per davant del Japó el 2040
L’esperança de vida dels diferents territoris ofereix nous coneixements sobre el seu estat de salut. Així, Espanya, amb una esperança de vida mitjana de 82,9 anys en 2016, es va situar en el quart lloc entre 195 països.
No obstant això, si continuen les tendències recents de salut podria pujar fins a situar-se en el primer lloc el 2040 amb una esperança de vida mitjana de 85,8 anys, la qual cosa suposa un augment mitjà de 2,8 anys (des de 4,5 anys en el millor escenari de salut a sol 0,8 anys en el pitjor).
Això suposaria superar al Japó, primer en el rànquing de 2016 (amb una mitjana d’esperança de vida de 83,7 anys), que ocuparà el segon lloc en 2040 (amb una mitjana de 85,7 anys).
En contrast, Estats Units el 2016 es va situar en el 43° lloc, amb una mitjana d’esperança de vida de 78,7 anys. El 2040, es pronostica que l’esperança de vida augmentarà solament 1,1 anys a 79,8, però baixant de rang al lloc 64.
En comparació, el Regne Unit va tenir una esperança de vida de 80,8 anys el 2016 i s’espera que augmenti a 83,3, augmentant la seva classificació des del lloc 26 al 23 el 2040.
Causa de mort a Espanya
El 2016, les 10 principals causes de mort prematura a Espanya van ser la cardiopatia isquèmica, alzheimer, càncer de pulmó, accident cerebrovascular, EPOC, càncer de còlon i recte, càncer de mama, suïcidi, altres malalties cardiovasculars i infeccions respiratòries baixes.
No obstant això, en 2040 s’espera que els motius principals siguin alzheimer, cardiopatia isquèmica, càncer de pulmó, EPOC, càncer de còlon i recte, accident cerebrovascular, malaltia renal crònica, altres malalties cardiovasculars, càncer de pàncrees i diabetis.
Per als autors, el país posseeix un gran potencial per millorar la trajectòria de salut en abordar els factors de risc clau, els nivells d’educació i l’ingrés per càpita.
Els millors i pitjors pronòstics
A més d’Espanya, s’espera que en 2040 altres nacions pugin substancialment en la seva classificació en termes d’esperança de vida, entre ells Xina, Síria, Nigèria i Indonèsia. En contrast, s’estima que Palestina caurà més en la seva classificació d’esperança de vida, així com els Estats Units, Canadà, Noruega, Taiwan, Bèlgica i Països Baixos.
Mentre que Espanya, Japó, Singapur, Suïssa, Portugal, Itàlia, Israel, França, Luxemburg i Austràlia ocupen el top 10 de les nacions amb majors esperances de vida, els països que ocupen els últims llocs són Lesotho, Swazilàndia, República Centreafricana i Sud-àfrica.
«Les desigualtats seguiran sent grans», conclou Christopher Murray, director d’IHME. «En un nombre substancial de països, massa persones continuaran guanyant ingressos relativament baixos, seguiran tenint poca educació i moriran prematurament. Però les nacions podrien progressar més ràpidament enfrontat els principals riscos, especialment el tabaquisme i la mala alimentació».
La pèrdua d’un embaràs és un cop sobtat i inesperat. Si a més un no compta amb l’atenció mèdica adequada, bregar amb l’angoixa es complica i el duel s’enquista. L’associació de suport a la mort perinatal i neonatal Umamanita ha publicat un informe que assenyala les mancances del sistema sanitari espanyol en aquest tipus d’atenció. Les conclusions adverteixen que amb prou feines hi ha protocols d’actuació i la formació del personal sanitari referent a això és deficient.
«No és que les coses no hagin millorat, però partim de molt a baix», puntualitza a Sinc Paul Cassidy, coordinador del treball que recull l’experiència de 796 casos des de la setmana 16 de gestació dins dels cinc anys previs a l’enquesta, entre juny de 2013 i 2016. L’informe, de més de dues-centes pàgines, àmplia les dades publicades en l’únic article sobre atenció sanitària a Espanya sobre el tema, publicat a BMC Pregnancy Childbirth a l’inici de l’any.
