Categoría: Gestió sanitària

  • Un cop d’ull a la sanitat

    Vam aplaudir, durant mesos, totes les tardes al personal sanitari.

    Sabem quant cobra pel seu servei abnegat? El que cobren els metges varia segons treballin a l’Institut Català de la Salut (ICS) o a la Xarxa d’Hospitals d’Utilització Pública (XHUP) o facin guàrdies. 2.500 euros nets seria el sou estàndard. El sou de les infermeres oscil·la sobre els 1.800 euros.

    Hi ha dèficit de personal en els hospitals? Depèn del servei i de l’hospital.

    Està desmoralitzada la classe mèdica? És difícil saber-ho, però és cert que hi ha poques possibilitats de promoció professional i el sou no motiva. S’han perdut uns 30.000 professionals substituïts per un excés de personal eventual al temps que el sector ha estat castigat per les retallades pressupostàries, reduïts en un 10% en els últims sis anys.

    Com ha afectat el coronavirus a metges i infermeres? Els que l’han afrontat des de primera línia han patit molt estrès i por de caure malalts, encara que sense oblidar el deure moral d’atendre el millor possible els afectats pel virus. N’hi ha que han caigut i estan confinats a casa seva.

    En els anys de govern de CiU la sanitat catalana va anar de més a menys, sobretot quan Pujol es va retirar i el va substituir Artur Mas. Polític amb l’íntima convicció que la sanitat és incontrolable, va triar com a conseller Boi Ruiz, home que parlava massa i no havia gestionat mai un hospital tot i que, ironies de la vida, arribava a la Conselleria de Sanitat després de presidir la patronal d’hospitals.

    Segueix llegint l’article sencer al blog ‘El Balcón’…

  • Tornem a la normalitat, tornem a la visita presencial

    Durant tot aquest temps de confinament a causa del COVID19, la ciutadania en general i persones afectades en particular hem acatat totes les directrius que des de les institucions sanitàries es recalcaven dia rere dia, entenent molt bé la situació d’excepcionalitat i les prioritats per atendre persones malaltes de COVID19. La majoria d’activitat programada i visites presencials, no urgents, han quedat postergades en espera que els plans de desescalada permetin reprendre una activitat normalitzada.

    Durant tot el temps de confinament què hem pogut aprendre com a ciutadania? Que podem cuidar-nos soles i en xarxa comunitària. Que potser no hem de ser tan dependents dels serveis sanitaris, sobretot quan estem sanes. Que hem de recuperar capacitat d’autocura per poder prendre decisions sobre el nostre cos i la nostra salut.

    Però ara que s’estan obrint tendes, bars, terrasses, etc. creiem que ha arribat l’hora d’obrir, amb majúscules, els CENTRES D’ATENCIÓ PRIMÀRIA. Entrar en una nova normalitat vol dir recuperar aspectes bàsics de l’atenció sanitària que centrem en:

    • La presencialitat, visites presencials que són i seran necessàries i que les visites telefòniques i les videoconferències mai podran substituir.
    • La longitudinalitat, és a dir que l’atenció sigui realitzada pels professionals de referència, sempre els mateixos.

    Creiem que l’organització en els CAPs per tasques, visites no presencials, etc. ha sigut molt útil durant el pic de la pandèmia, però l’Atenció Primària ha de recuperar les dimensions que la defineixen: accessible, integral, resolutiva, continuada i longitudinal.

    Posar barreres a la porta d’entrada al sistema sanitari de proximitat per més temps és un error perquè confon la població i es desvia la demanda cap a altres serveis (061, urgències..) justament quan en temps de post-pandèmia es fa imprescindible per atendre totes les necessitats presents i les acumulades durant aquests últims mesos.

    ES HORA D’OBRIR TOTS ELS CAPs I CONSULTORIS LOCALS

    Aquest és un article publicat originalment a la web del FoCAP

  • Juliet Bryant, consultora de l’OMS: «La gran preocupació sobre els tests privats són els falsos positius»

    La fi del confinament ha disparat la realització de test d’anticossos privats per part de la societat i fins i tot de certes empreses que pretenen, d’aquesta manera, assegurar-se que els seus treballadors i clients estan «lliures de virus» o que ja l’han passat. Per als investigadors com Juliet Bryant (Washington DC, 1966), experta en diagnòstic serològic i molecular, no són mesures que assegurin la protecció.

    Tot i que els tests serològics indiquen si una persona ha estat exposada o no al virus, són insuficients per certificar la immunitat d’un individu o per ser usats com «passaports immunològics». Així ho assenyalava Bryant, recentment nomenada consultora de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) a Lió (França) en un estudi publicat a la revista Science Immunology.

    La investigadora defensa, però, la realització d’estudis serològics a mostres estadístiques de població per rastrejar la petjada de virus i prendre mesures de confinament o tancament de col·legis si cal, estimar el risc de futurs brots, mesurar l’impacte de les intervencions realitzades o confirmar l’absència de transmissió quan passi la pandèmia.

    Per què la immunitat segueix sent el gran misteri del SARS-CoV-2?

    Sempre ho és. En general sol ser la part més difícil de comprendre en la patobiologia d’un agent d’una malaltia. Amb el SARS-CoV-2, el virus simplement no ha estat circulant durant el temps suficient en la població humana perquè puguem entendre el que els passa als supervivents. No sabem si les persones que es van infectar durant les primeres onades de transmissió a Wuhan estaran protegides contra una reinfecció l’any que ve. Podem especular sobre si els anticossos són protectors i quant de temps podria durar la immunitat, però fins que no tinguem més dades de seguiment longitudinal de persones amb casos confirmats i que s’han recuperat, simplement no ho sabem.

    En aquest sentit, diversos països com Espanya estan desenvolupant estudis de seroprevalença. Varia molt la immunitat entre països?

    Sens dubte… És molt probable que hi hagi molta variabilitat en les taxes de seroprevalença observades en diferents països, i encara més variabilitat entre diferents subpoblacions o comunitats dins dels mateixos estats. Un dels veritables desafiaments en realitzar metanàlisi de dades de seroprevalença serà comprendre totes les possibles fonts de biaix en els conjunts de dades. Hi ha una gran necessitat de desenvolupar pautes que puguin ajudar a estandarditzar les mètriques entre els estudis.

    De quins factors depèn en aquests casos la seroprevalença?

    De qualsevol cosa que afecti directament o indirectament a la intensitat de transmissió dins d’una comunitat determinada. Per exemple podria ser la mida de la població, la densitat, el nombre mitjà de contactes entre individus, la demografia de la distribució per edat, les comorbiditats, els factors geogràfics i climàtics… Fins i tot pot influir si hi ha hagut recentment molts altres coronavirus a la regió. I segurament hi hagi molts més factors.

    A Espanya, la immunitat és del 5,2% segons les últimes dades proporcionades pel Govern i varia entre regions, sent a Madrid del 10-11%. Com interpreta aquests percentatges?

    Que fins i tot en llocs com Madrid, on el virus ha colpejat molt fort i hi ha hagut grans pics de casos, la immunitat general a la població segueix sent molt baixa malgrat aquests alts nombres. És probable que necessitem una seroprevalença molt més gran (de més del 80%) per veure alguna immunitat col·lectiva o «de ramat». A mesura que aquestes dades comencin a acumular-se, serà interessant observar les correlacions entre la seroprevalença i el nombre de casos que es confirmen. Per descomptat, seria d’esperar una relació positiva forta: com més gran sigui el nombre de casos reportats dins d’una comunitat, més gran serà la seroprevalença general esperada.

    Si ho aconsegueix, què implicaria?

    El bonic de mesurar la seroprevalença és que les dades haurien de donar-nos una imatge més àmplia de la «petjada» de virus. Si el mostreig es realitza bé, hauríem d’estar en millors condicions per a registrar dades del rang complet d’infeccions, des de la part inferior de l’anomenat ‘iceberg’ clínic. Això és el que s’ha de fer per confirmar les infeccions asimptomàtiques «silencioses». Però és possible que trobem discrepàncies. Si hi ha llocs on la seroprevalença és realment molt alta, però els números de casos informats són baixos, això podria indicar que el sistema de salut no va poder identificar els casos correctament.

    Seguint aquesta línia, de quina manera els assajos serològics podrien ajudar en futures onades?

    L’esperança és que la comunitat científica aprengui més sobre la immunitat contra el SARS-CoV-2 en els mesos vinents, a través de la realització d’alguns d’aquests estudis. D’aquesta manera, les dades serològiques es faran servir per guiar la presa de decisions. Podríem ser capaços d’establir llindars de seroprevalença assegurances per permetre la reobertura de les escoles, per exemple. O també es podria començar a establir mètriques molt més quantitatives i simples per decidir quan confinar i quan tornar a obrir.

    Les persones estan recorrent als tests individuals d’anticossos, però hi ha dubtes sobre la seva eficàcia. Per què?

    Alguns dels tests sí que tenen bones característiques de rendiment respecte a la sensibilitat, l’especificitat, la fiabilitat i la precisió, entre d’altres. Però el problema és que la seroprevalença de fons segueix sent relativament baixa, és a dir, a Espanya, en alguns llocs poden ser inferior al 5%. En llocs on la seroprevalença és baixa, fins i tot un test bo i decent pot tenir un valor predictiu positiu molt baix.

    A més, sembla que el seu ús no s’ha entès del tot. Poden els tests individuals substituir certes mesures?

    Els tests de serologia i el control mitjançant vigilància serològica són només eines per ajudar-nos a rastrejar el que succeeix amb el virus. Fer aquests tests no pot substituir el confinament (o altres mesures) perquè el fet de realitzar-los no fa res per canviar directament el risc. És com preguntar si prendre la temperatura redueix la febre. El termòmetre només li dóna una mesura de la seva febre; no farà res per canviar el seu estat.

    Quin és el veritable perill d’aquests tests privats?

    La gran preocupació en els tests individuals en aquest moment són els possibles falsos positius. I creiem que hi hauria molts falsos positius si aquests tests d’anticossos es realitzaran àmpliament ara, quan la seroprevalença encara és molt baixa en la majoria dels llocs. Tenir una prova positiva podria donar a les persones una sensació de seguretat i, per tant, podrien deixar de distanciar físicament o podrien no ser prou cauteloses.

    Fins i tot tenint un test d’anticossos perfecte les persones no podrien relaxar-se?

    Fins i tot així. Encara no sabem com es tradueix la detecció de l’anticòs de SARS-CoV-2 en la protecció d’un individu. Per tant, fer servir aquests tests d’anticossos com la base de «passaports immunològics» podria ser perjudicial si les persones que donen positiu se senten segures, ja que podria produir una falsa sensació de seguretat contra la reinfecció.

    La vacuna sembla ser llavors l’única via de tenir una immunitat més gran i arribar a la immunitat col·lectiva…

    Sí, això és així. Hi ha alguns investigadors que treballen dur en les intervencions d’»immunitat passiva», sempre que la immunoglobulina dels supervivents pugui usar-se com a tractament o profilaxi, però serà gairebé impossible ampliar aquesta immunitat. Així que sembla que les vacunes són la nostra millor esperança.

    Aquesta és una entrevista traduïda de l’Agència SINC

  • Les seqüeles de la COVID-19: més evidències, però encara molts interrogants per resoldre

    La caiguda en el nombre de contagis i ingressos per COVID-19 ha propiciat que els hospitals i centres mèdics posin ara el focus en reprendre aquelles activitats que havien estat suspeses o ajornades a causa de la pressió assistencial durant la pandèmia i també en el tractament de les seqüeles els pacients que han patit el coronavirus. Aquestes seqüeles són diverses i depenen, habitualment, del grau de gravetat en què s’ha patit la malaltia. Els experts calculen que entre un 15% i un 20% de les persones curades desenvoluparan algun tipus de seqüela que, a vegades, no és immediata, sinó que es pot manifestar setmanes després d’haver tingut la infecció vírica.

    La primera seqüela important, i una de les que més preocupa, és la fibrosi pulmonar, derivada de pneumònies greus provocades pel virus. «És com una mena de cicatriu reparadora que es crea com a resposta natural del nostre organisme davant l’amenaça del virus», explica Francisco Cegri, coordinador del Grup de Gent Gran de l’Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFiCC). Aquesta fibrosi limita la capacitat pulmonar i provoca que, al llarg temps, el pacient tingui una limitació per a realitzar esforç físic i que hagi de rebre un tractament per a millorar aquesta capacitat ventilatòria.

    Aquesta afectació més greu pot arribar a ser crònica. «La por que teníem era que després d’haver patit de manera greu el coronavirus els pulmons haguessin quedat danyats permanentment», assenyala el cap de malalties infeccioses de l’Hospital Parc Taulí de Sabadell, Manel Cervantes. Tanmateix, el seguiment realitzat als pacients post-covid sembla apuntar que la tendència és a la millora. «Un cop passa la fase inflamatòria de la malaltia, que pot durar un mes o dos, la tendència és anar recuperant-se, això sí, de forma progressiva», assenyala el doctor. Recorda, però, que en alguns casos si que pot causar un dany permanent dels pulmons i alguns pacients, fins i tot, han necessitat que se’ls fes un trasplantament de pulmó. Aquests, però, són casos molt poc freqüents.

    Una altra seqüela molt comuna del coronavirus és l’afectació en la coagulació de la sang, que causa, en molts casos, trombosi a les cames i embòlies pulmonars. En aquest cas, es tracta d’una seqüela que té tractament a través d’anticoagulants i amb rehabilitació i fisioteràpia la tendència també és a la millora. Aquesta alteració en la coagulació de la sang empitjora amb la reducció de la mobilitat que suposa una llarga estada a una unitat de cures intensives (UCI).

