Categoría: Gestió sanitària

  • Marc Ramentol, nou secretari general del Departament de Salut

    Marc Ramentol, fins ara director general de la Direcció General de Professionals de la Salut del Departament de Salut, serà el nou secretari general, en substitució de Laura Pelay. El càrrec que fins ara ocupava Ramentol serà ocupat per Montserrat Gea, actual presidenta del Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Lleida

    Segons ha informat el Departament de Salut, el relleu, que s’ha pactat de comú acord entre la consellera Alba Vergés i Pelay, té com a objectiu reforçar encara més el Departament per als propers mesos (que principalment estaran centrats en la lluita contra la COVID-19) i també potenciar les reformes necessàries per enfortir el Sistema de Salut de Catalunya. Segons informa la Conselleria, Vergés i Pelay feia setmanes que ja parlaven d’aquesta decisió amb l’objectiu de refrescar i renovar l’equip davant la previsible segona onada de COVID que pot haver-hi aquesta tardor-hivern i després d’uns mesos molt intensos.

    La consellera Vergés ha destacat la «gran tasca que ha realitzat Pelay en els dos últims anys i mig al capdavant de la secretaria general, enfortint la coordinació dins del Departament i la relació amb les altres conselleries del govern». La consellera també ha remarcat que Pelay ha treballat per desplegar els eixos d’aquesta legislatura (com l’enfortiment de l’atenció primària, les polítiques de gènere en salut o els professionals) i els últims mesos ha estat liderant, conjuntament amb el Departament d’Interior, el pla PROCICAT per a fer front a la COVID.

    Ramentol ocupava la Direcció General de Professionals de la Salut des del mes de desembre del 2018. Un dels principals projectes que ha impulsat ha estat el Fòrum de Diàleg Professional, que va aglutinar més de 70 entitats i que va presentar un full de ruta de polítiques professionals per als propers anys. També cal destacar l’aposta pel creixement de l’oferta de places de formació sanitària especialitzada amb uns màxims històrics o la millora dels graus de medicina i infermeria, conjuntament amb la direcció general d’universitats.

    Marc Ramentol va néixer a Barcelona l’any 1982 i és metge, especialista en Medicina Interna. Llicenciat en Medicina per la Universitat Autònoma de Barcelona va realitzar la Formació Sanitària Especialitzada en Medicina Interna a l’Hospital Universitari Vall d’Hebron. Al llarg de la seva carrera ha estat especialista del Servei d’Urgències i també de medicina interna de la Vall d’Hebron; metge adjunt del Servei de Medicina Interna a l’Hospital de Sant Rafael; professor associat del Departament de Medicina de la Universitat Autònoma de Barcelona i també ha exercit de facultatiu especialista del Servei de Medicina Interna a l’Equip de Suport Integral a la Complexitat ESIC-Casernes. Al Departament de Salut va formar part del gabinet de la passada legislatura i també durant uns mesos en aquest mandat, abans d’assumir la Direcció General de Professionals de la Salut.

    El seu àmbit d’expertesa són les malalties autoimmunitàries i malalties cròniques i multimorbiditat, i és coautor de diverses publicacions en aquests àmbits en revistes indexades.

    Montserrat Gea, nova directora general de professional

    D’altra banda, Montserrat Gea, actual presidenta del Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Lleida, serà la nova directora general de professionals de la salut, en substitució de Marc Ramentol.

    Nascuda l’any 1976 a Lleida, és diplomada en Infermeria (E.U.Gimbernat) i diplomada en Ciències Empresarials (UdL). Màster en Ciències de la Infermeria i Doctora per la Universitat de Lleida, amb menció internacional (Universitat de Toronto), ha exercit com a infermera assistencial en diferents àmbits (sociosanitari, residencial, primària) tot i que d’una forma més dilatada en l’àmbit hospitalari a l’Hospital Universitari Santa Maria de Lleida). Actualment és vicerectora d’Internacionalització de la Universitat de Lleida i Professora de la Facultat d’Infermeria i Fisioteràpia.

    Especialitzada en polítiques de salut pública i recerca qualitativa per la Bloomberg Faculty of Nursing de la Universitat de Toronto, és la investigadora principal del Grup de Recerca en Cures de la Salut de l’Institut de Recerca Biomèdica de Lleida (IRBLleida). També és investigadora d’altres grups internacionals i de l’Estat espanyol.

  • Més de 7.000 sanitaris han mort per coronavirus a tot el món

    El nombre de personal sanitari mort a causa de la Covid-19 creix a un ritme amenaçador. Així com la pandèmia ha canviat de focus -d’Europa a Amèrica, especialment la central i del sud-, el nombre de facultatius que ha mort després d’infectar-se ha crescut exponencialment. Si a mitjans de juliol Amnistia Internacional xifrava en 3.000 el nombre de personal sanitari mort per Covid-19, ara publica un informe que eleva la dada a 7.000 professionals.

    L’ONG alerta, a més, que «és probable que les xifres siguin significativament inferior a les reals, donat que a molts dels països inclosos a l’anàlisi la informació és insuficient». A més, també avisen que «les xifres no sempre són comparables entre Estats donat als diferents mètodes per a recopilar dades i la definició de personal sanitari que s’utilitza a cada país».

    L’augment de casos es deu a «la disponibilitat de noves fonts de dades» i a l’acarnissament que la pandèmia té a alguns països en concret, sovint amb molta població i una alta concentració d’habitants a les grans ciutats. El paradigma és Mèxic, l’Estat que encapçala la trista llista amb 1.320 decessos confirmats a causa de la Covid-19, segons assegura Amnistia Internacional al nou informe. A més, gairebé 100.000 sanitaris s’han infectat, segons les dades oficials del ministeri de salut mexicà.

    Amnistia posa el focus en concret al personal de neteja dels centres hospitalaris de Mèxic, que considera especialment vulnerable a la Covid-19: «Molts netejadors i netejadores estan subcontractats, el que significa que tenen menys protecció», denuncia l’organització. De fet, Amnistia va donar veu al juliol a un metge mexicà que assegurava que han de destinar un 12% del seu sou a la compra d’EPIs per atendre la població amb seguretat.

    AI exigeix condicions de treball segures

    A la classificació, darrere de Mèxic, hi ha els Estats Units d’Amèrica, el Brasil i Rússia amb 1.077, 634 i 631 decessos entre els sanitaris per Covid-19, respectivament. Aquests són casos, explica Amnistia, d’estats “on les taxes d’infecció i mort han estat altes durant tota la pandèmia”. Amb tot, també ocupen les primeres places països “on les taxes d’infecció s’han disparat els últims mesos”. En destaquen l’Índia (573) i Sud-àfrica (240).

    “El nombre de morts entre el personal sanitari encara és espantós a països com Mèxic, Brasil o Estats Units, alhora que la ràpida propagació de la infecció a Sud-àfrica o Índia mostra la necessitat que tots els Estats prenguin mesures”, resumeix Steve Cockburn, director de Justícia Econòmica i Social d’Amnistia Internacional. El representat exigeix “cooperació global a fi de garantir que tot el personal té els EPIs adequats”.

    En efecte, Cockburn insisteix en la necessitat que els sanitaris “puguin continuar fent la seva tasca vital sense arriscar la seva pròpia vida”. Afegeix: “La mort de més de set mil persones mentre tractaven de salvar altres persones és una crisi de proporcions enormes. Cada sanitari té dret a unes condicions de treball segures i és un escàndol que tants i tantes estiguin sacrificant la seva vida”.

    Les causes de l’augment

    Un cop més, la manca d’equips de protecció i de garanties laborals són l’explicació de l’increment dels casos entre els facultatius. Amnistia Internacional assegura que a Sud-àfrica «el govern no ha satisfet les demandes laborals, que inclouen la provisió adequada d’EPIs, la participació activa de la plantilla als comitès de salut i seguretat, suport psicosocial, transport i un suplement econòmic per qui treballa a primera línia». Si aquestes demandes no són acceptades per l’executiu sud-africà, el principal sindicat del sector públic, Nehawu, planteja una vaga.