Les mares i els pares que perden a un fill no nascut es troben en situació de vulnerabilitat i són molt sensibles a les paraules i accions de l’equip sanitari, del que prové el primer suport. La meitat de les dones enquestades va valorar la seva relació amb els professionals sanitaris molt positivament, no obstant això, una de cada tres considera que l’assistència que va rebre va ser molt negativa. En general, les mares van destacar haver rebut més suport emocional de l’equip d’infermeria que dels metges.
«El metge decideix els tractaments i la infermera és qui està al costat del pacient. La matrona és la que presta una cura més propera», explica a Sinc Paloma Martínez Serrano, matrona i coautora de l’estudi. «També és cert que la nostra formació té una visió més holística de la persona i això es reflecteix» en la pràctica clínica, afegeix.
Un duel invisible
Els experts recomanen veure, vetllar i abraçar al bebè, així com elaborar records mitjançant objectes i fotografies, però aquest contacte no és una pràctica estesa: solament el 53% de les mares i el 59% dels pares de l’informe van veure al seu bebè mort.
Encara hi ha professionals que aconsellen als pares no veure al fill. Això va succeir en un de cada cinc casos. El 96% de les dones que sí que van decidir veure’l creu que va ser una bona decisió per al procés de duel. De les que no van veure al nen, un 57% es van penedir.
Entre les pràctiques millorables, també es troben les del moment del part. Tres de cada deu dones que van donar a llum no estaven acompanyades per les seves parelles o una altra persona de la seva elecció.
Les dones no acompanyades van tenir més possibilitats que se’ls administressin sedants abans, durant o després del part, en el seu ingrés hospitalari. «Elles tenen una sensació d’irrealitat que augmenta amb la sedació», comenta Martínez Serrano. Segons explica, aquesta medicació pot ser perjudicial per a la presa de decisions, l’assimilació d’informació i la formació de records.
Aproximadament un altre terç de les enquestades no va rebre informació sobre els procediments i opcions per disposar del cos i els professionals es van referir al seu bebè mort amb la paraula «fetus». «Per als pares i mares és el seu fill, ‘fetus’ és un concepte tècnic que en un moment tan delicat cosifica al bebè», explica Martínez Serrano sobre la necessitat de canviar la terminologia. El nom del bebè només es va usar en un de cada cinc casos, segons els resultats de l’enquesta.
Des que una sentència constitucional de fa un parell d’anys va marcar jurisprudència, la disposició del cos, és a dir, el dret a acomiadar-se de les restes i decidir què es fa amb ells, ja no depèn de l’edat prenatal del bebè. Malgrat aquest avanç, l’atenció de les morts prenatals es va mostrar «notablement pitjor» com més primerenca va ser la mort.
A més, un nombre important de pèrdues dels dos primers trimestres no es registren. «Quan no les comptabilitzes, el que comuniques és que no dónes importància a aquestes pèrdues», opina Cassidy, que recorda que a Espanya les dades són molt pobres i també existeix un problema d’infradeclaració.
Una de cada tres no compten
Un terç de les morts perinatals es donen abans de la setmana 28 de gestació, però les comparacions internacionals entre països no les recullen, segons va denunciar a la fi de setembre un estudi de la revista The Lancet. En les estadístiques solament es tenen en compte les pèrdues gestacionals a partir del tercer trimestre d’embaràs, el que subestima la càrrega real de les morts perinatals.
Aquestes pèrdues quedarien excloses de les estadístiques internacionals de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) que, encara que té en compte les dades de cada país a partir de la setmana 22, solament compara les pèrdues gestacionals a partir de la 28, el tercer trimestre.
Segons l’OMS, la setmana 28 marca la viabilitat del fetus. Es considera que un bebè que neixi prematur a partir de llavors podria sobreviure fora del ventre matern, fins i tot als països amb rendes més baixes. Per això, la comparativa mundial entre països solament té en compte les pèrdues gestacionals a partir del tercer trimestre, encara que ja es registrin des de la setmana 22.
L’estudi ha recollit les dades de 2,5 milions de bebès de 19 països europeus des de la setmana 22 de gestació en 2004, 2010 i 2015, inclosos en el projecte Euro-Peristat, entre els quals no està Espanya. El 2015, van morir més de 9.300 criatures, de les quals un terç ho van fer entre les setmanes 22 i 28 d’embaràs.