    Haver estat ingressat a una UCI també provoca problemes de fatiga i pèrdua de massa muscular, seqüeles que també tenen repercussions en l’àmbit respiratori. «Normalment associem la pèrdua de musculatura a les dificultats per caminar, però va més enllà, ja que la força muscular és imprescindible per poder respirar bé», remarca Cervantes. En aquest sentit, és molt important realitzar exercicis pautats per especialistes, tant exercicis de mobilitat com tècniques respiratòries, segons convingui en cada cas. «En funció de les particularitats de cada cas aconsellem uns exercicis o uns altres. La qüestió és que els pacients integrin aquests exercicis en el seu dia a dia, que és el més important perquè la recuperació física sigui la màxima possible», remarca Cegri.

    Cegri també destaca les conseqüències psicològiques que es poden haver produït en persones que han passat pel coronavirus. «Hi ha persones que han vist capgirat el son i no descansen igual de bé, per la intranquil·litat, ansietat i nerviosisme que els ha provocat passar per aquesta situació», assenyala. Per això, diu, és important reduir l’estrès i reflexionar sobre les causes que ens el provoquen, també amb l’ajuda d’exercicis de relaxació per cuidar la qualitat del nostre son. «Mantenir una adequada higiene de la son és fonamental per la nostra salut i per sentir-nos millor durant el dia», destaca.

    Moltes incògnites encara per descobrir

    Malgrat que cada vegada hi ha més coneixement sobre les possibles seqüeles del coronavirus, a través del seguiment dels pacients un cop han passat la malaltia, encara queden molts interrogants per resoldre. «Amb una malaltia nova com el coronavirus els especialistes hem de tenir la ment molt oberta a què puguin sorgir noves seqüeles», assenyala Cervantes. En la mateixa línia, Cegri remarca també la incertesa de l’evolució de la malaltia i de les seves seqüeles i recorda que hi ha persones que fa molts mesos que les pateixen, i que això els provoca un trasbals emocional molt gran.

    Una de les incògnites és quines afectacions de tipus neurològic pot provocar el coronavirus. En l’àmbit de la recerca, aquest tipus de seqüeles encara són força desconegudes, però ja hi ha alguns estudis que assenyalen diverses repercussions del virus en la salut cerebral. «Estudis fets a la Xina assenyalen que el coronavirus produeix al cervell una mena d’envelliment, que afecta tant a la memòria com a la capacitat de resposta de l’organisme. Això, segons diuen, amb el temps pot provocar malalties tipus Parkinson o Alzheimer», assenyala Cegri.

    Una altra seqüela des del punt de vista neurològic és la pèrdua del sentit del gust i l’olfacte. Aquesta afectació s’ha produït en alguns casos per la penetració del virus al sistema neuràlgic a través de les fosses nasals, provocant petites lesions que, pel que s’ha vist fins ara, acostumen a anar progressivament a millor.

    D’altra banda, segons explica Cervantes, hi ha una evidència molt gran que els malalts que han estat molt temps a una UCI per una malaltia greu acostumen a tenir, durant les setmanes i mesos després de patir la malaltia, problemes de concentració, mal de cap o vista cansada. «Aquestes seqüeles neurològiques podrien estar més relacionades amb un període d’estada llarg a l’UCI per haver patit una malaltia greu que no pas al coronavirus en si, però això no ho podem assegurar al 100%», destaca el cap de malalties infeccioses de l’Hospital Parc Taulí.

    L’estudi dels casos, doncs, aportarà més llum a aquestes possibles seqüeles. El que sí que està clar és que la reacció inflamatòria que provoca la COVID-19 pot afectar a qualsevol òrgan del cos, minvant la seva funcionalitat. Per això, assenyala Cegri, és molt important fer un seguiment exhaustiu d’aquestes seqüeles, tractant-les per poder minimitzar els seus efectes i fent que les persones que han patit el coronavirus puguin recuperar al màxim la seva normalitat anterior.

    Coordinar esforços

    Per tal de combatre aquestes seqüeles, l’Hospital Universitari Parc Taulí de Sabadell va posar en marxa la primera unitat funcional de tot l’Estat dedicada exclusivament al tractament i coneixement de les conseqüències d’haver patit el coronavirus. «L’objectiu és coordinar els esforços entre els diferents especialistes de l’Hospital i els professionals d’atenció primària perquè es pugui fer l’atenció al pacient de la millor manera possible, fent que se senti còmode i optimitzant els esforços entre els diferents professionals», explica Cervantes.

    D’aquesta manera, l’Hospital es coordina amb els CAP per millorar l’atenció sanitària amb un sistema de seguiment presencial i telemàtic per potenciar la recuperació dels pacients i el coneixement d’aquelles seqüeles que es puguin cronificar. Hi ha dues vies d’entrada a la unitat: una, per haver patit la malaltia de manera greu, que és la via d’accés més directa, en què el pacient és enviat directament als especialistes corresponents als seus símptomes i, l’altre, a través de la derivació del metge de capçalera. En aquest sentit, Cervantes destaca com a un dels primers objectius confirmar el diagnòstic. «Hem d’estar segurs que les afectacions que mostra el pacient són pel coronavirus o per un altre motiu», assenyala el doctor.

    Inevitablement, les seqüeles més lleus queden en segon pla i es prioritza l’atenció a aquelles seqüeles que poden tenir més transcendència per la seva gravetat i que tenen tractament, com els problemes de coagulació de la sang o l’atenció a pacients que han manifestat seqüeles neurològiques com haver patit un ictus. «Això és prioritari perquè podem evitar que empitjori», explica Cervantes.

    L’atenció primària, cabdal per fer un bon seguiment

    Cervantes considera que el paper de l’atenció primària en el tractament i diagnòstic de les seqüeles és fonamental. «El metge de capçalera coneix els pacients, les patologies prèvies que tenien i els medicaments que prenen, de manera que pot valorar molt bé si els símptomes que sent el pacient s’expliquen per altres malalties prèvies i derivar-lo a un especialista o un altre». En aquest sentit, remarca la importància de coordinar esforços amb l’atenció primària per tal de minimitzar les seqüeles dels pacients post COVID-19. «La cooperació amb els centres d’atenció primària és essencial. Si ens pensem que hem de funcionar per separat, l´únic que farem és duplicar els esforços», assenyala.

    En la mateixa línia, Cegri destaca que els professionals de la primària són els que es troben més a prop de la comunitat i tenen un rol molt important en el monitoratge i seguiment de totes les persones que han patit la COVID-19 i en la seva recuperació, minimitzant les seqüeles. «Nosaltres acompanyem a aquests pacients, observant com afecten aquests problemes en les activitats de la seva vida diària i decidint com es poden revertir aquestes dificultats provocades per la malaltia», destaca. «Fem seguiment telefònic i domiciliari. No ens oblidem de ningú, perquè sabem que podem ajudar a les persones a minimitzar els danys de la malaltia si comencem la nostra intervenció de manera precoç», conclou.

  • Jaume Padrós: «El sistema sanitari està hiperdiagnosticat i el què li cal són accions»

    El Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (CCMC), la Societat Catalana de Gestió Sanitària i el Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya (CCIC) reclamaven un pacte nacional per reformar el Sistema de Salut de Catalunya arran de la crisi de la pandèmia de COVID-19 amb el suport d’altres col·lectius.

    En presentar el document, el doctor Jaume Padrós, president del CoMB, parlava de tres necessitats: recursos per una banda, però no com a mantra sinó recursos assenyalats i quantificats; la necessitat d’empoderar els professionals, “els professionals empoderats han liderat la contenció de la pandèmia i els centres sanitaris s’han reinventat gràcies a aquest lideratge”; i, per últim, canviar els models d’organització: “tenim un model molt pensat en clau hospitalària i el present i el futur impliquen reformular l’àmbit comunitari”.

    Parlem justament d’aquests elements i de l’actitud política vers la solució a una crisi sanitària que ve de lluny amb el Dr. Padrós.

    D’on parteix el document que vau presentar? D’on s’han de treure els recursos que marqueu com necessaris?

    Fa cinc mesos, un professor catedràtic de la UPF que té una assignatura d’economia de la salut, va fer una estimació tenint en compte la renda i la població i situava la necessitat de la sanitat catalana per funcionar en un pressupost d’un 50% més de l’actual.

    Ara té un pressupost d’uns 10.000 milions i diu que calen 5.000 milions més. És obvi que la Generalitat no té aquests diners perquè no és Navarra, no és Euskadi, nosaltres participem dels impostos estatals.

    Quan fa l’anàlisi també coincideix que no només és la sanitat catalana la que té unes necessitats sinó que és la sanitat espanyola en el seu conjunt la què ha de canviar. Nosaltres, gent d’espectres professionals i persones de perfils polítics diferents, fa molt temps que coincidim en la necessitat de fer entendre al conjunt de partits polítics què significa el discurs aquest mediàtic-politic de «tenim un dels millors sistemes sanitaris del món».

    Quan comparem els resultats en termes de salut doncs resulta que efectivament tenim un sistema sanitari que es pot comparar. Però quan mires els recursos amb els qual compta aquest sistema sanitari, com els distribueix i com es retribueix en els professionals, te n’adones que hi ha unes retallades greus.

    Per a molts les conseqüències de les retallades de fa 10 anys s’han evidenciat de nou amb la COVID…

    Exacte, la part positiva del què hem passat és que això s’ha posat en evidència. Quan els gestors han alliberat estructures de la pròpia gestió, els professionals s’han apoderat. Sobretot a la primària però també als hospitals doncs s’han reinventat els centres i la gent ha descobert què vol dir autonomia de gestió, què vol dir empoderament… hi havia estructures que no aportaven valor. Els metges de Primària dediquen molt temps de la seva feina a tasques sense valor.

    Ha ressorgit la necessitat de posar sobre la taula la figura de l’administratiu sanitari, aquesta gent que descarrega de feina els professionals. Hi ha mesures petites i fàcils… Calculem que d’aquest 5.000 milions d’euros, un 60% és per les retribucions però també et dic que, si això és per continuar fent el que hem fet fins ara, haurà estat un fiasco.

    Què hem de fer doncs?

    El sistema sanitari que tenim és un sistema pensat per les necessitats de la població catalana de la dècada dels 80 i dels 90 i la demografia actual necessita una altra mirada. Fa molts anys que gent molt diferent diem que l’Atenció Primària sanitària i comunitària necessiten ser reforçades perquè hi ha una prevalença molt més gran de malalts crònics i de pluripatologia que abans. Si l’AP tingués instruments reals i fos un règim autogestionat podria conduir molt més bé els problemes. Per fer això cal canviar els models d’organització, cal que els professionals entenguin que és això de l’autogestió… hi ha molts que ho han descobert ara amb la COVID què vol dir. En treure’ls-hi algunes càrregues, amb l’autogestió han pogut fixar la forma assistencial de treballar i l’agenda.

    Part dels diners també ha d’anar a retribuir les professionals que tinguin capacitat i voluntat de fer les coses diferents. Hem d’acabar amb les situacions de precarietat sobretot les que s’escarnissen sobre les professionals més joves que són dones. Hem de convertir el tema de la conciliació, que no sigui una declaració políticament correcte, ha de deixar de ser un problema de reivindicació laboral perquè sigui un dels motors del canvi del model d’estructura sanitari. És obvi que els equips formats per dones funcionen millor i és més fàcil quan apoderes a tot l’equip que s’organitzi. En funció de les necessitats que puguin tenir però també dels objectius de salut. Això és la traducció pràctica del professionalisme mèdic i que s’ha de completar amb un rendiment de comptes. El canvi de models i estructuració en principi tampoc necessita molts recursos. Sense recursos també es podrien fer moltes coses!

    L’altre 40% s’ha de dedicar a corregir l’absència d’equipaments. Podem parlar d’AP però també de Vall d’Hebron, del Clínic o del Trueta. Estem parlant d’hospitals que són líders i capdavanters de la sanitat catalana que les seves estructures estan caient. No podem tenir una sanitat de primera amb salaris de tercera i amb estructures també de tercera.

    El sistema sanitari està hiperdiagnosticat i el què cal fer és decidir accions…

    Les heu materialitzat juntament amb el Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (CCMC), la Societat Catalana de Gestió Sanitària i el Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya (CCIC)

    Nosaltres el què hem fet és agafar experiències sectorials en àmbit de salut pública, salut mental… hem fet un resum en un document de consens i juntament als gestors i les infermeres intentem fer una conjunció de les necessitats.

    Jo el que dic és que tots aquests lideratges, perquè aquí ha estat inclosa molta gent, com a representació més genuïna de les professions, som capaços de posar-nos d’acord, tots alineats amb la necessitat de reformar el sistema sanitari. Però si les autoritats polítiques no són capaces de ser receptives amb això i a Madrid no hi ha un consens per destinar part dels diners d’Europa per enfortir el sistema sanitari espanyol… Ho quantifiquem entre 20.000 i 25.000 milions els que calen per enfortir la musculatura. Aquest discurs el pot agafar des del federalista, l’autonomista i l’independentista perquè no estem reclamant diners només per la sanitat catalana sinó per tot l’estat.