    El personal sanitari de l’Índia, recull Amnistia Internacional, té unes demandes similars: «EPIs adequats, un millor salari i unes condicions de treball justes i favorables». En la mateixa línia, l’Associació Brasilera de Salut Col·lectiva (ABRASCO) denuncia manca d’equips de protecció i de «protocols clars per tractar les infeccions, la inexistència de suport en salut mental i uns contractes precaris per a les persones contractades d’urgència». Fins al moment ja han mort 634 sanitaris brasilers a causa del coronavirus.

    Steve Cockburn opina: «Durant la pandèmia, els governs han qualificat el personal sanitari d’herois i heroïnes, però no té cap sentit quan tants sanitaris moren a causa de l’absència de protecció bàsica». L’activista demana als executius d’arreu del món que «prenguin mesures urgents per protegir la vida dels treballadors i treballadores de la salut».

    La situació d’Espanya, menys negativa

    La millora de la situació epidemiològica durant els mesos de maig i juny ha fet que l’Estat espanyol surti del capdavant de la llista negra de sanitaris morts per coronavirus. A l’informe d’Amnistia del juliol Espanya ocupava la desena posició, però des de llavors, segons les dades de què disposa l’ONG, no ha mort cap altre sanitari a l’Estat, fet que deixa la xifra congelada en 63 facultatius.

    Això no impedeix que els contagis segueixin augmentant a l’Estat espanyol entre el personal sanitari, alhora que s’han donat nombrosos brots arreu. Les dades ofertes pel Ministeri de Sanitat, actualitzades a 3 de setembre, notifiquen 827 infeccions entre facultatius en els set dies previs i 1.740 en les últimes dues setmanes. Al total del territori espanyol i des de l’11 de maig, quan va canviar el mètode de recompte, 6.499 treballadors de la salut s’han infectat.

    Catalunya encapçala, de llarg, el nombre de sanitaris infectats des de l’11 de maig, amb 1.265. La segona posició l’ocupen la Comunitat de Madrid (788) i Castella-la Manxa (731). Amb tot, les dades recents a Catalunya són més favorables que a altres regions de l’Estat. En l’última setmana s’han infectat 43 sanitaris catalans, mentre que en les dues darreres van ser-ne 125.

  • Metges de Catalunya recela del pla de Salut per reforçar l’atenció primària

    El passat divendres, el Govern va anunciar un pla de reforç de l’atenció primària que preveu invertir 125 milions d’euros anuals fins al 2022 -46 milions fins a finals d’any- i la contractació d’un total de 3.811 professionals. La inversió pretén garantir una bona resposta del sistema davant la COVID-19 i satisfer les necessitats estructurals de l’atenció primària que, va recordar Aragonès, “és un dels àmbits que més va patir les retallades de 2008”.

    Metges de Catalunya (MC) ha expressat en un comunitat el seu recel cap a aquest nou pla presentat pel Departament de Salut, ja que, segons considera el sindicat, preveu una contractació de 306 facultatius i una injecció pressupostària addicional destinada a fer front a la COVID-19, però no reforçar realment l’estructura del primer nivell assistencial, que «pateix un infrafinançament crònic».

    El sindicat recorda que l’atenció primària ha perdut durant l’última dècada més de 900 facultatius per les retallades i, en conseqüència, sosté que la nova contractació de professionals anunciada pel Govern “és irrisòria i del tot insuficient”. L’organització sosté que l’atenció primària necessita incorporar més de 1.000 facultatius “per poder atendre en condicions òptimes la població i recuperar l’activitat ajornada durant la primera onada de la pandèmia”, sobretot tenint en compte que ha hagut d’assumir noves competències derivades d’aquesta crisi sanitària com el control epidemiològic de la COVID-19, l’atenció de les residències geriàtriques i, en breu, la supervisió dels possibles casos que puguin sorgir a les escoles. A més, afegeix que aquestes noves incorporacions “no aniran a parar a les consultes, sinó, exclusivament, a l’activitat assistencial de suport a les residències”, segons especifica el pla de Salut.

    Per altra banda, Metges de Catalunya desconfia de la viabilitat d’aquesta inversió del nou pla, donades les dificultats pressupostàries que encara té avui en dia el Govern per complir els acords de sortida de vaga de 2018, amb un cost global de 100 milions d’euros. En aquest sentit, el sindicat remarca que dels 309 metges i metgesses de família que havia de contractar l’Institut Català de Salut (ICS), arran dels acords de sortida de vaga de 2018, només n’ha pogut incorporar poc més d’un centenar. Des de llavors, afirmen des del sindicat, la manca de personal s’està suplint amb el sobreesforç que fan prop de 800 professionals treballant voluntàriament més hores.

    Per tot plegat, l’organització exigeix una “millora tangible i substancial de les condicions laborals i professionals del col·lectiu que facin més atractiva l’atenció primària, per tal d’evitar la fuga de facultatius i atreure nou talent mèdic» i avisa que cridarà els seus afiliats i els facultatius de primària per donar una resposta «ferma» davant el «menyspreu cap a la professió que han tornat a demostrar els responsables sanitaris”.

  • Antoni Sisó: «L’atenció primària és el discurs polític de les promeses eternes que mai arriben, el que volem són fets»

    El president de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC), Antoni Sisó, considera que l’atenció primària és la gran oblidada de l’administració. «Les persones que prenen decisions polítiques no saben que és el que succeeix a l’atenció primària, quina és la cartera de serveis que ofereix i quina és la seva la capacitat. No pots apreciar ni valorar allò que no coneixes», diu. Sobre la decisió del Govern de construir cinc nous hospitals argumenta que li sap greu que, de cop i volta, es puguin destinar 50 milions d’euros a construir cinc hospitals quan hi ha centres d’atenció primària que tenen unes instal·lacions deficitàries, sense ventilació adequada, amb plagues d’insectes i manca d’espais.

    Després de la primera gran onada de la pandèmia i amb els importants rebrots d’aquests dos darrers mesos, en quina situació es troba l’atenció primària actualment a Catalunya?

    L’atenció primària és el centre de la detecció, seguiment i control de la pandèmia. Aquelles funcions que té atribuïdes com a tal les continua fent i, a més, assumeix les funcions de la pandèmia. A finals de maig, en el moment en què l’atenció primària comença a disposar de proves PCR per fer el diagnòstic, encara agafa més protagonisme del que ja havia agafat, i els professionals de la primària comencem a fer detecció, control i seguiment de la patologia. Enmig de tot això, han vingut unes vacances d’estiu marcades pels rebrots. L’administració ens va demanar a tots els professionals que féssim vacances, esperant una segona onada a la tardor, però els rebrots que s’han produït també eren una situació esperable per part d’alguns experts. Els brots s’han produït de manera desigual i heterogènia a ciutats diferents i, per tant, el control i seguiment de la pandèmia no havia de ser un control centrat en una estructura hospitalària, sinó més atomitzat.

    Precisament, Catalunya es caracteritza per tenir més de 400 CAPs que atomitzen l’atenció a les persones i que són la porta d’entrada al sistema de salut. Per tant, allà on calia posar recursos i suport és a l’atenció primària. Molts sanitaris han pogut fer vacances, encara que no han desconnectat gaire, però la manca de personal a causa de les vacances i els brots que s’han produït en algunes ciutats han provocat que molts centres d’atenció primària hagin estat completament saturats. La situació actual és de saturació. Els professionals sanitaris, malgrat les adversitats, intentem continuant fent de la millor manera possible la nostra feina.

    La situació problemàtica de l’atenció primària s’arrossega des de fa temps…

    Abans de la pandèmia, la situació a l’atenció primària ja era molt difícil. Els professionals estan molt cremats. El dèficit de personal, concretament, de metges de família i infermeres, s’arrossega des de fa molt de temps. Ho va posar en relleu la vaga del novembre del 2018, una vaga d’intensitat mai vista. En aquella vaga es demanava dignitat, no un increment de sous; es demanava treballar amb unes millors condicions.