Els autors del treball subratllen la importància d’incloure les pèrdues a partir de la setmana 22 de gestació per entendre la complexitat global del problema i l’impacte que té sobre les famílies. «Una mort en el segon mes d’embaràs no és menys tràgica. Aquests pares i mares també mereixen un reconeixement de la pèrdua i un informe de la defunció del nen per millorar l’atenció mèdica», emfatitza en un comunicat la coordinadora de l’estudi, Lucy Smith de la Universitat de Leicester (Regne Unit).
La majoria de les pèrdues gestacionals, al voltant d’un 98%, es dóna en països en vies de desenvolupament, segons una col·lecció d’articles que va publicar fa dos anys la revista The Lancet. Als països rics, s’estima que 3,5 nens de cada 1.000 naixements ho fan sense vida. Ara, el nou treball adverteix que la càrrega real d’aquestes pèrdues podria ser «substancialment superior».
Pels mestres: Has tingut algun cas de mort sobtada dels pares d’un alumne? O d’un alumne? N’has tingut que li hagin diagnosticat una malaltia greu mentre tu n’eres el tutor? Algun que estigui rebent un tractament de quimioteràpia? O que arran d’un accident hagi perdut la mobilitat? Has viscut algun cas de suïcidi, d’un alumne o d’un pare? Quin acompanyament n’has fet? Com ho heu tractat amb el grup? O no ho heu tractat? Al llarg de la seva vida professional, els mestres passen per moments difícils com aquests amb més freqüència del que pot semblar, i sovint s’hi enfronten amb poques eines i formació.
Pels metges: Has viscut de prop la mort d’un pacient amb fills petits? O la d’un avi o àvia amb una relació molt estreta amb el seu nét? Has intervingut perquè els adults deixessin als nens acomiadar-se del seu pare, mare o avi abans de morir? Has viscut la malaltia incurable d’un nen o d’un adolescent? Has desaconsellat que un pare menteixi un fill sobre la seva malaltia o la del seu germà? Has sabut com comunicar-te amb l’adolescent malalt? Has sabut com acompanyar el fill o el net en el comiat al seu pare o avi? També els metges es troben amb situacions per a les quals no se senten preparats. Si a molts ja els costa empatitzar amb el pacient adult, amb l’infant o l’adolescent el repte és majúscul.
Mestres i metges no acostumen a trobar-se. Si no ho fan quan l’alumne d’un és el pacient de l’altre (a Catalunya moren cada any al voltant de 500 infants i adolescents menors de 20 anys), encara menys quan l’alumne d’un és el fill del pacient de l’altre. I aquesta dinàmica és la que vol trencar el projecte Anjana, que es va presentar el 27 de setembre en una jornada que va tenir lloc a l’Hospital Sant Joan de Déu i en la qual van participar professionals de tots dos àmbits. “Ens hem adonat que tenim moltes coses a aprendre els uns dels altres, perquè treballem amb la mateixa vocació d’acollir i acompanyar sense jutjar”, explica la doctora Gala Serrano, cap del servei de cures pal·liatives de l’Institut Català d’Oncologia (ICO).
La inspiració de Carles Capdevila
El projecte Anjana (en la mitologia càntabra, l’Anjana és una nimfa que protegeix les persones que es perden als boscos i camins) va començar a caminar fa aproximadament un any arran de la trobada entre una metgessa i un mestre. Serrano va cursar un màster en dislèxia i lectoescriptura i el practicum el va fer a l’escola El Brot de Sant Joan Despí, un centre que acull especialment a alumnes amb dislèxia i altres condicions d’aprenentatge. Llavors va convidar un dels mestres a què anés un dia a l’ICO. “Era la tercera vegada que convidava un mestre a venir a l’hospital, i va ser el primer que va acceptar”, explica Serrano, que reconeix que la inspiració li va arribar d’escoltar Carles Capdevila, periodista prematurament traspassat que va ser fan per igual dels mons de l’educació i de la salut.