    Si aquestes reflexions ben ponderades, reflexionades i raonades no són ateses és obvi que quedem desautoritzats. I és aquí quan dic que es produirà una rebel·lió de bates blanques però no només una rebel·lió de les bases sinó també dels grans líders de l’àmbit oncològic, cardiovascular, neurològic, assistencial… No sé com es canalitzarà però aquest malestar es canalitzarà de formes potser mai vistes. L’estat d’indignació serà gran segur perquè ja hi és.

    La contractació a Ferrovial per fer el rastreig de contactes per COVID-19 va aixecar moltes veus

    Clar. Es va veure que hi ha un caldo de cultiu, que els professionals estan molestos i estan cansats. S’ha acabat la primera onada i tornem a la situació de tèbia calma que hi havia abans de la COVID. Ara ens diuen que recuperem l’activitat amb els recursos que tenim i és clar els nervis estan a flor de pell i, més enllà dels nervis, és que és difícil que tornem a tenir una oportunitat tan gran per remar junts direcció a un sistema sanitari en condicions.

    Per alguna gent, sobretot quan passen a ser consellers o ministres d’economia, la sanitat és vista com una despesa. És veritat, és gran part de la despesa de la Generalitat. Però si mirem objectivament, el sistema sanitari és un sistema que crea riquesa. És un sistema en primer lloc que serveix per protegir a les persones i per tant crea persones sanes. Pels seus principis és un sistema que cohesiona perquè es basa en la universalitat, en l’equitat, en la justícia. El seu horitzó és atendre a qui més ho necessita. Però si no se li donen recursos i se’l deixa tensat deixa de tenir tots aquests sentits. A més en època de crisi és el sistema sanitari qui cohesiona més socialment.

    Altres coses bones són que el sistema sanitari és on es genera més coneixement i al mateix temps recerca. Les universitats catalanes i espanyoles tenen l’impacte que tenen a nivell internacional i el 95% de la seva producció es fa en el terreny biomèdic. A més, només amb el tema de digitalització i telemedicina, la sanitat és generadora de llocs de treball directes i indirectes en les empreses que treballen al voltant del sistema. I, per últim, invertir en sanitat, un tema que potser és menys tangible però si important, és invertir en un sistema on hi treballen professionals que tenen com a fil conductor un codi d’ètica que centra les persones en el seu objectiu d’acció. Això marca un model no només de sistema sanitari sinó de societat.

    El sistema sanitari pels seus principis és un sistema que cohesiona perquè es basa en la universalitat, en l’equitat, en la justícia. Però si no se li donen recursos i se’l deixa tensat deixa de tenir tots aquests sentits

    Quin paper juga aquí la privada?

    En un futur tot això ha d’anar complementat amb assenyalar la col·laboració público-privat perquè en els últims anys el tema de la sanitat privada sembla que no hagi interpel·lat als governs. Vull recordar que en temes de salut pública entre d’altres la Conselleria i el Ministerio ho són no només de la sanitat publica, sinó també de la privada.

    A més hem de dir que, si no arriba a ser pel concurs de la privada, el sistema públic de Catalunya, que no se’l caracteritza per haver tingut grans instal·lacions com s’ha fet a Madrid, ha anat terriblement alineat amb el sistema privat. Moltes clíniques han posat els seus serveis a treballar en la mateix línia que la pública i han donat suport a la pública. Jo mai havia vist un treball de col·laboració tan estret entre un lloc i l’altre.

    El Departament de Salut i el Ministeri de Sanitat han de saber que en el cas de Catalunya hi ha un 25% de la població que a part de finançar la sanitat publica a través dels seus impostos es paga una segona cobertura a través d’una mútua. Quan parlem de sanitat privada no estem parlant de la clínica tal, estem parlant que la gent es paga una mútua. I en els últims anys s’ha produït una precarització dels llocs de treball d’un sector que també dona molta riquesa laboral. En el cas de Catalunya més de 6000 metges treballen en aquest sector.

    En quines condicions però? Com s’ha de regular?

    Les companyies ofereixen pòlisses barates i així s’empobreix el sector perquè va en detriment de la retribució del personal. Són molt més precàries que a l’àmbit públic. La situació i el monopoli de centres privats fan que la situació de precarietat sigui més gran i també perilla l’oferta de qualitat pels ciutadans. L’administració ha d’actuar en aquest sector marcant quins han de ser els mínims perquè no pot ser que el sector privat sigui el rei de la selva. Va en perjudici de professionals i d’usuaris.

    Jo reclamo l’atenció de les autoritats sanitàries i també reclamo que hi hagi el màxim de consens entre les forces polítiques. Independentment de qui mani, la necessitat de transformació del model no es pot fer en dos dies, necessita mesos, anys i implementació de diners. Per tant, els actors no han de ser per un mandat o per uns mandats. Hauria d’haver compromís segons l’IPC sobre què destinarem per guanyar en recursos i per poder desenvolupar totes aquestes idees.

    És l’oportunitat. Mai hi havia hagut i una situació de tan consens en el sector i l’autoritat política ho ha d’aprofitar. Després ja discutirem la lletra petita que òbviament no tothom la veu igual però els grans trets s’han trobat.

    Reprenent Ferrovial com a exemple, és una mostra de cap a on camina el model de sistema sanitari que vol el Govern?

    No conec la lletra petita de l’acord però tinc la sensació que segurament el Departament devia pensar ‘hem de fer el rastreig, com ferrovial gestiona el 061 i ja tenim telefonistes doncs aprofitem això’. Jo no sé si això és una bona manera el que segur no és una bona manera és no pactar-ho amb l’atenció primària. El què està clar és que salut pública havia de pactar-ho amb l’Atenció Primària perquè els millors agents de salut pública a nivell comunitari són l’AP.

    I després de parlar-ho, si s’han de contractar estudiants o rastrejadors doncs que busquin la forma més operativa o més ràpida. Que potser implica contractar una empresa? No ho sé. Què ha de ser Ferrovial? No ho sé. Però amb això dóna la sensació que mani que mani sempre guanyen les mateixes empreses.

    Jo el que vaig advertir en el seu moment amb el doctor Sisó i gent de la CAMFIC és que l’element nuclear no és que fos Ferrovial sinó que fos una privada qui ho gestionés sense haver parlat del disseny ni de la intervenció que s’havia de seguir des la primària. Va semblar de poca sensibilitat…

    Si finalment s’ha de decidir no m’hi fico si ha de ser d’un lloc o d’un altre. Però és obvi que si tu no ho fas amb la gent que hi ha i a més ho fas amb una empresa molt determinada a la suspicàcia, les interpretacions estaven servides i aquí és on vam dir escolta és un error ja no d’explicació si no d’origen.

    Moltes vegades es fan les coses pensant en l’immediat o màxim a un mandat vista i no es fa una lectura sobre què necessitarem en 10 anys. Sovint parles d’aquests mínims fixats fora del governi qui governi

    Clar, molt transversals. El consens és bàsic i la transparència també. Aquest és un element patrimoni de tots. Hi ha discussions que em costa d’entendre sobre elements que són ideològics: hi ha gent que pensa que hem de ser un sol ICS, tots funcionaris, estatutaris. Hi ha gent que defensa allò que és públic públic… Però tenim un sistema de producció diversa orquestrat des dels anys 80 amb una llei que, no vull ser autoreferencial, però vaig ser jo el ponent i es va pactar de l’esquerra a la dreta. Va començar amb CiU i ICV i finalment es va estendre i això és el sistema que ha emparat el model sanitari català fins avui. Considerar que el Consorci Sanitari Integral o que el Parc Taulí són entitats privades simplement perquè el règim de contractació no és estatutari sinó que és laboral, doncs per una banda és falta d’informació i per l’altra és mala fe.

    Hem de tenir un sistema sanitari que com els països més avançats com Suècia, Dinamarca o Alemanya tingui provisió diversa i alhora ningú discuteixi que és un sistema públic. Discutim com en moments de crisis, quan es posa en qüestió el manteniment de l’estat del benestar, com fem rendibles els objectius de salut amb els recursos que tenim. I això és molt important que s’expliqui a la ciutadania perquè amb els diners que estem destinant, la capacitat de donar resposta queda limitada.

    Si volen una sanitat homologable a Europa s’ha d’invertir. La inversió en sanitat és una de les garanties més grans que pot haver-hi per sortir bé de la crisi.

    La nova plataforma de Sanitàries en Lluita també va en línia de les demandes que vau redactar. Veient les darreres mobilitzacions a França, perquè creus que la reivindicació dels sanitaris no acaba d’unir-se amb la de la població fora del reconeixement i els aplaudiments?

    Cada país té una realitat diferent. A mi ja m’agradaria que estiguéssim lluitant com a França amb els salaris que tenen. Ja m’agradaria tenir el seu punt de partida. I això de les plataformes, són plataformes que manifesten el malestar. A França una comunió dels representants institucionals i professionals com aquí no s’ha trobat.

    Les plataformes són molt respectables però són plataformes. Jo represento a tots els metges per exemple. Que les institucions que representem el sector professional l’acadèmic i el científic ens hàgim posat d’acord amb el diagnòstic i el tractament, crec que és el que s’ha de posar en valor a Catalunya. I ho hem fet des d’una perspectiva realista. Ja som conscients de quines són els dificultats però precisament si la gent més sensata amb propostes raonables i raonades buscant el consens, de forma molt transversal, gent de diferents sectors, som capaces de posar-nos d’acord, això té molt valor. I els partits polítics haurien de veure és l’oportunitat que té que siguin aquests professionals que han liderat durant la primera onada tota la resposta assistencial ara pilotin i liderin la transformació del model.

    El què demanem no és tan complicat d’entendre i té molt sentit comú però és un plantejament d’estat que força que Catalunya i l’estat es plantegin quina sanitat volen. Quin nivell volen. Si volen una sanitat homologable a Europa s’ha d’invertir. La inversió en sanitat és una de les garanties més grans que pot haver-hi per sortir bé de la crisi. Ara, s’ha de fer el màxim consensuada perquè si només es fa el què vol una part serà un error perquè tindrem enfrontats a uns amb els altres i s’està utilitzant la sanitat com a element tàctic de desgast. Aquí sí que no ens hi trobaran.

    El què ha de fer la classe política i els governs és reconèixer que el sistema sanitari ha quedat molt descuidat els últims anys i necessita inversions, enfortir musculatura, accions per donar resposta a l’atenció i les necessitats dels ciutadans. Vol dir treballar l’àmbit comunitari, residencial, sociosanitari, l’hospitalari, la salut mental… i tampoc podem oblidar que l’organització a Catalunya necessita enfortir les estructures de salut pública.

    A França és una situació molt diferent. Mira que destinen a sanitat: 203.000 milions d’euros. L’estat espanyol dedica 70.000 milions. És obvi que no podem comparar-nos. Tampoc l’estat espanyol és l’estat francès. Els països que són rics són aquells que han invertit en sanitat i això és el què s’ha de fer.

    Veient que les demandes s’han de treballar i si s’implanten serà a llarg termini, com ens trobarem a l’octubre davant un possible rebrot amb tot el cansament acumulat?

    La gent pot tenir forces renovades en tenir vacances però a més si saps que a nivell polític s’han pres decisions per reformar el sistema i comencen a haver-hi acords per implementar a curt, mitjà i llarg termini, la gent tornarà millor.

    Aquest país ha demostrat moltes vegades que quan hi ha hagut comunió entre professionals, ciutadans i projecte polític ens hem sortit molt bé. Aquí hi ha una oportunitat màxima perquè a més tot això té el suport de l’opinió publica i l’opinió publicada. A tots els mitjans de comunicació almenys a Catalunya hi ha unanimitat que cal reforçar la sanitat.

    El conflicte no és bo en sanitat perquè acaba perjudicant els ciutadans i en som conscients però a vegades hi ha una dinàmica… Al COMB ni al seu president els hi correspon convocar cap mobilització però jo he avisat. Si no atenen als qui fem tot l’esforç en positiu, estarem en mans de moviments de tot tipus i si no hi ha interlocutors sensibles doncs podem malbaratar una gran oportunitat.

    Jo treballaré per bons acords però si no són atesos, el conflicte estarà servit segur i nosaltres ja no formarem part de la solució. Nosaltres els professionals i els que representem els professionals som part de la solució. Cal remarcar que no hem fet un exercici acadèmic i prou. El què hem fet és perquè ens estimem el sistema sanitari i creiem que és una gran oportunitat de futur.

  • Esther Moral: «S’ha trigat molt a valorar la feina de contenció de la pandèmia que estàvem fent a l’atenció primària»

    L’Esther Moral Ramírez és infermera especialista en pediatria. Fins a l’aparició de la COVID-19 combinava les tasques com a gestora amb l’assistència donant suport a l’equip pediàtric de l’ABS Apenins Montigalà de Badalona Serveis Assistencials (BSA). L’arribada de la crisi sanitària ho ha capgirat tot i s’ha hagut de centrar en la gestió: organitzar nous circuits de treball, reorganitzar espais i equips de dalt a baix i treballar perquè els usuaris del centre se sentissin acompanyats malgrat no poder-los atendre presencialment.

    De quina manera s’ha transformat el centre de salut amb la crisi sanitària?