    I això és fruit d’una evolució de més de 25 anys. L’any 1996 el 43% de les places MIR eren de medicina de família i l’any 2020 només ho és un 28%. Hi ha hagut una reducció del pes relatiu d’aquesta especialitat dins del sistema MIR. Això és igual a una descapitalització dels recursos humans i, per tant, veníem d’una situació preepidèmica amb moltes mancances en l’atenció primària. Al llarg de la pandèmia, hem viscut episodis diferents de manca de suport per part de l’administració pública, una gran quantitat de protocols poc útils i una manca de protecció individual, que va produir contagis en molts professionals sanitaris.

    Al llarg de la pandèmia, hem viscut episodis diferents de manca de suport per part de l’administració pública, una gran quantitat de protocols poc útils i una manca de protecció individual.

    Creu que s’ha aprofitat la vocació que tenen els sanitaris per permetre situacions com l’actual als CAPs?

    Sense cap mena de dubte. La nostra feina és clarament vocacional i gràcies a això, no ara, sinó des de fa molt temps, l’administració aprofita aquest valor per, d’alguna manera, estirar la veta al màxim. Quan aquesta veta explota, com va passar el novembre del 2018 en forma de vaga, es produeix una catarsi. Quan una persona que està al límit diu ‘ja en tinc prou’ el que fa és explotar i això agafa a qui agafa: poden governar dretes o esquerres, tant s’hi val, és una catarsi per deixadesa de l’administració envers l’atenció primària, que no només garanteix l’atenció universal pública per a tothom, sinó que garanteix l’estabilitat del sistema. Quan a un sistema l’especialitzes molt el fas car i fas que tingui més dèficit. Això contribueix a posar-lo en risc des del punt de vista financer.

    Fa pocs dies el departament de Salut va anunciar la construcció de cinc hospitals exprés, annexos a cinc grans hospitals ja existents. Que n’opina d’això?

    Jo no soc qui per qüestionar que facin falta o no aquests hospitals. És molt possible que aquests hospitals facin falta per afrontar la pandèmia; segur que si algú ha decidit això és perquè s’ho han estudiat i analitzat i han arribat a la conclusió que cal que es facin aquests cinc hospitals nous. Ara bé, sap greu que, de cop i volta, d’un cop de ploma, es puguin destinar 50 milions d’euros a construir cinc hospitals quan hi ha centres d’atenció primària que tenen plagues i paràsits a les sales d’espera i consultes sense finestres que no permeten airejar els espais, com passa al CAP Passeig de Sant Joan, el Gòtic o el Raval Nord. O, fins i tot, centres on hi ha metges que no tenen espais per visitar i han de visitar en un magatzem. O centres d’atenció primària que tenen una màquina dispensadora de preservatius que va amb pessetes, com passa al CAP de Caldes de Montbui. Reformar aquests centres és una necessitat immediata i fa temps que es denuncia. Pot ser que facin falta més hospitals, però que de ben segur que fa falta remodelar i modernitzar les infraestructures dels centres d’atenció primària, això està claríssim, i des de fa molts anys.

    Sap greu que, de cop i volta, es puguin destinar 50 milions d’euros a construir cinc hospitals quan hi ha centres d’atenció primària que tenen plagues i paràsits a les sales d’espera i consultes sense finestres.

    El nostre sistema sanitari ha resultat potser massa hospitalocèntric i ha oblidat l’atenció primària?

    Sí. Quan els gerents dels hospitals demanen canvis, els canvis s’efectuen. Quan l’atenció primària ha demanat canvis, no s’han produït. Jo tinc la impressió que l’atenció primària continua sent una desconeguda, tinc la impressió que les persones que prenen decisions polítiques no saben que és el que succeeix a l’atenció primària, quina és la cartera de serveis que ofereix i la capacitat que té. No pots apreciar ni valorar allò que no coneixes. A l’atenció primària només cal fer-hi una cosa: invertir-hi. L’atenció primària el que vol són fets. Es pot anunciar que es construiran cinc nous hospitals i en el moment d’anunciar-ho ja estan treballant les grues; en canvi, es poden anunciar mesures per a l’atenció primària que després no s’acaben fent. L’atenció primària és el discurs polític de les promeses eternes que mai acaben d’arribar. L’atenció primària el que vol són fets.

    El 79% dels centres d’atenció primària són de l’ICS. Des de l’ICS pots gastar més, perquè com a empresa pública pots fer dèficit, però l’altre 20% dels centres no han rebut recursos extres per assumir aquesta situació de pandèmia i ho han hagut de gestionar tot amb els recursos que tenien. De ben segur que això genera inequitat ciutadana.

    Tinc la impressió que les persones que prenen decisions polítiques no saben que és el que succeeix a l’atenció primària, quina és la cartera de serveis que ofereix i la capacitat que té. No pots apreciar ni valorar allò que no coneixes.

    Amb el coronavirus s’ha qüestionat el model actual de sanitat pública. Què ha fallat en aquests anys? Hem pagat entre tots les polítiques de retallades i austeritat?

    Jo crec que les retallades han influït, però queden lluny. Les retallades van ser transversals, van influir en l’atenció primària, però també en els hospitals. En l’àmbit estrictament d’atenció primària, el que ha influït més és el seu desconeixement. Es desconeix el seu potencial i què fa. Si es conegués el potencial de l’atenció primària, se l’apreciaria i es podria invertir. El que ha passat no es pot atribuir només a les retallades del 2008. Prèviament a les retallades ja s’havia produït una descapitalització de recursos humans.

    Si ens fixem en el nombre de metges de família per cada 10.000 habitants, es veu clar. Catalunya té prou metges, quan compares el nombre de metges amb dades de la UE, estem dins de la mitjana. El que cal discriminar bé és el tipus de metge que fa falta. Fan falta metges amb visió generalista i pluripotencial, que puguin treballar en àmbits diferents. I aquest metge generalista és el que s’ha perdut. Tenim 7,2 metges de família per cada 10.000 habitants a Catalunya, a Espanya 7,6 i a la UE aquesta mitjana és de 9,6. Fent números, es veu ràpidament que a Catalunya fan falta entre 750 i 1.000 metges de família més i això no es pot aconseguir de la nit al dia, sinó fent una injecció de places metges de família en el sistema MIR, que nodreix tot el sistema públic de salut. D’altres especialitats no fan falta tants com en tenim i, en canvi, hi ha especialitats que són deficitàries i, la que més, medicina de família. Si s’injectessin més places, almenys, d’aquí a quatre anys, quan els metges acabessin la residència, tindríem els professionals que fan falta per donar cobertura a les necessitats de la població.

    Malgrat totes les problemàtiques, també s’han produït efectes positius en l’atenció primària durant la pandèmia.

    Sí. A mi m’agrada sempre projectar una visió positiva de la professió. A vegades projectem una imatge instal·lada crònicament en la queixa. És clar que tenim problemes, molts. Però també tenim aspectes positius, molts. Amb la pandèmia, en primer lloc, ens hem redefinit; hem atès urgències, hotels medicalitzats, residències, carpes… hem sortit del nostre binomi típic centre d’atenció primària-domicili. I això és molt positiu. El pavelló d’Ifema, per exemple, estava replet de metges de família. En segon lloc, ens hem reorganitzat. Malgrat la burocràcia, hem allargat horaris sense demanar res a canvi i hem encetat noves eines de relació metge-pacient a través del teletreball, que en alguns perfils de població permet resoldre motius de consulta.

    Per altra banda, amb la pandèmia també hem innovat. Des de la CAMFIC per exemple vam oferir un curs d’ecografia pulmonar per detectar lesions Covid-19 a tots els metges que ho volguessin i se’ns han inscrit més de 3.000 metges catalans i, fora de Catalunya, més 7.000. Hem instal·lat l’ecografia a peu de la consulta, hem demostrat que els metges de família som experts en ecografia pulmonar. Els metges de família hem fet una aportació en innovació i això és un llegat que deixem. L’atenció primària ha estat capaç de proveir coneixement. El primer estudi de seroprevalença, per exemple, es va fer a l’atenció primària.

    Durant la pandèmia, hem fet atenció comunitària en estat pur. Molts centres han seguit les cadenes de contacte abans que salut pública ho fes, perquè el sistema estava col·lapsat. Hem fet seguiment de les cadenes de contacte i traçabilitat del virus, hem cooperat, hem assumit nous rols. I tot això ho hem fet per vocació, per responsabilitat, professionalitat, valors i ho hem fet, a més, sense esperar contrapartida. Conèixer tot això positiu que fa l’atenció primària ens permet apreciar-la i invertir-hi.