El mestre era l’Àlex Rodríguez, el qual recorda la vergonya que va sentir quan li van donar una bata blanca i el van incorporar a l’equip multidisciplinar que feia la ronda de visites de pal·liatius amb la cap del servei. “El que més m’amoïnava era que em confonguessin amb un metge i em preguntessin alguna cosa, però la Gala em va dir que no patís, que malgrat que els pacients sabien de la visita del mestre jo no hauria de dir res”, comenta Rodríguez. En una de les reunions familiars, la filla d’un pacient va explicar que el seu fill de 8 anys li preguntava sobre l’avi i ella no sabia què dir-li. “Llavors la Gala em passa a mi la pilota, jo primer em quedo glaçat, però de seguida li dic que si el seu fill pregunta és que té necessitat de saber, ja deu sospitar que l’avi està molt malalt i potser cal donar-li l’oportunitat d’acomiadar-se. I li recomano uns contes per poder llegir conjuntament i preparar el dol”. La resposta va confirmar Serrano de la necessitat del treball conjunt entre mestres i sanitaris.
Un temps més tard, Serrano va organitzar una sessió clínica sobre un cas complex d’una pacient que havia mort, i hi va convidar l’equip de la Unitat de Cures Pal·liatives Pediàtriques de l’Hospital de Sant Joan de Déu, liderada pel doctor Sergi Navarro ( també president de la Sociedad Española de Paliativos Pediátricos), i amb el qual ja feia temps que tenien interès mutu de compartir estratègies i experiències. També va convidar-hi l’Àlex Rodríguez, perquè havia conegut el cas en la seva visita, i una altra mestra, l’Ilda Gili de l’escola Montcau de Gelida, ja que havia tingut un cas similar a la seva aula. Aquest alumne malalt l’havia atès a Sant Joan de Déu Daniel Toro, psicòleg referent de la Unitat de Pediatria, que també s’ha convertit en un puntal del projecte.
Àlex Rodríguez, Gala Serrano, Sergi Navarro i Daniel Toro / Projecte Anjana
La sessió va confirmar que la mirada d’un educador complementava molt bé la dels professionals sanitaris. I d’aquí sorgeix el projecte Anjana, amb metges, infermeres, professionals de l’educació, treball social i psicologia. Durant aquest primer any han compartit tallers formatius, sessions clíniques, discussió de casos, i estan formalitzant el grup de treball en les societats científiques referents.
Gestió emocional
A la jornada organitzada a Sant Joan de Déu (“Adolescent i adult jove amb malaltia greu: una intervenció sanitària, social i educativa”) es va seguir constatant la necessitat d’aproximar dos mons que fins ara s’han mirat de reüll. Metges, infermeres, treballadores socials, psicòlegs i docents van parlar sobre les seves experiències amb infants i adolescents malalts, l’adaptació a la pèrdua, la presa de decisions en el menor madur, el suport als germans, els alumnes amb pluridiscapacitat o malalties greus, el treball del dol a la família i el del dol a l’escola, entre altres qüestions.
Ara el grup motor –explica Serrano– treballa en “detectar necessitats en l’àmbit familiar, sanitari i educatiu en relació a l’abordatge de situacions traumàtiques com poden ser la malaltia greu, pèrdua o mort, i poder estructurar una formació per cada àmbit per tal d’aconseguir la millor intervenció sobre les persones vulnerables que pateixen aquestes situacions”.
“La idea –afegeix Rodríguez– és que siguem capaços de gestionar conjuntament l’impacte emocional que provoquen aquestes situacions en l’àmbit familiar, sanitari i educatiu. Volem establir una relació win-win entre els professionals sanitaris i educatius, per donar la millor atenció i suport, tant si és el nen/ adolescent malalt o algun membre de la seva família. Per això serà necessari coordinar-nos i tenir una visió integrada, holística i multidisciplinar.”
El projecte Anjana compta amb la col·laboració dels Serveis Territorials d’Ensenyament al Baix Llobregat, de les dues institucions sanitàries, i de les societats científiques (Catalano Balear de Cures Pal·liatives i la Societat Catalana de Pediatria).
La Societat Espanyola de Neurologia (SEN) estima que a Espanya podrien existir més de 3 milions d’afectats per dolor neuropàtic (entre el 6 i el 8% de la població), dels quals un 77% ho pateix de forma crònica (superior als 6 mesos). El Dia Mundial del Dolor Neuropàtic es commemora el 17 d’octubre.