    Ens hem reorganitzat del tot. Per començar, hem hagut de sectoritzar tot el centre. Això vol dir fer zones fredes – que considerem lliures de COVID— i zones calentes— on es visiten pacients amb COVID—, marcar per on ha d’entrar i sortir la gent, marcar quins EPIs duen els professionals en cada espai. També hem reorganitzat la manera de visitar; el 80% de les visites han passat a ser no presencials i el 20%, presencial d’activitat no demorable. L’atenció domiciliària no ha canviat i a més s’ha hagut de reforçar; si s’han de posar EPIs ja no pot anar només un professional als domicilis. L’altre canvi que hem hagut de fer és posar un triatge assistencial a la porta del centre amb un professional assistencial, que ha anat variant de forma rotatòria, que feia un paper de vigilant per assegurar que es complien les mesures de seguretat i evitar que es col·lapsés. Hi ha hagut també molts canvis en el personal del centre. Una tercera part de la plantilla es va traslladar a altres centres en situació molt crítica i amb més necessitat de personal (sociosanitaris, urgències o donar suport a residències) i vam haver de reorganitzar del tot la resta de l’equip que s’han adaptat i han sigut molt flexibles. A tall d’exemple, l’equip de pediatria ha fet controls a gent gran, els pediatres han fet baixes o l’odontòloga ha fet controls de COVID.

    Quins reptes i dificultats heu viscut?

    La dificultat o repte més gran ha estat el canvi de paradigma en la forma de visitar i no poder fer les visites presencials. Entre la població que tenim assignada al centre hi ha un alt grau de població immigrant, d’analfabetisme i molt baixos recursos. El contacte que tenen amb el seu centre de primària és bàsicament presencial, l’ús de la consulta electrònica és un fracàs perquè no tenen ordinadors ni internet a casa, i el gran canvi ha estat passar de la presencial a la no presencial. Posar les noves tecnologies com la vídeoconsulta al nostre abast ens ha ajudat però només una petita part de la població que atenem se n’ha pogut beneficiar, sobretot s’ha fet via telefònica. Aquest temps, a causa de la COVID, hem perdut una bona part de la promoció i la prevenció, el contacte més personal amb la gent i el seguiment per part del metge i la infermera assignats (UBA).

    I d’aprenentatges?

    L’equip ha funcionat molt bé i també destacaria la part emotiva amb els usuaris. Moltes trucades acaben dient ‘i tu, com estàs?’, ‘cuida’t molt!’ o ‘gràcies pel que esteu fent!’. Veus que la població està entenent que estem fent un sobreesforç i que anem a totes.

    Com ha estat l’equilibri entre atendre i posar-se en risc per la falta d’EPIs?

    En el nostre cas ho hem trampejat bé tot i que com a responsable de centre sempre estàs neguitós que arribi el material de protecció. Els circuits habituals de provisió de material de les àrees bàsiques no funcionen i anem una mica amb el material al dia. No tens la seguretat que el proveïdor en 24 h et porti el material i això genera neguit. En cap moment ens hem quedat sense material però hem hagut de valorar molt per a què es fa servir cada material. També hem tingut moltes donacions particulars de voluntaris i organitzacions que en algun moment que hem anat justos ens han donat un cop de mà i ens han salvat.

    Com valores la resposta de l’atenció primària i comunitària a la pandèmia?

    Em trec el barret amb el treball que ha fet l’atenció primària des de tots els centres i com s’ha pogut adaptar, amb la dificultat afegida que anaven canviant els protocols i les directrius. Però s’ha trigat molt a reconèixer la feina que s’estava fent a la primària, sobretot des del Departament de Salut. Als mitjans de comunicació i a les rodes de premsa institucionals de les primeres setmanes només es parlava dels hospitals i de les UCIs. Als centres d’atenció primària es veia la ‘persiana mig tancada’ perquè no entrava ningú però s’han fet més de 85.000 consultes telefòniques. El meu centre semblava un call center, als passadissos no hi havia usuaris però tenia professionals 8 h de jornada laboral trucant, tenint en compte que som professionals on el contacte amb la persona, és molt important la transformació.

    Com veus el futur?

    Normalitat de moment no n’hi haurà mentre no tinguem la vacuna i la nostra programació continuarà sent tot el que es pugui no presencial perquè és el sistema més segur per la població i pels professionals. Per la nostra població assignada això se’ns farà cada vegada més difícil; a la gent li costa d’entendre que pot anar a un bar i en canvi no pot anar a un centre sanitari.

    Aquesta és una entrevista publicada a la web del COIB

  • Jordi Raich: “Quan hi hagi vacuna, la Covid-19 serà una malaltia de pobres”

    Jordi Raich Curcó (Barcelona, 1963) és el que podríem anomenar el cooperant integral. La seva vida sobraria per proveir qualsevol guió televisiu durant diverses temporades: ha gestionat epidèmies, ha coordinat la resposta internacional a terratrèmols i fam , s’ha exercit en guerres obertes i ha intervingut en processos de pau en països de tot el món.

    Durant 40 anys ha treballat en escenaris com Guinea Equatorial, Perú, El Salvador, Kenya, Somàlia, Rwanda, Burundi, Uganda, Angola, Moçambic, Mauritània, Geòrgia, Guatemala, l’antic Zaire, l’antiga Iugoslàvia, Afganistan -on va residir tres anys -, Pakistan, la Base naval nord-americana de Guantánamo (Cuba), Tadjikistan, Sierra Leone, Libèria, Israel, Palestina, Líban, Sudan, Sudan del Sud, Colòmbia, Panamà, Hondures i Mèxic, ja fos amb l’ONG Metges Sense Fronteres o com a cap de la delegació del Comitè Internacional de la Creu Roja (CICR).

    Mai li havia tocat viure una pandèmia, però les conseqüències transversals de la Covid-19 l’han sorprès a Mèxic després d’una missió al Sudan de al Sud, fent saltar pels aires les prioritats i el sistema de treball aplicat fins ara.

    Sembla només el principi d’una nova etapa d’incertesa. Abans de la Covid, Donald Trump ja havia anunciat retallades en l’ajuda internacional, congelant programes de l’USAID. La pandèmia no ha fet més que empitjorar la situació, sempre al límit, del món de la cooperació dependent de les ajudes internacionals.

    El Programa de l’ONU per a l’Alimentació ha advertit d’una fam “de proporcions bíbliques” a la banya d’Àfrica. A Amèrica Llatina o Àsia, milions de persones depenen de l’economia informal i no poden confinar-se per protegir-se de virus. Camps de refugiats i presons, on l’amuntegament i les condicions insalubres són la norma, es perfilen com a focus infecciosos i en països sumits amb guerres obertes, com Síria i el Iemen, els sistemes sanitaris van col·lapsar fa anys.

    La Covid-19 és un drama per a Occident i una amenaça ingent fora de les nostres fronteres, però davant l’amenaça de crisi econòmica i els nostres propis morts optem per mirar cap a un altre costat. Els ingents recursos destinats a la investigació de la cura deixen sota mínims les campanyes de vacunació de malalties curables en el món menys afortunat. El control de la nostra pandèmia amenaça de ressuscitar malalties gairebé desaparegudes que acabaran tornant a nosaltres, Perquè els virus no coneixen fronteres i les persones no saben acceptar una mort incerta per inanició sense tractar d’emigrar per salvar-se. Fins i tot la directora gerent del Fons Monetari Internacional, Kristalina Georgieva, va admetre fa setmanes que les vides de milions de persones pengen ara més que mai d’un fil, i que les estimacions que arriben de molts països “són encara pitjors de les previsions més pessimistes” .

    Raich contesta La Marea per videoconferència des de Ciutat de Mèxic, on coordina els treballs de CICR.

    Durant 40 anys, ha recorregut el món prestant assistència a comunitats vulnerables en situacions dramàtiques, conflictes armats, processos polítics, desastres naturals… Com a expert en tragèdies, què ens ha ensenyat la Covid-19?

    El primer ensenyament és que ens ha convertit a tots en vulnerables. Es tracta d’una paraula que fem servir contínuament en el món humanitari i també fora d’ell: les víctimes, els beneficiaris, els vulnerables, les poblacions fràgils o poblacions en risc. Però que als que vivíem a Occident ens semblava un vocabulari remot, propi de les ONG. I aquesta pandèmia ens ha fet vulnerables, tots i cada un de nosaltres ens hem trobat pensant -amb raó o sense, presa d’un pànic justificat o injustificat- que ens quedaríem sense menjar i ens hem llançat al supermercat a comprar paper higiènic i queviures.

    De cop, hem temut per la nostra pròpia vida, per les vides dels nostres familiars. Ens hem convertit en les persones vulnerables d’Àfrica que vèiem en els documentals o en els fullets i que ens impulsaven a contribuir amb les ONG. Ens hem trobat en la seva mateixa posició. En certa forma, ara sabem el que és patir per la vida de la teva família, o saber que et pots quedar sense menjar, o saber que pots emmalaltir i pots ser rebutjat en un hospital perquè està ple. Ara sabem el que és viure a el límit. Podríem pensar que això ens convertirà a la llarga en més solidaris, però no sé si serà així perquè la nostra memòria és molt curta i, quan tot torna a la normalitat, ens oblidarem ràpidament de com malament ho vam passar. Així serà fins que arribi la Covid-20 o 21, que vindran, perquè no és la primera pandèmia mundial.

    S’estima que la pandèmia deixarà 29 milions de nous pobres a Llatinoamèrica, que podria duplicar el nombre de famolencs, que 500 milions retrocediran a la pobresa després d’haver sortit de la mateixa. Què ha implicat la Covid-19 per als països més vulnerables?

    Si nosaltres ens hem convertit en vulnerables, en què s’han convertit les persones que ja eren vulnerables i que vivien en països sense serveis de salut, sense cobertura social, en estats fràgils que no poden proporcionar cap ajuda i on es viu de l’economia informal? Totes aquestes persones que sobreviuen al dia, que si no guanyen no mengen, s’han convertit en súper vulnerables. S’ha corregut el cursor: hem passat d’un món dividit entre rics i vulnerables a un altre dividit entre vulnerables i súper vulnerables. Però no hi ha res més egoista que una víctima, i no ho dic amb afany de crítica perquè crec que si ens trobéssim en la situació de les víctimes, faríem el mateix, com ha demostrat aquesta situació.

    Hem passat d’un món dividit entre rics i vulnerables a un altre dividit entre vulnerables i súper vulnerables

    Hem vetllat per nosaltres, pel nostra menjar, pel nostre paper higiènic, però no pels queviures de la resta. L’esperit era protegir la nostra família com fos. Però en aquests països, en situació infinitament més vulnerable perquè ja morien de malària, xarampió, còlera, deshidratació, diarrea o qualsevol cosa i els hospitals eren dantescos, la Covid ho complica tot. I no només per les infraestructures sanitàries, també pels especialistes. Abans de venir a Mèxic vaig estar a Somàlia, i allà no hi ha ni un sol llit de cures intensives, però a més només hi ha dos cirurgians a tot el país. Per a molts d’aquests països, l’única opció és considerar la Covid com una malaltia més. Moriran els que hagin de morir i s’afegiran als que ja moren per altres malalties.

    Les mesures adoptades són per a països de luxe. El distanciament social no funciona per a les milions de persones, fins i tot en els nostres propis països, que viuen en condicions d’amuntegament. En una cabana d’Àfrica viuen 25 o 30 persones. A les presons hi ha un súper amuntegament espantós. En una cel·la de 20 metres quadrats pot haver-hi 80 persones, quin tipus de distància social apliquem? L’esperança és la vacuna, i es trobarà perquè hi ha molta gent treballant-hi, però ens vacunarem els rics mentre que milions de persones sense accés a la vacuna o països sense programes de vacunació no ho faran.

    Passa amb el xarampió i amb moltes altres malalties. Segueix morint molta gent per malalties curables. La Covid es convertirà en una malaltia de pobres, s’unirà a tantes altres malalties exclusives de països sense accés a la salut. La vacuna provocarà una major bretxa entre els que puguin accedir-hi i els que no.

    Ja hi ha informes que adverteixen que hi haurà un abans i un després de la Covid-19 a nivell de cooperació humanitària. Com us està afectant? Està obligant a retirar personal internacional sobre el terreny?

    És obvi que al costat de la crisi sanitària ve una crisi econòmica sense precedents des de fa dècades. Aquí al meu barri, cada vegada més botigues que van tancar temporalment per la Covid ho han fet de forma definitiva. L’impacte sobre la petita i mitjana empresa serà brutal. Els governs dels països desenvolupats donen les ajudes que poden per minimitzar aquest impacte, però tots aquests països rics, per així dir-ho, són els que més financen les organitzacions humanitàries. Tots temem que, potser no el 2020 però més endavant, es retallin aquestes ajudes. El problema de la Covid és que de res serveix que un país ho solucioni si el país veí no ho atura.

    Potser aquest any l’impacte sigui menor perquè encara hi ha moltes ajudes aprovades, però a partir de 2021 o 2022 em temo que hi haurà una caiguda enorme de diners destinats a la cooperació internacional perquè es va destinarà a la reconstrucció nacional. I les ONG no tenen ànim de lucre, no tenen estalvis ni inversions per donar-li continuïtat als seus programes, així que això obligarà a tancar algunes ONG, a reorganitzar i retallar programes, a acomiadar gent de les seves plantilles i a concentrar-se en allò més essencial . [Oxfam ha anunciat l’acomiadament de 1.500 treballadors i el tancament d’oficines a 18 països].

    Hi haurà un impacte notable, la concentració de el focus científic en la Covid té un impacte en la disminució de vacunació d’altres malalties. També tindrà un impacte en la migració el fet que augmenti la desocupació en molts països. No crec que vinguin temps millors, per descomptat vénen temps més complicats tant per migració com per als països que depenien d’ajuts. No només es tracta d’ajudes a la cooperació, sinó de tota l’ajuda bilateral entre governs més desenvolupats amb menys desenvolupats per a infraestructures, millores de la sanitat, lluita contra la corrupció, que també es veuran afectades perquè aquests països estaran endeutats.