    Durant la pandèmia, hem fet atenció comunitària en estat pur. Hem fet seguiment de les cadenes de contacte i traçabilitat del virus, hem cooperat, hem assumit nous rols. I tot això ho hem fet per vocació, per responsabilitat, professionalitat, valors i ho hem fet, a més, sense esperar contrapartida.

    Amb la tornada de l’escola i la possibilitat que els infants s’infectin, es preveu una allau de baixes laborals. Es podran assumir aquestes baixes per part de l’atenció primària?

    Cal recordar que una baixa és un acte clínic i un document medicolegal. És també un document administratiu, evidentment, però la baixa és un acte de caràcter clínic i és unipersonal, nominal i intransferible. Fins ara, quan teníem un pacient Covid-19, al seu contacte estret, que conviu amb ell, se li ha pogut fer la baixa per cuidar-lo, si es requeria. Però en el cas dels infants que no estiguin malalts però que hagin d’estar aïllats a casa per un contacte, aquesta baixa no té sentit. Aquests familiars necessiten un document que pugui justificar que puguin cuidar del seu fill perquè, evidentment, els pares han de poder tenir cura dels fills, però ho han de justificar en un document que està en l’àmbit laboral i social, no en l’àmbit de la salut. Perquè aquell pare que ha de cuidar dels seus fills el que té és un problema de caràcter laboral, no de caràcter mèdic o sanitari. Això requereix una solució social i laboral i la millor és un permís. Si no, el que passarà amb les baixes és que les pervertirem. Si realment hem de fer baixes a pares i mares que tenen els fills en quarantena per contacte, la devaluació que tindrà un document com el que és la baixa serà terrible. Estarem destruint un document. Cal recordar que les baixes són elements terapèutics; fem la baixa perquè les persones necessiten repòs. La baixa és un acte clínic en el qual subministres repòs. Estarem desvirtuant completament un mecanisme que el metge de família té actualment que és proporcionar repòs a una persona, tant físic com emocional.

    Aquestes baixes laborals, a més, suposaran una major càrrega als metges, que com ha dit, ja es troben saturats.

    Sí, però els professionals, per vocació, ho acabaran fent, per ajudar a les persones que tenen al voltant. Sempre dic que els metges han de ser bones persones, això és inherent a la professió, perquè intentem millorar la qualitat de vida i tenir cura de les persones. Per vocació ho acabarem fent, però el que haurem fet és pervertir la baixa i menystenir-la. Això, si realment es fa així, és d’aquells aspectes que incorporarem en la motxilla i en la càrrega de burnout dels professionals de la medicina de família. Hem de trobar immediatament un mecanisme alternatiu. Un permís que, fins i tot, podria fer-se des de la mateixa escola, ja que qui detectarà més aviat aquesta situació i necessitat d’un permís laboral serà l’escola.

  • Clam dels sindicats de sanitaris davant la construcció de cinc nous hospitals

    L’anunci del Departament de Salut sobre la construcció de cinc nous hospitals satèl·lit pel tractament de pacients amb COVID-19 al costat de cinc dels grans hospitals de Catalunya ha generat profundes crítiques des de diversos sectors de l’atenció primària.

    El projecte anunciat per la consellera de Salut pretén la creació d’aquets nous cinc hospitals amb 100 llits cadascú per a que estiguin operatius a principis de l’any proper. Es construiran al costat dels hospitals Parc Sanitari Pere Virgili (Barcelona), Arnau de Vilanova (Lleida), Hospital de Bellvitge (l’Hospitalet de Llobregat), Hospital Trias i Pujol (Badalona) i Hospital Moisès Broggi (Sant Joan Despí). El pressupost global de l’operació és de més de 50 milions d’euros.

    Els sindicats Metges de Catalunya i Infermeres de Catalunya han demanat posar el focus en l’atenció primària criticant la decisió del Departament de Salut. Així, Metges de Catalunya, tot reconeixent una falta d’infraestructura hospitalària provocada per les polítiques d’austeritat aplicades durant la crisi econòmica, titlla d’incongruent que Salut dediqui més recursos als hospitals en lloc d’invertir-los en el primer nivell assistencial, que és l’autèntic dic de contenció de la pandèmia.

    A més, el sindicat recorda que la situació en l’atenció primària ja era molt crítica abans de l’arribada de la pandèmia de la COVID-19. El dèficit crònic de facultatius en atenció primària s’ha vist agreujat de manera considerable, segons Metges de Catalunya, per les baixes dels professionals afectats pel coronavirus, els aïllaments preventius per contacte, les vacances estivals i l’augment de les funcions assignades al primer nivell assistencial com el control epidemiològic de la pandèmia, l’atenció transitòria de les residències geriàtriques i, en breu, la supervisió dels possibles casos que puguin sorgir a les escoles.

    Per la seva part, Infermeres de Catalunya, també de manera crítica, posa el focus en que el personal d’infermeria necessari pels nous hospitals no es pot treure de l’hospital de referència i molt menys de l’atenció primària. El sindicat argumenta que durant tota aquesta crisi sanitària causada per la pandèmia de la COVID-19 no s’ha augmentat el nombre d’infermeres ni en hospitals ni en atenció primària i l’excusa que han donat les autoritats sanitàries del país és que no hi havia infermeres disponibles per poder treballar. Si no n’hi havia llavors, es pregunten com es pensa cobrir tota aquesta nova demanda professionals.

    Ambdós sindicats coincideixen en que ara, més que mai, cal enfortir l’Atenció Primària, el puntal de llança per prevenir que la societat emmalalteixi, i que cal tenir una visió de prevenció i salut comunitària més que una visió hospitalocèntrica i totalment enfocada exclusivament al tractament de la malaltia.

    El passat divendres, pocs dies després de l’anunci de la construcció dels cinc nous hospitals, el govern va anunciar un pla de reforç de l’atenció primària que preveu invertir 125 milions d’euros anuals fins al 2022 -46 milions fins a finals d’any-, amb la contractació prevista de fins a 3.811 professionals en l’àmbit de l’atenció primària.

  • El Govern destinarà a l’atenció primària 125 milions d’euros anuals per fer front a la COVID-19

    El Govern ha anunciat un pla de reforç de l’atenció primària que preveu invertir 125 milions d’euros anuals fins al 2022 -46 milions fins a finals d’any-. En total, es preveu la contractació de 3.811 professionals. Així ho han anunciat en roda de premsa el vicepresident del Govern, Pere Aragonès, la consellera de Salut, Alba Vergés i el director del CatSalut, Adrià Comella, els quals han destacat el paper cabdal de la primària en el control de la situació epidemiològica. La inversió pretén garantir una bona resposta del sistema davant la COVID-19 i satisfer les necessitats estructurals de l’atenció primària que, ha recordat Aragonès, «és un dels àmbits que més va patir les retallades de 2008».

    «Tenim uns 22.000 professionals i plantegem uns 3.800 més, cosa que suposa un 17% de més capacitat, però amb això no n’hi ha prou. Cal innovació tecnològica i revisió de la planificació del treball per ser més eficients», ha destacat el director del CatSalut, Adrià Comella. Per això el pla preveu també, a banda de la injecció de personal, la reorganització de les tasques dels professionals, l’impuls de la telemedicina i l’ampliació dels equipaments per fer-los més accessibles a la població. A més, es preveu la incorporació de nous perfils professionals, com nutricionistes i psicòlegs, i la inclusió de la figura de l’assistent clínic, que reduirà l’activitat burocràtica que actualment recau sobre els metges de capçalera.

    Comella ha afirmat que els centres d’atenció primària aguantaran durant els pròxims mesos la pressió més elevada dels últims anys i per aquest motiu és «imprescindible un pla d’enfortiment». «Comença el retorn a la feina i la reobertura de les escoles i vindrà el període d’hivern, en el qual les malalties respiratòries s’expressen de manera més amenaçadora sobre la salut de les persones». En aquest sentit, Comella ha remarcat que els professionals de l’atenció primària hauran de ser capaços de fer un diagnòstic diferencial per veure si es tracta de COVID-19 o d’una de les patologies habituals que es detecten els mesos d’hivern, com la grip o els refredats comuns.