Diferents malalties com la diabetis, càncer, traumatismes, infeccions, exposició a substàncies i diverses malalties neurològiques són les principals causants del dolor neuropàtic. Com aquestes malalties augmenten cada any com a conseqüència de l’augment de l’esperança de vida, també creix el nombre d’afectats per dolor neuropàtic. A més, el dolor neuropàtic segueix sent un dels dolors més difícils de tractar, que fa que el 85% dels pacients presentin una deterioració significativa en la seva qualitat de vida i que més del 70% presentin algun tipus d’alteració psiquiàtrica, principalment ansietat o depressió. Ara mateix, aquest dolor suposa el 12,5% de les consultes a atenció primària i el 8% de les consultes al servei de Neurologia, que ja és el vuitè diagnòstic en ordre de freqüència.
“El diagnòstic de dolor neuropàtic suposa tot un desafiament en la pràctica clínica, ja que el dolor és una experiència subjectiva i amb les proves de laboratori, els estudis d’imatge i d’electrofisiologia no es diagnostiquen més del 10-20% dels pacients. És, per tant, un diagnòstic essencialment clínic”, assenyala el Dr. Pedro Bermejo, coordinador del Grup d’Estudi de Dolor Neuropàtic de la Societat Espanyola de Neurologia. “D’altra banda, l’heterogeneïtat dels mecanismes del dolor neuropàtic, el fet que generalment els pacients responguin malament als analgèsics habituals i la seva freqüent coexistència amb factors psicològics i emocionals, fa que també sigui difícil de tractar”, afegeix.
Generalment els pacients amb dolor neuropàtic precisen la utilització de dos o més fàrmacs per tractar aquest mal i es calcula que actualment el 50% dels pacients aconsegueix reduir en gairebé un 30-40% el seu dolor. No obstant això, des del SEN asseguren que entre un 40-70% dels pacients amb dolor neuropàtic no aconsegueixen un control complet del dolor. Però a més, l’abordatge terapèutic ha de ser multidisciplinari i no només farmacològic. Requereix de fisioteràpia, tractament psicològic i d’altres modalitats terapèutiques i actualment solament el 30% dels pacients ho rep. Com afirma Bermejo en aquest sentit, “és una forma de dolor, amb molta tendència a la cronicitat, que produeix un important menyscapte en la qualitat de vida dels pacients i que, no obstant això, en moltes ocasions no reben un diagnòstic ni un tractament terapèutic adequat”.
«Ploro perquè no tinc ni idea de què sentir. Ploro perquè la manera en què sento el meu propi cos és completament desconeguda per a mi i ningú em va dir res. (…) Ploro perquè Dee està sostenint en braços a una bebè que ha sortit del meu cos. Ploro perquè ara tinc un bebè en el meu pit i sembla estar bé». Són solament unes línies de Nadie me dijo, un llibre que barreja memòries, poemes, i reflexions a manera de diari en les quals l’autora, Hollie McNish, recorre tots els racons de l’embaràs i la maternitat. Lluny de tòpics i llocs comuns, McNish usa la seva primera persona per indagar en les contradiccions de convertir-se en mare, però també en la crítica a una societat que viu d’esquena a la criança i a l’experiència de les dones, en el sexe summament centrat en la penetració, també després de donar a llum, o en la falta de cuidats postpart. El llibre ha estat traduït i publicat a Espanya per l’editorial La senyora Dalloway.
Dius en el llibre que mai vas pensar a compartir aquests escrits perquè no vas creure que ningú fora a estar interessat. No obstant això, les teves paraules connecten amb l’experiència de moltíssimes dones. És un símptoma de fins a quin punt les dones subestimem les nostres vivències com a mares, que la societat ha menyspreat la maternitat com a assumpte central de la vida?
Crec que la societat subestima de forma massiva el treball que els pares –especialment les mares– fan; el solitari, el complicat que pot ser, físicament i psicològicament, criar a un fill. Les mares no parlen molt sobre això perquè no senten que tinguin dret a queixar-se, per moltes raons. Perquè alguna gent intenta però no aconsegueix concebre fills. Perquè uns altres han perdut un fill. També crec que hi ha molta culpa al voltant de la maternitat perquè se’ns ha venut com alguna cosa meravellosa, començant per l’embaràs; quan en realitat és alguna cosa plena de llàgrimes i sang, de trencar-se, d’avorriment, i també de felicitat, per descomptat, però de la felicitat no necessitem preocupar-nos. Sí de la resta de sentiments.