    La concentració de el focus científic en la Covid té un impacte en la disminució de vacunació d’altres malalties

    Si els Estats Units es retiren de l’OMS, res pot assegurar que les mateixes Nacions Unides amb tots els seus mecanismes d’ajuda no desapareguin. Esperen retallades en les ajudes a l’ONU?

    També passarà. L’ONU té tota una branca humanitària, com l’OMS, UNICEF, l’OCHA i patiran exactament com nosaltres perquè, com fem nosaltres, es nodreixen de les aportacions anuals que s’inclouen en els pressupostos anuals de cada govern i és d’esperar que això disminueixi. L’impacte serà enorme en tots els països i en l’ajuda humanitària també.

    Àfrica tenia previst ser declarada aquest any lliure de poliomielitis, després de dècades invertides en l’eradicació de la malaltia, però l’anunci ha estat ajornat perquè la Covid no permet adoptar aquesta decisió. Creu que aquesta pandèmia pot ressuscitar epidèmies anteriors?

    Pot fer-ho, perquè hi ha tot un seguit de programes congelats a causa de la impossibilitat de moviments entre països. És una conseqüència secundària de la paràlisi que ens ha obligat a tots a reduir la nostra mobilitat. Nosaltres fem una part dels programes que fèiem i hem redirigit programes a prevenció de la Covid. Però mentrestant, una altra sèrie de programes -no en el nostre cas, però sí en altres organitzacions- com campanyes de vacunació contra el xarampió o la pòlio, han quedat congelats. També el fet que moltíssimes estructures sanitàries, sobretot en països amb pocs recursos, s’estan dirigint exclusivament al tractament de la Covid, deixant de banda altres malalties, llevat que es tracti d’emergències.

    Quina ironia: per contenir una malaltia ens arrisquem a ressuscitar altres que acabaran estenent-se perquè, com demostra la Covid, no coneixen fronteres.

    Els virus no coneixen fronteres, però sí que coneixen de classes socials. No és el mateix passar el confinament en una casa de 200 metres que en una barraca amb altres 20 persones. La ironia és que lluitant contra una epidèmia facilitem el rebrot d’altres epidèmies. Però crec que cal entendre que estem en una situació excepcional. En 40 anys he lluitat contra epidèmies d’èbola o còlera, però eren localitzades en certs països mentre que, en la resta del planeta, la vida seguia de manera normal, el que permetia proveir-se de material i rebre els metges i especialistes que eren necessaris.

    Ara estem en una situació desconeguda, tot el planeta està afectat i tots els hospitals del món tenen problemes de proveïment de material de protecció perquè estem tots buscant recursos al mateix temps. Fins i tot quan els aconsegueixen, hi ha grans problemes logístics per fer-los arribar on es necessiten perquè les fronteres estan tancades, perquè no hi ha vols, perquè les duanes no estan treballant. És una situació única. Ara tenim autèntics problemes de rotació de personal: especialistes encallats en un país de què no poden sortir i gent esperant reemplaçar-los que no pot arribar.

    El mateix que passa amb la logística de materials ens passa amb la logística humana, i això ens està fent treballar a l’extrem, i va tenir conseqüències que duraran molts anys. Des del punt de vista financer, d’estocs, de personal esgotat que no pot ser reemplaçat … tot això va a afectar les operacions humanitàries. La gran diferència respecte a crisis anteriors és l’escala: hem estat en aquesta situació moltes vegades, però mai a escala planetària.

    La ironia és que lluitant contra una epidèmia facilitem el rebrot d’altres epidèmies

    Llavors es produirà un retrocés en tota la feina que han fet en les últimes dècades? Anne-Marie Trevelyan, secretària de Desenvolupament Internacional britànica, va afirmar fa unes setmanes que la pandèmia amenaça amb sepultar 30 anys de cooperació internacional. Podem involucionar com a societat solidària?

    És difícil predir-ho, però no vull que ens quedem només amb la part negativa. Per exemple, crec que aquesta crisi té almenys una cosa positiva: millorar la higiene a nivell global, la qual cosa ha salvat moltes més vides que qualsevol vacuna. La gran evolució del segle XIX i segle XX ha estat la millora de la higiene. És cert que hi ha centenars de milions de persones que segueixen vivint en condicions insalubres, però la millora en la higiene personal i dels allotjaments és el que més vides ha salvat i més epidèmies ha evitat. I crec que aquesta pandèmia posa l’accent en aquesta necessitat de millorar la higiene global, tant a nivell personal com nivell domèstic, i que això es generalitzarà a tot el planeta.

    Pel que fa a si serem més solidaris, és difícil de predir. Al principi vaig pensar que sí, però ara que veiem escenes de desconfinament que demostren que algunes persones són incapaços de no aglomerar-se, t’adones que seguirem igual. La solidaritat té una doble cara. Quan et sents víctima, ets més egoista que mai i això és molt poc solidari. Quan deixes de sentir-te víctima és quan pots demostrar solidaritat cap als altres. I encara no sabem molt bé com reaccionarem. Més aviat sóc pessimista, perquè crec que havent-nos tornat vulnerables hi haurà una demanda molt més gran de les societats desenvolupades perquè les inversions siguin en el seu propi país i no a d’altres. Crec que en uns anys potser la solidaritat sigui més gran, però serà interna, al meu poble, al meu província, a la meva comunitat autònoma i al meu país, però la frontera nacional frenarà aquesta solidaritat.

    En la seva experiència personal, les crisis ens milloren o empitjoren com societats?

    Depèn de les crisis, però mires al voltant del món i resulta desolador. En les guerres s’observen comportaments que es repeteixen una i altra vegada, tant se val el temps que passi. Vaig estar a Somàlia per primera vegada el 1992, i ara vaig tornar, 25 anys després. I evidentment hi ha coses que han canviat: la capital està més viva, amb trànsit o comerços, però en el fons, tens la sensació que res ha canviat. Són 25 anys de guerra, de negociacions, d’ajuda humanitària, de missions de pau, i què hem après? La meva frustració era observar una Somàlia igual, només que tota la gent a la qual vaig conèixer al 92 havia mort, excepte els més afortunats, que havien emigrat.

    Aprendre, em temo que no aprenem. Seguim intentant buscar les mateixes solucions en forma d’intervenció militar, de sancions, de diàlegs de pau que, en la gran majoria de casos, no aconsegueixen avançar o solucionar el problema. Una de les coses que he acabat aprenent és que el caos és sostenible. Tots hem viscut en aquestes situacions de guerres, pobresa, dictadures, en què penses “això ha d’explotar”. Treballant a Israel, que és el centre de tot això, et dius “això no pot seguir així”. Bé, doncs no, ho sento, 70 anys després segueix així. I només s’explica perquè l’ésser humà assimila aquesta anormalitat com a forma de vida.

    Quan un país viu més d’una generació en guerra, la generació que va néixer i va créixer i no va conèixer una altra cosa considera la guerra el seu entorn de vida. Qui va néixer a Somàlia l’any 93 i no ha conegut altra cosa, integra com a normal aquesta realitat. Això porta a cronificar les coses i a que el caos sigui sostenible. Somàlia pot seguir així 25 anys més i no s’enfonsarà, la gent seguirà naixent, creixent, casant-se, tenint fills, morint de fam o de mort natural, patint sequeres, extorsions, però la vida no s’acabarà. Acceptar-ho és trist, però ens ensenya molts dels nostres límits, d’aquesta obsessió d’arreglar-ho tot i que no sempre és possible.

    És cert que hi ha guerres que han acabat, i epidèmies que han estat curades, però seria molt interessant estudiar per què van acabar. Algunes, les menys, com a fruit de processos de pau reeixits, i altres per qüestions econòmiques, per esgotament de les faccions, per la mort d’un líder concret obcecat en el curs d’aquesta guerra … Però hi ha moltes guerres que no s’acaben, que continuen al llarg de el temps.

    La crisi sanitària ha produït un canvi en la percepció social de la tasca de les forces de seguretat, que semblen securitzar la salut pública. Estem normalitzant aquesta onada global d’estats d’excepció i presència militar en nom de la seguretat sanitària? 

    Dediquem prou atenció a l’ús de l’exèrcit pel manteniment de l’ordre públic. El perill rau en que l’exèrcit no està preparat ni entrenat ni té material adequat per garantir l’ordre públic. Molts comandaments militars no estan gens d’acord amb involucrar-se en l’ordre públic perquè no tenen armes ni preparació per gestionar manifestacions o hospitals, però és una temptació quan no hi ha policies suficients. Sí crea precedents perillosos perquè poden acabar cronificant la presència d’aquest cos militar enmig de poblacions civils.

    No crec que mai en la història hi hagi hagut tants laboratoris ni tants diners per investigar sobre una malaltia perquè afecta l’economia dels països rics

    Un milió de persones moren a l’any pel VIH, la qual cosa continua sent poc menys que irrellevant. No parlem de l’Ebola. Hi ha epidèmies de primera i de segona? 

    Hi ha epidèmies a què es dediquen més recursos que a unes altres. La diferència és si arriben o no a Occident. L’ebola va ser alguna quelcom perdut en el continent africà, una malaltia de pobres, fins que van arribar casos als nostres països. Es va contenir i va tornar al lloc que li hem donat, perduda en algun lloc d’Àfrica. Hi ha malalties oblidades, totes les que no afecten països de rics, i amb prou feines s’investiguen en termes de tractaments o de vacunes perquè no són rendibles, perquè són per a països que no pagarien les patents o no tindrien prou mitjans per pagar el tractament i se’ls hauria que donar gratuïtament. En altres s’inverteix una barbaritat, com el càncer. Aquesta pandèmia és el millor exemple, no crec que mai a la història hi hagi hagut tants laboratoris ni tants diners per a investigar sobre una malaltia perquè a fecta a l’economia dels països rics.

    Parlava abans de la vulnerabilitat: hem estat indiferents cap a la mort de milions de persones per motius evitables, però ara dramatitzem per una malaltia que no és evitable, per una contingència. Quant hi ha de racisme en tot això? 

    No sé si és racisme, egoisme o una combinació de tots dos. Crec que quan ens toca a nosaltres, tot és diferent. Als migrants que s’ofeguen a la Mediterrània els veiem a través de la televisió, entre la guerra de Síria i el nou cicló a Filipines: són una cosa llunyana. Però quan es tracta de mi, de la meva família, el meu menjar, la meva feina tot és diferent. No vull ser molt crític perquè sempre em qüestiono què faria jo en aquesta situació. Quan entrem en mode supervivència, amb tots els matisos que això implica parlant de Covid, tot s’hi val per protegir els meus. Caldria debatre quant hi ha d’animal en això, però és que som animals. Ens surt la nostra animalitat interior i ens posem a protegir la nostra prole. Precisament sobre això tracta un llibre que estic escrivint, sobre l’animalitat humana i la humanitat animal.

    Esmentava abans les presons com un dels escenaris més desconeguts i arriscats en aquesta pandèmia, especialment en els països més pobres.

    Part del nostre treball és el seguiment de les condicions de les persones detingudes. Ens solem centrar en les persones que tenen a veure amb el conflicte armat, però seguim tota la població carcerària. Una de les grans preocupacions és que si una de les principals mesures per contenir la pandèmia es basa en la distància social, els llocs on aquest distanciament és impossible són els últims llocs on s’estudia l’avanç de la malaltia, i són espais amuntegats. A l’Àfrica o Amèrica Llatina, a Europa o Àsia, a les presons hi ha amuntegament. També ens preocupen les estacions migratòries i els camps de migrants que també hi ha a Europa, i que són una població molt mòbil. En els camps de refugiats i desplaçats, l’amuntegament és brutal i la gent ha d’entrar i sortir per treballar.

    I un altre escenari que ens preocupa són els barris pobres, les viles misèria, on l’amuntegament és enorme tant dins de les cases com en la comunitat. Intentem limitar en la mesura del possible la propagació, però és extremadament complicat. L’única mesura aplicable és donar-los equips de protecció, la higiene, però no es pot demanar que mantinguin la distància social perquè és impossible.

    Són les previsions de morts per Covid 19 a la població d’Àfrica, Amèrica Llatina o Àsia central tan catastròfiques com cal esperar, donada la joventut de la seva població? La UE deia que a l’Àfrica seria devastadora.

    És difícil saber perquè sembla un virus de comportament confús. Hi ha països que han pres mesures molt estrictes i els ha anat molt bé, i altres amb les mateixes mesures els ha anat molt malament. I el mateix passa als que han adoptat mesures molt relaxades. Sí crec que serà devastadora per a l’Àfrica i Amèrica Llatina la crisi econòmica. Infinitat de persones joves, desenes de milers que cada any s’incorporen a el mercat laboral, no tindran oportunitat de fer-ho i migraran cap al nord buscant feina.

    La manca d’ocupació, la disminució de les ajudes tant bilaterals com d’organitzacions que també generen molta feina i la disminució de l’economia global provocarà que moltíssims més d’aquests joves es vegin en la necessitat d’emigrar. I això, en un moment en què les fronteres es tancaran més que mai per protegir els mercats interiors, perquè aquests països de nord ja tindran de per si tases d’atur altíssimes.