    El director del CatSalut ha posat èmfasi també en el reforç de la primària perquè els hospitals puguin preservar la seva activitat habitual. «No podem deixar de donar resposta a la resta de malalties i per això l’atenció primària serà encara més protagonista. Confiem que el bon treball de la primària permeti que els hospitals puguin mantenir al màxim possible la seva activitat, perquè no es tracta només d’assegurar una bona resposta davant la COVID-19, sinó davant el conjunt de les malalties».

  • Reduir les ràtios a les escoles pot dividir per cinc el nombre de casos de Covid-19

    La distribució de l’alumnat a les aules pot multiplicar o dividir per cinc el nombre d’infeccions per coronavirus. Ho demostra un estudi publicat per la universitat canadenca de Waterloo, a Ontàrio (Canadà). La reducció de les ràtios, així com una bona ventilació de les aules o una exigent higiene, ja era una recomanació dels experts per a la tornada a les classes. Aquest treball, però, demostra fins a quin punt és important la disminució de les ràtios, tal i com demanen els sindicats educatius.

    Els investigadors han analitzat sis diferents configuracions d’aules a un hipotètic centre d’educació infantil amb 50 infants i educadors, si bé asseguren que “els resultats també són rellevants per a debats sobre la reobertura de les escoles”. Amb un model matemàtic han simulat les “prediccions sobre el risc d’infecció de coronavirus” a una aula amb una ràtio de 15 alumnes per dos docents, a una de vuit per dos i a una de set per tres. A més, en tots els supòsits hi han afegit la variable d’agrupar els germans a la mateixa aula.

    Les iniciatives per reduir el contacte entre aules només tenen un «modest benefici per reduir la propagació»; la clau és la distribució i ventilació dins de les classes

    Els resultats reflecteixen la importància de reduir el nombre d’infants per aula: «Les simulacions revelen que la ràtio de 7:3 amb els germans junts és la configuració amb menys risc». A l’altra cara de la moneda, «les aules amb més canalla [15:2] experimenten de tres a cinc casos més de Covid-19», asseguren els autors de l’estudi. Fins i tot escriuen que “les classes d’aquesta mida [15 alumnes] representen un risc tangible de brots de coronavirus”.

    Per això, l’investigador en cap de l’estudi i professor a la Facultat de Matemàtiques de la Universitat de Waterloo, Chris Bauch, alerta: «Els responsables de la mida de les classes de 30 alumnes han de reconfigurar immediatament els seus plans d’obertura de l’escola canviant a models híbrids, com ara part en persona i part en línia».

    Els autors conclouen que “les aules i les llars produeixen taxes d’infecció molt més altes que les zones comunes”. Per aquest fet, les iniciatives per reduir el contacte entre aules com els grups bombolla, les entrades i sortides escalonades, l’ús de diferents entrades o la neteja constant només tenen un «modest benefici per reduir la propagació», ja que la clau és la distribució dins de les classes i la seva ventilació.

    Mantenir les escoles obertes

    Els científics canadencs no només han calculat la transmissió de la Covid-19 depenent de la configuració de les aules, sinó que han aprofitat el model matemàtic per calcular els dies que les escoles o llars d’infants haurien de tancar perquè tenen brots.

    La lògica relació entre nombre de casos i brots fa que, un cop més, les aules més reduïdes siguin la millor opció. El model calcula que el nombre de dies perduts amb aules tancades “seria entre cinc i vuit vegades superiors amb la ràtio de 15:2 que per a les de 8:2 o 7:3″.

    En el pitjor escenari, ràtio de 15:2 i assignació aleatòria sense agrupar germans, les aules estarien tancades entre 145 i 214 dies, segons una millor o més desfavorable situació epidemiològica. Altrament, amb ràtio de 7:3 i germans a les mateixes classes, aquestes només tancarien entre 13 i 16 dies. Les dades, creuen els experts de la universitat canadenca, “aclareixen encara més la necessitat de classes més petites i de l’agrupació entre germans com a mesura preventiva”.

    Amb tot, els autors de la recerca avisen que no han tingut en compte variables de risc en funció de determinants socials o de salut, com per exemple la classe social, l’ètnia o el risc veïnal, que “s’està mostrant que fan variar clarament el risc de patir Covid-19”. A més, reconeixen que l’estudi no ha passat encara per la fase de revisió per pars, necessària per a validar qualsevol estudi. Amb tot, han publicat els resultats per “ajudar a aconsellar al Canadà en la lluita contra la Covid-19”.

    En el pitjor escenari, ràtio de 15:2 i sense agrupar germans, les aules estarien tancades entre 145 i 214 dies

    “Els resultats del model il·lustren que a més estudiants en una classe, més probable és que un d’ells s’infecti, i en conseqüència és més probable que l’aula es tanqui”, abreuja el professor Bauch. Afegeix que “com més alumnes té una classe tancada, a més alumnat afecta la problemàtica”.

    L’equip investigador afegeix una raó més perquè els responsables polítics i educatius redueixin les ràtios: “La distància social i la higiene a les aules només és factible amb menys canalla a les aules. És improbable que les aules amb 15 o més infants proporcionin als joves l’espai necessari per distanciar-se físicament», recorden.

    Els sindicats catalans demanen abaixar les ràtios

    Els principals col·lectius sindicals de docents a Catalunya van signar fa una setmana un comunicat conjunt per exigir a la Generalitat que redueixi les ràtios d’alumnat per professorat. Aspepc-SPS, CCOO, CGT, Intersindical, UGT, USOC i USTEC demanen reduir les aules a 10 alumnes als cicles d’infantil i 15 a la resta de cursos per tal de “garantir la presencialitat de tot l’alumnat a tots els nivells educatius”.

    Si bé aquesta exigència reduiria les ràtios a les aules catalanes, encara queda lluny del punt ideal segons l’estudi, on la ràtio 15:2 era la que pitjor resultats epidemiològics donava i més dies de tancament d’aules suposava. El comunicat unitari també exigeix un «increment de personal docent, d’atenció educativa i de serveis necessari per a aplicar aquestes ràtios de seguretat» alhora que es mantenen «les especialitats i l’atenció a la diversitat».

    Mentre el Departament d’Ensenyament no garanteix aquestes mesures, un seguit de famílies unides com l’Agrupació de Famílies per una Elecció Educativa Segura (AFEES) assegura que no duran els seus infants a les aules quan reobrin les escoles. Consideren que les mesures anunciades per reduir el risc de contagi no són efectives i també es queixen de manca d’informació.

    També un col·lectiu de professorat que té patologies prèvies o amb familiars que les pateixen, Docents en Risc, dona suport a la vaga de les famílies, però no poden afegir-s’hi perquè cap sindicat l’ha convocada. Entre les seves demandes hi ha la instal·lació de purificadors i filtres per millorar la ventilació de les classes, l’ajornament de les oposicions o l’exempció de donar classe als docents de més de 55 anys.

    El Sindicat d’Estudiants (SdE), per la seva part, sí que ha convocat una vaga general estudiantil pels dies 16, 17 i 18 de setembre, durant la primera setmana de represa de les classes. Demanen un «pla d’inversió massiva per a la contractació de professorat, la reducció de les ràtios i la fi de la bretxa digital» per tal de garantir «una educació pública presencial, de qualitat i amb aules segures». El Sindicat d’Estudiant dels Països Catalans (SEPC) no s’ha afegit a la convocatòria, si bé comparteix l’exigència d’»aules segures que garantisquen la nostra formació» i va donar suport al comunicat conjunt dels sindicats de professorat.

  • Existeix el dret a no vacunar-se?