La teva història comença amb un embaràs inesperat en un mal moment amb la teva parella. Així que, des de l’inici, trenques amb la típica història de la parella feliç amb una feliç notícia que donar. És dur trencar amb aquest estereotip?, seguim vivint en una societat amb creences tradicionals sobre la família i els fills?
Crec que la resposta a aquesta pregunta depèn totalment del lloc on vius. A Anglaterra, on jo estic, l’ambient de les ciutats està potser menys ple d’aquests estàndards ideals de família que als pobles. Probablement això succeeixi així a tot arreu del món. També els mitjans, malgrat el que la realitat ens diu actualment sobre el que significa la paraula ‘família’, segueixen impulsant aquest ideal de matrimoni feliç amb dos progenitors i dos fills en moltíssimes pel·lícules, programes, anuncis… especialment en tot el que tenen a veure amb Nadal, Acció de Gràcies, etc. Encara que està canviant a poc a poc.
El llibre es diu Nadie me dijo i aquesta proclama és la que guia la història. Hi ha alguna cosa que t’hagués agradat que et diguessin abans de quedar-te embarassada i convertir-te en mare, alguna cosa que no et van dir?
Cap cosa específica. Només m’hauria agradat haver tingut l’oportunitat de parlar amb més mares i pares. No solem llegir molt sobre maternitat i criança abans de convertir-nos en pares. La història de la paternitat no està molt visible en la majoria de la literatura o en les arts. Sabia més sobre l’experiència d’un soldat de guerra, per exemple, que sobre les mares o sobre l’educació en els col·legis. Sobretot, m’agradaria que més gent els expliqués als pares de fins a quin punt pots sentir-te exclosa de la societat, almenys a Regne Unit, des del minut en què tens un fill. M’hauria agradat que algú em digués a mi i al pare del meu fill que no havíem fet gens malament. Des del moment en què vaig tenir al meu bebè vaig deixar de sentir-me benvinguda en els cafès, en el transport públic o en les tendes en les quals havia estat només una setmana abans.
Crec que molts pares viuen massa preocupats per si ofenen a algú o que el seu bebè faci soroll o molesti als espais públics, com si fossin només espais per a adults. És una cosa esgotadora. A Regne Unit, hi ha espais i llocs públics que es mostren no baby-friendly de moltes maneres. Veig els trens o aeroports o restaurants d’altres països i semblen més propers als nens. És molt molest per a un pare recent adonar-se de tot això quan al mateix temps et sents vulnerable o físicament exhaust.
En el llibre mostres la teva por al part i comptes com el fet de pensar que altres dones en la teva mateixa situació en altres parts del món aconsegueixen fer-ho et va ajudar. És alguna cosa que descriuen moltes dones com a part del seu procés per assumir el part. Pot ser l’embaràs i la maternitat un moment d’especial comunió entre dones?
De vegades penso que sí, unes altres que no. Les dones som persones i les persones discutim unes amb unes altres. És dur crear una unió amb una mare que parla de parts orgàsmics si a tu se t’acaba d’estripar el perineu en el teu part i et sagnen 30 punts. Les experiències poden ser molt diferents unes d’unes altres. El que crec és que la societat en general hauria de saber quan de fotut acostuma a ser parir, com de físicament extenuant és, quantes conseqüències poden tenir les dones si no tenen cures adequades: prolapses, debilitament de la bufeta…
Només succeirà quan coses com els permisos de maternitat o els tractaments de fisioteràpia es prenguin de debò a un nivell governamental. Ara mateix i molt freqüentment sembla que aquests problemes s’amunteguen solament sobre les dones i els seus cossos. Conec massa dones amb prolapses innecessaris bàsicament per les escombraries de cuidat postpart que van tenir. Això no està bé.
Diries que ambivalència és la paraula que millor defineix la maternitat?
No ho sé, gairebé diria més que és «necessito una abraçada», però aquests són tres paraules.