    Al menys durant alguns anys, en molts països es retrocedirà en emancipació femenina, en la riquesa econòmica de les comunitats i en l’expansió de la classe mitjana que començava a formar-se

    Les crisis solen desembocar en grans canvis socials. La II Guerra Mundial, per exemple, va implicar un canvi en qüestió de gènere atès que durant la guerra, milions de dones van començar a treballar per reemplaçar als homes en les fàbriques. No obstant això, cal témer que aquesta crisi impliqui retrocessos. Penso, per exemple, en les dones de molts països en desenvolupament, com en el Sud-Est Asiàtic, on havien accedit a treballs a la manufactura, empoderant-les i creant una incipient emancipació femenina inconcebible en un altre context. Viatjarem enrere amb la crisi?

    Jo crec que, al menys durant alguns anys, en molts d’aquests països es retrocedirà en emancipació femenina, en la riquesa econòmica de les comunitats i en l’expansió de la classe mitjana que començava a formar-se donat l’impacte econòmic d’una recessió mundial . Moltíssims dels béns que consumim a Occident provenen de la manufactura d’aquests països, en condicions de treball qüestionables. Gran quantitat de l’electrònica, la roba i el material esportiu ve d’aquests llocs i l’entrada en recessió tindrà un impacte en la capacitat adquisitiva de totes aquestes persones, amb un impacte important en termes de pobresa, violència domèstica, exclusió, drets, etc . La gent es veurà cada vegada més abocada a emigrar i a buscar diners de forma legal o il·legal, perquè d’alguna manera hauran de sobreviure.

    Crec que la pandèmia ens ha enxampat tan de sorpresa per l’escala que ha hagut de estem perduts, i l’única veritat és que no tenim ni idea de què ens depararà el futur. I el més probable és que ens sorprengui, potser per bé o potser per mal. La realitat és que només especulem per apaivagar els nostres ànims, però no sabem què està per arribar.

    Aquesta entrevista va ser publicada originalment a La Marea. Llegeix-la en castellà aquí

  • La doble batalla dels sanitaris contagiats

    «Tenia l’esperança que un dia em llevés i no tingués febre, però això no passava i cada vegada anava a pitjor». És el testimoni de l’Eulàlia Torrent, metgessa de família a CAP Manso-Poble Sec. Va començar a tenir símptomes de coronavirus després que el seu marit, en Toni, també metge, donés positiu a la prova PCR. Ell va començar amb febre i al cap de pocs dies va ingressar a l’Hospital de Sant Pau amb pneumònia bilateral. «Se’m sumava la preocupació pel Toni amb el fet que jo també estava malalta. Sempre que ho havia estat algú m’havia cuidat, però aquest cop no hi havia ningú a casa. Tenia molta tos, em notava marejada… frustrada. Tenia el model del Toni, que va anar a pitjor cada setmana, i jo sentia que anava a seguir el seu camí».

    En fer-se una placa, a l’Eulàlia li van diagnosticar pneumònia i va ingressar al mateix hospital que el seu marit, on s’hi va estar una setmana fins que li van donar l’alta. Al cap de pocs dies, en Toni també va tornar a casa, després d’haver estat tres setmanes a l’hospital. No saben del cert com es van infectar, però sospiten que en Toni es va infectar en un domicili d’un pacient amb símptomes de coronavirus.

    Segons les informacions proporcionades pel Ministeri de Sanitat, el nombre de professionals sanitaris contagiats per coronavirus ha sigut, fins a l’11 de juny, de 51.849, 63 dels quals -a data del 5 de juny- han mort. D’aquesta manera, els sanitaris contagiats suposen un 21% dels contagis totals a l’estat espanyol. Segons dades recents recollides en una enquesta difosa pel sindicat SATSE, un 38% de les infermeres i infermers de Catalunya ha patit la COVID-19.

    Diverses entitats laborals, com el Sindicat de Metges de Catalunya o el Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona (COIB) han denunciat en nombroses ocasions la manca de protecció dels professionals sanitaris durant la pandèmia i han assenyalat aquest fet com la principal causa de la «sagnia de contagis» entre el personal sanitari. Aquests han viscut el calvari de la pandèmia per partida doble: a primera línia assistint als malalts i també com a pacients de coronavirus.

    Dolores Alcaide, infermera especialista en cirurgia de l’Hospital General de l’Hospitalet, va viure una situació semblant a la de l’Eulàlia. «Amb la pandèmia vivíem amb un estrès constant i, clar, arribava a casa molt cansada. Però em vaig començar a sentir més cansada, fins que vaig començar a tenir dècimes». A principis d’abril es va fer la PCR i va donar positiu, de manera que es va quedar aïllada a casa. «Veus el que veus a l’hospital, i et deixa molt tocada. A més, hi ha l’angoixa que portes la malaltia cap a casa i tens por de contagiar els teus. Et sents culpable», explica. Al cap d’una setmana de patir símptomes li van diagnosticar pneumònia bilateral. Aleshores la van derivar cap a un hotel medicalitzat, on s’hi va estar una setmana fins que li van donar l’alta.

    «A l’hotel vaig viure un gran sentiment de soledat», relata. «Et trobes molt malament, el tractament és dur. Dos cops al dia venien les infermeres a prendre’m les constants i a donar-me la medicació, que m’anava prenent amb les pautes que em donaven». A l’hora de dinar, picaven a la porta. «Obries la porta i veies com s’obrien la resta de portes del passadís i la gent, en pijama, agafava el menjar i tancava la porta. Quan acabaves, llençaves les deixalles al cub d’escombraries que hi havia al costat de la porta», explica.

    Durant el pic de la pandèmia

    Amb l’inici de la pandèmia, la Dolores va passar de treballar en quiròfans a la unitat d’urgències de l’Hospital General de l’Hospitalet, de manera que va haver d’adaptar-se a unes noves tasques. «Has de reciclar-te en el tractament d’un malalt que tu ja no portes, perquè tothom es va especialitzant en alguna cosa», explica. Com a la resta d’hospitals, en pocs dies es va passar d’uns pocs casos de coronavirus a què a mitjans del mes de març gairebé tot l’hospital estigués ple de pacients de COVID-19. A la pressió assistencial a la qual estaven sotmesos els sanitaris se li sumava l’evident manca de material de protecció. «Al principi la manca de material era escandalosa. Tots estàvem molt reticents», es queixa.

    En el mateix sentit s’expressa l’Eulàlia, que explica que la falta de material de protecció que tenien al CAP la feia treballar amb una inseguretat molt gran. A més, assenyala que el personal de l’atenció primària s’ha sentit, com en moltes altres ocasions, de segona. «Des de la primària vam veure la diferència respecte als hospitals. Allà quan els sanitaris començaven a tenir símptomes lleus de COVID els feien la PCR ràpidament, mentre que a nosaltres no, i això que érem els primers a rebre els pacients amb símptomes. No se’ns cuidava ni se’ns diagnosticava», diu.

    A banda de la manca de material de protecció i la pressió assistencial per l’augment exponencial de pacients, un altre factor estressant pel personal sanitari era la incertesa de treballar per combatre una malaltia nova i desconeguda. «No sabies ben bé a què t’enfrontaves. Sempre diem que treballem amb l’evidència científica i en aquest cas, evidentment, no n’hi havia. Havíem d’anar prenent decisions al dia a dia», explica Yolanda Canet, cap de Ginecologia de l’Hospital Parc Taulí de Sabadell. «Vam haver de redissenyar ràpidament el servei per adequar-nos a la situació, fent circuits segurs per les dones que venien de part que no tenien el coronavirus i atenent a les dones embarassades que sí que tenien la malaltia», assenyala.

    La Yolanda va viure el pic del contagi des de casa, aïllada després de ser diagnosticada de coronavirus. Va contraure pneumònia, però els criteris no eren d’hospitalització i es va quedar a casa. «Estàs molt ambivalent: et trobes molt malament i reconeixes que estàs molt malalt i alhora saps que els teus companys i companyes estan a primera línia treballant al 200%». Al cap d’un mes es va reincorporar a la feina. «Tornes una mica amb la sensació que ja està tot fet, que has estat fora de joc en els pitjors moments», explica. «Després, però, t’adones que continua havent-hi molta feina, reorganitzant altre cop tot l’Hospital per tornar a l’activitat habitual». Aquesta ‘nova normalitat’ la veu com una oportunitat per repensar els hospitals. «El coronavirus ens ho ha trencat tot: doncs ara aprofitem-ho per muntar-ho de la manera que voldríem» diu.

    Segons explica Guillermo Roca, infermer d’UCI de l’Hospital de la Vall d’Hebron, a primera línia i en els moments més crítics, es barrejaven diversos sentiments: “incertesa, frustració, desconeixement…”. Ell va haver de confinar-se després de mostrar símptomes lleus de coronavirus i que la PCR donés positiva. «Al cap de quinze dies, sense que em fessin cap mena de prova, vaig tornar a la feina”. A l’UCI, la realitat era molt dura. “Hi havia dies bons, amb moltes altes, i dies dolents en què els pacients no avançaven. Els dies dolents, tenies la sensació d’estar donant-te cops contra la paret tot el dia. Estar 12 hores treballant i que els pacients, en lloc de tirar endavant, empitjoressin, era molt frustrant». Per això, diu, en arribar a casa intentava desconnectar. «Fas la teva feina, com sempre has fet, i en arribar a casa intentes no pensar en tot el que has fet. Perquè si hi penses, l’endemà no hi tornes», afirma.

    L’angoixa de ser pacient i sanitari

    L’experiència i els coneixements dels professionals sanitaris fa que quan es posen malalts, moltes vegades, tendeixin a automedicar-se i a deixar-se aconsellar pels seus companys. Això va fer l’Eulàlia fins que va dir prou. «Va arribar un moment que vaig dir: vull que algú em cuidi, vull deixar de pensar i posar-me en mans d’un especialista», explica. Segons ella, quan els sanitaris emmalalteixen la situació és «especial i cruel», perquè se saben la teoria i poden preveure els diferents estadis pels quals passaran. «Hem vist pacients que han estat igual que nosaltres i que alguns han empitjorat, han hagut d’anar l’UCI i, fins i tot, han mort. Tots aquests pensaments els vols treure del cap, perquè et provoquen angoixa. Penses: jo vull ser un pacient, no un pacient metge». De fet, quan estaven ingressats a l’hospital, ella i el seu marit van dir a la pneumòloga que no volien saber detalls tècnics sobre com estaven d’analítiques, per exemple, sinó que simplement volien saber si anaven a millor o a pitjor.

    En la mateixa línia, la Yolanda explica que ella sabia on tenia els límits i es controlava ella mateixa. «Et controles perquè tens coneixement dels criteris de la possible progressió. Parlant amb companys que també han estat malalts, ens explicàvem que comptàvem els dies al calendari. Sabíem que a partir del dia 8 o 9 de febre, a vegades, és quan la malaltia pot començar a complicar-se. Això era molt angoixant, perquè estaves contínuament controlant-te». A més, trobar-se en aquesta situació permet posar-te a la pell dels pacients. «Em vaig trobar en la mateixa situació que molts pacients, que es trobaven malament i no obtenien resposta del 061 ni dels ambulatoris perquè estava tot col·lapsat», explica. És ara, després d’haver passat la malaltia, quan és més conscient de tot el que ha viscut. «Vaig passar molta por i me n’he adonat després. En aquell moment, em trobava tan malament que no podia ni pensar», expressa.

    Cuidar-se per poder cuidar

    Davant l’estrès generat per la pandèmia i l’experiència de molts professionals sanitaris que han patit la malaltia, durant aquests darrers mesos s’ha potenciat l’atenció psicològica als sanitaris. En molts hospitals s’han realitzat teràpies individuals i col·lectives per expressar dubtes, angoixes, pors i frustracions. També entitats com la Fundació Galatea, pertanyent al Col·legi de Metges de Barcelona (COMB), van posar en marxa teràpies telemàtiques per atendre als professionals que necessitaven suport psicològic davant el patiment i l’impacte emocional a causat per la crisi del coronavirus.

    «Inicialment anava dirigit a professionals sanitaris, però també vam ampliar el servei als professionals dels serveis socials, com educadors, professionals de la geriatria i administratius que han atès a pacients amb COVID-19», explica el director de la Fundació, Antoni Calvo. Es tracta de sessions per videoconferència d’uns trenta minuts amb l’objectiu de «canalitzar i validar tot el patiment i les experiències viscudes i activar els recursos propis per poder afrontar situacions difícils».

    Segons explica Calvo, els professionals han mostrat bàsicament tres pors: la por a no disposar dels recursos necessaris per atendre correctament als pacients, la por a contagiar-se i deixar la resta de l’equip a l’estacada i la por a contagiar-se i poder contagiar a la família. «Aquestes tres pors s’han traduït en quadres d’estrès, d’angoixa i en la dificultat de gestionar les incerteses i els nombrosos interrogants que encara imperen sobre la malaltia», assenyala Calvo.

    Metges i personal d’infermeria són els professionals que més estan utilitzant el servei de la Fundació Galatea i suposen el 34,3% i el 33,3%, respectivament, dels usuaris. El personal auxiliar d’infermeria representa el 12,3% de les consultes i els treballadors socials i altres perfils professionals un 9%. Per ara, s’han atès a uns 500 professionals i s’han realitzat més de 1700 intervencions. Una demanda habitual que han tingut des de l’entitat per part d’hospitals i ambulatoris és la de fer intervencions en equips, per recompondre i canalitzar les angoixes viscudes des del punt de vista col·lectiu. «Els professionals sanitaris estan molt acostumats a treballar amb protocols i amb equips estables, tot organitzat de manera concreta, i amb aquesta situació s’han hagut de variar molts plantejaments, fet que ha trencat els esquemes de molts professionals», afirma Calvo.