    Quatre universitats europees, inclosa Nova de Lisboa, han dut a terme una enquesta en set països sobre la seva voluntat de rebre la futura vacuna contra la Covid. La mostra és petita (una mitjana de 1.000 persones per país), però atès el rigor, pot ser indicativa. En el cas portuguès, el 75% de les persones desitjaria la vacuna, el 18% no sap si vol posar-se-la i el 7% la rebutja. En altres països, rebutgen la vacuna més persones (19% a Alemanya i 20% a França) i, d’abril a juny, el percentatge dels que volen vacunar-se ha disminuït en tots els països. D’on ve aquesta por o rebuig a la vacuna?

    Conspiració i liberalisme

    Hi ha al menys dues possibles respostes. La primera és la de les teories de la conspiració, que són un univers pròsper, Bill Gates vol inocular un microxip a cada persona, la maçoneria vol que tots estiguem malalts, i altres maldats. Pul·lulen en l’extrema dreta, com a Portugal, i en alguns països, com França, han guanyat tal notorietat que arrossega al menys a una cinquena part de la població. Però és la segona forma de el moviment antivacunes la qual vull destacar: la reivindicació liberal contra l’intervencionisme de les polítiques públiques de salut.

    La revista The Economist ha recordat aquests dies la seva pròpia posició quan, en aquests assumptes, el liberalisme encara feia llei. Així, en 1849, la revista va fer campanya contra la quarantena, durant els brots infecciosos, amb el pretext que el contagi de les malalties era una creença injustificada: “La creença en el contagi, com la creença en l’astrologia i la bruixeria, sembla destinada a esvair-se; i a mesura que ens desfem de les regulacions que ens diuen que consultem les estrelles i respectem els presagis abans de decidir-nos a iniciar una empresa, i de totes les lleis que s’oposen als mals esperits i castiguen les bruixes, tampoc dubtarem a desfer-nos de les regulacions que imposen la quarantena, que es van establir sobre la base de l’antiga creença en el contagi”.

    Cinc anys després, una editorial de The Times va expressar la mateixa idea, d’una manera més pamfletària: “preferim arriscar-nos al còlera que ser pressionats per acceptar la salut [la política sanitària]”.

    Salvar vides

    La noció que l’acceptació de les normes sanitàries és una elecció individual va ser llavors la base ideològica de la campanya liberal contra les vacunes. I no obstant això, en aquests anys, ja es coneixia en detall el procés clínic i l’efecte devastador de les epidèmies i malalties contagioses. En 1842, un informe d’un advocat, Chadwick, que va treballar per a combatre la vida insalubre dels pobres a Londres, va revelar que l’esperança de vida mitjana dels comerciants era de 22 anys i la dels treballadors de 16 anys. Segons ell, la causa de les morts van ser les “miasmes”, els microbis generats en els tuguris en què vivia la població, és a dir, el contagi de malalties.

    Amb la lenta imposició de les normes sanitàries i el canvi de les condicions de l’habitatge, a finals de segle XIX l’esperança mitjana de vida havia augmentat sis anys a les ciutats britàniques, 10 anys a París i 20 a Estocolm. Després, en el segle XX, les vacunes van començar a salvar gent i, amb la millora de la salut pública, avui hem arribat a una esperança de vida mitjana de més de 80 anys. Benvinguda sigui la vacuna.

    Aquest article va ser publicat originalment a la revista Sin Permiso

  • El risc de contagi de COVID-19 a les aules: la importància de la ventilació

    Durant les últimes setmanes, ha augmentat la incidència de la COVID-19 a Espanya. A més, recents evidències científiques mostren que els menors semblen contagiar entre un terç i la meitat que els adults i que si són majors de 10 anys, són igual de contagiosos que els adults. Davant d’aquesta situació, ha augmentat la preocupació de famílies i docents sobre la planificació per tornar a les aules de la manera més segura possible.

    L’assumpte afecta totes les etapes educatives, des de l’educació infantil fins a la universitat. En el cas de les universitats, els seus òrgans de representació, en molts casos, van aprovar plans durant el mes de juliol basats principalment en protocols de seguretat laboral per als seus treballadors.

    Les mesures fixades per les comunitats

    Per tornar a les aules de manera segura, el principal és que la incidència de la malaltia sigui baixa (per exemple, menys de 25 casos per 100.000 habitants en els últims 14 dies). Actualment, totes les comunitats autònomes superen amb escreix aquests valors d’incidència. Tot i això, les autoritats han decidit començar el curs i han acordat unes mesures unificades per a tot el territori.

    Entre elles hi ha algunes necessàries, basades en evidències científiques, com la obligatorietat de l’ús de la mascareta encara que es mantingui una distància major d’1,5m per a tots els alumnes majors de 6 anys i per als docents -amb més raó, perquè parlaran més freqüentment. També es recomana rentar-se les mans de manera regular i ventilar les aules de manera freqüent. A més, s’anima a realitzar les classes amb les finestres obertes.

    No obstant això, també serà obligatori mesurar la temperatura corporal a estudiants i docents. Aquesta mesura s’ha demostrat de dubtosa eficàcia, ja que un percentatge important dels contagiats, especialment si són menors d’edat, poden no manifestar febre i, en general, la malaltia és molt més lleu .

    A més, algunes comunitats autònomes (Galícia, Catalunya i Andalusia, per exemple) proposen realitzar proves PCR, tot i que el test pot resultar negatiu perquè, per exemple, la càrrega viral sigui baixa si el contagi és recent. Finalment, es recomana disminuir les ràtios per aula, la semipresencialitat i seguir els protocols d’aïllament un cop es detecti algun cas.

    El problema dels aerosols

    Les últimes evidències científiques demostren que a més de transmetre’s per gotes o fómites (per contacte amb superfícies en les que hi ha virus actiu), el virus es pot transmetre mitjançant aerosols.

    Més de 200 experts van demanar l’OMS que inclogués els aerosols entre les maneres principals de transmissió de la COVID-19. La institució va incloure la nova via de transmissió com a secundària, tot i que sembla ser rellevant en un entorn sanitari o aïllat, com un creuer.

    Tot i que no cal descuidar les possibilitats de contagi al pati, menjador, vestuaris o entrada de l’escola, els estudiants passen la major part del temps a les aules. Per això és molt important impedir que aquestes es converteixin en zones d’alt risc.

    La transmissió per aerosols pot ser poc rellevant en espais oberts, llevat que no es respecti la distància de seguretat o hi hagi contacte físic. No obstant això, en espais tancats com l’aula, tot i que es respecti la distància de seguretat, aquesta via pot suposar una part important de la transmissió de la malaltia si l’espai no està ben ventilat o l’ús de mascaretes és limitat.

    En definitiva, a més de l’ús obligatori de màscares i la necessitat que estiguin ben ajustades, la qualitat de l’aire i la ventilació, la durada de les classes i un baix nombre d’alumnes per aula, no només per disminuir la transmissió sinó per facilitar la traçabilitat, han de ser factors a tenir en compte per programar el proper curs.

    ¿Classes a l’aire lliure?

    Tots han de portar mascareta a l’interior dels col·legis i universitats. Però, com podem disminuir la concentració de virus en l’aire per si hi ha algú infectat?

    Una possible solució per disminuir la transmissió seria donar el màxim de classes possible en exteriors. Amb mascareta, distància i relatiu silenci, en exteriors no només es reduiria la transmissió aèria, sinó també mitjançant el contacte amb superfícies, ja que la radiació solar disminueix el temps que el virus està actiu en una superfície.

    A Nova York ja es va optar per la docència a l’aire lliure durant successives pandèmies de tuberculosi a principis de segle XX i s’està promovent des de l’alcaldia per al pròxim curs. Per cert, hi ha molt poques zones a Espanya on la temperatura mitjana de la tardor i hivern sigui menor que a Nova York, de manera que el fred no hauria de ser un impediment. En aquest sentit, recentment diversos ajuntaments, com el de Barcelona, han ofert als responsables d’Educació autonòmics equipaments i parcs.

    Mesurant la qualitat de l’aire a les aules

    Si no és viable fer classe a l’exterior, diferents experts han creat una full de càlcul per estimar la probabilitat de transmissió de la COVID-19 per aerosols en funció de la incidència local de l’epidèmia, el nombre de persones infectades, la mida de l’aula, l’ocupació, la durada de la classe, el percentatge de persones amb mascareta i el tipus de mascareta, la temperatura, la humitat (el virus roman menys temps actiu per humitats relatives baixes) i la ventilació i purificació de l’aire, entre d’altres variables.