En els teus poemes i escrits critiques el màrqueting i la indústria que envolta la maternitat. Estan les empreses fent diners amb els nostres dubtes i les nostres pors?
Sí, sempre ho fan. Com ho fa la indústria de la bellesa. Com ho fa la indústria de la decoració de llars. I amb els pares és encara més fàcil perquè s’afegeix tant la culpa com la preocupació absoluta per la vida d’un ésser petit que està a la teva cura. La indústria al voltant dels bebès és massiva. També ho són les companyies d’alimentació per a nens. Tots convencent-te que menjar un puré de pastanaga i jugar amb una cullera de fusta no és prou bo quan de fet és millor.
La lactància és un assumpte controvertit dins del feminisme, almenys com a pràctica política al món actual. En el llibre descrius un moment en el qual et veus alletant a la teva filla asseguda en un bany públic brut. Tenim condicions reals per decidir i per viure les nostres decisions sobre maternitat i lactància?
No crec que sigui tan controvertit. És decisió d’una dona si donar el pit o no. Però totes les raons per les quals moltes trien no fer-ho o no continuar la lactància segueixen fora del nostre control: falta de suport, falta de flexibilitat laboral, una cultura que dificulta alletar en públic i més. Alletar és un assumpte més polític i econòmic que gairebé qualsevol altre. No és una qüestió de forçar a les dones a fer-ho. Es tracta d’engegar sistemes de suport que facin possible a les dones fer-ho de forma satisfactòria, còmoda i sense pudor.
Uns dels teus versos dius «Viu dues vides diferents cada nit i les dues m’agraden». És difícil sobreviure a aquestes paradoxes…
Crec que és dur que tantes dones estiguin canviant tot el dia del rol de mare al d’amant, al d’esposa o al de núvia i rarament al de si mateixes. Ser tu mateixa i recordar qui ets és difícil en la maternitat. Crec que la idea que les dones que volen temps per a elles són egoistes o males mares o esposes és el que necessitem solucionar.
Reflexiones sobre el sexe i les parelles després de tenir fills. Menteix la gent sobre el que realment succeeix dins de les seves cases?, ens esforcem per mostrar una imatge que no es correspon amb la realitat?
Un dels majors problemes que tenen les mares i pares recents és que han d’encaixar en un model que la societat alimenta. Ningú vol admetre que de vegades es penedeix o que volen fer marxa enrere o que pensen a divorciar-se. La part del llibre que parla de sexe és la que més persones i parelles han vingut a comentar-me després de les presentacions. He conegut a moltes dones que m’han dit que han usat aquests escrits sobre no voler tenir relacions sexuals amb penetració per pràcticament recolzar les xerrades amb les seves parelles, per poder dir això sense sentir-se culpables.
Per descomptat, algunes dones se senten bé i els ve de gust practicar penetració aviat una altra vegada. Però la majoria de les dones que conec no semblen estar en aquesta situació i s’enfaden fins i tot en pensar en això. Moltes preferirien un massatge cada nit, o un cunnilingus més que el tipus de sexe que implica penetració i que tenim com la norma, fins i tot després d’un part. Potser això es quedi per sempre, com la maternitat. Dit això, en les relacions entre lesbianes no existeix aquesta desigualtat sexual o d’orgasmes després de donar a llum.
Les dones comencem a trencar el silenci entorn dels tòpics i els traumes de la maternitat, però què passa amb els homes?, experimenten conflictes similars, són conscients del que suposa per a nosaltres?
No ho sé, perquè no sóc un home. Ser mare, en moltes circumstàncies, és definitivament més dur que ser un pare. Òbviament hi ha pares solters que han de bregar amb tot. Però hi ha diferències biològiques que no poden ser negades. Els dos tindran dificultats, segur. Però l’embaràs i el part i els problemes i traumes físics, els assumptes mèdics relacionats amb el postpart que succeeixen amb freqüència, així com les pressions de la societat i l’obsessió per la bellesa que hi ha sobre el cos de les mares, és alguna cosa que només patim nosaltres. El part segueix sent el major assassí de dones a tot el món. Tenir un fill no és una cosa perillosa en aquest sentit per a un home. Això no vol dir que la paternitat sigui fàcil, però és més fàcil que la maternitat en gairebé tots els casos.