    El director de la Fundació remarca la necessitat dels professionals sanitaris de cuidar-se per poder continuar cuidant. «Són gent molt compromesa, molt vocacional i amb un gran sentit de la hiperresponsabilitat. Dedicar-se a aquest tipus de professions d’atenció a les persones comporta uns riscos que els hem de tenir molt presents. Hem de preparar aquests professionals perquè sàpiguen afrontar situacions difícils i cuidar també la seva salut mental», diu.

    Saturats de base

    L’arribada de la pandèmia va intensificar el ritme frenètic dels hospitals i dels centres mèdics, però la saturació i l’estrès del personal sanitari per la sobrecàrrega de feina ve de lluny. «Estem dins un sistema sanitari molt estressant i amb molta precarietat laboral, especialment dins el personal d’infermeria. El sistema se n’ha sortit d’aquesta crisi perquè el personal ho ha donat tot i hem tret el millor de nosaltres», reivindica la Yolanda. La crisi, doncs, ha posat de manifest les debilitats del sistema. «Es necessiten recursos i han d’haver-hi els mitjans de protecció necessaris en cada moment. Caldrà veure si ara aquestes mancances es corregeixen i s’inverteix més perquè el sistema surti reforçat», assenyala la Dolores.

    Els professionals també es queixen del mal ús que fa la ciutadania del sistema de sanitat pública. «Tenim una institució que tracta a les persones com si fossin un client. La gent s’ha malacostumat i va a urgències per qualsevol cosa. És un tracte clientelar absurd: la sanitat és per tots i l’hem de gestionar bé», reivindica l’Eulàlia. Segons ella, els aplaudiments de la població no serveixen de massa si això no canvia.

    Seguint aquesta mateixa línia, en Guillermo destaca que falta educació sanitària. «Si tu vas a un hospital públic i has d’estar esperant cinc hores és que tu no has d’estar allà. Si comencem a fer un bon ús i s’inverteix en sanitat pública el sistema es manté. Si no, cau pel seu propi pes», afirma. En aquest sentit, la Dolores destaca que la sanitat pública s’ha de valorar sempre, no només quan hi ha una necessitat urgent com la que hem viscut. A més, diu, moltes vegades, la població no emfatitza amb les reivindicacions del col·lectiu sanitari. «Se’ns veu com un col·lectiu privilegiat, com si no tinguéssim dret a protestar per les nostres condicions laborals».

    Malgrat la duresa de l’experiència viscuda, si una cosa positiva es pot extreure de la crisi, ha estat el sentiment col·lectiu d’unió entre els professionals sanitaris. «A la unitat UCI on treballava hi havia professionals d’especialitats molt diverses. Algunes, que no havien vist una persona intubada en la seva vida, però que tenien moltíssimes ganes d’aprendre. Metges, infermers, auxiliars, zeladors… tots ens hem unit molt», destaca en Guillermo. Explica que en un moment tan crític es necessita tant tenir a algú al costat que, fins i tot, al més desconegut li explicaries les teves intimitats més grans. «El company que tens a la trinxera és l’únic que tens. Jo he plorat amb gent que ni coneixia. L’experiència radical que hem viscut ha creat un vincle molt fort entre nosaltres. Això és el millor que m’emporto, perquè viure això sense els meus companys hagués estat horrible», conclou.

  • Margarita Esteve: «La crisi torna a posar-se en evidència i això no aguantarà sinó es prenen decisions»

    Margarita Esteve és infermera especialitzada en pediatria i puericultura però des de l’any 1990 ha sigut directora infermera en diversos centres. Des del 2008 ho és a l’Hospital de Sant Pau i de la Santa Creu. A més, també és presidenta de l’Associació Catalana de Direccions Infermeres. Aquest any es va presentar a les eleccions a la presidència del Col·legi d’Infermeres i infermers de Barcelona. Com ella mateixa diu a la biografia de la seva candidatura: «La meva carrera professional i expertesa ha estat focalitzada en càrrecs de direcció i d’alta direcció».

    La sortida del pic de la pandèmia de la COVID-19 que ens ha dut de nou a una crisi sanitària és una molt bona ocasió per parlar amb ella.

    Comencem amb una pregunta comú aquests dies però sempre necessària. Com valores la gestió de la pandèmia?

    Sí. S’ha explicat tant el que s’ha fet… Tampoc t’explicaré tantes coses en essència però si he de fer una valoració en aquests moments seria que s’ha de pensar en positiu tot el què ha passat. És veritat que ens hem hagut d’adaptar d’una manera molt ràpida i això no ens ho haguéssim pogut imaginar mai. Muntar unitats en sis hores i que tothom s’ha posat en marxa i en solfa… S’ha de destacar tota la reorganització del personal, amb noves contractacions i intentant adaptar els perfils professionals a la realitat que teníem.

    Ens hem sortit bé i però això volia dir que ningú podia fer festa, ni agafar-se un dia i tothom havia de tenir el compromís de treballar. I aquí va haver-hi una resposta brutal per part de tots els professionals. Una realitat és aquesta però després hi ha tota la incertesa de tot allò desconegut i la por al contagi.

    Com s’ha viscut des d’infermeria concretament?

    Nosaltres som infermeres i estem al costat del risc sempre, amb el tema de la sida, amb malalties infeccioses… La gent es protegeix mentre nosaltres estem acostumats a conviure-hi. El què sí que és veritat és que la COVID és una malaltia totalment desconeguda, amb un contagi molt ràpid i on la gent feia unes evolucions de manera molt ràpida… En qüestió d’hores passava de tenir símptomes molt lleus a estar molt greu. Això emocionalment tindrà un impacte molt gran. Les pors han estat un determinant en tot el procés, de fet.

    Dit això, problemes que penso que vam tenir va ser el material i la incertesa de totes les EPI. Jo crec que material no ens en va faltar però sempre hi havia la preocupació de si l’endemà en tindríem. Això va marcar una restricció i es va viure molt malament i es va viure molt malament. I les infermeres de primera línia més que ningú.

    Es va haver d’innovar i fer molta pinya

    Com a coses positives parlaria del treball en equip. Tothom ajudava tothom amb una predisposició i un compromís… També institucional. Crec que s’ha de ressaltar perquè va sorprendre com tothom anava dient «el què calgui». És una de les coses bones que hem après i també com hem sigut capaços de reinventar-nos. Això de dir ‘escolta, jo he de fer el què calgui i miro bé com ho faig i amb quina rapidesa ho faig’.

    Entre fer el què calgui estava fer d’enllaç entre malalts i família

    Sí. La manera de relacionar-nos també ha canviat tant entre nosaltres com amb les famílies. És un tema cabdal com afectava emocionalment l’aïllament dels malalts que teníem ingressats, que lògicament els havíem de tenir aïllats, i com les infermeres intentàvem que no es perdés aquesta relació amb la família a través de telèfon, a través de tauletes… Hem d’aprendre per si hi ha un possible brot de cara el futur i no fer els mateixos errors que s’han fet durant el procés perquè hi ha hagut moltes coses millorables evidentment.

    Fa dos anys es deia que la sanitat catalana necessitava un 40% més d’infermeres per assolir la mitjana dels països avançats. Ara hi ha hagut contractacions puntuals però ja s’han anat rescindit els contractes. No sé si hagués sigut una bona oportunitat per canviar ràtios

    Sí, però pensa que això és un tema econòmic. A falta de personal i com hi ha molta por que hi hagi rebrot, hem fet dues coses: intentar concentrar les vacances del personal de juny a setembre per garantir que la gent pugui descansar. Si la gent vol fer vacances a l’octubre, tu no pots garantir que les puguin fer perquè tothom està parlant del rebrot octubre-novembre. Per tant, nosaltres com organització tenim molta por d’això. També hem intentat fer contractes llargs. Hem intentat allargar a 10 mesos alguns i sobretot les infermeres de la UCI o de llocs molt especials tenen contractes de 12 mesos. Perquè les necessitem i hem d’estar preparats per si ve un rebrot.

    A banda d’això, algun dia s’ha de replantejar realment la ràtio. És un tema econòmic, sí. Però a part de dir ‘ai les infermeres, molt necessàries però no fem res’ hauran de passar d’allò que es diu a fets. Que pensa una cosa a més, la gent està molt cansada. Tenim els dos extrems: infermeres que ploren molt i infermeres amb molta agressivitat. És el què estem veient i és un tema de cansament, és un tema que no hi ha manera!

    Políticament s’han de replantejar què fan. A mi em preocupa molt veure la gent així de cansada. No sé si aguantaran. La crisi dels últims anys s’està tornant a posar en evidència una altra vegada. La gent està reivindicant… Vam perdre el 5%, hem destapat molts temes laborals… i la gent està dient ‘escolti torni’m allò que és meu i arregli com està això’. I això implica a tothom. Jo no sé si això aguantarà sinó es prenen decisions. Des de la conselleria estan dient que incorporaran canvis… s’ha de veure però en tot cas, no podem fer veure que tot va bé i alguna cosa s’ha de fer. No pot ser un tema només de bones voluntats, calen accions que reafirmin tots els temes que hem comentat.

    Davant la crisi sanitària, políticament s’han de replantejar què fan. No poden ser només bones voluntats, calen accions

    Al llarg dels anys s’han anat reivindicant demandes concretes sectorialitzades però ara s’ha fet veure la imatge de sanitaris en general. Això tornarà a desdibuixar-se?

    Va haver-hi un moment que només es parlava d’herois. Aquí no hi ha herois aquesta és la nostra feina i a nosaltres com a professional ens toca fer-la. És veritat que emocionalment ha estat molt dur i si que és d’agrair tot el què ha fet la població però una vegada passa això dius: ‘escolta, tanquem el parèntesis i obrim-ne un altre’. Hem d’obrir un parèntesis de debat: què fem amb el model de salut que tenim, què fem amb els professionals, com podem retenir el talent perquè la gent no marxi, com podem millorar les condicions laborals…Hi ha una sèrie de temes que són motiu de debat i ha de ser un debat polític i les infermeres hem de ser dins d’aquest debat polític. Cada vegada que es parli de salut hem de ser-hi i el gran reconeixement és posar en valor el què nosaltres sabem. Ens han de tenir en compte i hem de formar part del debat agradi o no perquè un sistema de salut sense les infermeres no és un sistema de salut.

    Enmig d’aquesta pandèmia hi ha hagut l’aprovació d’uns pressupostos que potser no han tingut en compte evidències que s’han vist durant aquests dies en ser uns números posposats des de fa tres anys…

    Clar. És així. Quant de temps fa que la Primària està exigint recursos? S’atreveixen a dir que la Primària és poc resolutiva però és que perquè ho sigui necessita més professionals. Ells tenen les ganes de poder formar-se i arribar a tot però els hi falten mans i no poden. Si plantegem el futur, s’ha de fer una reflexió molt seriosa de tot aquest tema.

    Sobre el sistema de salut que es vol… Només el plantejament sobre Ferrovial ja diu molt. Des de l’Associació Catalana de Direccions Infermeres, que presideixes, vau tuitejar que «la gestió dels rastrejadors de la COVID-19 l’ha de fer l’Atenció Primària».

    Clar. Això ha sigut com una bomba i ha desanimat molt. La Primària ja estava fent aquest seguiment. Ho estava fent i demanava recursos per poder-ho fer millor des del dispositiu que toca. No calia fer un encàrrec fora. Aquestes són decisions que no ens toca prendre a nosaltres però igualment volem demostrar el desacord en aquest tema.

    No teniu el poder per prendre decisions però ve se us hauria de consultar com experts

    Ja saps que això a vegades és complicat.

    Tornant a ‘tothom ha fet de tot’, persones especialitzades s’han hagut de redibuixar i aprendre moltíssim. Sobre el debat de les IIR, els títols, les infermeres sense especialitat… Cap a on camina?

    A quiròfan tu no pots tenir una infermera que no té una especialitat, un màster o una formació en quiròfan. No ho pot fer una infermera generalista. Això s’ha vist, el tema de la UCI i els malalts crítics amb la pandèmia s’ha posat en evidència. Una infermera que té un malalt crític ha de tenir un coneixement concret.

    Que surtin les especialitats és un tema de reivindicació de fa anys. Ara mateix tenim poques especialitats reconegudes i és un tema pendent i una necessitat. Per exemple, ho és tenir infermeres de pràctica avançada. Hi ha una quantitat de reptes dins el món sanitari i dins el col·lectiu infermer que s’han de tocar i s’han de posar sobre la taula.

    Te n’adones que no tothom pot fer de tot. Les infermeres tenim coneixement però cada cop tenim coneixement més específic de cara el pacient que estem cuidant, sobretot en els hospitals terciaris. En els terciaris te n’adones que no tothom serveix per tot. Un malalt fràgil ha de tenir algú que sàpiga tractar-lo. Tu no pots curar igual una persona de 90 anys que una de 30. Tenen unes característiques totalment diferents i això ho dóna el coneixement i l’expertesa i hem de caminar cap aquí.