    Pel que fa a la ventilació i purificació de l’aire, hem de recordar que conèixer aquesta qualitat no només és important com a indicador de la concentració de virus, sinó que influeix en la concentració dels estudiants i docents .

    Per estimar la qualitat de l’aire podem mesurar la concentració de CO₂ de manera senzilla i relativament barata. De fet, el govern belga facilitarà l’adquisició de mesuradors de CO₂ per a totes les aules de país. Els valors de concentració de CO₂ haurien d’estar per sota de 800 ppm. A partir de la concentració de CO₂ podem calcular la ventilació de l’espai.

    Com millorar la ventilació

    Evidentment, la primera opció és usar la ventilació natural per reduir la concentració de virus. És molt recomanable tenir les finestres obertes, com va imposar Bèlgica per al pròxim curs.

    Els ritmes de ventilació dels diferents espais docents van des 0,1-8 ACH (air changes per hour, renovacions d’aire per hora) per a una escola primària a entre 2 i 12 ACH per a un aula universitària. La variable ACH expressa la fracció d’aire inicial que roman a l’aula, un valor d’1 vol dir que després d’una hora roman un 36% de l’aire inicial.

    Si la ventilació natural no és suficient per millorar la qualitat de l’aire, fet que es dóna a molts edificis antics, cal ventilar de manera forçada. S’ha d’usar aire de l’exterior i no recircular-lo, ja que això últim sembla ser el motiu d’algun dels focus en restaurants. A més, els aparells de ventilació haurien de tenir instal·lats filtres, al menys de tipus Merv-13.

    Finalment, si l’aula no es pot ventilar natural o mecànicament, és recomanable instal·lar purificadors d’aire HEPA per minimitzar el risc de transmissió, tot i que tinguin un preu elevat.

    En definitiva, seguint el que s’indica en aquesta guia de l’Escola de Salut Pública de Harvard per assegurar la ventilació de les aules, l’ideal és millorar els sistemes de ventilació, incorporar purificadors d’aire (o, al menys, humificadors), realitzar el màxim d’activitats a l’aire lliure i obrir les portes i finestres per, al menys, aconseguir 5 ACH (renovacions de l’aire per hora) en aules de 100 m² ocupades per 25 estudiants.

    L’anterior no exclou l’ús obligatori de màscares, la higiene de mans, la neteja regular de superfícies i del material i el manteniment de la distància de seguretat per minimitzar la transmissió de la SARS-CoV-2.

    Un estudi publicat recentment ha estimat que el ritme de transmissió de la COVID-19 en 22 campaments d’estiu d’infants menors de 12 anys, amb seguiment de casos en grups bombolla, higiene de mans constant i activitat majoritàriament a l’aire lliure (tot i que també amb activitat interior) va ser relativament baixa. A partir dels 30 casos d’COVID-19 inicials, que van tenir contacte amb 253 nens i nenes, només es van produir 12 contagis secundaris. Aquesta taxa de contagis és gairebé sis vegades més baixa que la de la població general.

    David Pino González, Professor agregat al Departament de Física, Universitat Politècnica de Catalunya – BarcelonaTech

    Aquest article va ser publicat originalment a The Conversation. Llegeixi l’original.

  • ‘Grups bombolla’: com s’ho faran els centres i què implicarà?

    És possible crear grups de convivència estable, popularment anomenats grups bombolla, de 20 o 25 alumnes, que fins a nova ordre no tinguin cap contacte amb cap persona d’un altre grup? En un centre de, posem per cas, 500 alumnes, això voldrà dir preocupar-se que 25 grups bombolla no coincideixin entre ells a les entrades i sortides, als passadissos, al menjador, al pati… O que quan ho facin tothom mantingui la distància de seguretat i la mascareta posada. La nova organització implica canvis de tota mena, però sobretot d’organització dels espais i planificació de les activitats. Tots els equips directius estan en aquests moments treballant-hi, després d’haver elaborat al juny un protocol per reobrir els centres unes setmanes i al juliol en un altre per reobrir al setembre, que ara han d’ajustar a les noves indicacions i als nous recursos humans que disposin, si bé alguna de les direccions consultades encara està pendent de tenir tota la informació.

    N’hem parlat amb dotze directors i directores de centres de tipologia molt diversa: cinc d’escoles, tres d’instituts, un d’institut escola, dos d’instituts d’FP i un d’escola bressol. Cap d’ells no posa en qüestió la conveniència ni la possibilitat de crear els grups bombolla als seus centres. Altra cosa és la seva capacitat de controlar-los, que s’acaba al mateix temps que l’horari lectiu. O fins i tot abans.

    Tota la responsabilitat en les direccions

    “Aquí la creació d’aquests grups no suposarà una gran dificultat, perquè ja fa sis cursos que les nostres franges horàries són per treball globalitzat”, comenta Xavier López, director de l’escola Octavio Paz, al barri de Navas. En aquest centre ja fa temps que desdoblen i formen grups amb alumnes d’edats diferents, amb ràtios més baixes de les habituals, i continuaran per aquest camí, “com sempre garantint la personalització de l’aprenentatge i respectant el ritme de cada infant”, afegeix López. Aquest curs es crearan més grups encara, ja que “tots els mestres de l’escola passen a ser mestres de referència d’un grup d’infants”. Sí que es veuran limitades la interacció entre infants, reconeix, “però l’essència del projecte educatiu es mantindrà, això ho tenim molt clar”. Les limitacions, subratlla, les compensaran “reforçant l’atenció al benestar emocional dels alumnes i la competència digital, que inicia un nou camí a partir d’ara”.

    A l’Escola Tanit, un centre de màxima complexitat d’una línia de Santa Coloma de Gramenet, també treballen per ambients, espais i capses d’aprenentatges. En aquest centre han decidit desdoblar grups, i així passaran de nou a catorze, també amb barreges d’edat, excepte a P3 i 6è, on es crearan dos grups estables per nivell. La biblioteca, la sala polivalent de música, l’aula de reforç, la sala de psicomotricitat i la sala de mestres desapareixen i es converteixen en aules, mentre que el menjador es converteix en sala de mestres i monitors de menjador, i espai de sortida del menjar dels infants, ja que el dinar el prendran a la seva aula. Tot això, explica la seva directora, Montse Ruiz, ho han estat treballant des del juny amb el suport de l’arquitecte Lluís Corbella. “Tota la responsabilitat està caient sobre les direccions sense cap planificació ni formació prèvia”, es lamenta la directora. “L’equip de mestres treballarà per donar la millor resposta als nostres infants –afegeix–, però això suposarà un gran esforç, i sempre estarem pendents d’un possible aïllament que ens farà passar de l’aprenentatge presencial al telemàtic”.

    No ho veu igual Ramon Muñoz, director de l’Escola de la Vila ‘Baldiri Reixac’, un centre d’alta complexitat de Banyoles. “En el nostre cas els grups bombolla seran els grups-classe de sempre”, assegura, ja que “la diferència pel que fa a la seguretat entre un grup de 18 i un de 23 és ridícula, i en canvi augmentar un 50% el nombre de grups implica moltes complicacions organitzatives, així com perduda d’especialitats i suports, i quedar-se sense marge de personal per sortides o qualsevol emergència”. Muñoz considera que “es parla molt de baixar ràtios, però un mateix centre, amb els mateixos alumnes i si fa no fa el mateix nombre de docents distribuïts de forma diferent no és baixar ràtios”. Per tant, la gran diferència respecte d’altres anys serà garantir que els grups siguin veritablement estancs, “i això vol dir que les activitats que implicaven barreges de grups queden descartades, però els grups seran estancs a l’escola, a fora qui més qui menys té germans, es troba amb amics al parc, etc.”