    Aquests dies amb la pandèmia hem tingut infermeres generalistes amb pacients crítics i això ha sigut un problema. Hem hagut de formar la gent de pressa i això també ha generat molta angoixa… Al final ens hem sortit bé perquè hi ha hagut una col·laboració i un treball d’equip brutal però ha sigut dura l’experiència. En resum, les especialitats s’han d’abordar i en un futur pròxim. No podem esperar però és un tema que no depèn de nosaltres, depèn de Madrid…

    Ens han de tenir en compte i hem de formar part del debat agradi o no perquè un sistema de salut sense les infermeres no és un sistema de salut

    A banda de les especialitats també s’ha obert un debat sobre el treball a distància i la tecnologia.

    Ens hem de reinventar. Tecnològicament ens hem de reinventar. Tot i que la nostra professió té a veure amb la presència i el contacte amb el pacient i difícilment una màquina et pot suplir. Però sí que és veritat que són instruments que et poden ajudar molt a calmar, que estigui tot més controlar i evitis la presència a l’hospital. Jo penso que és bo això perquè moltes vegades els pacients vénen molt a l’hospital i potser és una manera d’evitar-ho i poder fer un bon seguiment.

    Per reduir les llistes d’espera i esponjar pacients suposo però perquè no s’allarguin aquestes s’hauria de triar què és prioritari i què és sí o sí presencial.

    És el què estem fent ara amb l’excusa que les saletes d’espera no poden estar plenes. Estem fent consultes matí i tarda i flexibilització d’horaris per evitar aglomeracions. Si hem d’evitar que el malalt vingui cada dos per tres, doncs fem ús de la visita telefònica per fer seguiment. De fet és el que s’ha estat fent durant tota la pandèmia, aquest seguiment, quan la visita no podia ser presencial. I la veritat és que els resultats són òptims. És un tema treballar-ho i perfeccionar-ho.

    Sense deixar de banda l’anàlisi de l’accessibilitat del pacient

    Està claríssim. Has de valorar tot el perfil dels pacients. No tots poden fer visita telemàtica però hi ha molt pacient que sí, que si tu el truques i li dius que com està, que què li sembla, com es troba… ‘escolti que el veuré d’aquí un mes o el tornaré a trucar en 15 dies’!. Hi ha un tipus de pacient que es pot beneficiar d’aquest funcionament. Però mai es pot suplir la presència.

  • Les autonomies rescaten les residències privades: han intervingut 50 i no hi haurà sancions

    La tragèdia del coronavirus ha mostrat la seva cara més cruel en les residències de gent gran. Entorn de el 70% de les persones mortes vivien en una d’aquestes. Les xifres de morts generals creixien a la par d’allò que succeïa en aquests centres. Tal era la magnitud del drama, que molts governs autonòmics van prendre la decisió de prendre el control: 58 residències han estat intervingudes durant la pandèmia.

    Eren, en alguns casos, propietat de grans companyies i havien aconseguit, en repetides ocasions, ser les adjudicatàries de concursos per a la gestió residencial. Es venen, gairebé sempre, com els capdavanters de la bona feina en el sector, però, a l’hora de la veritat, els estalvis en costos surten a la superfície en forma de carències i són les administracions públiques les que, una altra vegada, van al rescat. També, afortunadament, de les persones que en elles residien. Tot i que no sempre.

    Més enllà de les característiques inherents a aquests centres, moltes persones juntes amb pluripatologies prèvies, que, lògicament, els ha convertit en terreny abonat per la propagació del virus, el desastre viscut evidència un sistema ple de tares.

    S’estabilitza la situació i es desintervenen: “És clar, no les expropiarem”

    La Ordre SND/322/2020, de 3 d’abril, del Ministeri de Sanitat, va donar via lliure a les comunitats per, “en funció de la situació epidèmica i assistencial de cada centre residencial o territori concret, i sempre atenent a principis de necessitat i de proporcionalitat”, intervenir els centres residencials.

    A partir d’aquí, tots els executius autonòmics van exposar mesures per intentar temperar l’efecte de la Covid-19 en els centres. Algunes més que discutibles. Des d’extremar el control, medicalitzar o fer reforços de personal, fins a, en els casos més extrems, adquirir el comandament d’aquests centres nomenant, fins i tot, una nova direcció.

    A Espanya, segons l’estudi Envelliment en Xarxa, elaborat pel Consell Superior d’Investigacions Científiques (CSIC), hi ha 5.417 residències (1.573 públiques i 3.844 privades). 58 han estat intervingudes de manera general, 50 són privades i 8 públiques (municipals -amb ajuntaments sobrepassats incapaços de donar un servei decent-, o públiques de gestió privada, que, en algunes comunitats, se segueixen incloent dins de les públiques).

    De les 58 n’hi ha 14 que ja no estan intervingudes: amb absoluta normalitat han estat retornades a les empreses privades que les dirigeixen. Alguns governs autònoms deixen clar que no tenen cap intenció de sancionar a aquestes entitats que han precisat d’ajuda pública, altres es limiten a argumentar que seguiran fent inspeccions i si corroboren que hi ha hagut casos en què un centre no complia amb els requisits establerts se li ha d’imposar una sanció. És a dir, el sistema habitual. Res excepcional tot i allò extraordinari.

    Catalunya: 13 residencies tancades des de 2015

    A Catalunya s’han tancat, des de 2015, 13 residències. El mateix nombre s’ha intervingut durant aquesta pandèmia. Només una, la de Ballús de Valls, ha tornat a la gestió anterior. De nou, apareix una residència de Domus Vi: la de Ca n’Amell, a Premià de Mar (Barcelona). El mateix alcalde del municipi, Miquel Àngel Méndez (JxCat), va denunciar, a través del compte de Twitter de l’Ajuntament, “la negligència absoluta de la direcció de la residència i la manca de resposta per part de la Generalitat”.

    Eulen, un altre gran grup, dirigeix la Residència Mossèn Vidal i Aunòs de Barcelona, que estava sent investigada per un presumpte delicte d’abusos sexuals. De la Residència d’Ullastrell també s’havia sentit parlar, després que sortissin a la llum diversos àudios comprometedors.

    El percentatge de morts en residències frega el 73% del total a Catalunya. Els motius que han portat la Generalitat a intervenir aquests centres són, tal com apunten des del Govern, que la direcció “no podia fer front a la situació perquè estava desbordada i no tenia mitjans suficients, és a dir, sense l’ajuda d’una altra entitat gestora no podrien tallar la situació”. Les actuacions en residències catalanes van ser moltes, fins a 209 segons fonts de Sanitat, però, només es va actuar de manera dràstica en 13.

    Sobre si la gestió tornarà amb normalitat, la consellera de Salut, Alba Vergés, va indicar en una roda de premsa, el passat 22 de maig, que “la intervenció és una acció temporal i es valorarà, cas a cas, si es retorna la gestió a l’entitat d’origen o s’ha de donar una altra solució “.

    Domus Vi, Clece, Vitalia, ORPEA: 14 residències intervingudes a Madrid

    Madrid, on la gestió residencial ja deixa un dens reguitzell de polèmica, ha estat la comunitat amb més residències intervingudes: 14 en total, totes privades, que segueixen sota control autonòmic. Dos, la d’Espartales (a Alcalá d’Henares) i la d’Usera, pertanyen al grup que més residències gestiona a Espanya, Domus Vi. Sota el seu empori estan 25.000 places en 200 centres residencials i de dia. En 2018, va facturar 543 milions d’euros i els seus accionistes majoritaris són el fons d’inversió britànic Intermediate Capital Group (IGC) i el multimilionari francès Yves Journel.

    Sobre el d’Usera, com apunten des del govern autonòmic, hi ha obert un expedient de resolució de contractes -que es va iniciar amb anterioritat a la pandèmia- i que podria suposar la seva inhabilitació per concórrer a un concurs públic a Madrid durant tres anys. Un altre centre intervingut és la Residència Isabel la Catòlica, de Aralia Serveis. Aquesta companyia* controla més de 4.000 llits i el seu fundador* és José Luis Ulibarri, imputat a les trames Gürtel, Púnica i Enredadera. Tres dels seus centres a Madrid (Peñuelas, Ensanche de Vallecas i Los Fraires) també tenen obert un expedient. L’intervingut havia estat sancionat fins a en tres ocasions, tal com va apuntar Infolibre.

    Segons les dades de RTVE, el 68,9% dels morts a Madrid vivien en residències de gent gran. Molts d’ells ho feien a la Residència Muntanya Bella (també intervinguda), on, el 17 de març, ja s’havia comunicat la mort de 17 persones i les queixes dels familiars es multiplicaven.

    Una altra de les residències controlades ara per la comunitat és la Vitalia a Leganés. El Grup Vitalia Home gestiona 6.600 places residencials a Espanya i, des de març de 2017, és propietat del fons de capital britànic CVC Partners, que a Espanya també és part de l’accionariat de CLH (dedicada a l’emmagatzematge, transport i distribució de combustible, hidrocarburs i productes petrolífers), Deoleo (empresa d’alimentació especialitzada en l’oli d’oliva: Bertolli o Carbonell són algunes de les seves marques), Naturgy, Tendam (abans, Grup Cortefiel) o la Universitat Alfonso X el Savi.

    En 2019, unes treballadores del Centre Alzheimer Fundación Reina Sofia van ser acomiadades per denunciar la manca de material i altres mancances. El 2020, és una de les residències intervingudes per la Comunitat de Madrid. El centre està gestionat per Clece, filial del Grup ACS, propietat de Florentino Pérez, que controla 95 centres de gestió integral i atén gairebé 158.000 grans.

    ORPEA és present a 22 països, amb 1.014 establiments, que sumen 104.234 llits i més de 60.000 treballadors. A Espanya tenen 53 centres entre residències, centres de dia i clíniques de salut mental. Una d’elles, la de Santo Domingo, va ser intervinguda pel Govern de Madrid. En l’actualitat, el 14,5% de les accions d’aquest grup estan en poder de el fons de pensions canadenc CPPIB.

    “Domus Vi va decidir estalviar diners i posar en risc els residents”

    A 3 de juny, la Fiscalia General de l’Estat mantenia obertes 191 diligències civils i el mateix nombre de penals per les denúncies rebudes després del succeït a les residències. Una de les que es va presentar, en aquest cas a la Fiscalia de Galícia, acusava Domus Vi d’”estalviar costos i posar en risc els residents. No es van realitzar desinfeccions ni neteja adequada ni es van prendre les mesures recomanades per Sanitat”, s’explica a la denúncia.

    De les tres residències intervingudes a Galícia, dos són de Domus Vaig veure: Barreiro (Vigo) i Cangas (Pontevedra). La tercera és la Residència Nostra Senyor de Fàtima (Orense).

    Es va decidir la intervenció, segons la Xunta de Galícia, perquè les xifres de morts es van descontrolar i s’estava posant en risc la qualitat assistencial. Quan tot s’estabilitzi, la gestió tornarà: “És clar, no les expropiarem”, asseguren a La Marea des de la Xunta. Pel fet d’haver estat intervingudes no seran sancionades, indiquen, “però si es detecta que alguna ha incomplert la normativa, sí”. El percentatge de morts en residències a Galícia és del 45%.

    “Causes excepcionals que feien inviable el funcionament de la residència”, és l’argument que donen des de la Junta de Castella i Lleó per a justificar la intervenció de sis residències (només una s’ha desintervenido). Entre elles hi ha la Residència Vall del Cuco a Adrada d’Haza (Burgos): la totalitat dels seus residents van ser reallotjats i l’empresa va fer un ERTO.

    Com en el cas d’altres comunitats, des del govern castellanolleonès apunten que si es comprova que han comès alguna infracció se’ls imposarà una sanció. En alguns casos, expliquen, s’ha passat informe directament a la Fiscalia.

    De les cinc residències intervingudes a Navarra (on el 88% de morts, sobre un total de 490, vivien en aquest tipus de centres) tres eren públiques (municipals) i només dues privades. A part de les inspeccions periòdiques, no es contemplen altres actuacions.

    7 comunitats sense intervencions completes

    En major o menor mesura, però la crisi del coronavirus ha afectat en gran manera els centres residencials a tota Espanya. Tot i així, hi ha set comunitats que no han desenvolupat intervencions completes, tot i que sí que han proporcionat un altre tipus de suports. A Astúries, per exemple, hi ha hagut 69 residències en què s’ha intervingut sanitàriament: “No és una acció inspectora, sinó una acció assessora, en la qual els professionals de Salut donen suport a l’equip directiu de cada centre per a l’aplicació dels protocols sanitaris, però mai es canvia la direcció de centre”, expliquen des del Govern asturià. A més, a altres 45 es va fer un reforç de personal. Els morts a Astúries en residències arriben al 70%.

    No hi ha hagut, de la mateixa manera, intervencions a Euskadi -44% de defuncions en aquests centres-, encara que, com va assenyalar Sergio Murillo, diputat d’Acció Social a la Diputació de Biscaia, es va obrir expedient per mancances en dues residències, i no es descarta que el mateix acabi en sanció.

    Al País Valencià, amb un 41% de morts en residències, no es va intervenir completament cap, però, 30 han precisat d’ajut públic. I a Múrcia, dels 107 centres que hi ha (55 per a majors i 52 per a persones amb algun tipus de discapacitat), es va intervenir, però només sanitàriament, en sis.


    Fe d’errors: Aralia Serveis Sociosanitari SA no és un grup d’empreses, com figurava inicialment en aquest article, sinó «una entitat mercantil autònoma». Des d’aquesta companyia, demanen que també es rectifiqui el càrrec de José Luis Ulibarri, de el qual es deia que era el seu president, ja que «no exerceix cap funció en l’empresa», encara que va ser el seu fundador en 1993.