    El fora escola, l’acollida i la mascareta

    Aquesta preocupació pel fora escola és plenament compartida per tots els directors i directores amb els quals ha parlat aquest diari. “Ens trobarem amb la incoherència que els grups bombolla no es mantindran en les activitats i espais fora de l’horari escolar”, adverteix David Martin, director de l’Escola Eduard Marquina, un centre d’una línia al barri del Besòs. En el seu cas, l’organització d’aquests grups “no és difícil” pel que fa als espais, però en canvi sí pel que fa a tot el personal que voldrien. “La ràtio no hauria de ser superior a 15 alumnes per grup, i per això necessitaríem una major dotació de personal docent i no docent”, diu Martin. “I qui netejarà els espais on es fan les extraescolars de l’escola?”, es pregunta Anna Micaló, directora de l’Escola Fructuós Gelabert, de l’Eixample. Per Salvador Rovira, director de l’Institut Joan Salvat Papasseit, a la Barceloneta, “el risc zero no existeix, però pensar que els alumnes portaran la mascareta sis hores al dia sense treure-se-la en cap moment i que estaran sis hores al dia sense cap més contacte és ser molt optimista”.

    Perdre especialistes per guanyar tutors de grup serà una dinàmica de molts centres. Però hi haurà altres vies, segurament tant o més traumàtiques. “Caldrà modificar l’assignació lectiva dels docents, reduir les hores de coordinació, condicionant que les especialitats puguin ser impartides per docents especialistes, així com també tensionant la sostenibilitat dels processos de transformació i innovació educativa encetats pel centre”, adverteix Dolors Queralt, directora de l’Institut Escola Daniel Mangrané, de Jesús, la qual no obstant defensa la creació d’aquests grups estables com a mesura per minimitzar el risc de contagi i establir la traçabilitat en cas d’un positiu. Queralt considera que “la part positiva és que la reducció de ràtios permetrà una atenció molt més personalitzada a l’alumnat”, si bé reconeix que a hores d’ara “no sabem amb quina dotació complementària de docents comptarem”.

    Foto: VS

    No està sola, però tampoc del tot acompanyada. Altres directors afirmen disposar ja d’aquesta informació. O alguna cosa semblant. “Avui m’acabo d’assabentar que els reforços que vindran no podran fer de tutors perquè no cobraran aquest complement”, explica Anna Micaló. Sobre la seva taula hi ha un complex sudoku amb les diferents possibilitats d’agrupaments en funció de com organitzi els recursos, i encara no s’ha decidit per cap de les alternatives. “Les escoles ens estem trencant el cap per fer grups reduïts, però en canvi les acollides matinals estaran plenes, amb mascareta i distància però junts, i les famílies no podran sostenir una entrada que duri una hora si tenen dos o més fills amb horaris diferents, i això omplirà encara més l’acollida. Haurem d’habilitar més d’un espai per mantenir distància, la qual cosa implica més monitoratge”, apunta Micaló. I afegeix: “Haurem de saber comunicar molt bé a les famílies les decisions que prenguem”.

    Per Xavier López, de l’Octavio Paz, el més criticable és que el reforç extra no els arribi fins el 7 de setembre, i que en la distribució d’aquests reforços hagi primat sobretot el criteri estadístic. “Han tirat pel dret i han donat més personal a escoles amb més alumnat i no a altres que el necessitaven”, opina. També lamenta que a la seva escola “hem perdut l’aula d’acollida, i això vol dir que patirem un decalatge amb aquells alumnes nouvinguts als quals durant tot el temps de confinament no vam poder acompanyar prou bé amb el català”.

    La secundària, les optatives i el model híbrid

    En el cas dels instituts, la presència d’assignatures optatives i diferents itineraris, en especial en el darrer curs de l’ESO i el batxillerat, fa impossible que la bombolla sigui del tot impermeable. A l’Institut Sant Andreu-Nou Barris de Barcelona, per exemple, a 1r i 2n d’ESO s’han sacrificat les optatives i s’han substituït per blocs d’aprenentatge i servei, en els quals no hi ha barreja d’alumnes, però en canvi es mantenen dues hores setmanals pels alumnes que fan una segona llengua estrangera (francès), on es trobaran alumnes de diferents grups. “El francès el fan els alumnes amb més èxit escolar, i podríem haver fet un grup de 1r i de 2n només amb l’alumnat de francès, però això hauria trencat el nostre model d’agrupaments no segregadors”, explica el director del centre, Xavi Murillo. A 3r i 4t d’ESO també hi haurà uns moments setmanals de barreja de grups, a causa de les optatives i els diferents itineraris curriculars previs a la tria del batxillerat. En tots aquests casos, les mesures de prevenció s’extremaran encara més, diu Murillo, i “l’alumnat participarà activament en tots els protocols de desinfecció, ventilació dels espais, ús de mascaretes, etc.”

    Evaristo González, director de l’Institut Torre de Palau de Terrassa, també creu que “els grups estables d’ESO al nostre centre són factibles, si bé impliquen un gran treball organitzatiu per aconseguir un número reduït de professorat a cada grup i evitar la mobilitat de l’alumnat”. En aquest sentit, per Salvador Rovira “serà determinant si l’institut pot comptar amb aules mare o no”, ja que a secundària habitualment els alumnes es desplacen d’aula en aula. González opina també que “l’organització en grups estables seria més fàcil si s’haguessin pogut fer algunes matèries molt concretes en format virtual a l’ESO, en especial a 3r o 4t. Això hauria permès més espais disponibles al centre i menys temps invertit en combinacions provocades per aquesta limitació, i ja hem adquirit prou experiència en educació virtual com per confiar en aquesta possibilitat”.

    Les bombolles a l’FP

    Els directors d’FP consultats també veuen convenient i factible la creació dels grups estables. “Cada grup de cada cicle té el seu espai i grup de professorat assignat, però costa d’imaginar que la bombolla es pugui mantenir entre classe i classe, als espais comuns, durant les estones d’esbarjo i descans o quan els alumnes surtin a esmorzar”, apunta Montse Blanes, directora de l’Institut Bonanova, especialitzat en la família professional sanitària. En el seu cas, afegeix, s’hauran de ser “passes enrere en innovacions que teníem al cap” i que implicaven la creació d’equips multidisciplinaris per assolir objectius comuns. “Hi tornarem segur, però ara cal fer front a la pandèmia prenent el màxim de mesures de seguretat possibles, i si hem de fer renúncies des de la responsabilitat compartida que tenim les farem”, afegeix.

    A l’Institut Rambla Prim, situat també al barri del Besòs i especialitzat sobretot en electricitat i electrònica, el seu director, Miquel Rausa, també té molt clar que caldrà extremar la prevenció perquè els grups bombolla siguin realment efectius, i per això en aquest centre s’ha dissenyat una primera divisió per aules i una segona per zones, amb entrades esglaonades i esbarjos diferenciats en espais i horaris, de tal manera que “els alumnes d’una zona no tinguin cap mena de contacte amb els d’una altra zona, ni tan sols casual”. Fins i tot en el cas dels lavabos s’ha decidit que “no seran utilitzats segons el gènere sinó segons l’espai ocupat”. Ara bé, “serà difícil impedir que a les entrades i sortides i fora dels horaris no s’incorri en situacions que en condicions normals serien habituals, com parlar amb companys d’altres grups o tocar-se entre amics”.

    La bressol, sense reforç

    I per acabar, no ens deixem l’escola bressol. Per Anna Castro, membre de la Coordinadora d’Escoles Bressol i directora de l’escola bressol municipal La Cadireta (El Bruc), cada centre farà com podrà, ja que en aquest cas no està previst l’increment de dotacions de personal, i per tant en general serà difícil implementar estratègies que impliquin una reducció de contactes entre els infants. “La nostra escola disposa d’espais suficients i d’un entorn natural de fàcil accés, i això ens facilita les activitats a l’exterior, però hi ha moltes escoles on això és impossible”, diu Castro. Sí que notaran canvis, com el fet que fins ara les propostes educatives es planificaven segons els interessos dels infants i no en grups d’edat, “i actualment hem d’establir els grups estables en funció de l’edat dels nens i les nenes, ja que determinen una ràtio concreta”, comenta. “El que està clar –afegeix– és que s’està fent més evident on hi ha més mancances, i és en aquells sectors no productius de la societat, com l’educació, la salut i els serveis a les persones en general”.